Во время операции лопнул сосуд

Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии

Часто при злокачественных новообразованиях половых органов проводят обширную диссекцию забрюшинного пространства, в котором могут быть обнаружены метастазы в лимфоузлах или поражения соседних структур. При таких операций часто повреждают тазовые вены и артерии, что может вызвать значительную потерю крови во время операции. Хирург должен быть готов к этим осложнениям и иметь оборудование и опыт остановки кровотечения.

При обильных кровотечениях необходимо применять несколько основных принципов. Во-первых, следует постоянно поддерживать объем крови и содержание коагуляционных факторов. Отсутствие контакта между хирургом и анестезиологом может привести к тяжелой гиповолемии и нарушениям сердечно-сосудистой системы. В результате длительного кровотечения происходит потеря коагуляционных факторов, которую невозможно нормализовать хирургическими методами.

Хирург должен тампонировать место кровотечения, чтобы позволить корректировать объем крови (переливанием эритроцитной массы) и факторов свертывания (переливанием свежезамороженной плазмы и тромбоцитной массы). После нормализации состояния пациентки необходимо удалить тампон, чтобы найти источник кровотечения.

До попытки остановить кровотечение следует осмотреть и защитить соседние органы. В частности, во избежание повреждений необходимо исследовать сосуды мочеточников и другие внутренние органы. В большинстве случаев артериальное кровотечение можно остановить ушиванием артерии. Контроль за кровотечением из мелких сосудов осуществляют наложением клипс, более крупные артерии ушивают шовным материалом 4-0 или 5-0 (Пролен). Это защищает от повреждений аорты, общих и наружных подвздошных артерий.

Принципы ушивания вены Разрыв крупной вены стенки таза.

Хирург, сдавливая сосуд, сокращает кровотечение и в это же время накладывает шов шелковыми или нейлоновыми нитями.

Повреждения внутренней подвздошной (подчревной) артерии устраняют полной ее перевязкой. В редких случаях при повреждении артерии выполняют протезирование сосуда.

Венозное кровотечение в полости таза часто возникает вследствие хрупкости стенок вен и развития венозных тазовых анастомозов. Часто невозможно найти место кровотечения; в этом случае для его остановки надавливают непосредственно на кровоточащую область в течение нескольких минут. Если кровотечение не останавливается, то применяют наложение клипс, зажимов и ушивание.

Медленное, но постоянное просачивание крови из необнаруженных сосудов контролируется тампонадой материалами, служащими основой для образования тромба (Авитен, хирургическая желатиновая губка), или применением факторов, образующихся на конечных этапах каскада свертывания крови (CoSeal, Tisseel, FloSeal). Для остановки кровотечения большое значение имеет трансфузия свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата.

Трансфузию тромбоконцентрата и факторов свертывания у больных с микроваскулярным кровотечением проводят в соответствии с клинической и хирургической оценкой. Методические рекомендации по проведению трансфузии были предложены специальной комиссией American Society of Anesthesiologists. При количестве тромбоцитов более 100 000/мкл редко применяют трансфузию, как правило, ее используют, если количество тромбоцитов менее 50 000/мкл (при среднем от указанных значений решение о трансфузии тромбоконцентрата зависит от возможного риска кровотечения).

Трансфузия свежезамороженной плазмы показана больным при кровотечении, если протромбин или значения АЧТВ в 1,5 раза превышают норму. В случае большой потери крови во время операции возможна трансфузия свежезамороженной плазмы (после 4 единиц эритроцитной массы). Цель этой процедуры – предупредить гипокоагуляцию у больных до получения результатов исследования протромбинового времени и АЧТВ, т. к. на выполнение этих анализов требуется примерно час, а следующий час уйдет на размораживание плазмы. Переливание криопреципитата рекомендуется для остановки микроваскулярного кровотечения при концентрации фибриногена менее 80-100 мг/дл.

