Возможность лигирования сосудов диаметром до 7 мм включительно
Пациентам с необратимыми поражениями сердечно-сосудистой системы показана процедура с названием «лигирование». Что это за манипуляция и как проводится рассказывается далее.
Что это такое
Лигирование варикозно расширенных вен – это вид хирургического вмешательства. Представляет перевязку сосуда специальными нитями или кольцами.
Поврежденный участок обводят и затягивают лигатурой. Терапия проводится под местной анестезией.
Этот эффективный метод помогает полностью вывести поврежденный сосудистый участок из общей системы.
Суть процедуры
Лигирование сосуда считается самым эффективным методом остановки кровотечения. Перевязку проводят через специальный разрез.
Перевязка при варикозном расширении вен нижних конечностей, возможно только комплексно с другими способами хирургического вмешательства.
Проксимальное лигирование проводят при варикозе кишечника и пищевода. Желудочный варикоз лечат с методом эндоскопических манипуляций. С помощью специального оборудования на каждый узел натягивают латексное кольцо.
Показания
Основные показания к проведению:
- оперативное вмешательство;
- разрыв сосудистых стенок;
- необратимые сосудистые изменения при варикозе нижних конечностей;
- геморрой;
- варикоз вен пищевода;
- удаление органа или его части;
- перевязка наружной сонной артерии, перед удалением гемангиомы;
- профилактика кровотечения при установлении протеза.
На каких сосудах проводится
Техника лигирования сосудов позволяет применять ее на доступных венах и артериях. Также возможна перевязка легочных, почечных, желудочных сегментов.
На труднодоступных местах, особенно в головном мозге, данную манипуляцию не проводят. Вместо нее используют клипирование.
Как подготовиться к процедуре
Лигирование артерии требует определенной подготовки. Изначально следует проверить наличие коллатерального кровообращения. Для этого используют пробы Короткова, Мошковича. Дополнительно проводят ангиографию.
Пациенту необходимо воздержаться от приема алкогольных напитков и препаратов, которые усиливают кровотечение.
Как проводится
Для выполнения процедуры понадобятся специальные зажимы для остановки кровотечений, ножницы, пинцеты, лигатурная вилка, иглы, шелковые лигатуры.
После обнажения, окончания поврежденного сосудистого участка захватывают специальными зажимами и слегка подтягивают пинцетом, отделяя его от тканей. Окружают фиксатором или нитью, затягивают узлы.
Если сосуды крупные – на них накладывают 2 нити. Концы лигатуры отрезают. Мелкие капилляры можно перевязывать без отделения от тканей.
Правильно наложенный фиксатор сразу препятствует току крови.
Особенности восстановительного периода
Большие операции требуют тщательного контроля за гемостазом, удалением геморрагической жидкости. Для этого в полость вводят специальный дренаж.
После процедуры важно контролировать показатели артериального давления, объем циркулирующей крови и центральное венозное давление. Если возникают спазмы сосудистых стенок, разрешается применение спазмалитиков.
Нормализировать микроциркуляцию крови и ее реологические показатели поможет применение Персантина, Курантила. При развитии симптомов ишемии конечностей необходимо провести новокаиновую блокаду.
Первые дни после проведения процедуры пациент должен находиться под контролем врача. Алкоголь после легирования употреблять категорически запрещено.
Также рекомендуется соблюдать диету и придерживаться здорового образа жизни. Запрещены физические нагрузки.
Профилактика и контроль
Чтобы избежать развития осложнения лигирования, необходимо соблюдать меры профилактики. Сразу вернуться к привычному образу жизни, пациент не сможет. Категорически запрещено нагружать поврежденную область.
Негативные последствия лигирования провоцируются:
- нарушением свертываемости крови;
- вредными привычками;
- длительным кровотечением;
- хроническими инфекциями;
- болезнями желудочно-кишечного тракта.
Повышенный риск возникает у пациентов пожилого возраста и при длительном применении лекарственных препаратов.
Процедура — один из эффективных методов лечения. Период реабилитации длится 1 неделю, а полное восстановление до 30 дней.
