Воспаление лимфатических сосудов причины
Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39-40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
Общие сведения
При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.
Лимфангит
Причины лимфангита
Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага – инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже – кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.
Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения – лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.
В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.
В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.
Классификация
С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению – острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов – поверхностным либо глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом – воспаляется один или несколько крупных сосудов.
Симптомы лимфангита
При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.
Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.
При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.
Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.
Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.
Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.
Лечение лимфангита
В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.
Прогноз и профилактика
Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.
Источник
Лимфангит представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание, при котором воспаление развивается в лимфатических сосудах, имеющих различный калибр и глубину расположения. Данная патология может протекать в острой или хронической форме. В тяжелых случаях она приводит к распространению воспалительной реакции на рядом расположенные ткани. Такой патологический процесс имеет вторичную природу. Это говорит о том, что сначала в организме формируется какой-либо гнойно-воспалительный очаг, за счет которого и происходит последующее поражение лимфатических сосудов.
В подавляющем большинстве случаев лимфангит протекает совместно с лимфаденитом. Однако иногда возможно и изолированное поражение лимфатических сосудов. Стоит заметить, что наиболее часто в патологический процесс вовлекаются сосуды, расположенные в области нижних конечностей. Как мы сказали выше, данное заболевание может осложняться распространением воспаления на кровеносные сосуды, мышечные волокна и так далее. В этом случае мы говорим о перилимфангите. В свою очередь перилимфангит достаточно часто приводит к формированию абсцесса или подфасциальной флегмоны.
Основной причиной развития этой болезни является инфекционная флора, которая первично образовывает воспалительный очаг в какой-либо части тела. В качестве примера можно привести флегмону, фурункул, абсцесс и так далее. Среди бактерий в качестве возбудителей чаще всего выделяются стафилококки и стрептококки. Несколько реже такое воспаление провоцируют кишечная палочка и протеи. Иногда обнаруживается сочетание сразу нескольких бактериальных микроорганизмов. В отдельную группу стоит вынести специфический лимфангит. Он вызывается микобактериями туберкулеза, герпесвирусами, а также бледной трепонемой.
Первоначально возбудитель из основного инфекционного очага проникает в мелкие лимфатические сосуды, называющиеся капиллярами. После этого он начинает двигаться с током лимфы к более крупным сосудистым структурам и к лимфатическим узлам. За счет того, что в сосудистой стенке формируется воспаление, она набухает, а ее проницаемость повышается. В просвет лимфатических сосудов начинает активно выделяться жидкость, выпадают фибриновые сгустки и образовываются тромбы. Все это приводит к тому, что нарушается процесс лимфообращения. В том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, существует вероятность возникновения гнойной воспалительной реакции.
Как мы уже сказали, в классификацию данной болезни включены ее острая и хроническая формы. Острая форма сопровождается ярко выраженными местными проявлениями в совокупности с общим интоксикационным синдромом. Хроническая форма характеризуется более стертой клинической картиной, на первое место в которой выходят признаки, указывающие на застой лимфы.
Помимо этого, лимфангит разделяется на два варианта, выделяющихся на основании того, сосуд какого калибра был поражен: капиллярный и стволовой. Капиллярный вариант имеет место в том случае, если воспалительная реакция развилась в поверхностно расположенных лимфатических капиллярах. Стволовой вариант характеризуется возникновением воспаления в одном или нескольких крупных лимфатических сосудах.
Симптомы, характерные для лимфангита
Как мы уже сказали, острый лимфангит сопровождается не только местными симптомами, но и достаточно выраженным интоксикационным синдромом. Больной человек предъявляет жалобы на повышение температуры тела, чаще до фебрильных значений, обильное потоотделение, слабость и недомогание, а также на головную боль. То место, где располагается первичный воспалительный очаг, становится ярко гиперемированным и значительно отекает. Важным моментом является то, что гиперемия не имеет четких границ, что позволяет ее дифференцировать от рожи. Кожа в пораженной области горячая на ощупь.