Кровотечение из крестцовых вен наблюдают при выполнении полной тазовой эвисцерации, резекции ректосигмоидного отдела ободочной кишки или при сакрокольпопексии. Если кровотечение невозможно устранить ушиванием, васкулярными клипсами, то вдавленные в крестцовую кость стерильные чертежные кнопки вызывают компрессию вен, выходящих из крестца, тем самым достигается гемостаз.

Кровоснабжение женского таза

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии”

Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:

Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Синдром верхней полой вены – диагностика, лечение
Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
Лечение геморрагического шока в гинекологии
Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
Нарушение функции мочевого пузыря после операции

Источник

Если в течение определенного врачом времени комплекс консервативных методов лечения варикоза не дает требуемого результата – неизбежно оперативное вмешательство. Тогда для восстановления нормального кровотока в нижних конечностях используются следующие хирургические методы лечения вен:

удаление (флебэктомия);
перевязка (кроссэктомия);
склеивание (склерозирование).

Любое хирургическое вмешательство не проходит бесследно для организма. Поэтому у 9 пациентов из 10 возникают осложнения после операции на венах ног.

Возможные осложнения после операции на вены при варикозе

Квалифицированный лечащий врач обязательно даст рекомендации, о том, как вести себя, и что нужно делать после операции на венах ног. Ведь рациональная программа реабилитации сведет к минимуму риск возникновения или полностью исключит нежелательные последствия после операции на вены.

Какие бывают осложнения после операции на венах нижних конечностей?

Вероятность возникновения осложнений напрямую зависит от многих факторов:

степени поражения венозных сосудов пациента;
состояния здоровья в целом (имеются ли сопутствующие заболевания);
хода оперативного вмешательства и его объема;
следования пациентом врачебным рекомендациям.

Выбранный метод хирургического лечения также влияет на то, какие осложнения могут проявляться. Например, сильно болит нога и возникает уплотнение после операций на венах, выполненных путем перевязки или полного их удаления. А после процедуры склеротерапии такого болевого синдрома практически не наблюдается.

Читайте также: Морозит из за сосудов

Мнение эксперта

Для удаления вен обращайтесь исключительно к опытным ангиохирургам. Разумеется, в некоторых случаях даже мастерство хирурга не является стопроцентной защитой от возможных негативных последствий. Однако чем более опытным будет врач, тем выше вероятность того, что он сможет снизить риск развития осложнений после операции на венах.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Подкожные гематомы и синяки после операции на венах

Негативные последствия операции на венах: синяки

Гематомы и синяки считаются негативными последствиями хирургического вмешательства. Они останутся даже после самой малоинвазивной манипуляции по удалению вен на ногах, например, лазерной коагуляции. Такие осложнения после операции лазером на вены формируются ввиду множественных проколов. Следствием анестезиологических инъекций, предшествующих операции, может быть возникновение синяков по ходу прооперированной вены.

Данные кожные проявления самостоятельно рассосутся спустя 7-10 дней, а подкожные – максимум за 2-3 недели.

Температура и отек ноги после операции на венах

Повышение температуры после операции на венах из-за воспаления

Из-за воспалительного процесса вызванного скоплением крови под кожей, в течение 2-3 дней у пациента может держаться невысокая температура (37-37,5°С). Повода для беспокойства нет, если отсутствует покраснение кожного покрова. И напротив, его наличие может свидетельствовать о бактериальном инфицировании, что является поводом для обращения к специалисту.

В большинстве случаев, после операции на венах, отекают ноги.

Это может быть вызвано повреждением лимфатических капилляров во время операции, либо же индивидуальными особенностями пациента. Следует отметить, что основываясь на врачебной практике отек спадает к 7 дню, а полное его исчезновение происходит через 2 недели. Если же после двухнедельного периода отечность не начала спадать, то необходимо срочно обратиться к врачу. Он выявит точную причину возникновения отека и поможет его устранить. Методы самолечения стоит исключить.

