Врастание сосудов от линз
Неоваскуляризация роговицы – это заболевание, при котором кровеносные сосуды лимба прорастают в строму роговой оболочки. Клинически патология проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, визуализацией сосудов в форме «красных веточек» на поверхности роговицы, нарушением бинокулярного зрения. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия глаза, визометрия, кератометрия, УЗИ глаза. Хирургическая тактика сводится к проведению кератопластики, кератопротезирования, лазерной коагуляции или фотодинамической терапии. Консервативное лечение базируется на инстилляциях глюкокортикостероидов в полость конъюнктивы, их подконъюнктивальном и парабульбарном введении.
Общие сведения
Неоангиогенез роговой оболочки – широко распространенная патология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, около 40 млн. пациентов во всем мире нуждаются в пересадке роговицы в связи с развитием осложнений этого заболевания. Доказано, что в норме только 0,01% эндотелиоцитов находится на стадии деления. В состоянии хронической гипоксии этот показатель возрастает в десятки раз. У 14,5% больных наблюдается стойкое снижение зрительных функций. Риск развития слепоты составляет около 20-25%. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространений не отмечается.
Неоваскуляризация роговицы
Причины неоваскуляризации роговицы
Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:
- Травматические повреждения. Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
- Хронический кератит. Длительное течение воспалительных процессов (кератит, кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
- Длительное ношение контактных линз. Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.
Патогенез
В норме роговица – это оболочка глазного яблока, лишенная кровеносных сосудов. Ее кровоснабжение и трофику обеспечивает сосудистая сеть, расположенная в области лимба. Пусковой фактор развития заболевания – региональная гипоксия, при которой в роговицу поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к усиленной секреции оксида азота, что проявляется расширением и повышением проницаемости сосудов на границе склеры и роговой оболочки. Протеолитическая деградация базальной мембраны и активация плазминогена способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Усиленное образование эндотелиоцитов, мобилизация перицитов и клеток гладкой мускулатуры лежат в основе неоваскуляризации роговицы.
Классификация
С клинической точки зрения офтальмологи выделяют следующие формы неоваскуляризации роговицы:
- Поверхностная. Сосуды с области лимба в неизмененном виде переходят на роговицу.
- Глубокая. Сосуды, направляясь от периферических отделов к центральным, врастают в толщу роговицы. Поражаются средние и глубокие слои стромы. Склеральные и эписклеральные сосуды имеют вид параллельно идущих ниточек.
- Смешанная. Процесс неоваскуляризации затрагивает всю толщу оболочки.
Симптомы неоваскуляризации роговицы
Усиленный ангиогенез приводит к разрастанию сосудов на поверхности роговой оболочки, что влечет за собой снижение ее прозрачности. На начальных стадиях заболевания острота зрения снижается незначительно. Если процесс неоваскуляризации достигает центральной зоны, больной полностью теряет зрение. Сужение зрительных полей сопровождается нарушением пространственного восприятия. Возможно возникновение фотопсий и метаморфопсий. Пациенты с неоваскуляризацией роговицы предъявляет жалобы на появление темных пятен или «пелены» перед глазами, отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы.
При одностороннем процессе нарушается бинокулярное зрение. Адаптация к монокулярному зрению при поражении оптической части затруднена у больных зрелого возраста. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного помехами перед глазами, возникает головная боль. Многие пациенты используют цветные линзы, чтобы уменьшить выраженность визуальных изменений, это еще больше усугубляет клиническую симптоматику. Длительное течение заболевания приводит к изменению радиуса кривизны роговицы, ее утолщению, что становится причиной увеличения индекса преломления и искажения зрения.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение неоваскуляризации роговицы – тотальное сосудистое помутнение. Помимо изменения нормального цвета глаз, бельмо приводит к слепоте. Пациенты с данной патологией входят в группу риска развития воспалительных и инфекционных заболеваний (кератоконъюнктивит, кератит). Патологическая неоваскуляризация часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Редко интенсивный ангиогенез выступает причиной гемофтальма. На поздних стадиях развивается полимегатизм, при котором наблюдается необратимое изменение размеров эндотелиоцитов.
Диагностика
С целью постановки диагноза проводят наружный осмотр и комплекс офтальмологических исследований. Визуально определяется прорастание сосудов в виде «красных ниточек». Офтальмологическое обследование предусматривает:
- Визометрию. Измерение остроты зрения – базовый метод диагностики. В зависимости от степени разрастания сосудов острота зрения варьирует от незначительного снижения зрительных функций до их полной утраты.
- Биомикроскопию глаза. Методика позволяет изучить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить признаки воспалительных и дистрофических изменений. При поверхностной форме определяется ток крови в новообразованных сосудах.
