Врач по лимфатическим сосудам
Лимфолог – специалист, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний лимфатической системы.
Лимфатическая система состоит из многочисленных лимфатических сосудов, по которым медленно течет лимфа, и лимфатических узлов. Сосуды обеспечивают отток избытка жидкости в кровеносную систему, а узлы защищают человека от чужеродных микроорганизмов и веществ, а также способствуют созреванию иммунных клеток.
Какие заболевания лечит лимфолог?
Врач лимфолог занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний:
- лимфостаз руки после резекции молочной железы;
- лимфома;
- лимфедема;
- лимфогранулематоз;
- лимфостаз нижних конечностей.
Лимфостаз руки после удаления молочной железы и лимфостаз нижних конечностей
В большинстве случаев лимфостаз руки проявляется после удаления груди. Возникает это в результате того, что после операции естественный ток лимфы нарушается. Вследствие чего развивается стойкий отек руки, лечением которого занимается врач лимфолог.
Если отек хорошо поддается лечению, то лимфологи называют его постмастэктомическим лимфостазом. Бывает, что отек прогрессирует и переходит в другое заболевание – лимфедему.
На консультации лимфолог определяет тяжесть заболевания пациента и выбирает соответствующее лечение.
Лимфостаз нижних конечностей возникает также в результате нарушения оттока лимфы. Бывает врожденным, вследствие недоразвития лимфатической системы, либо приобретенным, возникающим в результате опухолей, послеоперационных рубцов, травматических повреждений и др.
Лечение лимфостаза делится на два этапа:
- Амбулаторное лечение у врача лимфолога. Проводится набор специальных упражнений, которые способствуют восстановлению силы и гибкости рук и ног, улучшают дренаж. Для сжатия отека подбирается соответствующий рукав или эластичный бинт, который предотвращает скопление жидкости. На консультации лимфолог обучает пациента методам предотвращения инфекции и уходу за кожей, подбирает персональную диету и следит за массой тела.
- Хирургическое лечение. Если амбулаторное лечение не дает положительных результатов, либо заболевание быстро прогрессирует, лимфолог советует пациенту провести хирургическую операцию с целью восстановления лимфатического оттока.
Специализация лимфолога: лимфома
Лимфома – рак лимфатической системы. Характеризуется наличием опухолей во внутренних органах и лимфатической системе. Главным симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов в паху, на шее и в области подмышек, которые не поддаются лечению антибиотиками и не уменьшаются в размерах.
На консультации лимфолог расскажет пациенту, что существует две группы опухолей лимфатической системы: лимфома Ходжкина и неходжинские лимфомы. Очень важным является правильная диагностика вида лимфомы, так как от этого зависит дальнейшее лечение, а, следовательно, и результат.
Для диагностики лимфолог использует разные методы, но главным является биопсия, которая позволяет определить наличие опухолевых клеток в ткани. Кроме того, врач лимфолог использует МРТ, КГ и рентген, при помощи которых можно не только выявить наличие опухоли, но и определить стадию заболевания.
Лечение лимфомы зависит от ее формы, стадии и симптомов. Если лимфома протекает бессимптомно и не развивается, то она лечения не требует. Но как только она начнет развиваться, необходимо приступать к ее лечению. Если опухоль имеет местную локализацию, то ее лечат при помощи радиотерапии или химиотерапии.
Лечение агрессивных лимфом проводится при помощи нескольких курсов химиотерапии. Если же этот метод лечения не дает положительных результатов, проводят трансплантацию стволовых клеток или костного мозга.
Специализация лимфолога: лимфедема
Лимфедема – отек мягких тканей, происходящий в результате нарушения оттока лимфы. Врачи лимфологи делят лимфедему на два типа:
- Врожденная, когда человек уже рождается с недостаточностью лимфатических узлов;
- Приобретенная, возникающая в результате инфекционного или травматического процесса, а также после удаления опухолей.
Случается, что у пациентов развивается хроническая лимфедема, которая, по утверждению лимфологов, практически не поддается лечению. Такие симптомы, как слабость, покраснение, боль и чувство распирания в пораженной конечности, нарушение ее подвижности, являются признаками лимфедемы и требуют немедленной консультации у лимфолога.
К сожалению, лимфедема не поддается медикаментозному лечению. Антибиотики и другие лекарства лимфологи назначают только для устранения сопутствующих симптомов. В редких случаях врач лимфолог может посоветовать хирургическое лечение для удаления избыточной ткани кожи.
