Заболевание сосудов конечностей при сахарном диабете

Сражение против диабета человечеством пока проиграно. Но проблема одного из осложнений этого массового заболевания – диабетической стопы – может быть решена.

Надо полагать, сахарный диабет (СД), достигший практически эпидемических масштабов, сегодня в особом представлении не нуждается. Провозглашенный еще в конце прошлого века “серьезнейшим вызовом миру”, он до сих пор не подвластен медицине и не может быть окончательно излечен.

Более того, несколько лет назад эксперты IDF (Международная диабетическая федерация) расписались в своем бессилии, объявив, что сегодня в мире насчитывается 451 млн взрослых с диабетом (с прогнозируемым увеличением числа заболевших до 693 млн к 2045 году).

И самое неприятное, что СД “молодеет”. Если еще несколько лет назад такой проблемы среди растущего поколения просто не было, то с каждым годом число заболеваний сахарным диабетом 2-го типа среди детей и подростков растет. В редких случаях он может быть диагностирован даже у малышей.

Что происходит с опорно-двигательным аппаратом при диабете?

Не в силах контролировать само заболевание, врачи направляют энергию на борьбу с серьезнейшими последствиями диабета для здоровья. Одна из неприятнейших “побочек” СД – проблемы с периферическими сосудами, влекущие за собой синдром диабетической стопы. Как он возникает?

В то время как люди со здоровой эндокринной системой держат уровень сахара в крови в узком диапазоне, те, кто страдает диабетом, сталкиваются с повышением уровня глюкозы. Вопрос о том, как именно избыток сахара наносит вред здоровью, остается дискуссионным. Например, американский ученый Майкл Браунли еще в начале века предположил, что глюкоза химически активна и, соединяясь с белками в крови и стенках кровеносных сосудов, превращается в “биологический суперклей”. Подобно занозе, застрявшей в ноге, этот суперклей является источником постоянного раздражения, посылая в мозг сигналы о повреждениях, нуждающихся в “ремонте”. Все это утолщает стенки капилляров и артерий и сужает кровоток. В последних исследованиях версия звучит более кратко и емко для обывателей: “сахар царапает сосуды изнутри”.

Впрочем, если быть точными, проблемы с нижними конечностями возникают у больных диабетом по двум основным причинам. Одна из них связана с уже упомянутой циркуляцией крови на периферии: обширные участки капиллярной сети выходят из строя. Другая – невропатическая – обусловлена поражением нервных окончаний и потерей чувствительности тканей.

На фоне ухудшения кровоснабжения и сниженной чувствительности поражения тканей стоп могут носить серьезный характер. Так, плохо заживающие раны могут осложниться присоединением инфекции и привести к серьезным проблемам вплоть до гангрены.

Из-за осложнений диабетической стопы каждые 30 секунд в мире производится ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Что можно сделать, чтобы не столкнуться с синдромом диабетической стопы?

Когда нарушения кровообращения сочетаются с потерей чувствительности, результатом может стать травма или инфекция, которые остаются незамеченными. Обычная водянистая мозоль, возникшая из-за не слишком удобного ботинка, превращается в язву, которую трудно вылечить. Язвы при диабете также часто развиваются под омозолелостями и вросшими ногтями.

Вот почему, если вам поставили диагноз диабет, важнейшее значение приобретает профилактика болезней стоп. Список приведенных ниже превентивных мер поможет избежать проблем.

Ежедневный осмотр. Необходимость ежедневно пристально осматривать ступни. Малейшая царапина “до крови” или волдырь должны вызвать настороженность и восприниматься как потенциальные ворота инфекции.
Удобная обувь. Натирающие жесткие ботинки или туфли – под запретом. Попытки разносить “неидеальную пару” могут закончиться фатальной мозолью.
Натуральные ткани. При выборе носков лучше ориентироваться на изделия из хлопка или шерсти. Сухие ноги меньше подвержены инфекции и воспалению. Кроме того, эластичные носки могут врезаться в отекшую ногу, дополнительно мешая циркуляции крови в конечностях.
Гигиена стоп. Чистые ноги менее подвержены инфекциям – для больных диабетом это критически важно.
Педикюр – не бьюти-прихоть, а профилактика вросшего ногтя. При этом недопустимо использовать острые предметы, которыми можно поранить ногу. Любого рода “микрохирургия в ванной” строго запрещается!
Осторожность. Включает проверку температуры воды, прежде чем встать в ванну, и отказ ходить босиком там, где легко “поймать” занозу или поцарапать стопу. Мы помним про потерю чувствительности и сопутствующие риски.
Гимнастика. Упражнения для стоп определенно способствуют улучшению циркуляции крови и, в частности, усилению коллатерального (дополнительного) кровообращения. Однако физическая нагрузка должна быть согласована с лечащим врачом.