Терапия позволяет быстро избавиться от осложнений, спровоцированных варикозом. Перевязка сосудов подходит многим пациентам, поскольку редко вызывает развитие осложнений.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.
Источник
43 560 руб.
Ножницы Harmonic ACE+7 c функцией усовершенствованного гемостаза для открытых и эндоскопических операций, длина ствола 45 см
- Описание
- Детали
- Производитель
- Доставка и оплата
Описание
Степень ЛТП снижена на 23 %, позволяя избежать непреднамеренного травмирования ткани и работать вблизи жизненно важных структур
Время рассечения тканей сокращено за счет максимально увеличенной функции лигирования.
Обновленный дизайн лезвия обеспечивает еще более точные манипуляции.
Наличие усовершенствованной подачи энергии благодаря Adaptive Tissue Technology — АТТ (Технология Адаптации к Ткани). Предназначены для одновременного рассечения и коагуляции тканей. Возможность использования в качестве граспера и диссектора.
Изогнутая форма лезвия обеспечивает оптимальную визуализацию кончика браншей и всего операционного поля. Наличие встроенного механизма тактильной звуковой индикации полного сведения бранш
Наличие кнопок ручной активации на корпусе рукояток. Первоклассная точность и новая функция — более наде жный гемостаз.
Использование кнопки «Продвинутый гемостаз» обеспечивает коагуляцию сосудов диаметром до 7 мм включительно. Алгоритм ПО генератора активно отслеживает состояние инструмента во время работы и позволяет системе воспринимать и соответствующим образом реагировать на изменения состояния тканей пациента.
Регулирование энергии обеспечивает улучшенные рабочие характеристики и точность. Первое и единственное устройство, в котором используется энергия ультразвуковых волн, предназначенное для гемостаза сосудов диаметром до 7 мм включительно, обеспечивающее точность и многофункциональность, с новой функцией — коагуляцией крупных сосудов.
Устройство предназначено для применения при широком спектре хирургических вмешательств, включая общую хирургию, бариатрическую хирургию, колоректальные, гинекологические,
торакальные и урологические операции.
Совместимость с лапароскопической рукояткой HP054 и генератором GEN11
Дополнительная спецификация
Форма лезвия: изогнутая
Лигирование сосудов до 7 мм включительно
Длина ствола: 45 см, антибликовое покрытие
Вращение ствола инструмента: на 360°
Диаметр ствола: 5 мм
Режим продвинутого гемостаза: да
Используется: для 1 пациента
Антибликовое покрытие: да
Производитель
Мы создаем умное, ориентированное на людей медицинское оборудование, чтобы помочь пациентам быстрее выздоравливать, жить дольше и ярче.
Компания основана в 1915 году в Эдинбурге (Шотландия). С 1949 является дочерней фирмой Johnson & Johnson (США). Один из ведущих производителей хирургических систем и инструментов в мире.
Доставка и оплата
По территории РФ доставка бесплатная при единовременном заказе на сумму от 10 000 рублей!
Стоимость доставки в страны СНГ зависит от страны и конкретного товара. Отправка товара осуществляется в течение 2 рабочих дней с момента зачисления денежных средств на наш расчетный счет.
Доставка товара осуществляется логистическими компаниями. Мы сотрудничаем с компаниями DPD, TNT, СДЭК, Курьер-Сервис-Экспресс. После передачи товара для доставки логистической компании, каждый покупатель получает информацию о компании-перевозчике, её координатах и номере транспортной накладной для отслеживания товара в пути. В отдаленные населенные пункты доставка может быть сделана через “EMS почта России”.
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЛАТЫ
- безналичный перевод;
- оплата банковской картой на сайте в интернет-магазине;
- оплата наличными и банковской картой в офисе компании;
- оплата наличными при получении (наложенный) платеж.
Вы можете скачать типовой договор на поставку по предоплате.
