Врастания сосудов в линзах
Неоваскуляризация роговицы – это заболевание, при котором кровеносные сосуды лимба прорастают в строму роговой оболочки. Клинически патология проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, визуализацией сосудов в форме «красных веточек» на поверхности роговицы, нарушением бинокулярного зрения. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия глаза, визометрия, кератометрия, УЗИ глаза. Хирургическая тактика сводится к проведению кератопластики, кератопротезирования, лазерной коагуляции или фотодинамической терапии. Консервативное лечение базируется на инстилляциях глюкокортикостероидов в полость конъюнктивы, их подконъюнктивальном и парабульбарном введении.
Общие сведения
Неоангиогенез роговой оболочки – широко распространенная патология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, около 40 млн. пациентов во всем мире нуждаются в пересадке роговицы в связи с развитием осложнений этого заболевания. Доказано, что в норме только 0,01% эндотелиоцитов находится на стадии деления. В состоянии хронической гипоксии этот показатель возрастает в десятки раз. У 14,5% больных наблюдается стойкое снижение зрительных функций. Риск развития слепоты составляет около 20-25%. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространений не отмечается.
Неоваскуляризация роговицы
Причины неоваскуляризации роговицы
Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:
- Травматические повреждения. Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
- Хронический кератит. Длительное течение воспалительных процессов (кератит, кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
- Длительное ношение контактных линз. Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.
Патогенез
В норме роговица – это оболочка глазного яблока, лишенная кровеносных сосудов. Ее кровоснабжение и трофику обеспечивает сосудистая сеть, расположенная в области лимба. Пусковой фактор развития заболевания – региональная гипоксия, при которой в роговицу поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к усиленной секреции оксида азота, что проявляется расширением и повышением проницаемости сосудов на границе склеры и роговой оболочки. Протеолитическая деградация базальной мембраны и активация плазминогена способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Усиленное образование эндотелиоцитов, мобилизация перицитов и клеток гладкой мускулатуры лежат в основе неоваскуляризации роговицы.
Классификация
С клинической точки зрения офтальмологи выделяют следующие формы неоваскуляризации роговицы:
- Поверхностная. Сосуды с области лимба в неизмененном виде переходят на роговицу.
- Глубокая. Сосуды, направляясь от периферических отделов к центральным, врастают в толщу роговицы. Поражаются средние и глубокие слои стромы. Склеральные и эписклеральные сосуды имеют вид параллельно идущих ниточек.
- Смешанная. Процесс неоваскуляризации затрагивает всю толщу оболочки.
Симптомы неоваскуляризации роговицы
Усиленный ангиогенез приводит к разрастанию сосудов на поверхности роговой оболочки, что влечет за собой снижение ее прозрачности. На начальных стадиях заболевания острота зрения снижается незначительно. Если процесс неоваскуляризации достигает центральной зоны, больной полностью теряет зрение. Сужение зрительных полей сопровождается нарушением пространственного восприятия. Возможно возникновение фотопсий и метаморфопсий. Пациенты с неоваскуляризацией роговицы предъявляет жалобы на появление темных пятен или «пелены» перед глазами, отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы.
При одностороннем процессе нарушается бинокулярное зрение. Адаптация к монокулярному зрению при поражении оптической части затруднена у больных зрелого возраста. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного помехами перед глазами, возникает головная боль. Многие пациенты используют цветные линзы, чтобы уменьшить выраженность визуальных изменений, это еще больше усугубляет клиническую симптоматику. Длительное течение заболевания приводит к изменению радиуса кривизны роговицы, ее утолщению, что становится причиной увеличения индекса преломления и искажения зрения.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение неоваскуляризации роговицы – тотальное сосудистое помутнение. Помимо изменения нормального цвета глаз, бельмо приводит к слепоте. Пациенты с данной патологией входят в группу риска развития воспалительных и инфекционных заболеваний (кератоконъюнктивит, кератит). Патологическая неоваскуляризация часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Редко интенсивный ангиогенез выступает причиной гемофтальма. На поздних стадиях развивается полимегатизм, при котором наблюдается необратимое изменение размеров эндотелиоцитов.