Специализация лимфолога: лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина – злокачественная опухоль лимфоидной ткани. Наиболее часто это заболевание встречается в детском возрасте, а также в 20 и 50 лет. Точные причины возникновения лимфогранулематоза неизвестны. Предположительно, возникает он в результате воздействия вируса Эпштейна-Барра, который приводит к мутации в лимфоцитах, в результате чего они начинают бесконтрольно размножаться.
Главным симптомом лимфогранулематоза является болезненное увеличение лимфатических узлов, требующее неотложной консультации у лимфолога.
Для диагностики заболевания лимфолог в обязательном порядке назначает пациенту биохимический и общий анализы крови, УЗИ периферических лимфатических узлов, малого таза и брюшной полости, а также рентгенографию грудной клетки. Чтобы окончательно установить диагноз, врач лимфолог проводит гистологическое исследование образца опухолевой ткани, полученной в результате биопсии.
Все эти методы диагностики помогают определить форму и стадию заболевания и выбрать соответствующее лечение.
Когда необходимо обратиться к лимфологу?
- При возникновении отеков верхних или нижних частей тела;
- При увеличении лимфатических узлов в подмышечных и паховых областях, на шее и животе;
- При уплотнении лимфатических узлов;
- При болезненности лимфатических узлов.
Методы диагностики, которые проводит врач лимфолог
Перед проведением диагностических исследований лимфолог на консультации проводит опрос пациента на счет жалоб и характера течения болезни. Выясняет возможную причину заболевания, после чего проводит осмотр поврежденного участка тела. Для подтверждения диагноза лимфолог использует следующие методы исследования:
- Лимфосцинтиграфия – исследование, при котором в лимфатические пути вводится небольшое количество радиоактивного вещества и проводится сканирование сосудов;
- Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, позволяющее послойно визуализировать органы и ткани;
- Магнитно-резонансное исследование, основанное на совместном применении электронного и магнитного полей;
- Дуплексное ультразвуковое сканирование, позволяющее определить скорость тока лимфы в сосудах и наличие препятствия;
- Лимфангиография – исследование, при котором в лимфатический сосуд вводят особое красящее вещество.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Хирург
Стаж 36 лет
Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists
Записаться на прием
Лимфоток имеет для организма не меньшее значение, чем работа кровеносной системы. Поэтому любые нарушения в структуре лифматической системы немедленно дают о себе знать заметными внешними признаками. В их числе – лимфостаз, или лимфодема, связанная с нарушением оттока лимфы от внутренних органов или конечностей. Результат – заметная отечность с потемнением кожи в месте застоя лимфатической жидкости, справиться с которой можно только при обращении к квалифицированному специалисту. Сегодня от лимфостаза страдает около 10 млн. человек, преимущественно женщины, у которых застой лимфы в организме связан с физиологическими и гормональными причинами.
Разновидности лимфостаза
В зависимости от причины развития лимфодемы различают:
- первичную, или врожденную форму;
- вторичную, или приобретенную форму заболевания.
Врожденная патология развивается на фоне нарушений формирования лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях на нарушение лимфотока может влиять наследственный фактор. Случаи первичного лимфостаза составляют около 6% от общего числа пациентов с данным заболеванием.
Приобретенная форма лимфодемы возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Первые симптомы часто дают о себе знать в детском и подростковом возрасте, позже усиливаются в период беременности и лактации, что обусловлено гормональной перестройкой организма при половом созревании и вынашивании плода. Возможно резкое прогрессирование лимфостаза после беременности или получения тяжелой травмы.
Причины
В большинстве случаев развитие лимфомы вызвано наличием у пациента следующих заболеваний:
- инфекционные заболевания, вызывающие воспаление кожи и подкожной клетчатки;
- синдром хронической венозной недостаточности при тромбофлебите и варикозе;
- поражение лимфатических узлов и сужение проводящих путей;
- травмы и ожоги, затронувшие подкожный слой клеток;
- онкологические заболевания, которые лечатся лучевой терапией;
- новообразования в мягких тканях;
- проникновение и развитие паразитов в структуре лимфатической системы;
- заболевания сердца и почек, вызвавшие стойкие отеки тканей.
Воздействие одного или нескольких из перечисленных факторов в сочетании с анатомическими особенностями тела пациента приводит к нарушению проводящей и сократительной функции лимфатических сосудов. Они утрачивают способность обеспечивать циркуляцию лимфы по организму, что становится причиной застойных явлений. Особенно опасно такое состояние для нижних конечностей, куда лимфатическая жидкость поступает в больших количествах под воздействием собственной силы тяжести, но не имеет возможности подняться вверх по сокращающимся сосудам.