Через некоторое время присоединяются и другие местные симптомы. Они представлены узкими красными полосами, которые располагаются по ходу воспаленного лимфатического сосуда. Эти полосы тянутся в область регионарных лимфатических узлов. Достаточно быстро клиническая картина дополняется уплотнением и болезненностью данных полос, их припухлостью. Окружающие ткани также становятся отечными и напряженными. Зачастую регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и приобретают болезненность при пальпации.
В том случае, если произошло поражение глубоко расположенных лимфатических сосудов, местные воспалительные проявления выражены не так сильно. Гиперемия отсутствует, однако отек и болевой синдром нарастают еще быстрее. За счет того, что мягкие ткани стремительно отекают, пораженная область значительно увеличивается в размерах.
При хроническом лимфангите симптомы гораздо менее выражены. Гиперемия и болезненность, как правило, отсутствуют. В области поражения присутствует сильный отек, связанный с тем, что глубокие лимфатические стволы закупориваются и развивается лимфостаз.
Диагностика и лечение воспаления
При поражении поверхностных лимфатических сосудов диагностика основывается на сопутствующей клинической картине. В том случае, если воспаление локализуется в более глубоко лежащих анатомических структурах, используют дополнительные методы исследования. К ним относятся ультразвуковая диагностика и дуплексное сканирование. Дополнительно может проводиться компьютерная томография.
Данная болезнь лечится с помощью антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств. В обязательном порядке необходимо ликвидировать первичный воспалительный очаг. При выраженном интоксикационном синдроме проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Хронический патологический процесс является показанием к использованию различных физиотерапевтических процедур.
Источник
Лимфангит – что это такое
Лимфангит – это воспаление капилляров и лимфатических стволов, которое развивается на фоне гнойно-воспалительных процессов. Болезнь сопровождается припухлостью, болезненностью и гиперемией по ходу воспаленных лимфатических сосудов, слабостью, повышением температуры тела.
Патология может поражать сосуды разной локализации и калибра. Наиболее часто в своей практике флебологи и лимфологи сталкиваются с лимфангитом нижних конечностей. Это объясняется характером местного лимфообращения, частым микротравмированием и наличием достаточно большого числа микробных патогенов. Чуть реже диагностируются:
- лимфангит легких;
- невенерический лимфангит полового члена;
- специфический венерический лимфангит;
- лимфангит молочной железы и др.
Для заболевания характерны симптомы вторичного лимфаденита.
Формы лимфангита
По характеру и выраженности развившегося воспалительного процесса выделяют:
- серозный, или простой, лимфангит;
- гнойный лимфангит.
По глубине расположения сосудов:
- поверхностный;
- глубокий.
По клиническому течению бывает:
- острый лимфангит;
- хронический лимфангит.
С учетом калибра воспаленных лимфатических сосудов заболевание классифицируют на:
- капиллярное (сетчатое, ретикулярное) – в воспалительный процесс вовлечены поверхности большого количества лимфатических капилляров,
- стволовое (трункулярное) – воспален один или несколько крупных лимфатических сосудов.
Причины лимфангита
Лимфангит – это вторичная инфекция. Он всегда возникает из-за уже имеющихся у пациента поверхностных или глубоких гнойно-воспалительных очагов. Имеются в виду фурункулы, карбункулы, абсцессы, раны, флегмоны. Среди основных патогенов:
- бета-гемолитический стрептококк;
- золотистый стафилококк;
- протей;
- кишечная палочка;
- другая аэробная флора в ассоциациях или в виде монокультуры.
Специфические лимфангиты вызываются туберкулезом.
Причинами лимфангита нижних конечностей являются:
- микротравмы;
- потертости;
- трофические язвы;
- расчесы;
- панариции.
Невенерический лимфангит полового члена является следствием травмирования тканей органа при затяжных половых актах и частой мастурбации. Специфический венерический лимфангит развивается в результате болезней, обусловленных половыми инфекциями:
- генитальным герпесом;
- первичным сифилисом;
- уретритом.
Патогенез
Риск развития воспалительного процесса зависит от:
- расположения и размеров первичного инфекционного очага;
- особенностей лимфообращения в анатомической зоне;
- вирулентности микрофлоры.