- Кератометрию. Исследование дает возможность изучить структуру роговой оболочки, определить, насколько изменился радиус ее кривизны.
- УЗИ глаза. Цель проведения ультразвукового исследования в В-режиме – выявить вторичные изменения, связанные с прогрессированием неоваскуляризации.
Лечение неоваскуляризации роговицы
На ранних стадиях устранение этиологического фактора исключает прогрессирование заболевания или снижает выраженность клинических проявлений. Новообразованные артериолы запустевают и приобретают вид едва заметных «сосудов-привидений». Консервативная терапия сводится к инстилляциям глюкокортикостероидов в конъюнктивальную полость или к парабульбарному и подконъюнктивальному введению. Хирургическое лечение применяется при далеко зашедших формах и включает:
- Сквозную кератопластику. Методика используется при врастании сосудов в роговую оболочку на ограниченном участке. После удаления измененного участка роговицы на его место подшивают донорский материал.
- Кератопротезирование. Это – метод выбора в лечении пациентов с глубокой формой неоваскуляризации или с осложненным течением патологии из-за возникновения тотального сосудистого бельма. Кератопротез устанавливают только спустя 3 месяца после имплантации опорной пластинки.
- Лазерную коагуляцию неососудов. Проводится поэтапная коагуляция эндотелиальных каналов и капилляров от центральной части к периферии. Методика более эффективна при поверхностном варианте заболевания. В позднем послеоперационном периоде возможна реканализация сосудов.
- Фотодинамическую терапию. Метод базируется на светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизатор селективно накапливается в тканях с повышенной пролиферативной активностью.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при неоваскуляризации роговицы благоприятный, прогноз в отношении зрительных функций зависит от степени прорастания сосудов. В большинстве случае своевременное лечение обеспечивает полное восстановление остроты зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности в условиях производства, контролирование длительности ношения контактных линз в течение суток. Пациенту, который носит линзы, необходимо обращаться за консультацией к специалисту не реже одного раза в год и выбирать линзы с высоким коэффициентом пропускания кислорода.
Неоваскуляризация роговицы – лечение в Москве
Источник
Тут попалась одна статья в интернете, что если лизы забывать снимать на ночь и носить дольше, чем положено, то начинают прорастать сосуды. Может кто то знает, что это значит? Как это выглядит, какие последствия и можно ли это вылечить?
Речь идет о неоваскуляризации (прорастании сосудов в роговицу) из-за длительного ношения контактных линз. В норме в роговице сосудов быть не должно и прорастание сильно сказывается на остроте зрения. Профилактика-регулярное посещение врача, правильное использование линз. Лечение по необходимости подберет врач, но чаще всего используется лазерная коррекция
Роговица в норме прозрачная и бессосудистая часть оболочки глаза. Прозрачность необходима для пропускания лучей света к сетчатке. Кислород проникает к роговице через слезную пленку из внешней среды. Естественно, если доступ кислорода снижается ниже критического уровня, включаются защитные процессы, для снабжения клеток кислородом. С периферии роговицы начинают прорастать мелкие капилляры, чтобы компенсировать недостаток кислорода. Но, к сожелению, там где в роговицу прорастают сосуды, снижается ее прозрачность. Такие изменения могут возникать при ношении традиционных линз (особенно отечественного производства) из-за их низкой кислородной проницаемости и/или при нарушении пациентом правил ношения и замены линз (длительное непрерывное ношение, сон в линзах не предназначенных для пролонгированного ношения).
Часто сам пациент не придает значения симптомам сопровождающим состояние кислородного голодания роговицы: туман перед глазами, остающийся даже после снятия линз, радужные круги вокруг источника света. Поэтому такие изменения обнаруживаются уже на осмотре под микроскопом.
При обнаружении неоваскуляризации роговицы, врач должен решить можно ли пациенту пользоваться линзами дальше, если – да, то обязательно подобрать линзы с высокой кислородной проницаемостью.
Объяснить еще раз пациенту, как правильно пользоваться линзами, чтобы предотвратить ухудшение.
Врач сказал, что у меня прорастание сосудов и в дальнейшем возможно отслоение сетчатки! Напугал сильно, но линзы я все равно ношу.
Юлия…
Если речь именно о васкуляризации – то, чем это неприятно я уже писала выше. Однако с угрозой отслойки сетчатки эта патология никак не связана.
Если Ваш доктор обнаружил у Вас васкуляризацию роговицы, попросите его подобрать Вам линзы с более высокой кислородной проницаемостью и более частой замены (2-х недельной, ежемесячной).
Старайтесь уменьшить количество часов в контактных линзах, в выходные делать перерыв и пользоваться очками.
