Воспаление лимфатического сосуда на руке
Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39-40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
Общие сведения
При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.
Лимфангит
Причины лимфангита
Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага – инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже – кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.
Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения – лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.
В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.
В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.
Классификация
С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению – острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов – поверхностным либо глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом – воспаляется один или несколько крупных сосудов.
Симптомы лимфангита
При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль. Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы. По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.
Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.
При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.
Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.
Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.
Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита. Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.
Лечение лимфангита
В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.
Прогноз и профилактика
Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.
Источник
Лимфангит представляет собой достаточно часто встречающееся заболевание, при котором воспаление развивается в лимфатических сосудах, имеющих различный калибр и глубину расположения. Данная патология может протекать в острой или хронической форме. В тяжелых случаях она приводит к распространению воспалительной реакции на рядом расположенные ткани. Такой патологический процесс имеет вторичную природу. Это говорит о том, что сначала в организме формируется какой-либо гнойно-воспалительный очаг, за счет которого и происходит последующее поражение лимфатических сосудов.
В подавляющем большинстве случаев лимфангит протекает совместно с лимфаденитом. Однако иногда возможно и изолированное поражение лимфатических сосудов. Стоит заметить, что наиболее часто в патологический процесс вовлекаются сосуды, расположенные в области нижних конечностей. Как мы сказали выше, данное заболевание может осложняться распространением воспаления на кровеносные сосуды, мышечные волокна и так далее. В этом случае мы говорим о перилимфангите. В свою очередь перилимфангит достаточно часто приводит к формированию абсцесса или подфасциальной флегмоны.
Основной причиной развития этой болезни является инфекционная флора, которая первично образовывает воспалительный очаг в какой-либо части тела. В качестве примера можно привести флегмону, фурункул, абсцесс и так далее. Среди бактерий в качестве возбудителей чаще всего выделяются стафилококки и стрептококки. Несколько реже такое воспаление провоцируют кишечная палочка и протеи. Иногда обнаруживается сочетание сразу нескольких бактериальных микроорганизмов. В отдельную группу стоит вынести специфический лимфангит. Он вызывается микобактериями туберкулеза, герпесвирусами, а также бледной трепонемой.
Первоначально возбудитель из основного инфекционного очага проникает в мелкие лимфатические сосуды, называющиеся капиллярами. После этого он начинает двигаться с током лимфы к более крупным сосудистым структурам и к лимфатическим узлам. За счет того, что в сосудистой стенке формируется воспаление, она набухает, а ее проницаемость повышается. В просвет лимфатических сосудов начинает активно выделяться жидкость, выпадают фибриновые сгустки и образовываются тромбы. Все это приводит к тому, что нарушается процесс лимфообращения. В том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, существует вероятность возникновения гнойной воспалительной реакции.
Как мы уже сказали, в классификацию данной болезни включены ее острая и хроническая формы. Острая форма сопровождается ярко выраженными местными проявлениями в совокупности с общим интоксикационным синдромом. Хроническая форма характеризуется более стертой клинической картиной, на первое место в которой выходят признаки, указывающие на застой лимфы.
Помимо этого, лимфангит разделяется на два варианта, выделяющихся на основании того, сосуд какого калибра был поражен: капиллярный и стволовой. Капиллярный вариант имеет место в том случае, если воспалительная реакция развилась в поверхностно расположенных лимфатических капиллярах. Стволовой вариант характеризуется возникновением воспаления в одном или нескольких крупных лимфатических сосудах.
Симптомы, характерные для лимфангита
Как мы уже сказали, острый лимфангит сопровождается не только местными симптомами, но и достаточно выраженным интоксикационным синдромом. Больной человек предъявляет жалобы на повышение температуры тела, чаще до фебрильных значений, обильное потоотделение, слабость и недомогание, а также на головную боль. То место, где располагается первичный воспалительный очаг, становится ярко гиперемированным и значительно отекает. Важным моментом является то, что гиперемия не имеет четких границ, что позволяет ее дифференцировать от рожи. Кожа в пораженной области горячая на ощупь.
Через некоторое время присоединяются и другие местные симптомы. Они представлены узкими красными полосами, которые располагаются по ходу воспаленного лимфатического сосуда. Эти полосы тянутся в область регионарных лимфатических узлов. Достаточно быстро клиническая картина дополняется уплотнением и болезненностью данных полос, их припухлостью. Окружающие ткани также становятся отечными и напряженными. Зачастую регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и приобретают болезненность при пальпации.
В том случае, если произошло поражение глубоко расположенных лимфатических сосудов, местные воспалительные проявления выражены не так сильно. Гиперемия отсутствует, однако отек и болевой синдром нарастают еще быстрее. За счет того, что мягкие ткани стремительно отекают, пораженная область значительно увеличивается в размерах.