Тромбоз вен, как осложнение после операции

Когда после операции на венах опухла нога, и отек достаточно стоек, причиной тому может быть тромбообразование в глубоких венах. Данное явление считается вполне объяснимой реакцией организма на хирургическое вмешательство. Таким образом, организм предотвращает кровотечение, возникшее при поражении венозных стенок сосудов, мышечной ткани и кожных покровов. Увеличить риск возникновения данного осложнения могут такие сопутствующие заболевания такие как:

хроническая сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии;
сахарный диабет (Diabetes mellītus);
ожирение.

Мнение эксперта

В целях предупреждения данного последствия можно и нужно ходить после операции на венах, ведь врачом не назначается постельный режим. Начинать ходить следует в течение 2-3 часов после того, как действие наркоза окончательно ослабеет. Ходьба только улучшает кровообращение в послеоперационном периоде.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Осложнения после операции на венах ног ‒ видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Врач флеболог Игнатов В.Н.

Реабилитация: восстановление после операции на вены

В послеоперационный период крайне важен этап восстановления, который заключается не только в приеме назначенного лекарства. После операции на венах лечащий врач подберет реабилитационную схему. От того насколько она будет верна, и насколько ответственно к ее соблюдению подойдет пациент зависит очень многое. И, скорее всего, тогда не придется думать о том, что делать после операции на венах, повлекшей за собой осложнения. Срок реабилитации в каждом отдельном случае индивидуален. Разделен он на 2 этапа: стационарный и амбулаторный. Стационарный этап реабилитации длится от 3 часов до 3 дней, в зависимости от избранного врачом метода хирургического вмешательства. А амбулаторный, – в зависимости от послеоперационной динамики.

Общие рекомендации по восстановлению сводятся к соблюдению следующей комплексной программы:

использование компрессионного трикотажа;
восстановление физической активности (гимнастические упражнения);
лечение местными средствами;
правильный рацион и режим питания;
ведение здорового образа жизни.

Реабилитация после операции на венах ног

Медицинские компрессионные чулки после операции на венах

Для уменьшения отечности, нормализации процесса кровообращения и устранения боли в венах необходимо использовать компрессионный трикотаж. Эластичное белье после операции на венах препятствует венозному застою и тромбообразованию.

Первые дни после операции на венах обязательно использовать эластичный бинт, и делать это нужно круглосуточно.

Площадь бинтования должна охватывать всю конечность от пальцев до паховой складки. Перебинтовывать ногу следует 1 раз в сутки, в утренние часы. Если повязка сползла или распределенное давление нарушено, то бинт требуется наложить повторно. Чтобы компрессия была верно распределена, нужно знать, как правильно бинтовать ногу, в особенности после операции на венах:

лодыжка – 100% компрессии;
голень – 70%;
колено – 50%;
нижняя часть бедра – 40%, верхняя – 20%.

Степени компрессии при бинтовании ноги

Использование компрессионных чулок возможно после операции по удалению вены спустя 3-5 дней. Степень компрессии определяет врач, но чаще всего это второй класс. Уровень производимого давления в данном случае будет равен 23-32 мм рт. ст.

Также врач определит, сколько по времени после операции на вене необходимо носить чулки. Наиболее распространено применение эластичной компрессии от 1 до 6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Мнение эксперта

Иногда при ношении компрессионного трикотажа в области лодыжки и голеностопа немеет нога, после перенесенной операции на венах такое возможно. Это связано с повреждением мелких нервов. Такое расстройство кожной чувствительности пройдет через 1-2 месяца.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Что лучше использовать после операции по удалению варикоза?

Крем или мазь для вен, что лучше использовать после операции?

