Воспаление сосудов на шее симптомы лечение

Спазм сосудов шеи (сужение артерий и вен шейного отдела) – нередко возникающее явление, которое приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Причины

Причинами сужения сосудов шеи могут стать различные нарушения в организме – как локальные, так и общие. Чаще всего такая патология возникает при:

шейном остеохондрозе – костные отростки сдавливают сосуды и провоцируют их сужение;
атеросклерозе;
травмах позвоночного столба;
тромбозах и эмболии;
авитаминозе, особенно при нехватке витаминов D и B;
гипертонии – при потере стенками сосудов эластичности по причине постоянного изменения давления;
недостатке натрия в крови, отвечающего за покой клеток мышц;
новообразованиях (разрастаясь, они сдавливают сосуды);
заболеваниях щитовидной железы и сердца;
врождённых патологиях сосудистой системы;
нестабильности позвонков;
межпозвоночных грыжах.

При всех вышеперечисленных заболеваниях происходит сдавливание сосудов или образование в них холестериновых бляшек, кровяных сгустков, что приводит к нарушению кровотока.

Боль в шее
Спазм шейных сосудов может возникнуть и после резких телодвижений

Патология принимает сезонный характер при совпадении нескольких факторов, например, при переохлаждении, авитаминозе, несбалансированном питании. Сосуды шеи могут спазмироваться при хроническом стрессе.

В ситуациях, когда сужение сосудов шеи выявляется на УЗИ, необходимы дополнительные исследования, позволяющие определить, что стало причиной такого состояния. Выявленные отклонения определят тактику предстоящего лечения.

Симптомы спазма сосудов шейного отдела

На проявление спазма шейных сосудов влияет его интенсивность, локализация. В первую очередь необходимо сосредоточить внимание на болевом синдроме.

При остеохондрозе позвоночного столба у больных сначала появляются некоторый дискомфорт, чувство скованности и хруст в шее. Боль появляется уже после этого и распространяется в область затылка, висков, рук, плечевого пояса. При движениях, например, при повороте или наклоне головы, боль усиливается. Затем происходит спазмирование мышц и нервных окончаний, что проявляется в значительном ограничении подвижности шейного отдела позвоночного столба.

При спазме шейных сосудов один из главных симптомов – наличие головной боли. Локализуется она чаще всего в затылочной части. Боль может быть различного характера: тупая, пульсирующая, ноющая, распирающая с ощущением давления на глазные яблоки, стягивающая (при мышечном напряжении). Болевые ощущения стреляющего характера могут проявляться в плечах и руках.

Также при спазме шейных сосудов часто:

нарушается артериальное давление;
возникает общая слабость и чувство утомления, дрожь в руках;
повышается потливость;
темнеет в глазах;
лёгкое головокружение при движениях головы;
при кашле пациент ощущает боль, отдающую в головной мозг;
возникает предобморочное состояние.

Особенно ярко головокружение выражено у людей с пониженным артериальным давлением

К неврологическим симптомам спазма шейных сосудов относят нарушения, касающиеся функционирования головного мозга. Наиболее часто у больного отмечаются такие признаки:

возникновение шума в ушах;
зрение ухудшается;
походка становится шаткой;
ухудшается память, снижается концентрация внимания;
частая смена настроения;
нарушается сон.

Эти симптомы проявляют себя при патологии хронического характера. Однако, острые состояния более опасны ростом внутричерепного давления, отрывом холестериновых бляшек, проникновением их в головной мозг – возникновением инсультов.

Перед тем как принимать меры по снятию спазма сосудов шейного отдела, необходимо подтвердить предполагаемый диагноз.

Диагностика

Диагностировать какие-либо патологии сосудов без дополнительных исследований практически невозможно. Поэтому при подозрении на спазм шейных сосудов может потребоваться:

взятие биохимического анализа крови;
ультразвуковое исследование шейной области с допплерографией;
рентген позвоночного столба;
реоэнцефалография – безболезненный неинвазивный метод для диагностики состояния сосудов;
ангиография – для оценки размера просвета сосудов;
МРТ шейного отдела позвоночника;
компьютерная томография.

