Восстановление сосудов после химии
Восстановление после химиотерапии должно быть не полностью самопроизвольным, растянутым на месяцы процессом с неизвестными результатами. В любом случае через некоторое время неприятности лекарственного противоопухолевого лечения существенно уменьшатся, но восстановление пойдет быстрее и успешнее только под контролем врача, а лучше команды специалистов, отлично разбирающихся во всех аспектах реабилитации онкологических пациентов.
Причины появления синяков
Синяк или гематома у онкологических больных встречаются часто, потому что химиотерапия связана с внедрением в организм посредством разрушения кожных покровов – внутривенными введениями лекарств, что не всегда удается без кровоизлияния в кожу и клетчатку вокруг сосуда. Противоопухолевые лекарства изменяют состав крови, в частности численность тромбоцитов, увеличивая кровоточивость, а также впятеро повышают вероятность образования тромбов, тогда как хронически существующая варикозная болезнь увеличивает тромбообразование всего лишь вдвое.
Злокачественная опухоль меняет реологические свойства крови, приводя к образованию тромбов. У каждого пятого пациента ещё до операции выявляют скрытый тромбоз. При раке кишечника и поджелудочной железы обильное образование тромбов может быть первым признаком злокачественного заболевания. Химиотерапия, как и метастатическая стадия любой опухоли, увеличивает вероятность тромбоза в среднем в пять раз. В организме онкологического больного одновременно сосуществуют два процесса – избыточная кровоточивость и повышенная свертываемость.
Факторы риска тромбозов у онкобольных как у всех «обычных» людей: большой вес и возраст «после 40», хронические болезни сосудов и сердца, сахарный диабет, гипертония и конечно варикозная трансформация вен нижних конечностей.
К этим стандартным причинам у онкологического пациента примешиваются специфические, то есть инициируемые злокачественной опухолью и усугубляемые необходимым лечением:
- сдавливание опухолевым конгломератом кровеносных и лимфатических сосудов;
- лимфостаз после удаления подмышечных лимфоузлов, в результате облучения или удаления клетчатки малого таза с лимфоузлами, а также блок метастатическим паховыми узами оттока лимфы из ноги;
- длительный приём гормональных препаратов;
- стимуляция красного ростка кроветворения эритропоэтинами;
- постоянно установленный для частых вливаний лекарств венозный катетер;
- вынужденное из-за слабости ограничение подвижности;
- операции и облучение, а также побочные эффекты химиотерапии на сосуды и форменные элементы крови.
Для инициации тромба внутри сосуда больному раком достаточно всего трёх поводов и не обязательно сразу всех:
- повреждение внутренней оболочки сосуда, что для обычно для внутривенной химиотерапии;
- застой крови, что называют «нарушением кровообращения», в том числе в результате опухолевого конгломерата;
- избыточная свертываемость вместе с нарушением формирования сгустков.
Симптомы воспаления вен после химиотерапии
Большинство химиопрепаратов применяется только в растворе, не в таблетках, что объясняется нестойкостью лекарственных молекул к желудочному соку и сильнейшим раздражающим действием цитостатика на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При непосредственном контакте цитостатика с венозной стенкой происходит его проникновение в клетки эндотелия с изменением структуры ДНК. Произошедшая химическая реакция направляет эндотелиальную клетку к воспалительным изменениям либо к смерти – апоптозу. Повреждение усугубляется травмой стенки вены инъекционной иглой или катетером.
Воспаление венозной стенки – флебит, к которому быстро подключаются факторы риска образования тромбов, и в поврежденной химиотерапией вене развивается тромбофлебит.
Флебит проявляется болью, причём в процессе введения цитостатика боль может быть очень интенсивной, и не только в месте инъекции, но по всей руке, когда больной как будто ощущает движение лекарства по сосудистой сети, так и говорят, что «вена горит». Боль может быть краткой, а может остаться на несколько дней и даже неделю, зависит это не только от выраженности ожога эндотелия, но и личностных особенностей больного по восприятию болевых ощущений.
