Внутрипочечные сосуды с обеих сторон
Строение сосудов почки
Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.
ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.
Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).
Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).
Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.
Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).
Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.
Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ
Доплер сосудов почки в норме
Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр <4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
Почечную артерию следует оценивать в семи точках: при выходе из аорты, в проксимальном, среднем и дистальном сегментах, а так же верхушечную, среднюю и нижнюю сегментарные артерии. Оцениваем пиковую систолическую (PSV) и конечно-диастолическую (EDV) скорости кровотока, индекс резистивности (RI), время ускорения (АТ), индекс ускорения (PSV/АТ). Подробнее смотри Доплер сосудов.
Нормальный спектр почечных артерий имеет выраженный систолический пик с антеградным диастолическим потоком на протяжении всего сердечного цикла. У взрослых в норме на главной почечной артерии PSV 100±20 см/сек, EDV — 25-50 см/сек, у детей раннего возраста PSV 40-90 см/сек. В сегментарных артериях PSV падает до 30 см/сек, в междолевых до 25 см/сек, в дуговых до 15 см/сек и междольковых до 10 см/сек. RI в воротах почки <0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Рисунок. Нормальный спектр почечных артерий — высокий систолический пик, антеградный диастолический поток, низкое периферическое сопротивление — RI в норме <0,8.
Рисунок. Спектр сосудов почки у новорожденных: почечная артерия — выраженный систолический пик и антеградным диастолический поток (1); высокое сопротивление на внутрипочечных артериях считается нормальным для новорожденных — RI 0,88 (2); почечная вена — поток антеградный с постоянной скоростью на протяжении всего сердечного цикла, минимальные дыхательные колебания (3).
Доплер при стенозе почечной артерии
Стеноз почечной артерии можно встретить при атеросклерозе или фибромышечной дисплазией. При атеросклерозе чаще страдает проксимальный сегмент почечной артерии, а при фибромышечной дисплазии — средний и дистальный сегменты.
Прямые признаки стеноза почечной артерии
Элайзинг указывает место турбулентного высокоскоростного потока, где следует производить измерения. В зоне стеноза PSV >180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Стеноз почечной артерии | PSV в месте стеноза | RAR |
| Норма | <180 см/сек | <3,5 |
| <60% | >180 см/сек | <3,5 |
| ≥60% | >180 см/сек | ≥3,5 |
| Окклюзия | Нет сигнала | — |
Косвенные признаки стеноза почечных артерий
Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ <300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 и PI >0,12.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Признаки | Главная почечная артерия | Сегментарные или междолевые артерии |
| Прямые | PSV >180 см/сек, RAR >3,5 | |
| Косвенные | AT >70 мс, AI <300 см/сек² | |
| Сочетание | PSV в междолевых артериях <15 см/сек, RIR (PSV почечная артерия в месте стеноза/PSV междолевая артерия) >5 | |
Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Рисунок. Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.
Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Доплер почечных вен
Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.
Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.
Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).
Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.
Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Различные аномалии сосудов почки, среди которых встречаются чаще всего .добавочные почечные артерии, сопровождают многие другие аномалии почек, в большинстве случаев — дистопию со сращением. Именно это обстоятельство и делает операции при таких аномалиях технически трудными. Нередко отмечается сочетание гипоплазии, нефроптоза, а также других аномалий со стенозом почечной артерии.
Удвоение основной почечной артериивстречается нечасто. Примерно с одинаковой частотой (1 : 200) наблюдаются верхнеполярные артерии, идущие к верхнему концу почки от почечной артерии и аорты, и к нижнему концу от почечной артерии, аорты, подвздошной, брыжеечной или крестцовой артерии.
Ветвь артерии заднего сегмента, идущая позади лоханки, обычно веерообразно разделяется, причем ветвление ее весьма вариабельно. Почечная лоханка может перекрещиваться одним или несколькими сосудами большого калибра, а также самой почечной артерией.
Как основной ствол, так и ветви почечной артерии первого и второго порядка могут входить в почечные ворота не на передней стенке лоханки, как обычно, а на задней. Это препятствует удалению камня наиболее удобным доступом — разрезом на задней поверхности лоханки.
Разделение основного ствола почечной артерии на равные по калибру ветви — нередкое явление. Когда имеются две почечные артерии, одна из них обычно лежит позади лоханки и берет начало от аорты или основного ствола почечной артерии.
Множественные почечные вены встречаются реже, чем артерии, и обычно с правой стороны. В норме существует одна передняя почечная вена, которая может делиться на ветви равного калибра, идущие впереди или позади почечной лоханки. Добавочные вены могут быть у верхнего или нижнего конца почки.
Внутрипочечный перетягивающий сосуд
Существуют такие варианты строения внутрипочечных сосудов, при которых один из них перетягивает основание чашки (чаще верхней), препятствуя проникновению в нее контрастной жидкости или насыщенной контрастом мочи. В зарубежной литературе этот феномен в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой носит название синдрома Fraley.