В лечебно-профилактических целях использование местных наружных средств широко распространено. Формы выпуска бывают различные – мазь, крем и гель. Все они оказывают венотонизирующий эффект и обладают обезболивающим действием. Некоторые из них препятствуют развитию воспалительных процессов.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

Сосудистые повреждения при лапароскопических вмешательствах являются редким, но серьезным осложнением. При лапароскопической холецистэктомии такие осложнения составляют от 0,03 до 0,40%. По данным А.Е. Борисова [1], в 1997-1999 гг. в Санкт-Петербурге на 16 873 лапароскопические холецистэктомии было зафиксировано 13 (0,08%) повреждений сосудов (троакаром – 9, электрохирургическим инструментом – 3 и иглой Вереша – 1), допущенных вследствие:

– отказа от предварительного наложения пневмоперитонеума;

– нарушения техники троакарной пункции живота;

– неправильного выбора места пункции;

– попытки коагуляции кровоточащей артерии «вслепую»;

– использования троакара с пирамидальной заточкой для первого прокола.

Чаще всего повреждались сальниковые и брыжеечные сосуды (6), аорта (1 раз) и правая общая подвздошная артерия (1 раз). В 3 (23%) случаях травма сосуда привела к летальному исходу.

Кровотечение при эндоскопической герниопластике возникло в 3 случаях из 1267 операций, что составило 0,24%. Источником кровотечения явились нижние эпигастральные сосуды, которые повреждались либо при выполнении доступа, либо при фиксации имплантата скрепкой [1].

За 1993-1996 гг. в США зарегистрировано 629 повреждений, связанных с использованием троакаров, которые можно распределить на три группы. 1-ю группу составили 408 больших сосудистых повреждений; 2-ю – 182 повреждения внутренних органов, в основном кишечника; 3-ю – 39 гематом брюшной стенки. 32 пациента из указанного числа умерли. Повреждения крупных сосудов стали причиной 26 (81%) летальных исходов [2].

Основной лапароскопической операцией, наиболее часто сопровождавшейся повреждением сосудов, была холецистэктомия [3]. В США к 1995 г. описано 25 случаев повреждений крупных магистральных сосудов на 700 тыс. лапароскопических холецистэктомий (0,0036%) [4]. У 5 (20% травм) пациентов это привело к смертельному исходу. Во всех случаях повреждение произошло при осуществлении слепого доступа в брюшную полость. К настоящему моменту летальность при повреждении крупных сосудов составляет от 6,4 до 10,8% [5].

Факторами риска повреждений являются аномальное похудание, при котором расстояние от передней брюшной стенки до аорты и подвздошных артерий резко сокращается, или ожирение, вызывающее сложности с проколом брюшной стенки, что вынуждает хирурга предпринимать излишние усилия при манипуляциях инструментами [6].

Описаны следующие симптомы при травме крупных сосудов [6]:

– пульсирующая струя крови через иглу Вереша или троакар;

– резкое падение артериального давления, фиксируемое во время операции;

– массивная забрюшинная гематома при минимальном количестве крови в брюшной полости.

Основные обзоры наблюдений интраоперационных повреждений посвящены методам их профилактики. Лишь в некоторых из работ содержатся рекомендации по тактике действий врача при обнаружении данных повреждений. В случаях выявления повреждений крупных забрюшинных сосудов рекомендуется следующая тактика [5, 6]:

– немедленное выполнение лапаротомии, без удаления лапароскопических инструментов из брюшной полости;

– осуществление гемостаза путем прижатия сосуда;

– наложение сосудистого шва приглашенным для этой цели сосудистым хирургом или самостоятельно врачом, выполнявшим лапароскопию.

Не рекомендуется пытаться остановить такое кровотечение лапароскопически. Для восстановления целостности сосуда применяется шов стенки артерии или вены. Если шов артерии может сузить ее просвет, возможно использование заплаты как венозной, так и синтетической. Последняя нецелесообразна в случае высокого риска инфицирования. При большом раневом отверстии могут потребоваться пересечение сосуда и наложение анастомоза [5].