Упражнения для стоп при сахарном диабете

1. Исходное положение – сидя.

Перекатывайте стопу с пятки на носок.
Совершайте круговые движения стопами внутрь и наружу.
Сгибайте и разгибайте пальцы ног, подтягивайте ими тонкий коврик или полотенце.

2. Исходное положение – стоя.

Поднимайтесь на носки, разводя и сводя пятки.
Переносите тяжесть тела на наружные края стоп и обратно.
Пройдитесь по комнате на наружных краях стоп.
Обойдите комнату на носочках, затем на пятках.

Какой врач поможет при диабетической стопе

Наравне с постоянными консультациями эндокринолога больному СД важны регулярные визиты к врачу – подиатру (специалисту по стопе). Он работает, в частности, с такими проблемами, как заживление трофических язв нижних конечностей. Дело в том, что у людей с лишним весом (не редкость при СД) или нарушениями в биомеханике ходьбы (перегружаются те или иные отделы стопы) часто возникает повышенная нагрузка в области изъязвления, что мешает заживлению.

Одно из решений – ношение ортопедических ортезов. Индивидуальные стельки создают оптимальную поддержку, обеспечивают полный контакт подошвы с опорной поверхностью.

У пациентов с прогрессирующей периферической нейропатией (то самое поражение и отмирание нервных окончаний) возможны проблемы с равновесием, нарушения походки. В этом случае ортезы улучшают координацию движений и снижают риск падений. Работает это следующим образом: при полном контакте подошвы с поверхностью в тканях стоп “просыпаются” бездействующие рецепторы. Их сигналы сообщают мозгу массу информации о положении тела в пространстве, помогают ориентироваться, улучшают координацию. Это дает возможность тренировать весь комплекс мышц и связок, отвечающих за поддержание равновесия.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Поражение сосудов при сахарном диабете. Атеросклероз сосудов при диабете

Патогенез поражений сосудов разного калибра, по-видимому, не одинаков. Все поражения сосудов при сахарном диабете можно свести к трем разновидностям: 1) поражения крупных артерий, чаще всего коронарных, и сосудов конечностей атеросклеротическим процессом; 2) изменения в мелких сосудах – артериолах (в частности, почечных) артериолосклеротического характера и 3) наиболее часто встречающееся при диабете – изменения со стороны капилляров и венул (преимущественно почечных и сосудов сетчатки глаза) -микроангиопатии.

Поражение крупных артерий, по мнению Le Compt (1955), происходит в трех направлениях: 1) кальциноз медии; 2) диффузный фиброз медии и 3) развитие атеросклероза. Все три процесса не являются специфичными только для диабета, однако при диабете они наблюдаются гораздо чаще, чем у лиц, не болеющих диабетом.

Кальциноз медии, патогенез которой остается до сих пор не выясненным, развивается преимущественно в сосудах нижних конечностей и, несмотря на распространенность и выраженность при диабете, не приводит к нарушению периферического кровообращения, так как не вызывает сужения и тромбоза сосудов. Эти изменения не связаны с развитием атеросклероза и могут наблюдаться у молодых диабетиков. Le Compt высказывает предположение о возможной связи кальциноза медии с изменениями основного вещества соединительной ткани, наблюдаемой у больных диабетом. Некоторые авторы считают, что этот процесс (эластокальциноз) предшествует развитию атеросклеротических бляшек, однако доказательств этому пока еще нет.

Второй процесс, наблюдаемый в сосудах эластического типа диффузный фиброз интимы, также нельзя считать специфичным только для диабета. Некоторые авторы даже расценивают его как проявление возрастных изменений стенок сосудов, однако, несмотря на название, этот процесс не носит диффузного характера, а поражает преимущественно те сосуды, в которых чаще развивается атеросклеротический процесс.

сосуды при сахарном диабете

Taylor (1953) показал, что фиброз интимы нередко сопровождается фрагментацией эластики и большими отложениями мукополисахаридов, что может способствовать последующей инфильтрации сосудистой стенки холестерином. Вполне вероятно, что фиброз интимы предрасполагает к развитию атеросклеротического процесса.

О некоторой связи этих двух процессов свидетельствует также и общность предрасполагающих факторов. Так, установлено, что фиброз интимы чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и значительно более выражен при наличии у больных гипертонической болезни.

