Введение лекарств в лимфатические сосуды
Эндолимфатическая терапия подразумевает введение лекарственных средств в периферический лимфатический сосуд или поверхностный лимфоузел посредством его пункции. Именно таким путем препарат поступает в организм человека и оказывает свое терапевтическое действие.
Эта сравнительно новая методика лечения пока еще не получила массового распространения, но несмотря на это ученые и врачи продолжают изучать преимущества и недостатки введения лекарственных средств эндолимфатическим путем. Главной причиной такой малой популяризации данного способа терапии является необходимость оснащения лечебного учреждения всеми техническими составляющими – аппаратурой и инструментами. Кроме этого, для выполнения пункции лимфатического сосуда хирург, выполняющий подобную пункцию или катетеризацию, должен обладать достаточными навыками, позволяющими провести такое малоинвазивное вмешательство.
В этой статье вы ознакомитесь с методиками выполнения и некоторыми преимуществами и недостатками эндолимфатической терапии. Полученная вами информация поможет вам составить представление об этом способе лечения, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.
Суть методики
Эндолимфатическая терапия подразумевает введение лекарственного средства не в вену, а в структуры лимфатической системы, что имеет ряд преимуществ в определенных клинических ситуациях.
Катетеризация периферического сосуда, являющаяся наиболее популярным методом эндолимфатической терапии, проводится после введения специального красящего вещества-контраста, позволяющего осуществлять рентгенологический контроль при введении иглы с гибким мандреном. После этого доктор выполняет небольшой разрез в проекции лимфатического сосуда и вводит иглу в его просвет. Далее врач извлекает иглу из сосуда, удерживая проводник пинцетом. После этого доктор вводит специальный катетер с заостренным под углом 55-60 градусов концом, подходящий для эндолимфатического вливания лекарственного препарата, ушивает ранее проведенный разрез и фиксирует эндолимфатический катетер лейкопластырем на кожных покровах больного.
Кроме такого способа катетеризации, могут применяться и более «устаревшие» методики подобной манипуляции. Однако именно данный метод является наиболее предпочтительным, так как только при его помощи доктор может выполнять эндолимфатическое введение лекарств в мелкие или неэластичные сосуды лимфатической системы. Особенно актуально использование данного способа среди пациентов с онкологическими недугами, нуждающимися в проведении химиотерапии.
Для введения катетера обычно избирается лимфатический сосуд, находящийся на руке или ноге пациента. Для получения эффекта контрастирования в межпальцевой промежуток вводится 0,1-0,2 мл 1% раствора синего метиленового или 1-2 мл 0,4% раствора Индигокармина, смешанных с 15-20 мл полупроцентного раствора новокаина. Для прокалывания сосуда применяются иглы с проводниками диаметром 0,1-0,12 мм, длина которого составляет около 13-15 см. А диаметр используемого для такой процедуры катетера составляет около 0,3-0,4 мм на его концевой части, вводящейся в сосуд, и 1 мм на внешнем конце.
Для дозирования лекарственного средства, вводимого через лимфатический сосуд, применяются специальные инфузоматы, которые соединяются с введенным катетером. Эти устройства позволяют строго дозировать вводимые препараты по времени.
Эндолимфатическое поступление лекарств позволяет добиваться более длительных и продолжительных терапевтических концентраций в лимфатической системе пациента и окружающих ее тканях, и такой лечебный эффект иногда не может обеспечиваться при введении препаратов в мышцу или вену. Перечень назначаемых лекарственных средств и количество необходимых внутрилимфатических вливаний определяется врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от тяжести и вида заболевания.
Продолжительность нахождения эндолимфатического катетера в сосуде также обусловлено индивидуальными параметрами – состоянием самого сосуда и вводимыми лекарственными средствами. Например, при необходимости вливания антибиотиков катетер может оставаться в лимфатическом сосуде около 16 дней, а при проведении химиотерапии – примерно 8 дней.