В 2014-2015 гг. в больнице скорой медицинской помощи Петрозаводска зарегистрировано 4 повреждения крупных магистральных сосудов при выполнении лапароскопических вмешательств. В 3 случаях оно возникло на этапе доступа, из них в 2 случаях имело место повреждение правой общей подвздошной артерии, в 1 случае была повреждена брюшная аорта сразу выше бифуркации. В 2 случаях повреждение было точечным вследствие травмы сосуда иглой Вереша, в 1 произошло травмирование троакаром. Два пациента были оперированы с рабочим диагнозом «острый аппендицит». Один пациент оперирован по поводу перитонита на фоне желчнокаменной болезни, холедохолитиаза и механической желтухи. В 1 случае из 4 имело место повреждение подвздошной вены при выполнении герниопластики паховой грыжи слева.

Повреждения, возникшие во время доступа в брюшную полость, были выявлены на операционном столе. Признаком повреждения артерии у всех больных явилось развитие массивной забрюшинной гематомы. Гемодинамика оставалась стабильной. Поступления крови из иглы Вереша не отмечалось.

Клиническое наблюдение № 1

Больной М., 17 лет, госпитализирован по срочным показаниям с подозрением на острый аппендицит. Выставлены показания для выполнения лапароскопии. Доступом над пупком иглой Вереша наложен карбоксипневмоперитонеум. В брюшную полость введен лапароскоп. При ревизии: червеобразный отросток расположен типично, не изменен, множественные увеличенные воспаленные лимфоузлы в брыжейке тонкой кишки. При ревизии органов брюшной полости выявлены: наличие «свежей» крови под печенью и в правом боковом канале и напряженная забрюшинная гематома размером 10×10 см. В операционную вызван сердечно-сосудистый хирург. Выполнена лапаротомия. Имеет место точечное повреждение заднего листка брюшины. При ревизии обнаружено место ранения правой общей подвздошной артерии на расстоянии 1 см от бифуркации аорты. Общий объем гематомы составил приблизительно 500 мл. Повреждение артерии ушито. Повреждений задней стенки артерии не выявлено. Операция завершена дренированием брюшной полости трубчатым дренажем.

Больной получал лечение в общехирургическом отделении. Признаков нарушения кровотока по магистральным артериям не отмечено. При выполнении ультразвукового ангиосканирования аорты и подвздошных артерий признаков нарушения проходимости нет. Выписан в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки.

Клиническое наблюдение № 2

В случае с повреждением подвздошной вены при выполнении герниопластики паховой грыжи оно не было выявлено во время операции.

Больной С., 41 год, госпитализирован в плановом порядке для хирургического лечения по поводу паховой грыжи справа. После наложения пневмоперитонеума и ревизии брюшной полости выявлена косая паховая грыжа. Мобилизован грыжевой мешок, обнажена задняя стенка пахового канала. Выполнена ее пластика полипропиленовой сеткой. Сетка укрыта брюшиной, фиксированной клипсами. Указаний на проведение ревизии брюшной полости после завершения основного этапа операции нет.

Через 3 ч после операции больной при попытке встать с кровати отметил головокружение, упал, что было расценено как ортостатический коллапс. Повязка в области одной из ран незначительно промокла кровью. Через 6 ч после операции повторное ухудшение состояния, вновь отмечено подтекание крови из одной из ран. Выполнены перевязка, ревизия раны, признаков продолжающегося кровотечения не отмечено. Через 10 ч с момента операции наступило резкое ухудшение состояния, затрудненное дыхание, боли за грудиной, симптоматика шока. В палате интенсивной терапии произошло дальнейшее ухудшение состояния – остановка сердечной и дыхательной деятельности, реанимационные мероприятия – без эффекта. Смерть наступила через 11 ч с момента операции. Повреждение подвздошной вены и кровотечение в брюшную полость впервые выявлено врачом патологоанатомом. Подвздошная вена повреждена клипсой, использованной для фиксации сетки.

