Внешние проявления деятельности сердца и сосудов

Сердечный цикл и его фазы.

Сердце здорового человека сокращается ритмически с частотой 60–70 ударов в минуту. Во время мышечной работы и повышении температуры тела количество сердечных сокращений увеличивается до 200. Частота сердечных сокращений свыше 90 называется тахикардией, менее 60 – брадикардией.

Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышц сердца называется систолой, расслабление – диастолой. Период, который включает одно сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл.При частоте сокращения сердца 70 ударов в минуту полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8-0,86с. Сердечный цикл складывается из 3-х фаз:

– систола предсердий(слабее и короче систолы желудочков, длится 0,1 секунды);

– систола желудочков(более мощная и продолжительная, равна 0,3 секунды);

– общая пауза(одновременное расслабление предсердий и желудочков, длится 0,4 секунды).

Во время общей паузы мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Давление в камерах сердца падает до 0, вследствие чего кровь из полых и легочных вен притекает в предсердия и желудочки самотеком, т. е. пассивно, заполняя примерно 70% их объема.

Началом каждого цикла считаетсясистола предсердий. Она начинается с сокращения круговой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце. Во время систолы предсердий давление в них повышается до 5-8 мм рт. ст., и кровь выталкивается только в одном направлении – в желудочки. Предсердия в основном играют роль резервуара для притекающей крови, легко меняющего свою ёмкость благодаря небольшой толщине стенок. Объем этого резервуара может дополнительно увеличиваться за счет добавочных ёмкостей – ушек предсердий, напоминающих кисеты и способных при расправлении вместить значительные объёмы крови.

После окончания систолы предсердий начинается систола желудочков, которая состоит из 2-х фаз:

– фаза напряжения, длится 0,05 секунд;

– фаза изгнания крови, длится 0,25 сек.

Фаза напряжения протекает при закрытых створчатых и полулунных клапанах. В это время мышца сердца напрягается вокруг несжимаемого содержимого – крови. Длина мышечного волокна миокарда не меняется. Но по мере увеличения напряжения мышечных волокон растёт давление в желудочках. В момент, когда давление крови в желудочках превышает давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол.

Начинается 2-ая фаза систолы желудочков – фаза изгнания крови. Систолическое давление в левом желудочке достигает 120 мм рт. ст, в правом – 25–30 мм рт. ст.

После фазы изгнания начинается диастола желудочков, и давление в них понижается. В тот момент, когда давление в аорте и легочном стволе становится выше, чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются, наступает период общей паузы – фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется.

Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.

К внешним проявлениям деятельности сердца относятся:

– верхушечный толчок;

– сердечные тоны;

– электрические явления в сердце.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсовидного становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области 5-го межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью руки.

Сердечные тоны – это звуковые явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить ухо или фонендоскоп к грудной клетке. Различают 2 тона сердца: 1 тон, или систолический, и 2 тон, или диастолический.

I тон (систолический) – более низкий, глухой и продолжительный. Возникает в начале систолы желудочков. Это колебания створок захлопывающихся предсердно-желудочковых клапанов, колебания мускулатуры сокращающихся желудочков, колебания натягивающихся сухожильных нитей.

II тон (диастолический)–короткий и более высокий. Возникает в начале диастолы, в момент захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Тоны сердца можно записать на фонокардиограмму с помощью метода фонокардиографии (ФКГ). С помощью фонендоскопа можно выслушать шумы, свидетельствующие об ослаблении сердечной мышцы.

3. Электрокардиограмма и её описание.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Регистрация биотоков сердца называется электрокардиографией, а полученная кривая – электрокардиограммой (ЭКГ). Человеку в положении лёжа на кожу накладывают электроды:

– I отведение – правая и левая рука;

– II отведение – правая рука и левая нога;

– III отведение – левая рука и левая нога.

Электрокардиограмма имеет 5 зубцов, которые обозначают латинскими буквами P, Q, R, S, T. При анализе ЭКГ определяют величину зубцов и интервалы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека зубцы P, R и T направлены вверх (положительные зубцы) , Q и S – вниз (отрицательные зубцы). Самым высоким зубцом ЭКГ в норме является зубец R. Зубец Р отражает процесс возбуждения в предсердиях, зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, зубец Т отражает прекращение возбуждения желудочков.

С помощью ЭКГ можно диагностировать нарушение сердечного ритма, нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца, возникновение дополнительного очага возбуждения, инфаркт.