Показания
Пока эндолимфатическая терапия применяется для введения лекарственных средств тем пациентам, которые страдают от тяжелых, длительно протекающих недугов и не могут излечиваться при помощи более привычных методов лечения.
Эндолимфатическая терапия может назначаться при следующих заболеваниях:
- патологии сосудистой системы – атеросклероз сосудов ног или облитерирующий эндартериит;
- кардиологические заболевания – сочетающаяся с воспалительными недугами ишемическая болезнь сердца, миокардит или эндокардит, состояния при иммунодефицитах, повышенное содержание липидов в крови;
- инфекционные заболевания – цитомегаловирусная инфекция, герпетические поражения, хронический арахноидит, опоясывающий лишай;
- эндокринные патологии – диабетическая ангиопатия и другие виды осложнений диабета (трофические язвы, состояния, нуждающиеся в профилактике необходимости ампутации конечности, гнойно-септические поражения);
- хирургические состояния – длительно не поддающие регенерации трофические язвы, раневые поверхности или свищи, плохо откликающиеся на антибактериальную терапию гнойные осложнения;
- хронический лимфаденит – воспалительные поражения лимфоузлов любой локализации;
- отоларингологические заболевания – воспалительные поражения верхних дыхательных путей (носа, глотки, придаточных пазух носовой полости, уха);
- пульмонологические заболевания – бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, поликистоз легких, бронхоэктатическая болезнь и др.;
- неврологические заболевания – полиневрит, невриты седалищного или тройничного нерва, осложнения после вирусных инфекций (гриппа, герпеса), ревматизма или отравлений;
- гастроэнтерологические заболевания – язвенная болезнь, хронический панкреатит, гастриты, хронический колит, гепатиты В и С, токсический гепатит, неспецифический язвенный колит;
- патологии иммунитета – хронические воспалительные процессы у больных со СПИДом, субфебрилитеты невыясненного происхождения и спровоцированные длительными хроническими заболеваниями иммунодефициты;
- дерматологические патологии – бактериальные дерматиты, микозы, рожистое воспаление, фурункулез, гидраденит, псориаз;
- ортопедические заболевания – деформирующие остеоартрозы тазобедренных, коленных и других суставных сочленений, ревматоидный артрит, остеомиелит;
- гинекологические заболевания – кольпит, бартолинит, воспаление придатков, эндометрит, некоторые формы бесплодия, хронические формы инфекций, которые передаются половым путем;
- урологические и неврологические заболевания – уретрит, цистит, хронический пиелонефрит, простатит, орхоэпидидимит, плохо поддающиеся терапии инфекции мочеполовых путей (хламидиоз, мико- и уреоплазмоз);
- стоматологические патологии – гнойно-воспалительные поражения челюстно-лицевой зоны (свищи, абсцессы, флегмоны, периодонтит, гнойное воспаление пародонтального кармана, пульпит и др.).
Цель назначения
Эндолимфатическая терапия назначается, когда возникает необходимость:
- создать высокую концентрацию лекарственных препаратов в страдающих от заболевания тканях при невозможности достаточного проникновения в них активных компонентов лекарства после введения внутримышечно или внутривенно;
- добиться высокого проникновения лекарственных средств в мозговые ткани;
- достичь максимального обезболивающего эффекта;
- увеличить длительность и эффективность действия лекарственного средства.
Методы
Для достижения вышеперечисленных целей эндолимфатическая терапия может выполняться по следующим методам:
- Лимфотропная терапия (или метод Левина). Позволяет пролонгировать действие лекарственного средства.
- Паранодулярный метод. Лекарство вводится в непосредственной близости от лимфатического узла. Впоследствии препарат поступает в лимфатический сосуд и окружающие его другие лимфатические сосуды.
- Интранодулярный метод. Для введения лекарственного средства проводится пункция поверхностно расположенного лимфатического узла.
- Лимфососудистый метод. Этот способ является наиболее распространенным и подразумевает выполнение катетеризации лимфатического сосуда для последующего введения лекарственных средств. Такая процедура является малотравматичной, но требует от хирурга определенного уровня мастерства, так как метод относится к микрохирургическим манипуляциям.