При длительном застое лимфы из нее выделяются белки, мукополисахариды и другие органические вещества. Они пропитывают стенки сосудов и нарушают их естественную структуру. Внутри проводящих путей быстро разрастается соединительная ткань, сужающая просвет и делающая невозможным передвижение лимфы внутри организма.
Симптомы
Первый признак заболевания – выраженная отечность, которая поднимается от пальцев ног по голеностопному суставу к голени и бедру. По этой причине:
- конечность утрачивает естественную форму и становится похожей на колонну;
- кожа натягивается, доставляя пациенту неприятные болевые ощущения;
- суставы становятся менее подвижными;
- на конечностях исчезает рисунок вен, кожа заметно грубеет и темнеет, а ее структура становится похожей на апельсиновую корку.
Признаки лимфостаза на разных стадиях заболевания
В зависимости от выраженности симптомов различают следующие стадии заболевания:
- на первой стадии отеки возникают только под воздействием внешних неблагоприятных факторов: длительного сидения или стояния, увеличения объемов выпитой воды, жары и т.д. Чаще отечные явления появляются ближе к вечеру;
- о второй стадии лимфодемы говорят, когда отеки возникают чаще, и пациент начинает ощущать сильную боль и тяжесть в ногах. При нажатии на кожу остается заметная вмятина, которая постепенно выравнивается. Масса тела пациента увеличивается за счет отеков, а кожа заметно грубеет, утрачивая природную эластичность;
- на третьей стадии суставы конечности обездвиживаются, она теряет естественную форму, на коже появляются признаки трофических язв, которые могут привести к сепсису и постепенному развитию некроза тканей.
Осложнения
При отсутствии медицинского контроля и лечения лимфодема может стать причиной:
- гиперкератоза;
- кожных свищей;
- флегмоны тканей;
- рожистого воспаления и т.д.
При длительном течении заболевания возможно появление признаков лимфоангиосаркомы.
Диагностика
Поставить точный диагноз сосудистому хирургу позволяет:
- анализ жалоб пациента;
- визуальный осмотр и пальпация конечности или области отека на теле;
- лимфография с применением специального красителя для уточнения проводимости и общего состояния лимфатических сосудов;
- дуплексное сканирование сосудов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение
Консервативное лечение нарушения лимфотока эффективно только на первых стадиях, когда мягкие ткани еще не получили необратимых повреждений. Одновременно с приемом медикаментозных препаратов пациенту рекомендуется:
- носить изделия из компрессионного трикотажа;
- заниматься лечебной физкультурой;
- пересмотреть рацион в пользу диетических блюд для снижения веса;
- пройти курс лимфодренажного массажа;
- пропить препараты с мочегонным эффектом, флебопротекторов, составов для улучшения циркуляции жидкостей в организме, и витамина С;
- соблюдать диету при лимфостазе;
- записаться на физиотерапевтические процедуры.
Вопросы-ответы
Как лечить лимфостаз?
Устранение симптомов лимофстаза возможно только при сочетании консервативного лечения и методов физиотерапии. Курс препаратов включает в себя составы симптоматического действия и средства, влияющие на общее состояние организма. Быстрому выздоровлению способствует диета, физическая нагрузка, курс массажа и ношение компрессионных изделий, препятствующих отечным явлениям.
Какой врач лечит лимфостаз?
Диагностика, лечение лимфостаза и наблюдение за пациентами – сфера компетенции флебологов и сосудистых хирургов. Именно эти специалисты ведут первичный прием пациентов и назначают диагностические мероприятия для уточнения выставленного диагноза. Если заболевание спровоцировано более серьезной патологией внутренних органов, к наблюдению за пациентом привлекают профильных специалистов: кардиологов, онкологов, инфекционистов и т.д.
Как определить причину лимфодемы?
Точный ответ на вопрос о причине развития заболевания можно дать только на основании результатов комплексной диагностики. Чаще проблема скрывается в основном заболевании, течение которого нарушило отток лимфы механическим пережиманием сосудов или разрастанием соседних тканей. Реже на патологию влияет гормональный фактор, в 5-6% случаев – наследственность.
Источник
Лимфостаз нижних конечностей – заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног.
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Первичная лимфедема
Первичная (врожденная) лимфедема – редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.
Первичная лимфедема – это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.
- Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
- Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
- Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.
Вторичный лимфостаз
Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) – заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.
Другие причины:
- Опухоли мягких тканей
- Послеоперационные рубцы в паховой области
- Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
- Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
- Травматические повреждения путей лимфоотока
- Лучевая терапия
- Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.
Течение заболевания
Лимфедема – непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь – лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения. Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J. Schingale – признанного специалиста по лечению лимфостаза.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Инновационный сосудистый центр – единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.
Источник