Дата добавления: 2016-12-04; просмотров: 4324 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Исследование внешних проявлений деятельности сердца позволяет врачу судить о его работе и принимать решение о мерах по ее коррекции при выявлении нарушений. Среди этих проявлений выделяют механические (верхушечный толчок, пульсация сосудов, низкоамплитудные смещения частей тела), звуковые (сердечные тоны и шумы), биоэлектрические потенциалы, проецирующиеся на поверхность тела. В настоящее время широкое распространение получило исследование работы сердца, основанное на регистрации и анализе ультразвуковых волн, отраженных от его структур, исследование поглощения миокардом короткоживущих изотопов.

Верхушечный толчок возникает в результате того, что сердце при систоле желудочков меняет эллипсовидную форму на более округлую, а также смещается книзу и вперед вследствие реактивной отдачи от выбрасываемой в аорту крови. Это сопровождается толчком стенки грудной клетки в области среднеключичной линии в 5-м межреберье. Верхушечный толчок служит признаком наличия сокращений желудочков. Его можно пальпировать и зарегистрировать с помощью специальных датчиков.

Пульсация артериальных сосудов возникает вследствие растяжения стенок аорты и крупных артерий ударным объемом крови во время систолы и последующим восстановлением размеров сосудов во время диастолы. Эти колебания (пульсации) стенок сосудов, вызванные в конечном итоге повышением в них давления крови во время систолы и снижением во время диастолы сердца, волнообразно распространяются по другим артериальным сосудам (см. «Гемодинамика»).

Биопотенциалы сердца возникают при возбуждении сердечной мышцы и распространяются по тканям, достигая поверхности кожи. Их можно зарегистрировать с помощью электрокардиографа.

Электрокардиография – метод графической регистрации разности электрических потенциалов между электродами на поверхности тела, отражающих изменения электрических процессов в миокарде. Записанную этим методом кривую называют электрокардиограммой (ЭКГ). По результатам ее анализа можно оценить динамику процессов возникновения и распространения биоэлектрических потенциалов в сердечной мышце. На ней видны зубцы и интервалы, длительность и амплитуда которых зависят не только от биоэлектрической активности миокарда, но и от места расположения отводящих электродов на теле человека.

Источником возникновения биопотенциалов в тканях сердца являются кардиомиоциты, обладающие способностью возбуждаться и генерировать при этом потенциалы действия.

Однако электрические потенциалы, возникающие в водителе ритма и распространяющиеся по проводящей системе, в силу их незначительной величины не видны на ЭКГ. Она формируется более мощными электрическими потенциалами, возникающими в сократительных кардиомиоцитах в процессе их возбуждения и распространения возбуждения по миокарду предсердий и желудочков.

Вспомним, что потенциалы действия поступают к сократительному миокарду сразу во многие точки по волокнам Пур- кинье, и возникающая в них деполяризация мгновенно распространяется на соседние клетки миокарда, поэтому в течение некоторого времени (около 3-5 мс) в сердечной мышце одновременно существуют граничащие друг с другом, как уже деполяризованные – отрицательно заряженные (-), так и еще не деполяризованные – положительно заряженные (+) части миокарда. Их называют «диполями» (что значит имеющие два полюса зарядов). Известно, что если в токопроводящих средах, каковыми являются живые ткани и биологические жидкости, появляются области с разноименными зарядами (потенциалами), то между ними возникает разность потенциалов, или электродвижущая сила. Она побуждает заряженные ионы перемещаться в среде и становится причиной возникновения и распространения электрических токов на другие клетки и ткани.

Таким образом, электрические потенциалы, возникающие в процессе возбуждения миокарда, распространяются по тканям организма и достигают поверхности тела (рис. 1.6).

По динамике возникновения электрических потенциалов, изменения знака, величины и других параметров можно судить о тонких изменениях процессов возбуждения и его распространения в миокарде. Эти процессы зависят от состояния кровотока в сердечной мышце, метаболизма, массы микарда, замещения мышечной ткани жировой или соединительной тканями и других изменений, поэтому по данным анализа биопотенциалов на ЭКГ можно убедиться в нормальном протекании электрических процессов в миокарде или по характеру их изменений диагностировать вышеперечисленные и другие изменения в сердце.

