Внутричерепное давление глазное дно сосуды
Общие и глазные признаки высокого внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии)
Причинами внутричерепной гипертензии (raised intracranial pressure — RICP) могут быть объемные процессы, в том числе внутричерепные опухоли, обструкция путей циркуляции и нарушение реабсорбции цереброспинальной жидкости (cerebrospinal fluid, CSF), вызывающие гидроцефалию или синдромы псевдотумора головного мозга. Зачастую эти состояния ставят перед офтальмологами непростые клинические вопросы. Например, пациенты при первичном приеме у офтальмолога уже могут иметь симптомы повышенного внутричерепного давления и нуждаться в неотложном неврологическом обследовании; врачи других специальностей часто назначают обследование у офтальмолога при наличии или подозрении на внутричерепную гипертензию, а пациенты, получающие лечение по поводу внутричерепной гипертензии, должны находиться под пристальным наблюдением для оценки динамики зрительных функций.
а) Общие проявления внутричерепной гипертензии:
1. Головная боль. Головная боль — на момент госпитализации является наиболее частым симптомом опухоли головного мозга, вызывающей внутричерепную гипертензию. Поскольку головная боль — очень частая жалоба, она нередко является поводом для направления на обследование офтальмологом вследствие высокой вероятности внутричерепной гипертензии. Головные боли при опухолях головного мозга могут быть периодическими, неспецифическими и неотличимыми от головных болей напряжения. На наличие внутричерепной гипертензии указывают следующие особенности:
– Пациент просыпается ночью из-за головной боли, или головная боль усиливается при пробуждении.
– Головная боль, сопровождающаяся ухудшением зрения при изменении позы.
– Супратенториальные опухоли обычно вызывают лобные головные боли.
– Опухоли задней ямки обычно вызывают затылочные головные боли или боли в шее.
– Тошнота и рвота могут быть симптомами внутричерепной гипертензии (или опухолей четвертого желудочка).
Существует несколько разных механизмов развития внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга. Опухоль может расти очень быстро, достигать больших размеров и вызывать растяжение внутричерепных структур, обладающих болевой чувствительностью, либо вследствие прямого эффекта объемного образования, или воздействуя на микрососудистое русло и вызывая отек головного мозга. Также внутричерепная гипертензия может развиваться вследствие появления крупных опухолевых кист. Опухоли меньшего размера, особенно локализующиеся в задней ямке, могут вызывать головные боли вследствие обструкции путей циркуляции цереброспинальной жидкости и развития гидроцефалии.
Мигренозные головные боли на фоне опухолей наблюдаются редко. Опухоли затылочной области могут вызывать затылочные припадки, некоторыми особенностями напоминающие мигрень.
Внутричерепная гипертензия может вызывать постепенную деградацию когнитивных функций, периодическую сонливость, и, в конечном итоге, кому. Прогрессирующее вклинение средней части височной доли в намет мозжечка вызывает ипсилатеральный паралич третьей пары нервов; вклинение миндалин мозжечка в foramen magnum приводит к развитию комы и к смерти.
2. Неофтальмологические признаки внутричерепной гипертензии. У младенцев и маленьких детей патология может манифестировать неспецифическими симптомами, такими как плохой аппетит, колебания настроения, заторможенность, раздражительность и вялость. Другие симптомы включают в себя медленный набор веса, нарушения поведения, сонливость, ригидность мышц и судорожные припадки. При физикальном обследовании могут отмечаться выбухание родничков, быстрое увеличение окружности головы и расширение вен волосистой части кожи головы. У детей постарше и подростков патологические проявления могут ограничиваться глазной симптоматикой.
б) Глазные проявления внутричерепной гипертензии:
1. Зрачки. Исследование зрачков при помощи источника яркого света помогает исключить частичный паралич третьей пары нервов и отсутствие реакций зрачков на свет с сохранением реакций на конвергенцию и аккомодацию при претектальном синдроме.
2. Движения глаз. Изменения могут включать в себя надъядерные параличи взора вверх и вниз при претектальных синдромах, параличи горизонтального взора и нистагм при объемных образованиях задней ямки и косую девиацию при претектальном синдроме. Изолированные инфрануклеарные параличи черепных нервов при повышении давления могут вводить в заблуждение относительно локализации поражения, особенно параличи шестого или четвертого нервов; паралич третьего нерва развивается при вклинении крючка гиппокампа. Содружественная эзотропия у детей с большим отклонением при взгляде вдаль, чем вблизи, может наблюдаться при поражениях центральной нервной системы.