У моей подруги произошла именно такая беда. Врач просто запретил носить ей линзы и даже не назначил никакого лечения. Это правильно? Может вы можете что-то посоветовать?
Могу посоветовать сделать перерыв не меньше, чем на полгода. Если есть дискомфорт или какие-то другие жалобы, то проконсультироваться у врача и пройти необходимое лечение. Через полгода показаться врчу еще раз. Если есть положительная динамика и врач сочтет возможным продолжить ношение линз, то подобрать линзы с высокой кислородной проницаемостью (силиконгидрогелевые) и плановой замены (месяц, 1-2 недели, однодневные). Далее посещать врача каждые 3 месяца.
Спасибо за предыдущий ответ, как раз для меня)
Я тоже столкнулась с такой проблемой, и врач ничего конкретного не сказала.Носила очки полгода, летом снова решила попробовать – линзы те же Air optix aqua, ежемесячной замены, хорошо пропускают кислород – но ситуация только хуже, глаза прокраснели через несколько часов, а когда сняла линзы, покраснение “расплылось” почти на весь глаз(((
Спасибо за предыдущий ответ)
А мне врач прописал тауфон и корнерегель 4 раза в день.До этого никакого дискомфорта не ощущал.Сейчас когда стал капать стали болеть глаза и ощущения неприятные.А к врачу только через неделю.Интересно,так должно быть?
Тауфон – 4 раза. Корнерегель 1-2 раза вполне достаточно.
а выздоровление потом происходит? или сосуды так и остаются?
Зависит от степени тяжести. Как правило, после перехода на силиконгидрогелевые линзы или прекращения ношения линз, мелкие сосуды запустевают, остаются лиш крупные. Однако, если роговица будет испытывать кислородное голодание, то в этих сосудах вновь возобновится кровообращение.
у меня поставили третью степень, сейчас на однодневных линзах( и врач сказал что крупных сосудов много
Евгения, попробуйте проконсультироваться по поводу жестких или Орто-К линз.
это так называемые “ночные” линзы?
Здравствуйте.Хотел бы посоветоваться…у меня прорастание сосудов.Один врач мне сказал что я могу носить однодневные линзы,другой сказал что мне вообще нельзя носить линзы минимум год,а третий вообще ничего не заметил…Кому довериться,и что делать.Скорее всего линзы одевать я буду,т.к зимой в очках ходить невозможно.Заранее спаибо)
Эрдни! Для Вас главное, чтобы линзы хорошо пропускали кислород, а это есть только у линз из силиконгидрогелевого материала. Однодневные линзы хорошие, самые безопасные, но в основном из гидрогелевого материала, который недостаточно пропускает кислород ( из силиконгидрогелевого материала на российском рынке только две фирмы: Acuvue 1 day try eye и Сlariti 1 day ). Вам можно носить линзы и двухнедельного ношения и на один месяц, но только силиконгидрогелевые.
Источник
27.10.2014, 09:43 | |
Частый гость Регистрация: 07.11.2013 Адрес: РФ Сообщений: 41 Сказал(а) спасибо: 65 Поблагодарили 5 раз(а) Репутация: 60 | чем грозит прорастание сосудов в роговицу Я уже около 10 лет ношу линзы и меня очень волнуют возможные побочные эффекты, в частности, прорастание сосудов в роговицу. Я нигде не смогла найти чем это грозит. Может быть прозрачность роговицы нарушится? Или прорастание сосудов просто является показателем того, что глазу не хватает кислорода? Если продолжать носить линзы не смотря на прорастание сосудов, к чему это в конце концов приведет? |
|
27.10.2014, 22:27 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,997 раз(а) Репутация: 88155867 | Вам доктор сказал что “есть прорастание сосудов” или Вы просто начитались? |
|
27.10.2014, 23:23 | |
Новичок Регистрация: 16.10.2014 Адрес: Украина Сообщений: 10 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 2 раз(а) Репутация: 30 | При прорастании сосудов в роговицу нельзя делать лазерную коррекцию. |
|
27.10.2014, 23:24 | |
Частый гость Регистрация: 07.11.2013 Адрес: РФ Сообщений: 41 Сказал(а) спасибо: 65 Поблагодарили 5 раз(а) Репутация: 60 | Я просто начиталась, хотя у меня уже давно кроме остроты зрения на профосмотрах ничего и не смотрели. Физически глаза никак не беспокоят, зрение -7,5. Но этот вопрос меня очень волнует в том плане, что я ни в коем случае не хочу в будущем отказываться от линз. К чему же приведет прорастание сосудов, если это никак не лечить? Просто у меня мысли от “ничего страшного, в ближайшие 40 лет ничего не случится” до ” можно потерять зрение”. Какой вариант ближе к истине? Уверена, что этот ответ очень многим интересен. |