Источник
Лигирование вен пищевода — малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая является важной составляющей комплексного лечения портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. Лигирование вен пищевода помогает предотвратить кровотечение, которое может стать смертельным для пациента.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Причины патологии
Варикозное расширение вен пищевода формируется в результате нарушения притока крови к печени по воротной вене, как правило, в результате рубцовых изменений в ткани органа. Когда отток крови по воротной вене нарушается, и в ней повышается давление, кровь начинает «искать» обходные пути. Один из них — портокавальный анастомоз (сообщение между полой и воротной веной) — находится в венах пищевода. В них тоже повышается давление, и они расширяются. При определенных условиях они могут начать кровоточить.
Наиболее распространенные причины повышения давления в воротной вене, которые приводят к варикозному расширению вен пищевода:
- Цирроз — состояние, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. Оно развивается в результате вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, нарушения оттока желчи (первичный билиарный цирроз) и других патологических процессов.
- Хронический гепатит.
- Тромбоз — сгусток крови в воротной вене или селезеночной вене.
- Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз.
- Сдавление воротной вены патологическими образованиями извне.
- Рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
- Патологии трехстворчатого клапана сердца.
По данным проспективных исследований, у 90% пациентов с циррозом печени рано или поздно возникает расширение вен пищевода, у 30% развивается кровотечение. После того как у пациента диагностирован цирроз, вероятность возникновения варикозного расширения вен пищевода составит 5% ежегодно. Риск кровотечения составляет 10–15% в год. На момент диагностики цирроза приблизительно у 30% больных выявляется расширение венозных сосудов пищевода.
Риск развития кровотечения зависит от некоторых факторов:
- Давление в воротной вене. Чем оно выше, тем с большей вероятностью разовьется кровотечение.
- Степень расширения вен пищевода.
- Наличие «Красных маркеров»: если во время эндоскопического исследования в области варикозно расширенных вен пищевода обнаружены красные полосы или пятна, риск кровотечения выше.
- Степень нарушения функции печени. Ее оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью. Чем более выражена печеночная недостаточность, тем выше вероятность кровотечения.
- Употребление алкоголя. Если у человека уже обнаружены варикозно расширенные вены пищевода, но он продолжает употреблять алкоголь, у него с более высокой вероятностью разовьется кровотечение.
- Если у пациента уже было кровотечение, то в будущем сохраняется риск его возникновения повторно.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода грозит серьезной кровопотерей, развитием шока и гибелью пациента. Лигирование помогает предотвратить это опасное осложнение.
Степень варикозного расширения вен пищевода оценивают во время эндоскопического исследования. Классификация Всемирной гастроэнтерологической организации:
- 1 степень (маленький размер варикозного узла): менее 0,5 см, небольшие расширенные вены, которые видны над поверхностью слизистой оболочки.
- 2 степень (узел среднего размера): извитые расширенные вены занимают менее трети просвета пищевода.
- 3 степень (большие варикозные узлы): более 0,5 см, охватывают более трети просвета органа.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Показания к лигированию вен пищевода
Процедура выполняется в следующих случаях:
- Для профилактики первичного кровотечения из расширенных вен пищевода.
- В целях вторичной профилактики, если кровотечение уже было ранее.
- Для лечения недавно состоявшегося кровотечения.
Подготовка к лигированию вен пищевода
Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие медикаментозные препараты принимает постоянно, не было ли у него ранее аллергических реакций на лекарства. Если пациент принимает препараты для снижения свертываемости крови, скорее всего, их на время придется отменить из-за риска кровотечения. Также нужно сообщить, если больной страдает сахарным диабетом и принимает препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков.
Процедуру проводят натощак — за несколько часов нельзя ничего есть.
Проведение процедуры
Во время эндоскопического лигирования вен пищевода пациента укладывают на левый бок, между зубами вставляют специальный пластиковый загубник, чтобы предотвратить травму зубов из-за их сильного сжатия и повреждение эндоскопа. В клинике Медицина 24/7 вмешательство проводится в состоянии седации (медикаментозного сна). Для этого в вену на руке устанавливают периферический катетер и вводят через него соответствующие медикаментозные препараты. Это помогает пациенту перенести процедуру максимально комфортно.