Единственным проявлением этой аномалии до наступления осложнений может быть тупая боль в области почки, усиливающаяся в положении больного стоя и иногда доходящая до интенсивности колики. Отмечены и другие симптомы, но они обусловлены последствиями уростаза (гидрокаликоз, пиелонефрит, камень).
Диагностика аномалии основывается на данных экскреторной урографии; при этом на снимках виден дефект наполнения в верхнем конце почки и расширение соответствующей чашки при удовлетворительной экскреторной функции всей почки. Почечная ангиография делает эти данные более убедительными, особенно если наложить ангиограмму на урограмму. Дефект наполнения шейки чашки может быть узким, линейным (перетягивающий сосуд — артерия) или широким, расплывчатым (вена). Подобную рентгенологическую картину могут дать отшнуровавшаяся каверна и рентгеноотрицательный камень. Клиническая симптоматика и ангиография помогают в уточнении диагноза.
В неосложненных случаях в лечении нет необходимости. При наличии гидрокаликоза, камня, упорного пиелонефрита предпринимают различные операции: уменьшение чашки с калико- пиелонеостомией, перевязку перетягивающего сосуда, перемещение шейки чашки вперед, каликоанастомоз, резекцию конца почки.
Мы наблюдали 6 больных с добавочным внутрипочечным сосудом, который вызвал сдавление шейки верхней чашки, сопровождающееся ее расширением и деформацией, а также выраженным уростазом. Двое из этих больных были сестрами (5 и 7 лет), что является в какой-то степени подтверждением мнения о наследственном характере этой аномалии.
Клинически аномалия проявлялась у наших больных тупой болью в области почки, а при присоединении пиелонефрита — признаками этого заболевания.
Для диагностики внутрипочечного перетягивающего сосуда во всех случаях достаточным оказалось проведение экскреторной урографии.
Под нашим наблюдением находилась девочка 11 лет с гидронефрозом пояснично-дистопированной правой почки. Во время операции выяснилось, что причиной гидронефротической трансформации верхних 2/3 почки является вена диаметром 4 мм, перетягивающая почку поперек; больной была произведена нефрэктомия.
Следует упомянуть также о сужении почечной артерии, вызванном в основном фибромускулярной гиперплазией участка ее стенки, хотя в процессе участвуют и другие ее слои.
Одни считают фибромускулярную гиперплазию почечной артерии врожденной аномалией, другие — приобретенным заболеванием. Надо полагать, что в детском возрасте это все же врожденная аномалия.
Важнейшим клиническим проявлением сужения почечной артерии является артериальная гипертензия. Поэтому эта аномалия, наряду c другими причинами реноваскулярной (вазоренальной) гипертензии, рассмотрена отдельно.
Источник
Из всех аномалий внутриутробного развития, чаще всего встречается добавочная артерия почки. Сосуд имеет меньший, чем основной ствол, диаметр, и может обеспечивать снабжение кровью только часть органа. При этой патологии, человек не испытывает никаких симптомов. Иногда в результате давления на мочеточник, артерия нарушает отток мочи с почки, что приводит к развитию гидронефроза. В этом случае дополнительный кровеносный сосуд удаляют хирургическим путем.
Добавочные артерии почек – врождённая патология, которая может не оказывать болевых симптомов.
Почечное кровоснабжение
Парные органы имеют самое обильное русло кровеносных сосудов. Кровь питает и очищается почки от всех вредных и ненужных компонентов. Отходы от этого процесса и представляют собой мочу. Снабжение кровью почек происходит за счет собственных артерий, которые берут начало от брюшной аорты. Сосуды имеют незначительную длину и сразу же разветвляются на артерии мелкого диаметра.
Вернуться к оглавлению
Нарушения развития
Аномалии почечных артерий в 80% патологий служат причиной врожденных заболеваний.
Основанием для появления неправильной локализации сосудов считается сохранение эмбриональной васкуляризации почки. Проблема довольно часто сочетается с патологиями органов. Встречаются следующие аномалии почечной артерии:
- Изменение количества сосудов:
- добавочный — отхождение от аорты меньшого, чем основная артерия, сосуда к почке;
- двойной — 2 равноценных;
- множественный — 3 и больше одинаковых по диаметру;
- слитный — питание обеих почек происходит из одного русла.
- Неправильное расположение места отхождения:
- поясничное — низкое ответвление от аорты;
- подвздошное — питается с помощью общей подвздошной артерии;
- тазовое — от внутренней ветви.
- Нарушение структуры стенок:
- аневризма — расширение;
- фиброзный стеноз — сужения сосудистого просвета;
- артериовенозные фистулы — отверстия, через которые смешивается венозная и артериальная кровь.
Вернуться к оглавлению
Что такое добавочная артерия почки?
Добавочная артерия почек чаще вырастает с правой стороны.