Микробные агенты вместе с токсинами попадают из очага воспаления в межтканевое пространство. После они проникают в лимфатические капилляры и вместе с током лимфы двигаются к крупным лимфоузлам и сосудам. Признаками реактивного воспаления сосудистой стенки являются:
- набухание эндотелия;
- повышение проницаемости;
- выпадение фибриновых сгустков;
- развитие экссудации;
- образование тромбов внутри сосудов.
Эти процессы обуславливают расстройство местного лимфообращения (лимфостаз). При отсутствии грамотного лечения возможен переход болезни в гнойную форму.
Если воспаление переходит на окружающие ткани, врач диагностирует перилимфангит, приводящий к поражению суставов, кровеносных сосудов, мышц. Вместе с током крови патологический процесс способен распространяться вплоть до грудного лимфатического протока.
Симптомы лимфангита
К общим симптомам лимфангита относятся:
- интоксикация, сопровождающая воспалительный (гнойный) процесс;
- высокая температура тела (39-40°С);
- озноб;
- гипергидроз;
- головная боль;
- слабость.
Ретикулярный (капиллярный) лимфангит всегда начинается с поверхностной гиперемии вокруг инфекционного очага (раны), усиления сетчатого рисунка на фоне эритемы. По клиническим признакам данная форма болезни напоминает рожу. Основное отличие – гиперемия имеет расплывчатые границы, чего не наблюдается при рожистом воспалении.
Для стволового лимфангита характерны красные полосы на коже по ходу воспаленных лимфатических сосудов, идущих к региональным лимфоузлам. Параллельно развивается припухлость, формируется отек, появляются плотные и болезненные на ощупь тяжи.
В случае глубокой формы гиперемия не возникает, но отек нарастает очень быстро, практически сразу развивается лимфадема. При перилимфангите ткани, окружающие воспаленный участок, могут трансформироваться в абсцесс либо подфасциальную флегмону. Несвоевременное вскрытие очага чревато сепсисом.
Хронический лимфангит не имеет острой симптоматики и характеризуется только наличием стойких отеков, к образованию которых приводит закупорка глубоких лимфатических стволов. Невенерический лимфангит полового члена проявляется появлением уплотненного тяжа вдоль венечной борозды или ствола (проходит самостоятельно в течение нескольких дней).
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика лимфангита
Региональный лимфангит врач – лимфолог может диагностировать в ходе обычного визуального осмотра. При этом болезнь нужно дифференцировать от поверхностного флебита и рожистого воспаления, что можно сделать только путем проведения лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностические признаки лимфангита:
- выраженный лейкоцитоз в периферической крови;
- при дуплексном сканировании и УЗДГ обнаруживаются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужение просвета, ретикулярные изменения в лимфоузлах;
- в ходе компьютерной томографии можно определить глубину и распространенность лимфангита, отличить заболевание от других патологий, имеющих схожую симптоматику;
- бактериологический посев отделимого гнойной раны дает возможность выявить возбудителя.
При осложненной форме болезни обязателен анализ крови на стерильность.
Лечение лимфангита
Лечение лимфангита направлено на ликвидацию первичного очага, спровоцировавшего возникновение воспалительного процесса в лимфатических сосудах. Для этого производится:
- обработка имеющихся ран;
- вскрытие, дренирование и санация панарициев, абсцессов, флегмон.
Делать массаж, греть воспаленные ткани и втирать в них мази нельзя. Важно обеспечить больному полный двигательный покой.
Из медикаментов показаны:
- Антибактериальные препараты (наилучшего эффекта позволяют достичь цефалоспорины первого и второго поколения, полусинтетические пенициллины, линкозамиды, аминогликозиды).
- Антигистаминные средства.
- Противовоспалительные комплексы.
Из физиотерапевтических процедур могут применяться:
- лазерное облучение крови (ВЛОК);
- ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
Операционное лечение проводится, только если необходимо произвести отвод абсцесса.
