Возможно всасывание воздуха в просвет сосуда

Кровотечение — выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня АД, количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, вена, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7—8 % от массы тела. Потерю 300—400 мл крови здоровый взрослый человек, как правило, не ощущает, однако одномоментная потеря 1—1,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50 % крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обусловливает нарушение функций органов и в первую очередь головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться.

Кровь обладает важным защитным свойством— тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных).

По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров — мелких кровеносных сосудов. Примером такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струёй темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струёй, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно всасывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается наложением давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной или подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь выбрасывается пульсирующей струёй алого цвета (насыщена кислородом). Сдавление сосуда выше места повреждения ведет к остановке кровотечения.

Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

Различают наружное кровотечение — кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее — кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях ли замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому или пропитать ткани диффузно.

В отличие от наружного, внутреннее кровотечение опознать значительно сложнее. Во многом распознаваниe облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточные кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным крово-потерей, и по симптомам острой анемии.

Острая анемия (малокровие) проявляется нарастанием общей слабости, головокружением. Появляются сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери возникают головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое поверхностное, артериальное давление снижено. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

Источник

Быстрый поиск по продуктам

Воздушная эмболия — проникновение атмосферного воздуха в кровеносные сосуды через открытое операционное поле или системы (например, инфузионные), соединяющие просвет сосуда с внешней средой.

¹ Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 – 237

Наиболее распространенные источники воздушной эмболии

Открытая инфузионная система и принадлежности для инфузии — например, открытый инфузионный кран, поврежденная инфузионная система, нарушение соединений. Количество воздуха, попадающего в сосуд, зависит от положения тела пациента и высоты нахождения вены относительно уровня сердца 1–3.
Не полностью заполненная или вентилируемая инфузионная система 3.
Параллельная инфузия, когда капельная инфузионная система и инфузионный насос подсоединенны к одному доступу. В момент опорожнения капельной камеры инфузионной системы пузырьки воздуха попадают сначала в удлинительную линию насоса, а затем, под давлением, в сосудистое русло пациента (рис. 1) 4.
Различные хирургические вмешательства, в особенности — нейрохирургические, сосудистые, акушерские, гинекологические или травматологические операции, при которых экзогенный воздух попадает в открытое сосудистое русло 5, 6.
Ошибки персонала при подготовке и проведении инфузии под давлением 7, 8.

Рис. 1. Параллельная инфузия. Одновременное проведение гравитационной инфузии и инфузии под давлением повышает риск возникновения воздушной эмболии в момент, когда система капельного введения опорожняется

Симптомы и клинические проявления воздушной эмболии зависят от количества воздуха, попавшего в сердечно-сосудистую систему. Обычно симптомы возникают сразу же после проникновения воздушного эмбола в сосудистое русло.1

Рис. 2. Возможные симптомы и клинические проявления

Осложнения

Считается, что любое количество воздуха, попадающее в сердечно-сосудистую систему пациента, необходимо считать критическим с точки зрения возникновения воздушной эмболии. Риск возникновения воздушной эмболии зависит от состояния пациента, объема введенного воздуха и скорости накопления1.

Клинические последствия воздушной эмболии: снижение сердечного выброса, шок и смерть1, 6.

Предотвращение попадания воздуха в сердечно-сосудистую систему помогает избежать дополнительных финасовых затрат.

При анализе дополнительных затрат на лечение осложнений, связанных с воздушной эмболией, учитывались фактически понесенные расходы на лечение и пребывание в стационаре. Затраты рассчитывались исходя из среднесуточной стоимости лечения в стационаре.

Расчет затрат

Данные таблицы (рис. 3) демонстрируют результаты подсчета расходов при осложнениях воздушной эмболии. Чтобы облегчить расчет, была введена шкала ранжирования степени осложнения при воздушной эмболии от легких последствий до тяжелых.

Рис. 3. Анализ возможных дополнительных затрат на лечение осложнений, связанных с воздушной эмболией

В случае с тяжелыми осложнениями лечение в отделении ОРИТ может составить до 56 670 евро за один случай11–15.

Даже кратковременные, не тяжелые случаи воздушной эмболии требуют дополнительных диагностических исследований (анализ газового состава крови, эхокардиография, УЗИ) и проведения терапии (оксигенотерапия, инфузионная терапия, применение катехоламинов) 11.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы не допустить развития воздушной эмболии и обеспечить безопасный процесс лечения, важно применять различные методы профилактики и действия, направленные на уменьшения рисков.

Рис. 4. Положение Тренделенбурга для постановки центрального венозного катетера

Для профилактики воздушной эмболии при постановке или удалении периферического катетера из вены, убедитесь в том, что рука пациента располагается ниже уровня сердца1, 2.
Для минимизации риска воздушной эмболии при постановке и удалении центрального венозного катетера, лучшим положением пациента является положение Тренделенбурга (рис. 4)1, 2.

Рис. 5. Положение «Сифон» (≥ 20 см) защищает от продвижения воздуха из системы в вену

Применение инфузионного оборудования с соединением типа Луер Лок снижает вероятность отсоединения инфузионной системы и шприцев от внутривенного катетера 1, 2.
Для исключения риска попадания воздуха в сосудистое русло поврежденные инфузионные трубки должны заменяться незамедлительно1.
Инфузионное оборудование всегда должно быть установлено с формированием системы «сифон» (>20 cм), которая защищает от движения воздуха в вену (рис. 5)9.