Опухоли, поражающие передние зрительные пути (например глиома зрительных путей или краниофарингиома), могут манифестировать сенсорной девиацией одного глаза вследствие выраженного ухудшения зрения и атрофии зрительного нерва вызванных внутричерепной гипертензией.
3. Офтальмоскопия. Следует очень внимательно осматривать глазное дно, особенно при наличии затрудняющих офтальмоскопию факторов пациентов с выраженными аномалиями рефракции и при погруженных в ткань диска друзах ДЗН.
4. Зрительные функции. Острый застой диска зрительного нерва обычно не сопровождается ухудшением зрения (за исключением увеличения слепого пятна), но с развитием вторичной атрофии возникают периферические дефекты полей зрения с сохранением остроты центрального зрения. Острота зрения снижается только после развития обширных дефектов поля зрения; обычно эти изменения необратимы. Обязательным является контроль полей зрения, наблюдения только динамики отека ДЗН недостаточно.
Глазное дно правого и левого глаза, развитой застой диска зрительного нерва.
Учебное видео – анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Гидроцефалия и шунты при внутричерепной гипертензии”
Оглавление темы “Внутричерепная гипертензия.”:
- Общие и глазные признаки высокого внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии)
- Гидроцефалия и шунты при внутричерепной гипертензии
Источник
Практически каждый когда-нибудь ощущал легкое головокружение, головную боль, временную нечеткость зрения. Эти симптомы быстро исчезали, и мало кто считал их проявлениями повышения внутричерепного давления. Превышение нормы ВЧД может свидетельствовать о нарушении структуры или функционирования тканей головного мозга из-за опухоли, гематомы, кровоизлияния, гидроцефалии.
Интенсивность давления цереброспинальной жидкости на ткани головного мозга определяется, как внутричерепное давление. Его норма – 100-151 мм водного столба или 10-17 мм рт.ст.
Содержание:
- Причины повышенного внутричерепного давления
- Симптомы, указывающие на внутричерепное давление
- Как определить внутричерепное давления у ребенка?
- Диагностика внутричерепного давления
- Осложнения и последствия
- Лечение внутричерепного давления
- Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении
Причины повышенного внутричерепного давления
Заболевания и состояния, провоцирующие повышение ВЧД:
Отек или воспаление тканей головного мозга, ведущие к увеличению его объема;
Гидроцефалия – образование большого количества цереброспинальной жидкости;
Опухоль, гематома, инородное тело в тканях головного мозга;
Расширение сосудов мозга, увеличение объема циркулирующей в них крови, как следствие отравления или интоксикации.
Заболевания, в клиническую картину которых входит превышение уровня внутричерепного давления:
Черепно-мозговая травма;
Воспаление оболочек мозга, сопровождающее нейроинфекции;
Нарушение мозгового кровообращения в результате инсульта;
Интоксикации ядовитыми газами, метанолом, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов;
Гидроцефалия;
Опухоль мозгового вещества, оболочек головного мозга, гематомы;
Синдром денди-уокера, арнольда-киари;
Внутричерепная гипертензия доброкачественного характера.
Если внутричерепное давление диагностировано у детей до года, в 9 случаев из 10 его причиной является родовая травма.
Симптомы, указывающие на внутричерепное давление
Клиническая картина ВЧД отличается многообразием симптомов, различающихся у взрослых и детей.
Характерные признаки повышенного внутричерепного давления:
Давящая и распирающая головная боль высокой интенсивности, возникающая после ночного сна, место ее локализации – лоб, виски, затылок;
Тошнота и рвота;
Сонливость;
Скачки ад;
Нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, мышления);
Гипергидроз;
Брадикардия;
Нарушение остроты зрения, ведущее к слепоте.
В отличие от детей, у большинства взрослых пациентов симптомы повышенного ВЧД развиваются постепенно. Основной признак – головная боль.
Ее параметры:
Время появления – после ночного сна, связано с повышением давления после длительного нахождения в горизонтальном положении;
Характер – давящая, пульсирующая, распирающая;
Что провоцирует появление боли – кашель, чихание, приложение минимальных физических усилий, длительное пребывание в горизонтальном положении;
Сопутствующие проявления – головокружение, тошнота и рвота;
Характерная особенность – боль невозможно снять обезболивающими препаратами.