Боль при прохождении лекарства приводит к спастическому сокращению вены, в ответ на которое расширяются впадающие в неё мелкие венки, на внутренней поверхности руки появляется сеточка из расширенных синих сосудиков на фоне побледневшей из-за спазма артериол кожи.
Воспаленную вену можно прощупать, она как тяж плотная из-за местной отечности тканей. Когда в просвете сосуда возникнет тромб, его тоже можно будет нащупать и увидеть при УЗ- дуплексном сканировании.
Со временем воспаление пройдет, уплотнение сосуда может остаться, кожа над ним может потемнеть. Внутренний просвет сосуда после нескольких химиотерапевтических ожогов уменьшится вплоть до закрытия – облитерации. За время течения флебита откроются и расширятся подходящие к больной вене мелкие сосудики – коллатерали, но останется вероятность небольшой отечности руки ниже места венозного повреждения.
Основные методы лечения вен
После внедрения цитостатика внутрь клеток остается только ждать завершения побочного процесса и помогать восстановлению.
Патофизиология лекарственного токсического флебита мало изучена, клинических исследований по проблеме не проводилось, все рекомендации базируются только на личном опыте медицинского персонала. В каждом случае и после каждого введения необходимо консультироваться с лечащим врачом, знающим особенности локального взаимодействия цитостатика и спектр местных побочных реакций.
Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления лучше всего подходят НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, но не доказано преимуществ какого-либо одного препарата, лучше опираться на «житейские» предпочтения пациента, потому что и чувствительность к боли разная, и обезболивающий эффект тоже индивидуален.
При высоком риске легочной тромбоэмболии пациенту назначается специальная – «разжижающая кровь» терапия, как правило, длительная – никак не менее недели и при регулярном контроле свертываемости.
Можно использовать мази с гепарином для втирания в зону поврежденного сосуда. Любимый пациентами гель Гепатромбин™ состоит из гепарина и преднизолона, последний имеет противовоспалительное действие, препарат официально не сертифицирован для использования при периферическом флебите и тромбофлебите.
Хорошая репутация у мази Троксевазин™ (троксерутин), одновременно уменьшающей воспаление и отечность тканей, изменяющей реологические свойства крови в сторону разжижения, но меньше, чем это присуще гепарину. Тем не менее, исследования показали, что препарат способен растворять микротромбы.
Гель Индовазин™ представляет смесь троксерутина и НПВС индометацина, поэтому уменьшает выраженность боли и делает всё, что присуще Троксевазину™. Нецелесообразно сочетать обе мази, поскольку спектр действий комбинированного препарата больше, но с Индовазином™ вполне можно чередовать нанесение Гепатромбина™. Всасывание мазей микроскопическое, они не подменяют собой принимаемые внутрь НПВС и антикоагулянты, но помогают перенести неприятные последствия лечения.
Как восстанавливаются вены после капельниц: полезные процедуры
Местное раздражение слизистой, выстилающей внутреннюю стенку вены, пытаются уменьшить большим разведением и медленным введением в капельницах, буквально часами. Не все цитостатики выдерживают большое разведение и долгое введение, некоторые теряют свои свойства, поэтому их вводят болюсно – шприцем. В этом случае сразу же после химиопрепарата вену «моют» физиологическим раствором, стараясь уменьшить её повреждение.
Обязательно до введения и в процессе капельницы неоднократно проверяется проходимость сосуда и возможность экстравазации – распространение цитостатика в клетчатке при микроскопических разрывах сосудистой стенки.
Рекомендуется не делать химиотерапию в одну и ту же вену, лучше чередовать руки, давая сосуду больший срок на восстановление своей слизистой оболочки. Профилактическое использование мазей с гепарином или троксерутином до химиотерапии лишено патоморфологических оснований, то есть бесполезно.