Преимущества
При эндолимфатической терапии лекарственный препарат может быть введен по-разному: в ткани рядом с лимфатическим узлом, непосредственно в лимфоузел или же в лимфатический сосуд.
- Методика эндолимфатической терапии позволяет предупреждать распространение и хронизацию инфекционных процессов;
- достаточное скопление цитостатиков в тканях лимфатических узлов и их распространение по лимфатической системе позволяет предупреждать метастазирование и дает хорошие результаты при лечении раковых заболеваний лимфатической системы;
- создание высокой концентрации лекарственного средства в очаге поражения позволяет уменьшать токсическое влияние препаратов на печень, почки и другие органы и системы;
- возможность добиваться хороших прогнозов при хронических и длительно протекающих заболеваниях.
Недостатки
- Малая распространенность методики в лечебных учреждениях среднего звена;
- необходимость приобретения дорогостоящей аппаратуры и инструментов для выполнения эндолимфатического введения лекарств.
К какому врачу обратиться
Необходимость назначения эндолимфатической терапии определяется врачом индивидуально для каждого больного. Для составления наиболее эффективного плана лечения пациенту могут назначаться консультации у докторов других специализаций (эндокринолога, уролога и пр.), а для оценки эффективности проводимой терапии – мониторинговые обследования (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия и пр.).
Эндолимфатическая терапия является одним из современных методов терапии часто обостряющихся заболеваний. Она подразумевает выполнение минимально травматичных для больного хирургических манипуляций, схожих по своему принципу с венесекцией, выполняющейся при необходимости введения катетера в вену (например, при невозможности пункции сосуда). Появление данной методики в медицине стало возможным благодаря внедрению новых приспособлений и инструментов, обеспечивающих доставку лекарственных средств непосредственно в лимфу пациента.
Источник
В конце ХХ века профессором Ю. М. Левиным был предложен новый подход к лечению, который получил название “лимфотропная терапия”. Метод с успехом применяется и сегодня. Это способ лечения при котором инъекции лекарственных растворов вводятся в лимфоузлы и сосуды, сосредоточенные возле патологического очага. Методика отличается наибольшей эффективностью по сравнению с традиционными методами введения препаратов.
Суть метода терапии
Лимфатическая система играет в организме роль биологического фильтра. Лимфоузлы расположены возле крупных кровеносных сосудов по всему организму. Введение в них лекарственных препаратов позволяет достичь максимальной концентрации вещества в пораженном органе.
При обычной внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции часть действующего вещества препарата после фильтрации оседает на мембранах клеток тканей кожи, капилляров. До очага поражения доходит небольшая часть препарата. К тому же, лекарство затрагивает другие органы и вызывает побочные эффекты. Введение лекарственного средства в лимфоузел позволяет избежать нежелательных явлений при максимальной эффективности терапии.
С целью повышения проницаемости периферического сосуда заранее вводят лекарство-проводник («Гиалуронидаза», «Трипсин»), а потом – основное вещество (антибактериальный препарат, иммунокорректор и пр.).
Преимущества лимфотропной терапии
Токсины патологических микроорганизмов, продукты разрушения тканей и клеток способствуют отеку пораженного места, инфильтрации периваскулярных пространств. Это затрудняет проникновение препарата и осложняет лечение.
По сравнению с традиционным, лимфотропное введение препаратов имеет ряд преимуществ:
- Необходимая концентрация лекарства сохраняется в пораженном органе на протяжении суток. Это позволяет корректировать количество лекарств в сторону уменьшения. Например, при туберкулезе лимфотропная терапия позволяет значительно снизить дозировку антибиотиков.
- За счет введения препарата-проводника увеличивается объем лимфы. Лимфатический дренаж способствует активации иммунной системы и способности организма к самоисцелению.
- При терапии антибиотиками нет необходимости принимать дополнительные средства для восстановления микрофлоры кишечника и функций печени.