Из 4 больных с сосудистыми повреждениями, в трех случаях травма магистральных артерий была выявлена сразу на операции. Из них умер один пациент, оперированный по поводу холедохолитиаза, механической желтухи, перитонита. Состояние больного в послеоперационном периоде было тяжелым, прогрессировали явления интоксикации, сохранялась нестабильность гемодинамики, нарастали лейкоцитоз, тромбоцитопения.

Повреждение крупных забрюшинных сосудов при выполнении лапароскопии является грозным осложнением. При повреждении забрюшинных артерий иглой Вереша травма заднего листка брюшины минимальна, вследствие чего кровотечение в свободную брюшную полость отсутствует и единственным признаком может явиться массивная забрюшинная гематома. При повреждении забрюшинных вен гематома может быть значительно менее выраженной.

Восстановление целостности травмированного сосуда и ликвидация кровотечения требуют владения навыками сосудистого хирурга. К сожалению, не все хирурги, выполняющие лапароскопические операции, хорошо владеют техникой операций на сосудах. Попытка выделения сосуда из гематомы, выполняемая при продолжающемся кровотечении, может привести к повреждению других сосудистых образований, расположенных в данной области. Такими образованиями при выделении брюшной аорты могут явиться висцеральные ветви аорты, поясничные артерии. При выделении подвздошных артерий существует риск повреждения одноименных вен. Такие «вторичные» дефекты могут быть крупнее, а кровотечение из них более интенсивным, чем исходные.

При наличии пневмоперитонеума последний, за счет внешнего давления на гематому, может предотвращать прогрессирование кровотечения. Как только хирург принимает решение о переходе на лапаротомию, данный эффект пневмоперитонеума перестает действовать и кровотечение может возобновиться.

Длительная компрессия сосуда или пережатие его сосудистым зажимом приводят к тромбозу на фоне отсутствия предварительной гепаринизации, что может потребовать выполнения тромбэктомии.

Все это заставляет серьезно задуматься о целесообразности немедленной лапаротомии при подозрении повреждения крупного магистрального сосуда. Нам представляется более целесообразной следующая тактика.

Оператор должен немедленно вызвать в операционную сердечно-сосудистого хирурга. Одновременно он должен определить размеры гематомы и в течение 1-2 мин оценить ее динамику. Если гематома не нарастает, а сосудистый хирург может в ближайшее время прибыть в операционную, то следует продолжить наблюдение за гематомой без перехода на лапаротомию. Ее следует выполнить только после того, как сосудистый хирург «встанет к операционному столу». При нарастании гематомы переход на лапаротомию следует осуществить немедленно.

Следует помнить о необходимости тщательного осмотра брюшной полости перед завершением лапароскопической операции и удалением троакара. При этом надо обращать внимание на те места, где повреждение сосудов могло возникнуть как при доступе в брюшную полость, так и при осуществлении манипуляций.

Сосудистая травма может возникнуть в ходе выполнения лапароскопии. Особую опасность представляет этап доступа в брюшную полость. Сразу после осуществления доступа необходимо выполнить тщательную ревизию с обязательным осмотром заднего листка париетальной брюшины.

При повреждении забрюшинных сосудов кровотечение в свободную брюшную полость может быть минимальным и основным признаком повреждения может стать забрюшинная гематома.

Ликвидацией сосудистого повреждения должен заниматься сосудистый хирург, или хирург, владеющий техникой операций на сосудах.

При стабильном состоянии гематомы не следует торопиться с лапаротомией до прибытия в операционную сосудистого хирурга. При нарастании гематомы лапаротомию и прижатие места кровотечения надо выполнить немедленно.

Перед завершением операции и удалением троакара необходима тщательная ревизия брюшной полости для выявления признаков повреждения артерий.

В раннем послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным. При снижении артериального давления, появлении признаков кровотечения из ран, снижении показателей «красной» крови необходимо выполнение УЗИ брюшной полости для исключения сосудистых повреждений.

Источник