При планировании многомесячной химиотерапии целесообразно подумать об установке венозного порта, срок его службы, как минимум, пятилетка. Устройство полностью исключает такой побочный эффект как лекарственный флебит, но от тромбозов спасает только приём антикоагулянтов.
Профилактика осложнений
Многие цитостатики повреждают вены, особенно усердны в инициации химических флебитов агрессивные цисплатин, антрациклины и винкаалкалоиды, а также сравнительно «мягкие» гемцитабин с фторурацилом. По действию на ткани антрациклины с винкаалкалоидами отнесены к кожно-нарывным, цисплатин всего лишь к раздражающим, а гемцитабин точно не кожно-нарывной. Тем не менее любой химиопрепарат, а тем более комбинация цитостатиков, способны повредить вену, поэтому во время внутривенного введения персонал должен строго исполнять инструкцию по длительности и способу инъекции.
Помогают восстановлению физиотерапевтические процедуры и акупунктура, фототерапия и инфракрасное облучение, стимуляция магнитным полем.
В нашей Клинике каждому больному проводится определённая и ориентированная на особенности организма и сопротивляемость тканей программа сопровождения химиотерапии и восстановления после лечения.
Список литературы:
- Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных// М.: Планида; 2012
- Сомонова О.В., Антух Э.А., Елизарова А.Л., с соавтр. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
- Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012.
- Jones S., Holmes F., O´Shaughnessey J., et al. /Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Re trial 9735// JCO 2009; 27.
- International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology// Lymphology; 2013 Mar; 46(1).
- Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.
Источник
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 16 минут
Благодаря возможностям современной химиотерапии процент выздоровевших ежегодно увеличивается. 10-летняя выживаемость онкобольных повысилась с 35,4 до 46,2%. Однако лечение представляет собой настоящее испытание для организма пациента. Химиотерапия успешно борется с раковыми клетками, но также она негативно воздействует на здоровые органы и ткани.
Побочные эффекты противоопухолевых препаратов не позволяют больным быстро вернуться к привычной жизни. После химиотерапии люди нуждаются в серьезном уходе, профессиональной реабилитации и заботе. Чтобы процесс восстановления не затянулся на долгие месяцы, узнайте какие меры стоит предпринять. Читайте статью!
Слушать статью:
Восстановление организма после курса химиотерапии
Реабилитация больных после химиотерапии рака является довольно сложным и длительным процессом. Онкопациенты нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. Зачастую они проходят от 5 до 10 курсов химии, а в тяжелых случаях – этот показатель увеличивается в 5 раз. После такого лечения организм нуждается в комплексном восстановлении. Под этим процессом подразумевают решение эстетических и соматических нарушений, к которым относятся:
потеря волос;
ухудшение состояния кожи;
расстройство пищеварения;
дисфункция почек и печени;
тошнота и рвота;
изменение состава крови;
расстройства нервной системы;
снижение иммунных сил организма.
Чтобы максимально ускорить физическое и эмоциональное восстановление людей, перенесших химию, специалисты по реабилитации работают в команде. Чаще всего с больными работает онколог, физиотерапевт, врач-реабилитолог, психолог и т.д. За рубежом каждому пациенту разрабатывают индивидуальный план реабилитации.
Методы восстановления здоровья после химиотерапии
Согласно данным Американского онкологического общества, более 87% больных нуждаются в реабилитации после лечения рака. Для полного восстановления организма после химиотерапии необходима комплексная программа и соблюдение специального режима. Среди основных методов реабилитации выделяются:
медитерапия для купирования побочных эффектов;
сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
работа с психологом.
Быстрое восстановление волос после химиотерапии
Химические препараты воздействуют на клетки, которые имеют свойства к быстрому делению. Они препятствуют их росту. Онкоклетки, как и нормальные клетки организма делятся, поэтому химия повреждает не только опухоль, но и здоровые ткани – слизистую рта, волосы, кишечник и кровь.
Клетки волосяных фолликул делятся каждые 23 часа, поэтому химические препараты определяют их как злокачественные и уничтожают. В связи этим волосы теряют питательные вещества, истощаются, ломаются и выпадают. Такая реакция на лечение может появиться уже спустя 3-4 недели после начала химии.
