Врач о сосудах и жирах

Несколько дней назад авторитетный медицинский журнал BMJ опубликовал редакционную статью, написанную тремя известными кардиологами – Асимом Мальхотрой (Академия Королевских Медицинских Колледжей, Великобритания), Ритой Ф. Редберг (Университет Сан-Франциско) и Паскалем Мейером (Университет Женевы, Университетский Колледж Лондона). Авторы статьи пишут о несостоятельности широко принятой теории, согласно которой насыщенные жиры “забивают” сосуды и вызывают сердечно-сосудистые заболевания, и обращают внимание на истинные факторы риска. Мы перевели для вас основные положения этой статьи. Ссылки на цитируемые авторами работы вы можете найти в оригинале.

*********

Предотвращение и лечение коронарных артериальных заболеваний срочно нуждается в смене парадигмы. Несмотря на популярность как среди врачей, так и среди неспециалистов, концептуальная модель того, как содержащийся в пище насыщенный жир “забивает трубы”, является в корне неверной. Масштабные обзоры и мета-анализы исследований показывают отсутствие связи между потреблением насыщенных жиров и смертностью (общей и от сердечно-сосудистых заболеваний), коронарными болезнями сердца и диабетом 2 типа. Сокращение потребления жиров, в т.ч. и насыщенных, не приводит к уменьшению риска инфаркта миокарда и снижению сердечно-сосудистой и общей смертности. Стоит отметить, что исследование постменапаузальных женщин с коронарно-сердечными заболеваниями показало, что потребление насыщенных жиров ассоциировалось с меньшим прогрессированием атеросклероза, а потребление углеводов и полиненасыщенных жиров – с большим.

Предотвращение развития атеросклероза – это важно, но настоящий убийца – атеротромбоз

Процесс воспаления, который приводит к отложению холестерина на стенках артерий и формированию бляшек (атеросклерозу), гораздо больше напоминает прыщ. Большинство болезненных событий возникает в местах, где закупорка коронарных артерий не превышает 70%, что согласно стресс-тестам не вызывает снижение кровоснабжения (ишемию). Когда бляшки отрываются (аналогично, как когда прыщ лопается), коронарный тромбоз и инфаркт миокарда могут случиться уже в течение ближайших минут. Серия клинических рандомизированных исследований показала, что стентирование забитых артерий (т.е. установка в них специального каркаса, увеличивающего проходимость) не помогает предотвратить инфаркт миокарда или снизить смертность.

Диетологические исследования, показавшие позитивные результаты

По сравнению с низкожировыми диетами (до 37% жиров), средиземноморская диета (41% жиров), дополненная, по меньшей мере, 4 столовыми ложками оливкового масла первого отжима или горстью орехов, привела к 30% снижению сердечно-сосудистых событий среди 7,5 тысяч пациентов с высоким уровнем риска. Кроме того, исследование Lyon Heart Study показало, что среди пациентов, переживших инфаркт, средиземноморская диета помогла снизить повторные инфаркты и общую смертность, несмотря на то, что уровень “плохого” (ЛПНП) холестерина у контрольной и экспериментальной группы был примерно одинаковым. Альфа-линоленовая кислота, полифенолы и омега-з жирные кислоты, содержащиеся в оливковом масле первого отжима, овощах, орехах, быстро ослабляли воспаления и уменьшали коронарный тромбоз.

Риск “плохого” холестерина был сильно преувеличен

Десятилетия фокуса на важности снижения уровня холестерина, как будто это и есть самоцель, привели к развитию рынка “гарантированно снижающих холестерин” медикаментов и обезжиренной еды, но завели нас не туда. Это можно объяснить “выборочной отчётностью”. Современный анализ ранее не публиковавшихся данных Сиднейского Сердечного исследования и Миннесотского коронарного эксперимента показал, что замена насыщенных жиров на содержащие линолевую кислоту растительные жиры привела к повышению смертности, несмотря на снижение “плохого” (ЛПНП) и общего холестерина.

Высокое соотношение уровня общего и “хорошего” (ЛПВП) холестерина является лучшим показателем, предсказывающим риск сердечно-сосудистых заболеваний и именно оно используется для расчёта рисков в самых качественных исследованиях (например, Фрамингамском). Высокое значение этого соотношения является суррогатным маркером инсулинорезистентности (хронически повышенного уровня инсулина как первопричины болезней сердца, диабета 2 типа и ожирения). Современный систематический обзор показывает, что среди людей старше 60 лет высокий “плохой” холестерин не связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и ассоциируется с общим снижением смертности. Высокое соотношение общего холестерина к “хорошему” быстро снижается с помощью изменений в питании – например, замены рафинированных углеводов на здоровую жирную пищу.