Что касается атеросклероза, то он развивается у больных диабетом гораздо чаще, чем у недиабетиков, и протекает особенно тяжело, давая ряд осложнений. По данным Н. Н. Аничкова (1956), М. Я. Брайтмана (1949), атеросклероз у больных диабетом встречается в 3,5-5 раз чаще, чем у не болеющих диабетом На секции у большинства больных находят распространенный атеросклероз в более молодом возрасте, чем у иедиабетиков. И. Н. Кошницкнй (1958), П. Е. Лукомский (1957), Warren (1952) и Le Compt (1955) указывают, что они не видели ни одного секционного случая диабета, длившегося более 5 лет, где не было бы выраженного атеросклероза.

Многие авторы склонны связывать распространенность и выраженность атеросклероза при диабете со степенью пшерхолестеринемии. Так, White (1956) считает, что при диабете, протекающем с выраженной гиперхоле-стеринемией, атеросклероз развивается в 15 раз быстрее и чаще, чем у больных диабетом с нормальным уровнем холестерина в крови.

Из всех сосудистых областей атеросклерозом у больных диабетом поражаются преимущественно коронарные артерии и сосуды нижних конечностей, приводя к сужению просвета и образованию тромбов в этих сосудах, что служит причиной таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и развитие гангрены нижних конечностей.

Атеросклероз у больных диабетом чаще вызывает тяжелые осложнения и дает больший процент смертности, чем у недиабетиков (почти в 2 раза больше, по данным Sievers с соавт., 1961).

– Также рекомендуем “Коронарная недостаточность при сахарном диабете. Инфаркт миокарда при диабете”

Оглавление темы “Сердце при гипотиреозе, сахарном диабете”:

Диагностика поражений сердца при тиреотоксикозе. Дифференциация поражений сердца при тиреотоксикозе
Атипичный тиреотоксикоз. Лечение поражений сердца при тиреотоксикозе
Сердце при гипотиреозе. Атеросклероз при гипотиреозе
Метаболизм миокарда при гипотиреозе. ЭКГ при гипотиреозе
Стенокардия при гипотиреозе. Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете
Эффекты соматотропного гормона (СТГ). Антиинсулярные антитела
Строение и функции инсулина. Сердечно-сосудистые поражения при диабете
Поражение сосудов при сахарном диабете. Атеросклероз сосудов при диабете
Коронарная недостаточность при сахарном диабете. Инфаркт миокарда при диабете
Липидный обмен при сахарном диабете. Обмен холестерина при диабете

Источник

Заболевание сосудов конечностей при сахарном диабете Сахарный диабет является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире. Одно из основных осложнений сахарного диабета-это заболевание кровеносных сосудов, называемое диабетической ангиопатией. Нарушение питания нервных стволов приводит к развитию другой проблемы у больных с диабетом – нейропатии.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это сосудистое поражение, которое встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. При диабете постепенно происходит накопление холестерина и кальция в стенках артерий, что приводит к их непроходимости и нарушению кровоснабжения тканей.

Диабетическая ангиопатия делится на два основных типа: микроангиопатия (поражение мелких сосудов) и макроангиопатия (поражение крупных магистральных артерий), нередко бывает их сочетание.

Макроангиопатия развивается в сосудах сердца и нижних конечностей, являясь по сути злокачественным атеросклерозом их.

Микроангиопатия чаще всего проявляется поражением артерий глаз (поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия) или почек (диабетическая нефропатия).

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия является одним из видов повреждения нервов, которое может произойти, если поражаются сосуды нервных стволов. Диабетическая нейропатия чаще всего развивается в нервах ног и ступней.

В зависимости от пораженных нервов, симптомы диабетической нейропатии могут варьироваться от боли и онемения в конечностях до полной потери чувствительности стоп и кистей, с развитием повреждений и гнойных осложнений.

Диабетическая невропатия является очень распространенным осложнением сахарного диабета. Однако часто можно предотвратить диабетическую невропатию или замедлить ее прогрессирование с помощью строго контроля сахара в крови и здорового образа жизни.

Причины диабетической ангиопатии и нейропатии

Известно, что сахарный диабет вызывает гормональные и метаболитных нарушения, которые являются причиной отложения холестериновых бляшек и воспалительных измений в стенках сосудов, что приводит к развитию и клиническим проявлениям диабетической ангиопатии. Однако не все диабетики жалуются на проявления ангиопатии. Это осложнение диабета зависит не только от гормонального фона конкретного пациента, но и от его генетических особенностей.