Дополнительный ствол в почке обеспечивает питание парного органа. Добавочный сосуд имеет меньший диаметр основного и направляется к верхнему или нижнему полюсу органа. Часто патология локализуется с правой стороны. Дополнительная артерия может брать начало в различных участках русла, но наиболее распространенным местом развития является брюшная аорта.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Отклонения от нормального развития закладываются в период эмбриогенеза. Факторы, влияющие на возникновение патологии наукой не определены. Пока что выяснена только наследственная предрасположенность к образованию аномалии строения кровеносного русла. Кроме этого, к возникновению болезни причастно влияние на плод различных тератогенов.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
Дополнительные сосуды, которые находятся в верхней части органов не вызывают никаких клинических проявлений. Если же они расположены в нижней области почек или поблизости с мочеточником, их давление служит причиной нарушения выделения мочи из почки. Это — опасно, так как в дальнейшем у больного развивается гидронефроз (расширение почечных лоханок). Кроме этого, нарушается выведение жидкости из организма, что приводит к повышению артериального давления. При длительном гидронефрозе происходит атрофия паренхимы и инфаркт почки. Постоянное травмирование сосудистых стенок служит причиной повышенного тромбообразования.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
Добавочная почечная артерия обнаруживается при помощи следующих методов:
- экскреторная урография;
- артериография;
- аортография;
- ультразвуковая диагностика;
- допплерография.
Наиболее точным методом диагностики считается магнитно-резонансная томография.
Вернуться к оглавлению
Лечение аномалии
Использование терапии необходимо, если нарушается нормальный отток мочи с развитием патологической симптоматики. Используют хирургические методы удаления сосуда. Если гидронефроз успел развиться, вместе артерией убирают больную почку. При сужении мочеточника участок мочевыводящих путей удаляется.
Источник
Заболеваниями мочевыделительной системы страдает примерно 35% всего населения земного шара. Примерно 25-30% связано с аномалиями почек. К ним относятся: аневризмы артерий почки, множественные или двойные почечные артерии, солитарная артерия, добавочная артерия почки, фибромускулярный стеноз и т.д.
Добавочная артерия почки — что это?
Добавочная почечная артерия наиболее часто встречающийся порок развития сосудов почек. Данное заболевание встречается примерно в 80% случаев, у людей страдающих заболеваниями почек. Добавочной артерией называется артерия, которая наряду с главной почечной артерией кровоснабжает почку.
При данной аномалии от почек отходят две артерии: главная и добавочная. Добавочная устремляется к верхнему или нижнему сегменту почки. Диаметр добавочной артерии меньше основной.
Причины
Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.
Виды
Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:
- Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа.
- Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки.
Виды добавочной почечной артерии
Клиническая картина
Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Проявляется только при перекрещивании мочевыделительных путей добавочной артерией.
Из-за такого перекрещивания, отток мочи из почек затрудняется, в результате чего, возникают такие клинические проявления:
- Гидронефроз — стойкое и быстрое расширение почечной лоханки, возникающее из-за нарушения оттока мочи.
- Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление (АД). Скачок АД происходит за счет больного содержания жидкости в организме, сосуды суживаются, ток крови затрудняется, в результате происходит увеличение давления.
- Инфаркт почки. При длительном гидронефрозе возникает постепенная атрофия почечной паренхимы, которая в дальнейшем приводит к инфаркту всей почки.
- Образование тромбов и кровотечений в местах перекрещивания добавочной артерии с мочевыделительными путями.
Почка увеличивается в размерах. В моче может обнаруживаться кровь, походы в туалет становятся болезненными. Пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице и высокое артериальное давление.
При пальпации развивается болевой синдром в виде приступов почечных колик, боли так же могут иррадиировать в область ребер, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.
Диагностика
Чаще всего диагностируются двойная и множественная почечные артерии. При этом отклонении кровоснабжение почки совершается двумя и более равноценными по калибру стволов каналами. Заболевание сложно определить, так как подобные почечные артерии наблюдаются и в здоровой почке. Они не всегда организуют патологию, но часто сочетаются с другими видами патологий.
Определение наличия почечных патологий осуществляется при помощи рентгенологического исследования.
Для определения частных случаев аномальных почечных артерий пользуются:
- Экскреторной урографией;
- Нижней кавографией;
- Почечной флебографией;
- Аортографией.
Когда у пациента обнаруживается двойная или множественная почечная артерия, полученные пиелограммы позволяют обнаружить дефекты наполнения мочеточника, заметить сужения и перегибы в местах прохождения сосуда, пиелоктазию.
Для определения аномалии солитарной артерии пользуются аортографией.
В качестве общих методов широко распространены малоинвазивные методики: ультразвуковая почечная доппелография, МСКТ и МРТ почек.
Лечение
Что делать и как проводить лечение определяется только после полной диагностики заболевания. Лечение основывается на восстановлении физиологически нормального оттока мочи из организма. Данного эффекта можно достигнуть только хирургическим вмешательством.
Резекция добавочной артерии. Удаление может быть полное и частичное. Частичное — осуществляется удаление добавочной артерии и поврежденного участка почти. Полное удаление — удаление как добавочной артерии, так и всей почки.
Резекция мочевых путей. Данная операция осуществляется, когда резекция добавочной артерии невозможна. Суженный участок мочевых путей удаляется и вновь сшивается.
Способ хирургического вмешательства определяется врачом урологом-хирургом индивидуально для каждого пациента.
Загрузка…
Источник