Простой способ борьбы с инсулинорезистентностью и воспалением

По сравнению с физически неактивными людьми, те, кто ходит быстрым шагом не менее 150 минут в неделю, повышают свою продолжительность жизни на 3,4-4,5 года вне зависимости от веса. Регулярная быстрая ходьба может быть даже более эффективной, чем бег, для предотвращения коронарных заболеваний. Всего лишь 30 минут умеренной физической активности не менее трёх раз в неделю помогает взрослым малоподвижным людям всего за несколько месяцев значительно улучшить чувствительность к инсулину и ослабить инсулинорезистентность (т.е. снизить хронически повышенный уровень холестерина, который ассоциируется с ожирением). Это происходит вне зависимости от потери веса и демонстрирует, что даже небольшая физическая активность приводит к значительным результатам.

Ещё один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний – это внешний стресс. Детская травма ведёт к среднему снижению продолжительности жизни на 20 лет. Хронический стресс увеличивает резистентность рецепторов глюкокортикоидов (снижающих воспаление гормонов), что приводит к тому, что организм не справляется с подавлением воспалительных процессов. Комплексный подход к образу жизни, сочетающий здоровое питание, регулярное движение и снижение стресса, улучшает качество жизни и уменьшает сердечно-сосудистую и общую смертность. В информации о предотвращении и лечении коронарных заболеваний пора перестать делать упор на измерении уровня липидов и сокращении потребления насыщенных жиров. Коронарные артериальные заболевания являются хроническими воспалительными заболеваниями и они могут эффективно лечиться с помощью 22 минут ходьбы в день и настоящей еды. Но для того, чтобы распространить этот простой, но действенный способ улучшения здоровья, нет ни бизнес-модели, ни рынка.

05.05.2017

Здоровые низкоуглеводные продукты в нашем LCHF-магазине

Читайте также:

Реабилитация холестерина: почему натуральная жирная еда полезна и безопасна

Эпидемия атеросклероза. Мы «лаяли не на то дерево»?

«Плохой» холестерин оказался не так уж и плох, особенно — для пожилых

Скандальное открытие: учёные 40 лет скрывали результаты исследования, которое могло изменить наш рацион

«Полезные» растительные масла — возможная причина ожирения

Красное мясо не влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Норвежские учёные: высокое потребление насыщенных жиров может пойти вам на пользу

Новое исследование: насыщенные жиры не являются фактором риска. Проблема — в транс-жирах.

Новое исследование: сливочное масло не вредит здоровью

Новое исследование: чем сыр жирнее, тем он полезнее

Главный специалист Минздрава России по кардиологии, директор НМИЦ кардиологии Сергей Бойцов выступил в прямом эфире на портале «Будущее России. Национальные проекты». Ученый и врач рассказал, какие ошибки чаще всего совершают россияне, имеющие проблемы с сердцем и сосудами. По большому счету это касается подавляющего большинства из нас. Кардиологи утверждают, что к 40 – 45, а нередко и к 35 годам у многих современных людей встречаются те или иные неполадки в сердечно-сосудистой системе.

ОРГАН, КОТОРЫЙ СТАРЕЕТ БЫСТРЕЕ ВСЕГО

– Первый и главный орган, который с возрастом «сдает» у большинства людей – кровеносные сосуды. Самое частое и значимое их заболевание – артериальная гипертония, – поясняет профессор Бойцов. – У россиян 25 – 65 лет гипертонию имеют 48% мужчин и чуть меньшее количество женщин. То есть почти каждый второй. А у людей старше 65 лет частота гипертонии достигает 70 – 80 – 90% – по мере увеличения возраста.

Гипертония – главный виновник инфарктов, инсультов и преждевременного ухода из жизни, подчеркивают кардиологи. Ее вклад как фактора риска – 45%. То есть почти наполовину вероятность сосудистых катастроф и летального исхода зависит от повышенного давления (остальные факторы – курение, лишний вес, злоупотребление солью, алкоголем).

С возрастом мало кто может избежать развития гипертонии, разводит руками Бойцов. Сосуды становятся более жесткими, почки работают хуже, слабее справляются с нагрузкой по выведению соли из организма. А избыток соли, как известно, одно из основных условий для повышения давления.

Но не все так плохо. Можно и нужно заниматься профилактикой гипертонии (см. ниже «Это пригодится»), а если заболевание уже началось – то держать его под контролем, говорит главный кардиолог. При этом многие гипертоники совершают главную и очень опасную ошибку – живут с так называемым «рабочим давлением».

МАКСИМУМ, ЧТО МЫ МОЖЕМ СЕБЕ ПОЗВОЛИТЬ

– Сейчас в медицине вообще не существует такого понятия, как «рабочее артериальное давление»! Заявление типа «у меня все время рабочее давление 160 на 100, и я себя отлично чувствую» – это глубочайшее заблуждение! – раскрывает глаза больным и их родственникам профессор Бойцов. – Запомните: 140 на 90 – максимальное давление, которое мы можем себе позволить, если не хотим заработать инфаркт или инсульт. А лучше стремиться к давлению 130/80.