Проявления синдрома вегетативной дисфункции, сопровождающего повышение давления:
Чередование запора и диареи;
Сердечные боли;
Колебания ад, частоты пульса;
Гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
Влажность ладоней и подошв ног;
Ощущение удушья;
Чувство страха, тревоги;
повышенная раздражительность;
Апатия и сонливость.
Реже больной испытывает сочетание повышенного ВЧД с симптомами инсульта, повышающего риск летального исхода:
Потеря сознания, развитие комы;
Расстройство речи;
Шаткая походка, головокружение;
Снижение силы рук и ног;
Недержание мочи и кала;
Сильная рвота;
Нарушение функционирования дыхательной и сердечнососудистой системы.
Что делать, если вы нашли у себя признаки повышенного внутричерепного давления?
Алгоритм действий больного, страдающего от ВЧД:
Привести свое внутреннее состояние в норму, помня, что на современном уровне развития медицины можно даже при повышенном внутричерепном давлении сохранить привычное качество жизни.
Получить консультацию невролога, пройти необходимые диагностические мероприятия (МРТ, УЗИ головного мозга, рентгеновское исследование, консультация офтальмолога).
Соблюдение выбранной врачом схемы лечения (диета, прием препаратов). Если требуется оперативное лечение, нужно на него решиться во избежание летального исхода.
Как определить внутричерепное давления у ребенка?
Превышение нормы ВЧД у новорожденных провоцирует серьезные осложнения состояния здоровья ребенка. Своевременно диагностированные симптомы заболевания помогут выбрать верную тактику лечения.
Симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления у детей:
Пульсация родничков, их выбухание над поверхностью черепа;
Расхождение костей черепа ребенка;
Нарушение поведения – капризы, беспокойное поведение или заторможенность и сонливость;
Дрожание подбородка;
Фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения состояния, частые срыгивания;
Нарушение зрения, косоглазие, ограниченный диапазон движений глазных яблок;
Увеличение объема черепа;
Нарушения сознания, вплоть до его полной потери, развитие комы;
Судороги;
Нарушение движений конечностей.
Клиническая картина внутричерепного давления развивается по двум вариантам:
Постепенное развитие заболевания;
Внезапное появление симптомов ВЧД, нарушение сознания, развитие комы.
Во втором случае исключительно велика вероятность летального исхода, она превышает 90%.
Диагностика внутричерепного давления
Измерение уровня ВЧД осуществляется несколькими способами:
Исследование функционирования головного мозга при помощи КТ или МРТ;
Введение катетера, присоединенного к манометру, в ткани спинного или головного мозга;
УЗИ головного мозга, у детей до 1 года – нейросонография (УЗИ через теменной родничок);
Эхоэнцефалография;
Исследование глазного дна с диагностированием отека диска зрительного нерва.
Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Диагностирование ВЧД у детей до года проводят с помощью эхоэнцефалографии и нейросонографии. Больным с симптомами острого мозгового кровообращения назначают МРТ, исследование состояния глазного дна врачом-офтальмологом.
Осложнения и последствия
Отсутствие медицинской помощи при внезапном повышении внутричерепного давления может угрожать жизни больного, стать причиной смерти.
Другие осложнения, возникающие при высоком внутричерепном давлении:
Возникновение эпилептического синдрома;
Снижение зрения до полной слепоты;
Нарушения психики, интеллекта, когнитивных функций;
Нарушение дыхания, расстройство сознания из-за ущемления мозжечка;
Ишемический, геморрагический инсульт.
Лечение внутричерепного давления
После проведения диагностического обследования и уточнения причины заболевания врач назначает схему лечения.
Первый этап – устранение причины повышения внутричерепного давления
Удаление опухоли, аневризмы, гематомы в экстренном порядке;
Создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости при гидроцефалии – операция шунтирования.
Второй этап – консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.
Основные фармацевтические группы, применяемые для коррекции ВЧД:
Осмотические диуретики – Маннитол, Глицерол, нормализующие объем ликвора;
Петлевые диуретики – Фуросемид;
Гормональные препараты;
Диакарб;
Нейропротекторы – Глицин.