Лечение хронической формы лимфангита
При вялотекущем хроническом течении болезни пациенту назначаются:
- полуспиртовые компрессы;
- местные мазевые повязки;
- рентгенотерапия;
- грязелечение;
- компрессы диметилсульфоксидом;
- УФО.
Специфическое лечение невенерического лимфангита полового члена обычно не проводится. Если патология спровоцирована инфекцией, передающейся половым путем, осуществляется терапия основной болезни.
Чем опасен лимфангит
Длительное течение лимфангита может привести к:
- расстройству лимфообращения (изменяется качественный состав лимфы, ее количество значительно увеличивается);
- облитерации лимфатических сосудов (просвет сосуда зарастает);
- развитию слоновости (кожа и подкожная клетчатка утолщаются из-за хронического воспаления лимфатических сосудов), лимфостаза (отек тканей, возникающий из-за нарушений оттока лимфы);
- абсцессу (гнойное воспаление тканей с их расплавлением, которое приводит к образованию гнойной полости);
- сепсису (системная воспалительная реакция, диагностируемая в результате попадания в кровь инфекционных агентов);
- целлюлиту (изменения в структуре подкожно-жирового слоя, которые приводят к нарушениям лимфатического оттока и циркуляции лимфы).
Профилактика
Профилактика острого лимфангита заключается в:
- качественной и своевременной обработке ран;
- санации гнойничковых заболеваний;
- приеме витаминно-минеральных комплексов;
- соблюдении правил личной гигиены.
Вторичная профилактика лимфангита состоит во вскрытии образовавшихся гнойных очагов и приеме антибактериальных препаратов, назначенных врачом.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
391 врач лечащих лимфангит
Флеболог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 31 год
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1
8 (499) 519-37-05
В клинике 2250 руб.
96% пациентов рекомендует врача на основе 136 отзывов
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марксистская Таганская Таганская
Флеболог
Врач высшей категории
Стаж 34 года
г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
Онлайн 1500 руб.
92% пациентов рекомендует врача на основе 80 отзывов
Всего записалось 664 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Смоленская Арбатская Арбатская
Флеболог
Врач высшей категории
Стаж 17 лет
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
8 (499) 519-36-12
В клинике 1500 руб.
90% пациентов рекомендует врача на основе 283 отзыва
Последняя запись к этому врачу была 5 часов назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская
Флеболог
Врач высшей категории
Стаж 36 лет
г. Москва, 3-й Самотёчный пер., д. 2
8 (499) 519-39-98
В клинике 1500 руб.
74% пациентов рекомендует врача на основе 400 отзывов
На прошлой неделе записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Достоевская Новослободская Цветной бульвар
Флеболог
Стаж 9 лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
Онлайн 1500 руб.
89% пациентов рекомендует врача на основе 37 отзывов
На прошлой неделе записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марксистская Таганская Таганская
Флеболог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
г. Москва, Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11
8 (499) 519-36-26
В клинике 1445 руб.
88% пациентов рекомендует врача на основе 123 отзыва
На прошлой неделе записалось 6 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Красносельская Бауманская Комсомольская
Флеболог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 38 лет
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
8 (499) 519-39-16
В клинике 2550 руб.
93% пациентов рекомендует врача на основе 82 отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Сходненская Планерная
Флеболог
Врач высшей категории Доктор медицинских наук
Стаж 36 лет
г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
8 (499) 519-36-02
В клинике 4500 руб.
80% пациентов рекомендует врача на основе 41 отзыв
Всего записалось 259 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Перово
Флеболог
Врач высшей категории
Стаж 26 лет
г. Москва, Новослободская, д. 3
г. Москва, Беломорская, д. 26
8 (499) 116-81-55
В клинике 1700 руб.
87% пациентов рекомендует врача на основе 16 отзывов
На прошлой неделе записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новослободская Менделеевская Достоевская
Флеболог
Врач высшей категории
Стаж 26 лет
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
8 (499) 969-29-36
В клинике 2000 руб.
88% пациентов рекомендует врача на основе 18 отзывов
Всего записалось 103 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Первомайская Щелковская Измайловская
1 2 3 4 5 … 40
Источник