- Низкая частота введения и высокая и быстрая результативность позволяют осуществлять терапию не в ущерб привычного для человека распорядка дня (в основном рабочего).
- Методика эффективна при большом круге патологических состояний.
Способы проведения терапии: хирургический
Эндолимфатическая терапия (хирургический способ) – введение лекарства в лимфоузел или лимфатический сосуд путем его пункции или катетеризации.
Для введения катетора чаще всего используют лимфатический сосуд, расположенный на руке или ноге. Для дозирования лекарства применяют инфузоматы (электронные инфузионные насосы), которые прикрепляются к катетеру. Устройства позволяют дозировать лекарство строго по времени. Применение такого способа лимфотропной терапии позволяет добиваться более длительных терапевтических концентраций.
Интранодулярный способ
Эндолимфатический интранодулярный способ – введение лекарственных препаратов с использованием шприца с иглой с фиксатором «минивен». Перед пунктированием периферического лимфатического узла иглу в полихлорвениловом наконечнике изгибают примерно под углом 120 градусов. Благодаря изгибу она надежно фиксируется, что позволяет длительно микроструйно (1 мл раствора в час) вводить препарат в поверхностные или периферические лимфатические узлы. Данный способ лимфотропной терапии часто применяется для пациентов раннего возраста.
Большим преимуществом интранодулярного способы является возможность введения лекарственного раствора в практически в любой периферический узел. В основном используются следующие зоны:
- подчелюстная;
- зона сосцевидного отростка;
- верхняя загрудинная;
- околопупковая;
- паховая.
Для применения способа не нужно дополнительного оснащения и подготовки персонала. Использование элементарной медицинской техники (шприцевого дозатора и иглы) делает способ простым и позволяет применять его на любых стадиях патологического состояния как взрослым, так и детям.
Для повышения проницаемости лимфоузлов в качестве лекарства-проводника применяют препараты «Гепарин», «Лонгидаза». Также для усиления терапевтической эффективности, ускорения лимфотока и снятия отечности терапию дополняют лимфодренажным массажем.
Показания
Лимфотропное ведение лекарственных средств позволяет добиться высоких терапевтических результатов при следующих заболеваниях:
- ЛОР-заболевания: хронический тонзиллит, отиты, гайморит, ангина.
- Стоматологические патологические состояния: пародонтит, остеомиелит, амилопластома.
- Патологии ЦНС и ПНС: ДЦП, рассеянный склероз, ишемия головного мозга.
- Офтальмологические болезни: ретинопатия, астигматизм, глаукома.
- Патологии органов дыхания: туберкулез, трахеит, бронхиальная астма, бронхит, пневмония.
- Заболевания органов пищеварительной системы: язвы, гепатиты, цирроз печени, панкреатит.
- Патологии мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит.
- Болезни костно-мышечной системы: остеохондроз, межпозвоночная грыжа, артриты, артроз.
- Заболевания сосудистой системы: хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебический синдром.
- Поражения кожного покрова: пиодермия, рожистое воспаление, фурункулезы.
В гинекологии лимфотропная терапия применяется для рассасывания спаек, лечения кист, при послеоперационной реабилитации.
Методика помогает улучшить иммунную систему, а также применяется в составе комплексного лечения при онкозаболеваниях.
Противопоказания
Любой метод, насколько бы хорош он не был, не может быть применим ко всем без исключения. Это обусловлено наличием противопоказаний:
- аллергией на вводимые препараты;
- нестерпимыми болевыми ощущениями при инъекциях;
- наличием индивидуальных особенностей организма.
Где проводят процедуру лимфотропного введения препаратов
Описываемая методика не применяется в обычных поликлиниках. Это связано с необходимостью дополнительного оснащения медучреждения. Осуществляется лимфотропная терапия в Москве и других крупных городах России в платных клиниках.
Начать лечение могут только после полного обследование, которое необходимо будет пройти в том же месте. Подобные клиники полностью оснащены необходимой аппаратурой и инструментами. Записать на прием могут в любое удобное для пациента время, но за все это придется заплатить.