Третий этап – манипуляции по медицинским показаниям для снижения объема цереброспинальной жидкости:
Декомпрессионная краниотомия;
Вентрикулярная пункция.
Четвертый этап – диетотерапия для ограничения жидкости и соли в организме.
Пятый этап – дополнительные методы для компенсации повышенного ВЧД:
Мануальная терапия;
Гипервентиляция;
Контролируемая гипотензия;
Гипербарическая оксигенация.
Вполне возможно, что некорректно проведенное лечение приведет к чрезмерному снижению внутричерепного давления.
Симптомы:
Слабость;
Сонливость;
Головокружение;
Головная боль, усиливающая при движениях головы;
Тошнота, рвота
Лечение повышенного внутричерепного давления всегда проводится в комплексе.
Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении
Миф первый – повышенное внутричерепное давление с возрастом компенсируется без лечения. Это не верно, так как постоянное длительное давление ликвора на структуры головного мозга приводит к развитию тяжелых осложнений.
Миф второй – внутричерепную гипертензию, симптомом которой является повышение ВЧД, вылечить невозможно. Большой выбор препаратов и хирургических метолов лечения приводит к окончательному устранению причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.
Миф третий – склонность к повышению ВЧД передается по наследству. Ни одно исследование не подтверждает генетическую связь между этими факторами.
Миф четвертый – дети, страдающие от повышенного внутричерепного давления, обязательно умственно неполноценны, имеют низкий уровень IQ. Это нелепое заблуждение.
Миф пятый – для нормализации уровня внутричерепного давления достаточно принимать нужные лекарства. Неверно, так как в отдельных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
Факты:
Гидроцефалия – основная причина повышения внутричерепного давления у детей раннего возраста;
Частота возникновения идиопатической внутричерепной гипертензии – 1-2 случая на 10 тысяч человек.
Проблемами внутричерепной гипертензии в мире занимается несколько десятков крупных медицинских ассоциаций.
Детский невролог во время амбулаторного приема констатирует повышение ВЧД у каждого десятого пациента;
Около 100 млн человек в мире страдает от повышенного внутричерепного давления.
На нормализацию ВЧД не оказывают никакого влияния ни гомеопатические, ни растительные препараты.
Больные с компенсированным внутричерепным давлением должны не менее одного раза в 2 года проходить обследование у лечащего врача для профилактики рецидивов.
Несмотря на то, что проблеме повышенного внутричерепного давления не менее 200 лет, этот вопрос до сих пор до конца не изучен, ученые ведут исследования.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Повышенное внутричерепное давление – что на самом деле означает это понятие? Как внутричерепное давление соотносится с артериальным?
На эти и другие вопросы мы искали ответы с врачом-неврологом «Клиника Эксперт Тула» Рощупкиной Юлией Владимировной.
– Юлия Владимировна, что такое внутричерепное давление? Каким оно должно быть в норме и когда речь идёт о его повышении?
Это параметр, отражающий силу влияния спинномозговой жидкости (ликвора) на ткань мозга. Ликвор находится под определённым давлением, которое и получило название внутричерепного. Сегодня оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) и составляет в норме от 10 до 15 мм.рт.ст.
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗМЕРЯЕТСЯ
В МИЛЛИМЕТРАХ РТУТНОГО СТОЛБА (ММ.РТ.СТ.)
И СОСТАВЛЯЕТ В НОРМЕ ОТ 10 ДО 15 ММ. РТ. СТ.
Опасность представляет давление выше 25 мм.рт.ст.
При приближении его к 35 мм.рт.ст. оно обозначается как критическое, возможна потеря сознания и гибель клеток мозга.
– Повышенное внутричерепное давление – это диагноз или симптом?
Это синдром. Его синоним – внутричерепная гипертензия. Она бывает при ряде патологий, а также наклонах головы, чихании, физических нагрузках и т.д.
– По каким признакам можно понять, что у человека повышенное внутричерепное давление?
К симптомам внутричерепной гипертензии относится давящая, распирающая головная боль, главным образом утром. Может быть в разных частях головы.
Читайте материал по теме: Что делать, если голова «чугунная»?
Также отмечается тошнота и рвота; сонливость; расстройства памяти, внимания, мышления; вегетативные расстройства (колебания артериального давления, урежение пульса, усиленное потоотделение); ухудшение зрения и слепота.