У диабетиков с высоким артериальным давлением, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем отмечаются более выраженные и злокачественные проявления диабетической ангиопатии.

Длительное воздействие высокого уровня сахара в крови может повредить тонкие нервные волокна, вызывая диабетическую нейропатию. Основной причиной поражения нервов при диабете считается микроангипатия сосудов, кровоснабжающих нервы. Их блокада при диабетической ангиопатии приводит дефициту кислорода и питальных веществ в нервной ткани и к гибели нервных волокон.

Виды диабетической ангиопатии

Диабетическая нефропатия развивается при поражении мелких артерий почек и приводит к нарушению их функции, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия проявляетя появлением белка в моче, тяжелой артериальной гипертензией, повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

Диабетическая ретинопатия развивается при поражении артерий сетчатки глаз.Характеризуется изменением сосудов глазного дна, кровоизлияниями в сетчатку. Может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается через четыре стадии:

Первая стадия не имеет клинических симптомов, однако при обследовании сосудов можно выявить утолщение стенок артерий и их кальциноз.
Вторая стадия проявляется появлением болей при ходьбе через определенную дистанцию (перемежающаяся хромота)
Третья стадия характеризуется появлением болей в ногах в покое, особенно при горизонтальном положении. Если ноги опустить, то боль значительно уменьшается.
Четвертая стадия проявляется появлением трофических язв и некрозов на ногах, часто развивается диабетическая гангрена. Это состояние называется синдромом диабетической стопы.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры.
Покалывание или жжение.
Острые боли или судороги.
Повышенная чувствительность к прикосновению – для некоторых людей, даже вес простыни может быть мучительным.
Мышечная слабость.
Потере рефлексов, особенно в щиколотке.
Потеря равновесия и координации.
Серьезные проблемы с ногами, такие как язвы, инфекции, деформации и костные и суставные боли.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

Проблемы с мочеиспусканием – задержка мочи или недержание из-за поражения вегетативной иннервации мочевого пузыря.
Запор, либо неконтролируемое опорожнение кишечника.
Замедление эвакуации из желудка (гастропарез), что приводит к тошноте, рвоте, вздутию живота и потери аппетита.
Затруднение глотания
Нарушение потенции у мужчин
Сухость влагалища и другие сексуальные расстройства у женщин
Повышенная или пониженная потливость

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

Внезапную, сильную боль в бедре или в ягодице
Атрофия мышц бедра
Трудность вставания из положения сидя

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

Двоение в глазах, при поражении глазодвигательного нерва
Паралич лицевого нерва с ассиметрией лица
Боль в голени или стопе
Боль в нижней части спины или таза
Боль в передней поверхности бедра
Боли в груди или в животе
Слабость в кисти, при поражении нервов плечевого сплетения.

Диагностика нейропатии и ангиопатии

Диагноз диабетической нейропатии основывается на симптомах, анамнезе и клинических исследованиях. Во время осмотра врач может проверить вашу мышечную силу и тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность к прикосновению, температуре и вибрации.

Дополнительные диагностические тесты:

Исследования нервной проводимости. С помощью этого теста проверяется, насколько хорошо нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы.
Электромиография (ЭМГ). Часто выполняется вместе с исследованиями проводимости нерва, электромиография измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
Количественное сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для оценки того, насколько нервы реагируют на вибрацию и перепады температур.
Вегетативное тестирование. Оценивается реакция артериального давления в разных положениях тела и способность к потоотделению.

Лечение диабетической ангиопатии

Компенсация сахарного диабета – основа терапии диабетической ангиопатии. Необходимо снижать уровень глюкозы в крови до нормальных значений, используя сахароснижающие препараты, при тяжелом течении диабета необходимо использовать инсулинотерапию.

При выявлении объективных признаков поражения артерий (сужения, кальциноз) желательно постоянно принимать ангиопротекторы (Vessel Due F), антитромботические препараты (аспирин, плавикс), витамины.

Признаки выраженной ангиопатии, с нарушениями кровообращения в органах и конечностей должны стать поводом к активному хирургическому лечению. При поражении артерий голени, сердца и почек желательно восстановить кровообращение методами эндоваскулярной хирургии (ангиопластикой и стентированием). Это позволит предотвратить развитие тяжелых осложнений в виде гангрены, инфаркта миокарда, почечной недостаточности.

Диабетическая ангиопатия является очень опасной болезнью, которая может привести к летальному исходу. При появлении первых симптомов ангиопатии пациент с сахарным диабетом должен сразу же посетить опытного врача, специализирующегося на этой проблеме.