Отзывы о лимфотропной терапии
Мнение пользователей больше описывают не сам процесс лечения, а клиники, где оно проходило. Сами пациенты изредка вникают в тонкости медицины, для них главное – это выздоровление.
Большинство отзывов связано с избавлением от мучительных ощущений. Одна из пациенток сообщает, что постоянно испытывала боль в яичнике, лимфотропная терапия избавила ее от страданий. Но самое приятное, что облегчение наступило уже после первой инъекции.
Большую благодарность выражают различным клиникам мамы детей с тяжелыми патологиями. Ребенку сложно выполнять медицинские манипуляции, к тому же, при серьезных заболеваниях их нужно делать очень много. Введение лекарства в лимфоузел значительно сокращает количество процедур. Единственный минус лимфотропной терапии заключается в том, что ее не проводят бесплатно.
Источник
Эндолимфатическая терапия – это современный метод лечения хронических, часто рецидивирующих заболеваний. Эндолимфатическая терапия позволяет успешно справляться со многими видами затяжных, тяжелых заболеваний, не поддающихся лечению другими способами.
Эндолимфатическая терапия как метод лечения был разработан в рамках медицинского направления клиническая лимфология, значительный вклад в создание которого принадлежит советским и российским ученым, в числе которых: Бородин Ю.И., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; Левин Ю.М., доктор медицинских наук, профессор; Казначеев В.П., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН.
Её применение стало возможным благодаря появлению современных инструментов, обеспечивающих доставку лекарственных средств непосредственно в лимфатическую систему. В зависимости от вида заболевания подразделяется на лимфотропную, интранодулярную и прямую эндолимфатическую терапию. Эти методы терапии зарекомендовали себя как наиболее эффективные, а в ряде случаев как не имеющий альтернативы. Отличительной особенностью эндолимфатической терапии является инъекционное введение лекарственных препаратов в зоны связанные с соответствующими лимфатическими узлами.
Области применения
Эндолимфатическая терапия характеризуется высокой эффективностью и безопасностью в лечении широкого спектра заболеваний.
Воспалительные заболевания
Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении многих воспалительных заболеваний, в том числе традиционно сложных, таких как гайморит, пневмония, плеврит и пр., а также трудно поддающихся лечению воспалительных хронических заболеваний в урологии, гинекологии отоларингологии, гепатологии, венерологии.
Неврология
Особое место отводится методам эндолимфатической терапии в лечении сложных неврологических заболеваний, таких как дорсопатии, головокружения, болезнь Альцгеймера, возрастная деменция, снижение памяти, рассеянный склероз, предупреждение развития инсультов.
Хирургия
В хирургии применение лимфологических методов актуально при подготовке к операциям, а также в постоперационном периоде, при гнойных и некротических процессах, сепсисе, диабетической стопе, панкреатите, артериосклерозе, эндартериите.
Иммунология
Лимфологические методы эффективны при вторичных и первичных иммунодефицитах, аллергических и аутоаллергических заболеваниях, в том числе дерматитах, бронхиальной астме.
Лимфатические отеки (лимфедема, липидема)
В лечении этих заболеваний лимфологические методы успешно применяются в качестве комплексной противоотечной терапии, как при первичных (врожденных), так и вторичных процессах (в том числе после онкологических и других операций).
Другие заболевания
Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении туберкулеза, герпеса, артериальной гипертензии.
Преимущества эндолимфатической терапии
Результат лечения с применением методов эндолимфатической терапии превосходит обычные методы, что выражается в стойком клиническом эффекте, сокращении сроков лечения и дозы лекарств, снижении их токсического влияния, отсутствии побочных реакций со стороны других органов и систем.
Показания для эндолимфатической терапии
Эндолимфатическая терапия показана при следующих заболеваниях:
- Эндокринные заболевания (в т.ч. осложнения сахарного диабета: диабетическая ангиопатия, гнойно-септические осложнения, диабетические язвы, диабетическая стопа, предупреждение ампутаций конечности при ангиопатиях).