– Что происходит при повышенном внутричерепном давлении – сосуды сужаются или наоборот расширяются?
К его повышению приводит расширение артерий, идущих к мозгу, что сопровождается увеличением притока крови к нему, а также снижением оттока по венам. Как следствие, происходит переполнение кровью сосудов, окружающая ткань пропитывается плазмой крови.
К СИМПТОМАМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ОТНОСИТСЯ ДАВЯЩАЯ, РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ,
ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ УТРОМ. МОЖЕТ БЫТЬ
В РАЗНЫХ ЧАСТЯХ ГОЛОВЫ
Кроме того, также это возможно тогда, когда в полости черепа развивается объёмное образование либо процесс.
– Повышенное внутричерепное давление бывает только при повышенном давлении или оно может быть и при гипотонии?
Оно возможно и при гипотонии (один из примеров – травма мозга с сопутствующей значительной потерей крови).
Читайте материал по теме: Когда ниже некуда. По каким причинам возникает гипотония?
К вопросу о взаимоотношениях повышенного артериального и внутричерепного давления: если регуляторные механизмы работают нормально, то артериальная гипертензия необязательно ведёт к внутричерепной.
– В чём опасность высокого внутричерепного давления?
По мере его повышения возможна ежедневная утренняя рвота на фоне интенсивной головной боли. Угнетаются психические функции. Появляется заторможенность, могут быть расстройства сознания, вплоть до комы.
Повышается артериальное давление, угнетается и становится реже дыхание, замедляется пульс. Могут наблюдаться генерализованные судороги. В запущенных случаях возможно смещение и ущемление структур мозга с нарушением работы жизненно важных центров дыхания и кровообращения, что ведёт к наступлению смерти.
– Расскажите, что приводит к возникновению внутричерепной гипертензии.
Это инфекции головного мозга и его оболочек; черепно-мозговая травма; новообразования различной природы в полости черепа; гематомы, абсцессы мозга; продолжительная нехватка кислорода; затруднение оттока по ярёмным венам; водянка головного мозга; избыточный вес, ожирение, патология обмена веществ; отравления химикатами.
Читайте материал по теме: Покажет ли МРТ менингит?
– Причины, по которым повышается внутричерепное давление у детей и взрослых одинаковые или разные?
В чём-то они схожи. Вместе с тем у детей, в частности, к его повышению может приводить продолжительная внутриутробная кислородная недостаточность, нейроинфекции, иные патологии беременности и родов.
– Как проводится диагностика причин повышения внутричерепного давления?
Преимущественно выполняется МРТ и КТ, УЗИ головного мозга, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна.
Читайте материал по теме: О чём расскажет глазное дно?
Измерение внутричерепного давления производится с помощью манометра. При этом в спинномозговой канал, либо в желудочки головного мозга вводится специальный катетер.
Записаться на МРТ головного мозга в вашем городе можно здесь
– Юлия Владимировна, состояние внутричерепной гипертензии требует обязательного лечения или повышенное внутричерепное давление может пройти само?
Это зависит от его причины. Решение этого вопроса находится в компетенции лечащего врача, самолечение недопустимо. При возникновении любых из вышеперечисленных жалоб обращайтесь к доктору, чтобы лечение было своевременным.
– Применяются ли народные методы для снижения повышенного внутричерепного давления? Насколько они эффективны?
И здесь всё зависит от причины и механизма развития этой патологии. Народные средства не способны устранить причину, никогда не применяются как основные средства. Однако теоретически в отдельных случаях могут немного облегчить состояние больного. В любом случае решение о возможности приёма того или иного средства принимается врачом.
– К врачу какой специальности необходимо обратиться при подозрении на внутричерепную гипертензию?
К неврологу. После уточнения причины может понадобиться консультация и, при необходимости, лечение нейрохирурга.
Записаться на приём к врачу-неврологу в вашем городе можно здесь
Внимание: услуга доступна не во всех городах
Также вам могут быть полезны:
Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Что скрывается за диагнозом мигрень?
Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
Для справки:
Рощупкина Юлия Владимировна
В 2001 году окончила лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
С 2001 по 2002 год проходила интернатуру по специальности «Неврология».
Имеет специализацию по иглорефлексотерапии.
В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Источник