Еще одно опасное заблуждение – прием лекарств от гипертонии курсами. «Попринимаю таблетки 2 недели, и давление нормализуется – значит, я вылечился» – одна из самых типичных ошибок, приводит пример главный кардиолог. И просвещает: современная медицина не признает курсовой терапии гипертонии. Потому что это заболевание – навсегда. Оно хроническое, его нельзя полностью вылечить, но можно успешно держать под контролем, продлевая жизнь и сохраняя ее качество. А для этого препараты от гипертонии нужно принимать, как говорят кардиологи, «неопределенно долго». Иначе говоря – постоянно после того, как медобследование покажет необходимость назначения лекарств (в некоторых случаях на ранних стадиях повышенное давление можно корректировать немедикаментозными средствами).

– После того, как вы начнете принимать назначенные лекарства, через какое-то время давление нормализуется. Но как только вы перестанете принимать препараты, оно опять начнет расти, – поясняет профессор Бойцов. Такие «качели» очень опасны.

ОТ БЛЯШЕК НЕ ИЗБАВИТЕСЬ, А ОТ ДЕНЕГ – ДА

– Чем лучше всего чистить сосуды от холестерина? В Интернете столько предложений, препаратов и методик – глаза разбегаются! – забросали вопросами зрители главного кардиолога.

– Почистить сосуды на сегодня невозможно, – развеивает иллюзии профессор Бойцов. – Вообще, «чистка сосудов» это бытовой сленг. Мы уже минимум два десятка лет живем в мире доказательной медицины. А препараты, которые якобы «чистят» сосуды, не имеют доказательной базы. Серьезная наука сейчас вообще не занимается такими «чистками». Была в свое время так называемая хелатотерапия, направленная на растворение холестериновых бляшек. Но это направление полностью себя дискредитировало.

Что же предлагает современная медицина? «Есть препараты-статины, которые могут уменьшить размеры холестериновой бляшки за счет ее уплотнения», – поясняет врач. В этом случае сокращается жировая составляющая бляшки, но полностью убрать сформировавшиеся «наросты» на стенках сосудов на сегодня невозможно. Поэтому важно заниматься профилактикой атеросклероза, замедлением или торможением роста бляшек. Этого можно достичь с помощью здорового образа жизни и приема назначенным врачом препаратов.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА: НЕ ОШИБИСЬ!

Зачастую люди не совсем правильно представляют себе первые признаки инфаркта, говорит главный кардиолог. Из-за этого есть риск упустить время, что грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода.

– Первый и главный сигнал – боль. Причем, чаще всего не в области сердца, а посредине грудной клетки. Очень часто отдает в левую руку, плечо, челюсть, шею.

Важно: боль при инфаркте не бывает колющей или режущей, она чаще всего давит, душит, поясняет профессор Бойцов.

– Второй симптом – удушье, резкое ощущение нехватки воздуха.

! Если два этих симптома не проходят в течение нескольких минут, нужно немедленно вызывать Скорую. Тогда есть вероятность не только спасти жизнь, но и минимизировать объем повреждения сердечной мышцы и избежать развития сердечной недостаточности после инфаркта.

НА ЗАМЕТКУ

У Скорой на постановку диагноза «инфаркт» обычно уходит в среднем 10 минут, поясняет главный кардиолог Сергей Бойцов.

Если до ближайшего стационара, где можно провести коронарографию (рентген-исследование коронарной артерии) и стентирование, меньше часа, то больного сразу везут туда.

Если дорога до больницы с необходимым оборудованием занимает больше часа, то Скорая сразу вводит пациенту препарат для растворения тромба, ставшего причиной инфаркта. И потом больного транспортируют. По прибытии в стационар проводится коронарография – для определения места и степени повреждений. И назначается лечение.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять советов, как сохранить здоровое сердце

Вот, что рекомендует главный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов.

1. Добивайтесь плоского живота. Для этого можно смотреться в зеркало или пользоваться сантиметровой лентой. Для мужчин критически опасная ширина талии – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше. Жир на животе – самый опасный для сердечно-сосудистой системы.

2. Будьте физически активны. Одно из лучших орудий против гипертонии – работающие мышцы. В них активно поступает кровь. Уходит кровь – уменьшается нагрузка на артерии сердца и головного мозга.

3. Не злоупотребляйте солью. Старайтесь недосаливать блюда, когда готовите. И желательно вообще убрать солонку с обеденного стола, чтобы не сыпать соль в готовые блюда.

4. Откажитесь от курения. Полностью, а не перейдя на электронные сигареты, средства нагревания табака и т. п. – все они вредят вашим сосудам, без вариантов.

5. Меньше алкоголя. Полезных доз нет. Можно только минимизировать вред алкоголя, стараясь пить его как можно реже. Самое опасное – если наутро после возлияний у вас похмелье. Это значит, что произошла сильная интоксикация, критически опасная для сосудов и сердца.