- Хронический лимфаденит (любой локализации) – воспаление лимфатических узлов, в том числе внутренних лимфатических узлов (сальника, забрюшинного пространства, малого таза и пр.).
- Инфекционные заболевания (герпес, опоясывающий лишай, хронический арохноидит, цитомегаловирусная инфекция).
- Хирургические заболевания (длительно незаживающие свищи, раны, трофические язвы, гнойные хирургические процессы).
- Заболевания сосудов (облитерирующий эндоартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей) – лечение без операций с прекрасным результатом.
- Кардиологические заболевания (атеросклероз, ИБС в сочетании с различными хроническими воспалительными заболеваниями, при иммунодефицитах, гиперлипидемия, миокардит, эндокардит).
- Заболевания ЖКТ (хронический панкреатит, особенно после перенесённого острого панкреатита и операций, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, хроническая диарея, гепатиты В и С, токсический гепатит).
- Заболевания легких (плохо поддающиеся лечению пневмония, бронхит,.).
- Гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, сальпингит, кольпит, бартолинит, ЗППП, бесплодие).
- Заболевания мочевой системы (хронический пиелонефрит в т.ч. после операций, цистит, острый и хронический простатит, орхоэпидидимит, уретриты, резистентные к традиционной терапии, хламидиоз, уроплазмоз, микоплазмоз).
- Заболевания нервной системы (в том числе рассеянный склероз, неврит тройничного, седалищного нерва, полиневрит, осложнение после гриппа, ревматизма, ангины, отравлений токсинами и пр.).
- ЛОР-заболевания (воспалительные, упорно протекающие заболевания уха, глотки, носа и его придаточных пазух).
- Иммунодефицитные состояния, вызванные острыми и хроническими заболеваниями, субфебрилитет неясной этиологии.
- Заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункулёз, бактериальный дерматит, микоз, гидраденит, рожистое воспаление, псориаз).
- Заболевания костно-мышечной системы (ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз коленных, тазобедренных и пр. суставов, остеомиелит).
Как проводится эндолимфатическая терапия
Эндолимфатическая терапия проводится в зависимости от ее вида.
При прямой эндолимфатической терапии на голени пациента в лимфатический сосуд устанавливается микрокатетер, соединенный с прибором – инфузоматом, который обеспечивает строго дозированное по времени поступление лекарственных препаратов в лимфатическую систему.
.jpg)
Введение лекарственных препаратов в лимфатическую систему позволяет добиться их высоких (выше в 300-400 раз) и длительных (24-48 часов) терапевтических концентраций в лимфатической системе, по сравнению с внутривенным или внутримышечным способами введения. При этом для достижения терапевтического эффекта количество вводимых препаратов может быть снижено в 4-6 раз.
Необходимый курс лечения (число процедур) определяется врачом; зависит от вида и тяжести заболевания.
При лимфотропной терапии проводятся инъекции в определенные зоны (зоны Юрьина), имеющие связь с ближайшими к очагу воспаления лимфатическими узлами.
При интранодулярной терапии лекарственные препараты вводятся в лимфатические узлы (чаще всего паховые).
Преимущества эндолимфатической терапии
Эндолимфатическая терапия по сравнению с другими методами введения лекарственных препаратов обладает существенным преимуществом. Дело в том, что при проникновении бактериальной инфекции в организм, она в значительной степени локализуется в лимфатических узлах. Именно на эти очаги инфекции воздействует эндолимфатическая терапия, позволяя получить максимальный терапевтический результат.
Также важно отметить, что эндолимфатическая терапия позволяет создать высокую концентрацию лечебного препарата в очаге воспаления, не допуская его токсического влияния на печень, почки, кишечник.
Таким образом, эндолимфатическая терапия является эффективным, а в ряде случаев – единственным, способом лечения упорных хронических заболеваний.
Остались вопросы
Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:
+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06
Записаться на прием
Источник