Диагностика
С целью постановки диагноза проводят наружный осмотр и комплекс офтальмологических исследований. Визуально определяется прорастание сосудов в виде «красных ниточек». Офтальмологическое обследование предусматривает:
- Визометрию. Измерение остроты зрения – базовый метод диагностики. В зависимости от степени разрастания сосудов острота зрения варьирует от незначительного снижения зрительных функций до их полной утраты.
- Биомикроскопию глаза. Методика позволяет изучить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить признаки воспалительных и дистрофических изменений. При поверхностной форме определяется ток крови в новообразованных сосудах.
- Кератометрию. Исследование дает возможность изучить структуру роговой оболочки, определить, насколько изменился радиус ее кривизны.
- УЗИ глаза. Цель проведения ультразвукового исследования в В-режиме – выявить вторичные изменения, связанные с прогрессированием неоваскуляризации.
Лечение неоваскуляризации роговицы
На ранних стадиях устранение этиологического фактора исключает прогрессирование заболевания или снижает выраженность клинических проявлений. Новообразованные артериолы запустевают и приобретают вид едва заметных «сосудов-привидений». Консервативная терапия сводится к инстилляциям глюкокортикостероидов в конъюнктивальную полость или к парабульбарному и подконъюнктивальному введению. Хирургическое лечение применяется при далеко зашедших формах и включает:
- Сквозную кератопластику. Методика используется при врастании сосудов в роговую оболочку на ограниченном участке. После удаления измененного участка роговицы на его место подшивают донорский материал.
- Кератопротезирование. Это – метод выбора в лечении пациентов с глубокой формой неоваскуляризации или с осложненным течением патологии из-за возникновения тотального сосудистого бельма. Кератопротез устанавливают только спустя 3 месяца после имплантации опорной пластинки.
- Лазерную коагуляцию неососудов. Проводится поэтапная коагуляция эндотелиальных каналов и капилляров от центральной части к периферии. Методика более эффективна при поверхностном варианте заболевания. В позднем послеоперационном периоде возможна реканализация сосудов.
- Фотодинамическую терапию. Метод базируется на светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизатор селективно накапливается в тканях с повышенной пролиферативной активностью.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при неоваскуляризации роговицы благоприятный, прогноз в отношении зрительных функций зависит от степени прорастания сосудов. В большинстве случае своевременное лечение обеспечивает полное восстановление остроты зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности в условиях производства, контролирование длительности ношения контактных линз в течение суток. Пациенту, который носит линзы, необходимо обращаться за консультацией к специалисту не реже одного раза в год и выбирать линзы с высоким коэффициентом пропускания кислорода.
Неоваскуляризация роговицы – лечение в Москве
Источник
Тут попалась одна статья в интернете, что если лизы забывать снимать на ночь и носить дольше, чем положено, то начинают прорастать сосуды. Может кто то знает, что это значит? Как это выглядит, какие последствия и можно ли это вылечить?
Речь идет о неоваскуляризации (прорастании сосудов в роговицу) из-за длительного ношения контактных линз. В норме в роговице сосудов быть не должно и прорастание сильно сказывается на остроте зрения. Профилактика-регулярное посещение врача, правильное использование линз. Лечение по необходимости подберет врач, но чаще всего используется лазерная коррекция
Роговица в норме прозрачная и бессосудистая часть оболочки глаза. Прозрачность необходима для пропускания лучей света к сетчатке. Кислород проникает к роговице через слезную пленку из внешней среды. Естественно, если доступ кислорода снижается ниже критического уровня, включаются защитные процессы, для снабжения клеток кислородом. С периферии роговицы начинают прорастать мелкие капилляры, чтобы компенсировать недостаток кислорода. Но, к сожелению, там где в роговицу прорастают сосуды, снижается ее прозрачность. Такие изменения могут возникать при ношении традиционных линз (особенно отечественного производства) из-за их низкой кислородной проницаемости и/или при нарушении пациентом правил ношения и замены линз (длительное непрерывное ношение, сон в линзах не предназначенных для пролонгированного ношения).
Часто сам пациент не придает значения симптомам сопровождающим состояние кислородного голодания роговицы: туман перед глазами, остающийся даже после снятия линз, радужные круги вокруг источника света. Поэтому такие изменения обнаруживаются уже на осмотре под микроскопом.