В настоящее время принято использовать 12 стандартизированных ЭКГ-отведений, которые предусматривают регистрацию биопотенциалов сердца от конкретных точек

Рис. 1.6. Проекция силовых линий электрического поля сердца на поверхность тела в начале возбуждения желудочков

поверхности тела. Для каждого из отведений установлены нормативы показателей ЭКГ. Отведения включают: три классических биполярных, три усиленных монополярных и шесть грудных.

Классические биполярные отведения, предложенные пионером электрокардиографии Эйнтховеном, используются для регистрации разности потенциалов между электродами, размещенными на определенных участках конечностей:

• I отведение: левая рука (+) и правая рука (-);
• II отведение: левая нога (+) и правая рука (-);
• III отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Отметим, что электронная схема электрокардиографа придает отводящим электродам положительный (+) или отрицательный (-) заряд.

Униполярные усиленные отведения используются для регистрации разности потенциалов между активным положительным электродом, расположенном на одной из конечностей и объединенным индифферентным электродом, который получают, соединяя два оставшиеся электрода на других конечностях, создающийся при этом потенциал объединенного электрода близок к нулю. Для обозначения этих отведений используют латинские буквы: aVR, aVL, aVF, где а – первая буква английского слова augmented (усиленный); вторая латинская буква V обозначает voltage (потенциал); третья латинская буква в каждом отведении обозначает соответственно: R – right (правый), L – left (левый), F -foot (нога). Таким образом, в отведении aVR активный положительный электрод помещается на правую руку, в отведении aVL – на левую и в отведении aVF – на нижние конечности.

Анализ биопотенциалов ЭКГ, зарегистрированных в классических биполярных и усиленных униполярных отведениях, позволяет судить об изменениях процессов возбуждения и его проведения в структурах миокарда, расположенных преимущественно во фронтальной плоскости сердца.

В частности, по отведениям II, III и aVF наилучшим образом оцениваются изменения электрической активности нижней поверхности сердца, поэтому их еще называют нижними отведениями. Отведения I и aVL позволяют наиболее полно оценивать изменения электрической активности левой боковой стенки сердца и их называют левыми боковыми отведениями. Отведение a VR дает возможность обзора изменений электрической активности боковой верхней правой стенки сердца.

Для оценки изменений биопотенциалов структур миокарда, расположенных преимущественно в горизонтальной плоскости сердца, используются грудные отведения.

Униполярные грудные (предсердечные) отведения используются для регистрации разности потенциалов между активными положительными электродами, расположенными в определенных точках кожи передней поверхности грудной клетки, и индифферентным электродом, который получают, соединяя (через сопротивление) электроды на трех конечностях – правой, левой руках и левой ноге. Грудные отведения обозначают буквой V и цифрой, указывающей на отведение по месту размещения активного электрода: П-в 4-м межреберье у правого края грудины; V2 – в 4-м межреберье у левого края грудины; V3 – посередине между V2 и V4; V4 – в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии; V5 – в 5-м межреберье по передней подмышечной линии на уровне горизонтали расположения электрода F4; Гб – в 5-м межреберье по средней подмышечной линии на уровне той же горизонтали, что для электродов Г4 и Г5.

Сердце локализовано в грудной полости так, что его правый желудочек располагается кпереди и медиально, а левый – кзади и латерально. Таким образом, электроды VI и V2 оказываются расположенными над правым желудочком, V3 и V4 – над межжелудочковой перегородкой, a V5 и V6 – над левым желудочком. Учитывая эти топографические взаимоотношения электродов и направление обзора структур сердца, отведения с VI по V4 называют также передними отведениями, a V5 и V6 вместе с I и aVL-левыми боковыми отведениями.

В итоге, на основании того, в каких структурах сердца наилучшим образом выявляют электрические процессы те или иные ЭКГ отведения, они могут быть сгруппированы следующим образом:

• VI, V2, V3, V4- передние;
• I, aVL, V5, V6- левые боковые;
• II, III, aVF- нижние;
• aVR.

Источник

При работе сердца возникают механические, звуковые и электрические явления – внешние проявления сердечной деятельности. К ним относятся:

1) сердечный толчок;

2) тоны сердца;

3) биопотенциалы сердечной мышцы и другие.

Сердечный толчок

Сердечный толчок – это колебания грудной клетки, вызванные работой сердца. Относится к механическим проявлений работы сердца. Во время сокращения сердце меняет свою форму – из конусообразного становится более округлым и возвращается слева направо. В результате этого верхушка сердца ударяется в переднюю стенку грудной клетки в области 5-го межреберья по средней ключичной линии. Толчок можно прощупать и также зафиксировать с помощью кардиографа.