Волосы выпадают не только на голове, но и на других участках тела – бороде, подмышками, руках, ногах и лобковой зоне. Данный процесс начинается локально, а затем превращается в диффузную алопецию – потерю волос на крупных участках.
За границей используют специальные охлаждающие шлемы, которые позволяют уменьшить воздействие химических веществ на волосяные фолликулы.
Во время сеанса химиотерапии охлаждение кожи головы значительно снижает вероятность алопеции и замедляет выпадение волос. Положительные результаты при использовании охлаждающего шлема выражены у больных раком груди.
Не всегда подобные меры профилактики выпадения волос после химии дают ощутимый эффект. Частичная алопеция появляется у половины онкобольных. Поэтому пациентам назначают косметические процедуры для скорейшего восстановления волосяного покрова:
инъекции витаминных комплексов;
массаж головы;
маски для укрепления волос.
Все процедуры по улучшению состояния волос будут эффективны не раньше, чем через полгода с момента окончания лечения. После химии первые волоски появляются уже через 2-3 недели. Однако они тонкие и похожие на пушок. Только через месяц начнут расти нормальные здоровые волосы. Рассчитывать на роскошную шевелюру пациент может через 2-3 года.
Восстановление крови и сосудов после химиотерапии
Большинство химиопрепаратов негативно влияют на показатели крови. После химии отмечается снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов.
Эти нарушения могут вызвать анемию, воспалительные процессы в костном мозге и снижение защитных иммунных функций организма.
После приема противоопухолевых препаратов нарушается сердечный ритм и появляются скачки артериального давления. Это обусловлено нарастающей интоксикацией после химии.
Медикаментозная терапия способна предотвратить, а также устранить подобные нарушения и восстановить нормальные показатели крови. Лекарственные препараты подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке.
Восстановление кишечника после химиотерапии
После химиотерапии нарушаются функции слизистой кишечника. Пациент не может полноценно переваривать пищу. У него появляются проблемы с дефекацией. Это утяжеляет состояние больного и приводит к еще большей интоксикации организма.
Чтобы наладить функции кишечника, пациенту разрабатывают специальную программу питания. Также он принимает лекарственные препараты для лечения “химического” гастрита и дуоденита. Медикаменты снижают чувствительность рвотного центра и помогают бороться с отсутствием аппетита.
Восстановление печени и почек после химиотерапии
Химические токсины влияют на печеночную и почечную функции. Они выводят из строя клетки печени и почек. Из-за сильной интоксикации может произойти отказ работы данных органов. Чтобы этого не случилось необходимо выполнить медикаментозную дезинтоксикацию. Выбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Восстановление нервной системы после химиотерапии
Химиотерапевтические лекарства могут повредить центральную и периферическую нервные системы. Как правило, это связано с неправильной дозой препарата. Такие bпобочные эффекты могут появиться через месяцы или годы после лечения. Некоторые проблемы носят временный характер, а другие – становятся постоянными.
Повреждение центральной нервной системы:
спутанность сознания;
нарушение координации;
изменения в поведении;
головокружение;
судороги.
Повреждение периферических нервов:
онемение конечностей;
мышечная слабость и боль;
запоры;
проблемы мочеиспускания;
эректильная дисфункция.
Устранение таких побочных эффектов химиотерапии – комплексное. Для этого используют физиотерапию, эрготерапию, медикаментозное лечение и психоневрологическую реабилитацию.
Восстановление иммунитета после химиотерапии
Противоопухолевые препараты ослабляют иммунную систему больных раком на 9 месяцев. Это существенно повышает риски развития вирусных и бактериальных инфекций. Однако большинство пациентов считают, что через месяц или два после окончания химиотерапии их иммунная система возвращается в норму.