Рис. 6: При параллельной инфузии, воздух из опорожненной капельной системы может попасть в инфузионную линию.

При паралелльной инфузии трехходовой инфузионный кран должен быть расположен между линиями. Используйте возвратный клапан для гравитационной инфузии (рис. 6).
Современные инфузионные фильтры надежно защищают от попадания воздуха, находящегося в инфузионной линии, в сосудистое русло, и, одновременно, задерживают твердые частицы и бактерии9, 10.
Используйте современные инфузионные системы со встроенной в капельную камеру мембраной, не пропускающей воздух в инфузионную линию 9.

Устройства для обеспечения безопасности

1 Cook LS. (2013) Infusion-related air embolism. J Infus Nurs; 36(1): 26-36

2 Gabriel J. (2008) Infusion therapy. Part two: Prevention and management of complications. Nurs Stand; 22(32): 41-8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481602%20

3 Lee PT, Thompson F, Thimbleby H. (2012) Analysis of infusion pump error logs and their significance for health care. Br J Nurs; 21(8): S12, S14, S16-20

4 Obermayer A. (1994) Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik – Teil 2. Medizintechnik; 114(5): 185-190

5 Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC. (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci; 54(3): 682-4

6 Wittenberg AG. (2006) Venous Air Embolism. Emedicine 2006

7 Zoremba N, Gruenewald C, Zoremba M, Rossaint R, Schaelte G. Air elimination capability in rapid infusion systems. Anaesthesia; 66(11): 1031-4

8 Suwanpratheep A, Siriussawakul A. (2011) Inadvertent venous air embolism from pressure infuser bag confirmed by transesophangeal echocardiography. J Anesthe Clinic; 2:2-10

9 Riemann T. (2004) How many “milliliters” of air will leas to an air-embolism? Die Schwester Der Pfleger; 8: 594-595

10 Jack T, Boehne M, brent BE, hoy L, Köoditz H, wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay in pediatric intensive care unit: a prospective, randomiyed controlled trial. Intensive Care Med: 38(6): 1008-16

11 Mirski et al.2007, Perdue 2001, Wittenberg 2006 Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106(1): 164-77
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17197859

12 Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL. Intravenous infusion therapy for medical assistants.
The American association of Medical Assistants. Clifton Park: Thomson Delmar Learning 2006; 56-82
https://www.chegg.com/textbooks/intravenous-infusion-therapy-for-medical-assistants-1st-edition-9781418033118-1418033111

13 Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000; 16(5-6): 375-83
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580220

14 Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary air embolism in open heart surgery – an uncommon source of myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887218

15 Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms G.
Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism during endoscopy 2003; 57(1): 134-5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12518155

16 Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 – 237

Источник

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струей темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вен шеи возможно всасывание воздуха с возникновением воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается наложением давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности.

Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной и подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь выбрасывается пульсирующей струей алого цвета (насыщена кислородом). Сдавливание сосуда выше места повреждения ведет к остановке кровотечения.

Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характерно тем, что кровоточит вся раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановить паренхиматозное кровотечение почти никогда не удается, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается, и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

По времени возникновения кровотечения их делят на первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают в момент травмы и являются непосредственным результатом ранения. Вторичные кровотечения возникают спустя какое-то время после ранения по различным причинам (расплавление тромба или аррозии стенки кровеносного сосуда гнойным раневым процессом). Если поврежден небольшой калибр сосуда или поврежденный сосуд сдавливается отечными тканями, то кровотечение происходит не очень быстро. Возможна самопроизвольная остановка кровотечения, если компенсаторные механизмы развиты хорошо и кровосвертывающая система без патологий. Различают наружное кровотечение (кровь вытекает из раны во внешнюю среду) и внутреннее (в этом случае кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или в замкнутых полостях: плевральной, брюшной, полости черепа, полости суставов). Такие кровотечения могут быть при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может скапливаться в виде гематомы или пропитывать ткани диффузно, образуя кровоизлияния. В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавые рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул говорит о кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей и по симптомам острой анемии. Острая анемия (малокровие) проявляется нарастанием общей слабости, головокружением, появляется сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери может возникнуть головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый слабого наполнения, поверхностное частое дыхание, артериальное давление снижается. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

Источник

Виды кровотечений

Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

2 венозное — возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых
При этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмнокрасного цвета.

3 артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах
Артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Паренхиматозное – возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни.

Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
– При наружном кровотечении – кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
– При внутреннем кровотечении – кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
Причины кровотечений: ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень) .
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 8% крови, а 16% – в депо. При одномоментной потери крови на 50% – наступает смерть (1-2 литра) , особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту – 250 мл) .

Признаки кровопотери:
– жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая) ;
– шум в ушах;
– круги перед глазами;
– сонливость (зевота) ;
– кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
– снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту) , частый пульс, бродикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 – 6 минут.

Наружные кровотечения – являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.

Геморрагический шок – это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут) .
Коллапс – это сосудистая реакция (10 минут) .
Геморрагический шок развив

Источник