Тоны сердца

Это звуковые проявления работы сердца. их можно прослушать с помощью фонендоскопа или записать с помощью фонокардиографа.

Существует 4 тоны сердца:

I тон – систолическое. Долгое, протяжный, глухой. Возникает вследствие закрытия створчатых клапанов, напряжение мускулатуры желудочков и напряжения сухожильных нитей, а также турбулентности в начальных сегментах аорты и легочного ствола.

II тон – диастолическое. Короткий и звонкий. Возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Первые два тона можно прослушать с помощью фонендоскопа.

III тон – образуется в результате колебания стенок желудочков во время их быстрого наполнения кровью.

IV тон – образуется в результате колебания стенок желудочков, обусловленных переходом крови во время систолы предсердий.

Электрокардиограмма

При возбуждении сердца в нем возникает разность потенциалов между возбужденными (на поверхности имеют отрицательный потенциал) и невозбуждёнными (на поверхности имеют положительный потенциал) участками миокарда. Такая разница потенциалов может быть зарегистрирована с помощью электрокардиографа (прибора для записи биотоков сердца). Тело человека является хорошим проводником тока, поэтому биопотенциалы, которые возникают в сердце, можно зарегистрировать на поверхности тела человека. Биопотенциалы сердца, записанные с помощью электрокардиографа, называются электрокардиограмме.

Рис. 7.6. Нормальная электрокардиограмма во II стандартном отведении

Для регистрации биотоков сердца пользуются стандартными отводками, при которых регистрирующие электроды располагаются:

I отведение: правая рука и левая рука;

II отведение: правая рука и левая нога

III отведение: левая рука и левая нога.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) состоит из зубцов, сегментов между ними и интервалов (рис. 7.6).

Высота зубцов характеризует особенности возбуждения, продолжительность – скорость проведения импульсов в сердце. ЭКГ имеет 3 направленных вверх (положительных) зубцы – Р, R, Т и два отрицательных, которые направлены вниз – зубцы Q и S.

Зубец Р – характеризует возбуждения в предсердиях, его амплитуда составляет 0,2 мВ (1/8 R), продолжительность – 0,11 с.

Интервал PQ – отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков и характеризует скорость проведения возбуждения предсердиями, АВ-узлом, пучком Гиса и его разветвлениями, его продолжительность – 0,1-0,21 с.

Зубец Q – характеризует возбуждения межжелудочковой перегородки, амплитуда – ¼ R.

Зубец R – период охвата возбуждением обоих желудочков; является главным вектором комплекса QRS, амплитуда во II отведении 1,6 мВ.

Зубец S – период завершения деполяризации желудочков, амплитуда – ¼ R.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса QRS – 0,07-0,09 с.

Зубец Т (трофическая) – процесс реполяризации в желудочках; продолжительность – 0,16-1,24 с, амплитуда – ½R.

Интервал QT отражает скорость деполяризации (QRS) и реполяризации (ST) желудочков; его называют электрической систолическим желудочков , продолжительность – 0,35-0,44 с.

Интервал между зубцом Т и последующим Р – электрическая диастола сердца.

Интервал RR (продолжительность сердечного цикла) позволяет определить частоту сердечных сокращений (60 / RR в с). Существенно, что с увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардии) диастолическое (ТР) сокращается значительно больше по сравнению с систолическим (QRST).

Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. В норме положение электрической оси сердца примерно соответствует положению его анатомической оси.

Положение электрической оси выражается величиной угла альфа (а), образованного электрической осью сердца и положительной половиной оси и отвода. Варианты положения электрической оси сердца: 1) нормальное, угол а составляет +30 … + 69 °, 2) вертикальное, угол а составляет +70 … + 90 °; 3) горизонтальное, величина угла а варьирует от 0 до 29 °. Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от позасерцевих факторов. У людей гиперстенической конституции электрическая ось сердца имеет горизонтальное положение или даже возникает левограмма. В высоких худых людей электрическая ось сердца в норме расположена более вертикально, иногда до правограмы. Отклонение оси вправо может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка, слева – левой.

Есть несколько методов определения электрической оси сердца. Самый простой из них, с достаточной достоверностью, заключается в следующем. В норме во II отведении величина зубца R равна сумме величин зубцов R в I и III отведениях. Если амплитуда зубца R большая в I отведении, то говорят о ливограму, если в III – правограму.

Источник