|
27.10.2014, 23:33 | |
Новичок Регистрация: 16.10.2014 Адрес: Украина Сообщений: 10 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 2 раз(а) Репутация: 30 | “Пациент замечает снижение зрения, в том случае, если зона новообразованных сосудов закрывает центральную часть роговицы. “ Вот такое ещё нашла в интернете. |
|
28.10.2014, 09:11 | |
Частый гость Регистрация: 07.11.2013 Адрес: РФ Сообщений: 41 Сказал(а) спасибо: 65 Поблагодарили 5 раз(а) Репутация: 60 | Да, я тоже читала эту фразу в интернете, она там практически единственная. Наверно, раз нет обсуждений, значит последствия незаметны или настолько редки, что даже до интернета не добрались. И наши врачи на форуме в своей практике ничего страшного не наблюдали раз не пишут об этом. |
|
28.10.2014, 10:32 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 28.07.2013 Адрес: *** Сообщений: 3,122 Сказал(а) спасибо: 5,475 Поблагодарили 1,548 раз(а) Репутация: 696618 | Видела трижды прорастание сосудов почти до зрачковой зоны. Один раз у пациентки с язвой роговицы, вызванной ношением контактных линз (цветные линзы по полгода и сон в них), второй случай – пациентка носила одну жёсткую линзу 20 лет, на ночь снимала, но ей это не помогло. Третья пациентка – девушка с психическим заболеванием, которой родители забыли снять линзу перед госпитализацией на месяц (линза Оптима) и она в ней весь месяц и ходила. В последнем случае хотелось очень посмотреть на доктора, который ей линзу подбирал. |
|
28.10.2014, 15:18 | |
Частый гость Регистрация: 07.11.2013 Адрес: РФ Сообщений: 41 Сказал(а) спасибо: 65 Поблагодарили 5 раз(а) Репутация: 60 | ice-loo, спасибо за эту информацию! |
|
29.10.2014, 19:14 | |
Новичок Регистрация: 29.10.2014 Адрес: Свердловская область Сообщений: 6 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20 | Прободная язва роговицы OU, после непрерывного ношения 2х недельных МКЛ в течении 4 суток. Такое было на моей памяти. Это похуже прорастания сосудов. |
|
29.10.2014, 19:39 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,997 раз(а) Репутация: 88155867 | Цитата: Сообщение от GlebBD Прободная язва роговицы OU, после непрерывного ношения 2х недельных МКЛ в течении 4 суток. Я бы это исправил на Хотя гарантирую – это вымысел. Комментарии |
|
29.10.2014, 19:40 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 21.12.2010 Адрес: Германия Сообщений: 12,492 Сказал(а) спасибо: 722 Поблагодарили 5,402 раз(а) Репутация: 157035594 | Ну, это ведь исключительный случай, грязные руки, вода или ещё что.. они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно. |
|
29.10.2014, 19:57 | |
Новичок Регистрация: 29.10.2014 Адрес: Свердловская область Сообщений: 6 Сказал(а) спасибо: 1 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20 | Это не вымысем 100% факт, только опечатка у меня не обоих глаз а одного, пациент из области лечения не получал, естественно пока гром не грянул. Был случай прободение роговицы обоих глаз после кератоконъюнктивита, как ни странно тоже из деревни, но тут его вины не было, вовремя не направили дождальсь в деревне перфорации. 2 дня назад был случай пришел мужик на осмотр для МСЭ по общему заболеванию, говорит левый глаз не видит год, оказалось vis 0, Pt 40 мм, застойная инъекция, тотальная экскавация ДЗН, надеялся сделать как нибудь операцию Можно сделать вывод об отношении к своему здоровью у населения.Сообщение добавлено в 18:57 Цитата: Сообщение от Ophthalmist Ну, это ведь исключительный случай, грязные руки, вода или ещё что.. они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно. раз на раз не приходится ,был пациент, парень молодой, по месяцу не снимая носил, и ниче. |
|
29.10.2014, 20:51 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 17.12.2010 Адрес: Украина Сообщений: 2,292 Сказал(а) спасибо: 467 Поблагодарили 975 раз(а) Репутация: 56776569 | Цитата: Сообщение от Ophthalmist они же неделю в целом непрерывно носятся безопасно. смотря какие линзы. |
|
30.10.2014, 03:03 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 21.12.2010 Адрес: Германия Сообщений: 12,492 Сказал(а) спасибо: 722 Поблагодарили 5,402 раз(а) Репутация: 157035594 | Так там про оазисы писали, я тоже о них |
|
Источник