При обнаружении неоваскуляризации роговицы, врач должен решить можно ли пациенту пользоваться линзами дальше, если – да, то обязательно подобрать линзы с высокой кислородной проницаемостью.
Объяснить еще раз пациенту, как правильно пользоваться линзами, чтобы предотвратить ухудшение.
Врач сказал, что у меня прорастание сосудов и в дальнейшем возможно отслоение сетчатки! Напугал сильно, но линзы я все равно ношу.
Юлия…
Если речь именно о васкуляризации – то, чем это неприятно я уже писала выше. Однако с угрозой отслойки сетчатки эта патология никак не связана.
Если Ваш доктор обнаружил у Вас васкуляризацию роговицы, попросите его подобрать Вам линзы с более высокой кислородной проницаемостью и более частой замены (2-х недельной, ежемесячной).
Старайтесь уменьшить количество часов в контактных линзах, в выходные делать перерыв и пользоваться очками.
У моей подруги произошла именно такая беда. Врач просто запретил носить ей линзы и даже не назначил никакого лечения. Это правильно? Может вы можете что-то посоветовать?
Могу посоветовать сделать перерыв не меньше, чем на полгода. Если есть дискомфорт или какие-то другие жалобы, то проконсультироваться у врача и пройти необходимое лечение. Через полгода показаться врчу еще раз. Если есть положительная динамика и врач сочтет возможным продолжить ношение линз, то подобрать линзы с высокой кислородной проницаемостью (силиконгидрогелевые) и плановой замены (месяц, 1-2 недели, однодневные). Далее посещать врача каждые 3 месяца.
Спасибо за предыдущий ответ, как раз для меня)
Я тоже столкнулась с такой проблемой, и врач ничего конкретного не сказала.Носила очки полгода, летом снова решила попробовать – линзы те же Air optix aqua, ежемесячной замены, хорошо пропускают кислород – но ситуация только хуже, глаза прокраснели через несколько часов, а когда сняла линзы, покраснение “расплылось” почти на весь глаз(((
Спасибо за предыдущий ответ)
А мне врач прописал тауфон и корнерегель 4 раза в день.До этого никакого дискомфорта не ощущал.Сейчас когда стал капать стали болеть глаза и ощущения неприятные.А к врачу только через неделю.Интересно,так должно быть?
Тауфон – 4 раза. Корнерегель 1-2 раза вполне достаточно.
а выздоровление потом происходит? или сосуды так и остаются?
Зависит от степени тяжести. Как правило, после перехода на силиконгидрогелевые линзы или прекращения ношения линз, мелкие сосуды запустевают, остаются лиш крупные. Однако, если роговица будет испытывать кислородное голодание, то в этих сосудах вновь возобновится кровообращение.
у меня поставили третью степень, сейчас на однодневных линзах( и врач сказал что крупных сосудов много
Евгения, попробуйте проконсультироваться по поводу жестких или Орто-К линз.
это так называемые “ночные” линзы?
Здравствуйте.Хотел бы посоветоваться…у меня прорастание сосудов.Один врач мне сказал что я могу носить однодневные линзы,другой сказал что мне вообще нельзя носить линзы минимум год,а третий вообще ничего не заметил…Кому довериться,и что делать.Скорее всего линзы одевать я буду,т.к зимой в очках ходить невозможно.Заранее спаибо)
Эрдни! Для Вас главное, чтобы линзы хорошо пропускали кислород, а это есть только у линз из силиконгидрогелевого материала. Однодневные линзы хорошие, самые безопасные, но в основном из гидрогелевого материала, который недостаточно пропускает кислород ( из силиконгидрогелевого материала на российском рынке только две фирмы: Acuvue 1 day try eye и Сlariti 1 day ). Вам можно носить линзы и двухнедельного ношения и на один месяц, но только силиконгидрогелевые.
Источник
В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.
Неоваскуляризация роговицы — что это такое?
Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.
Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.
Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:
Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.
Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.
Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.
Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.
В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:
Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);
Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);
Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).
Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.
Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?
Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.
В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.
По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.
Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.
Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты
Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.
В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:
Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.
Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.
Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.
Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.
Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.
Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.
На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.
Источник