Врач вводит в пищевод эндоскоп, осматривает его слизистую оболочку, находит варикозно расширенные вены и накладывает на них латексные лигатуры. В результате кровоток по варикозно расширенным венам прекращается, и риск кровотечения исчезает. Может быть использовано разное число лигатур, в зависимости от степени варикозного расширения вен. Например, при III степени используют до 20 лигатур.
Когда все лигатуры наложены, эндоскоп извлекают, после чего вмешательство завершено.
Восстановление после лигирования вен пищевода
В течение 7–10 дней лигатуры покидают организм естественным путем, а кровоток в варикозно расширенных венах пищевода прекращается. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей, ему назначают щадящую диету с жидкой, прохладной пищей, препараты для снижения желудочной секреции.
Через 1 месяц проводят контрольное эндоскопическое исследование пищевода. При обнаружении варикозно расширенных вен их повторно лигируют. Процедуру можно повторять ежемесячно, до тех пор, пока расширенные вены не исчезнут полностью. В дальнейшем контрольные эндоскопические исследования могут повторяться раз в 6–12 месяцев.
Возможные риски
Если лигирование выполняет опытный врач на хорошем оборудовании, риск осложнений минимален.
Возможные осложнения вмешательства:
- Изъязвление слизистой оболочки пищевода или желудка с кровотечением — обычно развивается на 7–10 сутки.
- Соскальзывание лигатуры и рецидив кровотечения — опасное осложнение, которое может угрожать жизни. При этом пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.
- Разрыв расширенного сосуда под слизистой оболочкой («суперварикса») с кровотечением.
- Печеночная недостаточность.
Принимая во внимание риск этих осложнений, пациент должен находиться после вмешательства под наблюдением врача.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Врачи в клинике Медицина 24/7 обладают большим опытом вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Лигирование вен пищевода в нашей клинике проводится на современном оборудовании, максимально комфортно для пациента, в состоянии «медикаментозного сна». Каждый пациент получает комплексное лечение в соответствии с характером и особенностями течения его заболевания.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).
Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.
Оглавление
Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике
Лигирование вен пищевода – что это такое
Показания
Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода
Ход операции
Подготовка
Последствия
Восстановительный период
Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода
Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике
Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.
Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.
Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:
- это неинвазивные методики;
- они легки в исполнении;
- хорошо переносятся больными;
- имеют немного противопоказаний;
- сравнительно безопасны;
- восстановительный период недолгий.
Сейчас используются в основном три методики и их модификации:
- Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
- Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
- Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.
Лигирование вен пищевода – что это такое
Эндоскопическое лигирование вен пищевода – это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.
Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.
Показания
Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.
Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:
- при активном циррозе печени;
- наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).
Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.
Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода
Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.
Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.
Ход операции
Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.
Ход операции:
- Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
- В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
- Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
- За один сеанс накладывают до десятка лигатур.
Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.
Подготовка
Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:
- анализ периферической крови;
- анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
- коагулограмма;
- ЭКГ.
Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).
Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.
Последствия
Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.
Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.
Кроме того у больных были отмечены:
- аллергия на латекс;
- гипертермия;
- боли в ретростернальной области;
- преходящая дисфагия;
- перфорация пищевода;
- образование вариксов в желудке.
Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.
Восстановительный период
Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.
Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода
Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.
На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.
Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.
Примерное меню в этот период может быть таким:
| Прием пищи | Блюда и продукты |
| 1 | Протертая гречка |
| 2 | Несладкий кефир |
| 3 | Перловый протертый суп, паровые рыбные котлеты |
| 4 | Компот из сухофруктов |
| 5 | Пюре из овощей, некрепкий чай |
Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.
Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.
Рекомендуемые материалы:
Лечение кандидозного эзофагита препаратами
Симптомы варикозного расширения вен пищевода 2 степени
Кровотечение из расширенных вен пищевода: симптомы и лечение
Заболевания пищевода
Чем лечить язву пищевода, симптомы и лечение
Источник