Врач рассматривает рентгеновский снимок
Рентген необходимо сделать для выяснения полной картины причин боли в шейном отделе

Методы устранения и лечения спазма шейных сосудов

Перед посещением поликлиники можно предпринять некоторые действия по профилактике мышечного спазма после спазмирования сосудов, а именно ограничить физическую активность и нагрузки. Если спазм кратковременный, необходимо, при нахождении в закрытом помещении, открыть окно, принять удобную позу – лечь или сесть, расслабиться, помассировать область шеи, виски, лобную зону. Можно принять какое-нибудь средство с успокаивающим эффектом на основе валерианы или пустырника.

При спазме сосудов, вызванном переохлаждением, необходимо принять тёплый душ или ванну. Эти меры можно принять при остром спазме до обращения к врачу.

Лечебная гимнастика
Если заболевание сопровождается острыми болями, то заниматься лечебной физкультурой можно только с разрешения лечащего врача

Точного ответа на вопрос, разрешены ли занятия лечебной физкультурой в остром периоде, не существует. Некоторые врачи не рекомендуют в таком состоянии заниматься какой-либо двигательной активностью. Однако, в неврологии на сегодня широко распространяется течение, которое делает акцент на физических упражнениях во время снятия спазма. Специалисты говорят о том, что именно такой метод позволит больному ощутить облегчение.

Для тех, кто следует этим рекомендациям, оптимальна тракционная терапия, основой которой выступает вытяжение позвоночного столба. Также больным необходимо выполнять упражнения для усиления притока крови к мышцам.

После комплекса таких упражнений сосуды расширяются, обменные процессы налаживаются. Но не стоит слишком усердствовать – чрезмерная нагрузка может привести к надрыву мышечных волокон, и ситуация только усугубится.

Классический вариант лечения подразумевает использование физиотерапевтических мероприятий и лечебной физкультуры лишь после полного снятия шейного спазма.

Иглоукалывание – один из самых распространенных методов в рефлексотерапии

Используются следующие средства и методы:

Применение нестероидных противовоспалительных средств (местное, в виде инъекций или перорально). Снять спазм и устранить боль поможет внутривенное введение препаратов «Папазол», «Но-шпа», «Ревалгин», эффективны в снятии спазма также «Циннаризин», «Спазмалгон», «Папаверин».
Для расширения сосудов – «Атомакс», «Атромидин».
Для снятия болезненных ощущений проводят новокаиновую блокаду, которую выполняет только опытный врач.
Иглорефлексотерапия. Это высокоэффективный метод для устранения спазмов. Чтобы исключить опасные последствия для больного в будущем, процедуру должен выполнять только специалист в этой сфере.
Методы мануальной терапии довольно эффективны при диагностировании грыжи межпозвоночных дисков.
Применение постизометрической релаксации – насильственное вытяжение мышц чередуется с их расслаблением.
Для снижения напряжения мышечных волокон назначаются препараты-антагонисты кальция.
Для стимуляции мозговой деятельности назначают ноотропные препараты – «Пирацетам», «Трентал».
Для восстановления функций сосудистой сети головного мозга и шеи – «Актовегин».
Методы криотерапии и лазера – высокоэффективные, но не всем доступные методы снятия спазма шейных сосудов, позволяющие снимать воспаление и боль, устранять спазм, активизировать процессы восстановления.
Общие рекомендации специалиста могут быть заключены в отказе от курения и употребления алкоголя, так как эти привычки ведут к ухудшению состояний стенок сосудов, вследствие чего нарушается кровообращение. Также назначается диета с исключением слишком жирных, копчёных и солёных блюд и с большим количеством овощей и фруктов. Не менее важно принимать витамины.
Часто больным со спазмированием сосудов и мышц проводят физиотерапевтические методы лечения: к примеру, электрофизиотерапия (лечение током) используется для улучшения микроциркуляции крови, восстановления обменных процессов. После таких процедур существенно уменьшается болевой синдром.
Рекомендуется также прохождение лечения в санаторно-курортных условиях.

Это основные методы лечения спазма сосудов шейной области. При наличии у пациента какого-либо заболевания, вызвавшего спазм, сначала необходимо устранять его, в противном случае спазмы сосудов шеи будут проявляться постоянно.

Осложнения

В начале заболевания спазмы шейных сосудов могут привести к сниженной работоспособности, повышенной утомляемости, ухудшению зрительной и слуховой функций.

Боль в шее может быть симптомом множества заболеваний, потому требует незамедлительного обращения к специалисту

Более серьёзные последствия развиваются при отсутствии лечения. Самое тяжёлое и опасное осложнение – инсульт, способный привести к летальному исходу или сделать человека инвалидом.

Меры профилактики

Чтобы не допустить спазма сосудов шеи и головного мозга, необходимо:

Контролировать эмоции, следить за состоянием нервной системы, не допуская её перенапряжения.
Полностью отказаться от вредных привычек, ежедневно проводить не менее 2 часов на открытом воздухе, соблюдать режим дня, закаляться, не забывать о расслаблении.
Наладить режим сна – организм должен отдыхать не менее 8 часов в сутки.
Скорректировать питание: отказаться от вредных продуктов, отдавать предпочтение сырым овощам, фруктам, ягодам, зелени (особенно петрушке), чесноку, моркови, капусте, из напитков – зелёному чаю. Все перечисленные продукты помогут сосудам сохранить их эластичность.
Не допустимо употребление чёрного чая, кофе, жирной и копчёной пищи. В ограниченном количестве следует употреблять соления и острую пищу.
Такие способы закаливания, как принятие контрастного душа, обливание стоп сначала прохладной, а потом холодной водой помогут укрепить сосудистую систему.

Таким образом, при возникновении спазма шейных сосудов можно попытаться помочь себе самостоятельно, но лишь для временного облегчения состояния. При состояниях, вызванных серьёзными нарушениями в организме, дальнейшей диагностикой и назначением адекватного лечения должен заниматься только врач.

Источник

Прежде чем обсуждать вопрос атеросклероза сосудов шеи и сонных артерий, давайте разберемся с основами анатомии – где располагаются эти сосуды и для чего они нам нужны.

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).

Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус). Схематичное изображение расположения сонной артерии

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Схема расположения позвоночной артерии

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Причины и механизм развития болезни

Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:

Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
Генетическая предрасположенность.
Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.

Читайте также: Цдк бцс сосудов шеи

Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.

Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.

На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:

Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.

В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.

Краткий патогенез атеросклероза

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
в устье позвоночных артерий;
в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.

Симптомы и жалобы больного

Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:

быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
ухудшение памяти и умственная деградация;
утрата критического мышления;
частые перепады настроения;
нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
головокружение, головная боль, шум в ушах.

Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:

транзиторная ишемическая атака;
ишемический инсульт (ОНМК).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:

головокружение;
нарушение равновесия, шаткость походки;
преходящая слепота на 1 глаз;
нарушение речи;
онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.

При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.

Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе

УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.

Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:

допплерография;
дуплексное сканирование.

При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.

Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:

стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).

Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.

Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:

каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
стентирование.

При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.

Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.

Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).

Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).

Схематичное изображение стентирования ВСА

Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз сонной артерии: разница в симптомах и лечении

На самом деле, это лишь разные стадии одного заболевания. Нестенозирующий атеросклероз – это состояние, при котором бляшка занимает менее 50 % просвета артерии. Как правило, он никак себя не проявляет. Заподозрить его можно по слабому систолическому шуму на сонных артериях. В некоторых случаях нужна лекарственная терапия (статины, антигипертензивные препараты и т. д.). Подробное описание клинической картины и лечения стенозирующего атеросклероза приведено выше.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
ухудшение слуха, шум в ушах;
нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.

При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Источник