При хроническом лимфангите симптомы гораздо менее выражены. Гиперемия и болезненность, как правило, отсутствуют. В области поражения присутствует сильный отек, связанный с тем, что глубокие лимфатические стволы закупориваются и развивается лимфостаз.
Диагностика и лечение воспаления
При поражении поверхностных лимфатических сосудов диагностика основывается на сопутствующей клинической картине. В том случае, если воспаление локализуется в более глубоко лежащих анатомических структурах, используют дополнительные методы исследования. К ним относятся ультразвуковая диагностика и дуплексное сканирование. Дополнительно может проводиться компьютерная томография.
Данная болезнь лечится с помощью антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств. В обязательном порядке необходимо ликвидировать первичный воспалительный очаг. При выраженном интоксикационном синдроме проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Хронический патологический процесс является показанием к использованию различных физиотерапевтических процедур.
Источник
ЛИМФАНГИИТ (lymphangiitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч, angeion сосуд + -itis; син. лимфангит) – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания.
Классификация
По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают простой (серозный) и гнойный Л.; по течению – острый и хронический; по виду пораженных сосудов – капиллярный (сетчатый) и стволовой (трункулярный) Л.
Этиология
Возбудителями Л. являются чаще стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, возможно наличие микробных ассоциаций (см. Гнойная инфекция).
Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т. д. Условиями, определяющими развитие Л., являются локализация и размеры первичного очага инфекции, вирулентность микробной флоры и анатомо-физиологические особенности лимфообращения.
Чаще всего Л. возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микро-травм, обилием микробной флоры и особенностями лимфообращения.
Патогенез и патологическая анатомия
Микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают вначале в межтканевые щели, а затем в лимф, капилляры и далее восходящим путем по ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфатические сосуды (см.) и лимфатические узлы (см.). Вовлечение стенки сосудов в воспалительный процесс сопровождается набуханием эндотелия, повышением ее проницаемости, развитием экссудации. В местах внедрения микрофлоры в стенку сосудов развивается реактивное воспаление (см.) с явлениями гиперемии (см.), отека (см.), лимфостаза (см.), внутрисосудистого тромбообразования. Все это усугубляет степень нарушения местного лимфообращения. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к гнойному воспалению с явлениями гнойного расплавления тромбов. Воспалительный процесс распространяется по типу эндолимфангиита, реже панлимфангиита. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к перилимфангииту с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и органов (кровеносных сосудов, суставов и т. д.). Воспалительный процесс может распространяться восходящим путем вплоть до грудного протока.
Клиническая картина
Клиническая картина обусловлена общими и местными проявлениями воспалительного процесса. Типичные местные признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, припухлость, краснота) и общие признаки (повышение температуры тела, ознобы, головная боль и др.) выражены в различной степени в зависимости от локализации, распространенности основного воспалительного очага, вирулентности микробной флоры, особенностей реактивности организма.
Присоединение острого Л. при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Как правило, температура повышается до 39 – 40 °, сопровождаясь ознобом, головными болями, повышенной потливостью, слабостью, высоким лейкоцитозом. При сетчатом Л. наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом Л. гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимф, узлов – к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимф, сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит (см.) – регионарные лимф, узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимф, сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и раннее появление лимфаденита.
При перилимфангиите определяются участки уплотнения окружающих тканей по ходу лимф, сосудов, при гнойном Л. присоединяются признаки флегмоны (см.), абсцесса (см.).
Осложнением Л. может быть абсцесс, флегмона, тромбофлебит (см.), сепсис (см.) и др.
Диагноз ставят на основании перечисленных признаков при наличии первичного очага воспаления. Затруднения в постановке диагноза встречаются при глубоком Л. Ухудшение общего состояния больного, боли, отек конечности, раннее присоединение лимфаденита позволяют поставить диагноз глубокого лимфангиита.
Лечение
Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага – вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. При осложненных формах Л. (абсцесс, флегмона) лечение проводят в соответствии с формой и характером осложнения.
Прогноз и Профилактика
Исход заболевания в большинстве случаев благоприятен. Но при длительно существующем заболевании процесс может перейти в хронический, с расстройством лимфообращения вследствие облитерации сосудов и развитием лимфостаза, что может привести к слоновости (см.).
Профилактика сводится к тщательной и своевременной первичной хирургической обработке ран, иммобилизации конечности, к своевременному вскрытию и дренированию гнойных очагов, к рациональной антибактериальной терапии.
Библиогр.: См. библиогр, к ст. Лимфаденит.
В. И. Стручков, В. К. Гостищев.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник