Восстановление сосудов артерий нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.
Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.
Причины и факторы риска атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Источник
Количество выявляемых заболеваний сосудов нижних конечностей с каждым годом неуклонно растет. Это связано с современным малоподвижным образом жизни и поздней обращаемостью пациентов. В Юсуповской больнице доступно проведение различных видов диагностики, позволяющих выявить заболевания артерий нижних конечностей.
В числе доступных исследований находятся:
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением.
Профессиональные врачи проводят исследования на новейших современных аппаратах. Это позволяет с высокой точностью выявить патологию даже на начальной стадии развития. В случае обнаружения изменений, специалисты Юсуповской больницы предлагают различные методы лечения. Подбор тактики терапии проводится индивидуально. При этом учитываются возраст пациента, патология и степень ее тяжести, сопутствующие заболевания.
Аппаратура медицинского учреждения позволяет проводить малотравматичные вмешательства на артериях нижних конечностей. Среди них выделяют эмболизацию сосудистых образований, которая позволяет быстро и эффективно восстановить кровоток.
Все сосудистые вмешательства проводят высококвалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт работы в данной сфере.
Наши специалисты
Эндоваскулярный хирург
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Хирург-онколог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Ангиопластика и стентирование чревного ствола и брыжеечной артерии
Хроническое нарушение кишечного кровообращения – состояние, при котором сужение артерий, кровоснабжающих органы пищеварения приводит к недостаточному кровоснабжению.
Стрелочкой указан стеноз (сужение) 80-85% чревного ствола, в месте его отхождения от аорты.
Развитие хронической абдоминальной ишемии приводит к появлению регулярных болей в животе после приема пищи, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функций (метеоризм, неустойчивый частый жидкий стул, запоры). У части пациентов на фоне описанных жалоб развивается похудение, что часто связывается с отказом от пищи в связи с болями после еды.
Правильная диагностика позволяет выявить причину для развития такой клиники. Выполнение стентирования чревного ствола позволяет восстановить полноценное кровоснабжение, что приводит к полному регрессу всех жалоб и выздоровлению.
Стрелочкой указан результат ангиопластики со стентированием – восстановление кровоснабжения по бассейну чревного ствола.
Стентирование почечных артерий
Основной причиной развития стеноза почечных артерий является атеросклероз, но зачастую причинами такого поражения могут стать фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, рубцовые стенозы после шунтирования почечной артерии или трансплантации почки.
Показанием к стентированию почечных артерий может служить выраженный стеноз (сужение более 70% просвета или изменение пикового градиента систолического давления более чем на 20 мм рт.ст.), который сопровождается:
- некупируемой (не поддающейся лечению) или сложноконтролируемой артериальной гипертензией (с использованием большого числа антигипертензивных препаратов)
- почечной недостаточностью
- застойной сердечной недостаточностью/нестабильной стенокардией у пациентов с одной или единственной функционирующей почкой
Ангиография правой почечной артерии. Стрелочками указан участок стенозирования в проксимальной трети почечной артерии. Индикаторной линией выполнено измерение диаметра артерии для планирования дальнейшей операции.
Учитывая, что причиной стеноза почечных артерий является атеросклероз – данная патология встречается в среднем у 25% пациентов, имеющих значимые атеросклеротические поражения других бассейнов (у пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью, заболеваниями периферических сосудов).
Стрелочками указан стент, имплантированный в пораженный участок.
После стентирования почечных артерий у 10-20% пациентов с вазоренальной гипертензией происходит «полное излечение», а у 75% пациентов с ранее трудноконтролируемой или некупируемой гипертензией – происходит «стабилизация», гипертензия становится контролируемой, снижается число принимаемых антигипертензионных препратов.
У 70-80% пациентов с почечной недостаточностью после стентирования почечных артерий наблюдается улучшение или стабилизация функции почек.
Ангиография правой почечной артерии после стентирования. Стрелочками указан стент, полностью восстановивший кровоток.
Восстановление периферических артерий
Нарушение кровоснабжения артерий нижних конечностей, являющееся проявлением таких заболеваний как атеросклероз, зачастую ассоциированный с сахарным диабетом. Проявлением такой патологии могут являться боли, возникающие при ходьбе на различные дистанции («перемежающая хромота») с постепенным сокращением дистанции безболевой ходьбы, нарушения половой функции у мужчин («васкулогенная импотенция»), нарушения чувствительности кожи пальцев и стоп, наличие таких поражений кожи и мягких тканей нижних конечностей как язвы, некрозы. Резкое снижение дистанции безболевой ходьбы, появление поражений кожи и мягких тканей, возникновение ишемических «болей покоя» говорит о развитии критической ишемии и возрастающем риске потери конечности и угрозе жизни.
Непосредственно причиной развития такой клинической картины является поражение артерий нижних конечностей различной степени и на различном уровне.
После выполнения неинвазивных методов диагностики (ультразвукового дуплексного сканирования, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением) возможна комплексная оценка степени поражения артерий и нижних конечностей и решение вопроса о возможности их восстановления эндоваскулярным или гибридным методами.
Восстановление кровотока при эндоваскулярном вмешательстве заключается в проведении инструментов через пораженный участок, воздействие на атеросклеротическую бляшку высоким давлением, зачастую баллонным катетером с лекарственным покрытием (что позволяет нанести на поверхность бляшки лекарственный препарат, «стабилизирующий» бляшку). Эндоваскулярная методика в ряде случаев может быть дополнена имплантацией стента, выполняющего «опорно-каркасную» функцию.
Стрелочками отмечены (а) окклюзионное и стенотическое поражение подколенной артерии (ПКА) на двух уровнях, (б) стенотическое поражение передней большеберцовой артерии (ПББА), (в) стенотическое и окклюзионное поражение тибиаперонеального ствола (ТПС) и малоберцовой артерии (МБА).
Стрелочками отмечены (а) восстановленный кровоток в ПКА, (б) ПББА, (в) ТПС и МБА.
Эндоваскулярная реваскуляризация нижних конечностей является малотравматичным методом, позволяющим восстановить кровоток, при поражении артерий на фоне некрозов кожи и мягких тканей, что позволяет в значительной мере уменьшить объем некрэктомии и сохранить опорную функцию конечности.
Эмболизация сосудистых образований
Сосудистые образования (артериовенозные мальформации, артериовенозные фистулы) – группа ненаследственных заболеваний, связанная с формированием патологической связи между артериями и венами. Данная патология является преимущественно врожденной и имеет разнообразные проявления, в зависимости от расположения.
Основными проявлениями периферических сосудистых образований являются наличие объемной структуры (данные образования часто «мешают» пациентам, располагаясь, например, на нижних конечностях и травматизируются при движении), нередко присутствует «синдром обкрадывания» (обеднение кровоснабжения нижележащих зон кровоснабжения – происходит колоссальный сброс крови из артериального русла в венозное за счет прямой связи артерии с веной и формирования высокоскоростных потоков), когда пациенты отмечают похолодание, к примеру, пальцев при локализации мальформаций на предплечье и плече.
Часто такие образования состоят из афферентов (приносящих сосудов), тела (чаще представляет собой клубок патологических сосудов) и дренирующих вен.
Стрелочками указаны тело артериовенозной мальформации (а), а также средний (б) и наиболее крупный (в) афференты.
Эмболизация при такой патологии может быть как этапом перед удалением образования (с целью «выключить» мальформацию из кровоснабжения, позволив сделать оперативное вмешательство практически «бескровным», значительно снижая интраоперационные риски), а также может быть самостоятельным методом лечения, когда выполненное вмешательство позволяет полностью и в долгосрочной перспективе прекратить циркуляцию крови по образованию.
Результат предпопарционной эмболизации: стрелочками указаны эмболизированные средний (а) и наиболее крупный (б) афференты, без контрастирования тела артериовенозной мальформации.
В случае повреждения сосудов нижней конечности, грозящее пациенту объемной операции и различными осложнениями вплоть до потери конечности или летального исхода – эндоваскулярные операции могут стать альтернативой большому хирургическому вмешательству.
Ложная аневризма (гематома), сформировавшаяся в результате повреждения артерия после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Установка окклюдера в «шейку» ложной аневризмы.
Результат: отсутствие заполнения ложной аневризмы (гематомы), без нарушения кровоснабжения других ветвей подвздошной артерии эмболизирующим агентом (б).
Список литературы
- Б.И.Кузник. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. — Чита, 2010. — 832 с.
- А.П.Момот. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. — Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та, 2011. — 138 с.
- ДИС. Маринова О. Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии атеросклероза и стабильной формы ИБС- 1999 ЦНМБ; Шифр Д99-2457; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-147544
Мы работаем круглосуточно
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физиче