Исследование проведенное Университетом Лидса и учебными больницы NHS Trust в Великобритании, показывает, что химия ставит под угрозу иммунную систему на срок до девяти месяцев, делая пациентов уязвимыми к инфекциям. Особенно это касается больных раком молочной железы на ранней стадии, которые лечатся с помощью определенных видов химиотерапии.
Чтобы ускорить процесс восстановления иммунитета, необходимо придерживаться простых правил:
высыпаться – человеку нужно не меньше 7-8 часов сна для полноценного отдыха и восстановления сил;
питаться сбалансировано – здоровая диета позволяет нормализовать функции кишечника и улучшить общее состояние человека;
заниматься спортом – умеренные физические нагрузки помогут держать организм в тонусе;
избегать стрессовых ситуаций.
Сколько длится восстановление после химиотерапии?
Количество времени, необходимого для восстановления организма после химии, зависит от интенсивности и длительность терапии. Как правило, полная реабилитация организма после приема противоопухолевых препаратов занимает от 5 месяцев до 1 года.
Где проводят реабилитацию после курса химиотерапии за рубежом?
Для восстановления после химиотерапии иностранные пациенты часто выбирают широкопрофильные и специализированные клиники Германии, Турции, Южной Кореи, Испании, Израиля и Литвы. Среди всех медучреждений, которые предоставляют помощь в восстановлении организма после курса химии, выделяются:
Отзывы о восстановлении после химиотерапии за рубежом
Где проводилось: Клиника Мемориал Анкара
Процедура: Восстановление после химии
Возраст пациентки: 45 лет
Пациентка из: Одессы
Кристина: “Я проходила курс восстановления после химиотерапии при раке молочной железы в клинике Мемориал Анкара. Мне разработали программу реабилитации, которая состояла из приема лекарственных препаратов для восстановления работы кишечника, физиотерапии, косметических процедур для восстановления волос и работы с психологом. Сейчас мне лучше, я наконец-то чувствую себя полноценно. Больше всего мне нужна была помощь психолога. Спасибо!”
Где проводилось: Клиника Текнон
Какая процедура: Реабилитация после химии
Возраст пациента: 55 лет
Пациент из: Киева
Николай: “Я нуждался в восстановлении после химиотерапии и облучения. Без этих консервативных методов и операции я не смог бы справиться с раком легких. Реабилитацию проходил в испанской клинике Текнон. Мне помогли, а это главное. Сейчас я чувствую себя отлично. Готов бороться с болезнью и победить! “
Резюме
Реабилитация онкобольных после химиотерапии является довольно сложным и длительным процессом. Данная категория пациентов нуждается в квалифицированной помощи и поддержке. После химии отмечаются нарушения работы кишечника, нервной и кровеносной систем, а также почек и печени. От химии страдает кожа, волосы и слизистая рта.
Чтобы максимально ускорить физическое и эмоциональное восстановление пациентов, перенесших химию, специалисты по реабилитации работают в команде. С больными работает онколог, физиотерапевт, врач-реабилитолог, психолог и т.д. За рубежом каждому пациенту разрабатывают индивидуальный план реабилитации.
Ключевые методы реабилитации после химии – медикаментозная терапия, физиотерапия, работа с психологом, ЛФК, диетотерапия. Полная реабилитация организма после приема противоопухолевых препаратов занимает около одного года.
Для восстановления после химиотерапии иностранные пациенты часто выбирают широкопрофильные и специализированные клиники Германии, Турции, Южной Кореи, Испании, Израиля и Литвы. Среди всех – Реут, Текнон, Роматем, СунЧонХян, Абромишкес и Рехтс дер Изар.
Больше информации о восстановлении организма после химиотерапии у детей и взрослых узнайте у врачей-координаторов международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте заявку!
Получить бесплатную консультацию
Источники:
- 1. National Center for Biotechnology rmation
- 2. American Society of Clinical Oncology
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Лечение хронического лейкоза у взрослых
Цена на простатектомию роботом да Винчи за рубежом
Премиум-реабилитация в швейцарском центре cereneo
Источник