Заболевание сосудов нижних конечностей статистика
Исторически так сложилось, что основное внимание специалистов сконцентрировано на сердце, а проблема конечностей не так сильно изучается.
Хотя среди причин инвалидизации, причин, которые приводят к потере трудоспособности, наибольшей проблемой с точки зрения реабилитации, продолжительности и качества жизни является именно потеря конечностей, говорит Зудин Алексей Михайлович, д. м. н. профессор, сердечно-сосудистый хирург, главный внештатный кардиолог ОАО «РЖД».
Что включают в себя сердечно-сосудистые заболевания? Это заболевания сердца и сосудов, которые кровоснабжают сердце (инфаркт миокарда), сосуды, которые снабжают головной мозг (инсульт) и сосуды, которые снабжают сосуды тканей ног, нижние конечности. От сердечно-сосудистых проблем государство теряет в четверть больше, чем от онкологии. Отдельным пунктом в ряду сердечно-сосудистых заболеваний стоит критическая ишемия конечностей. Это крайняя степень заболевания сосудов, которые кровоснабжают ноги.
Сегодня отмечена высокая летальность после ампутации: 15% — ниже коленного сустава, 40% — выше коленного сустава на госпитальном этапе. Это, конечно, зависит и от возраста пациента, и от сопутствующих недугов. 73% пациентов с высокой степенью ишемии (особенно с ишемией 3 степени, IIIb) (всего степеней 4, все цифры, которые превышают 2, считаются высокими) и 95% пациентов с IV степенью ишемии в течение одного года выполняется высокая ампутация. Безусловно, ишемия нижних конечностей – актуальная и распространенная проблема. Считается, что число пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) варьируется от 50 до 100 на 100 тысяч населения. Но точной информации о распространенности КИНК в мире нет. КИНК идет как заболевание на фоне тяжелых поражений сердца и мозга.
В истории болезни часто звучит диагноз «мультифокальный атеросклероз», когда поражаются многие бассейны сердечно-сосудистой системы, а лишь в сопутствующем написано «ишемия нижних конечностей» или «критическая ишемия нижних конечностей». И это создаёт путаницу. Но если учесть, что 3% населения страдают перемежающейся хромотой, и у 5% таких больных развивается КИНК, то частота ее встречаемости составляет 300 новых случаев на 1 млн населения в год. Перемежающаяся хромота – это боль в ногах при ходьбе: человек идет и вдруг у него сковывает мышцы ног, в подавляющем большинстве это симптом заболевания нижних конечностей. Ежегодно в России – 42 000 новых пациентов с КИНК. Наибольшее количество пациентов с ишемией нижних конечностей в возрасте 50-60 лет. Отметим, что сахарный диабет – это один из основных факторов риска патологии сосудов, в частности сосудов нижних конечностей. Основные факторы риска – это курение и высокий уровень холестерина. По дистанции, которую человек может пройти, можно определить тяжесть заболевания. Если человек вынужден через 50 метров останавливаться, то требуется безотлагательное лечение.
Сегодня существует стандартный набор обследований: УЗИ сосудов и ангиография, которая показывает локализацию сосудистых проблем. Медикаменты направлены в основном на боковые ветки, они стимулируют кровоток по боковым ветвям, но не создают новых боковых ветвей. Сегодня важно выращивать новые, запасные кровеносные сосуды. Для лечения таких пациентов существует медикаментозная и хирургическая помощь. Медикаментозная – это простогландины Е1 (ПЕ1), препараты, которые обладают сосудорасширяющим эффектом, улучшают проницаемость крови в те сосуды, которые сужены холестериновыми бляшками, препятствуют образованию новых тромбов. Но есть определенные риски, уточняет эксперт, в частности риск развития инфаркта миокарда, потому что происходит перераспределение кровотока в нижние конечности и возникает «синдром обкрадывания»: мы даем напор крови, она начинает идти по нескольким трубам, в некоторых трубах давление падает. Если есть сопутствующие заболевания сердца, это могут возникнуть проблемы, вплоть до инфаркта. В 30 % случаях высокой ишемии нижних конечностей (КИНК) требуется реваскуляризация (восстановление кровотока хирургическим путем). Восстановление осуществляется либо прямым, либо непрямым способом. Все чаще применяются методы стентирования, когда с помощью катетеров восстанавливается просвет кровеносных сосудов и оставляется стент. Если сложить всю статистику по открытым и эндоваскулярным операциям и медикаментозную помощь, то врачи могут оказать помощь примерно в 70 % случаях, а это значит, что в 30% случаях мы бессильны, говорит Зудин. Проблема помощи людям с заболеваниями сосудов нижних конечностей обсуждается, но единого общего решения пока нет, говорит Зудин.
Для врачей по изучению проблемы сегодня имеют значение такие документы, как Трансатлантический консенсус, подписанный между странами Европы и Америки, рекомендации Американской ассоциации сердца, рекомендации отечественных хирургов и ангиологов и др. Профессор Георгий Сергеевич Кротовский в свое время большое внимание уделял проблеме ишемии нижних конечностей. В этой связи вышла книга «Тактика лечения пациентов с ишемией нижних конечностей». Мы также посетили Ярославскую частную клинику, где смогли наблюдать, как вводится новый российский препарат для лечения ишемии нижних конечностей, который увеличивает в ишемизированных тканях количество проходимых капилляров, улучшает кровоснабжение, снижает частоту ампутаций и смертности.
Мы также посетили Ярославскую частную клинику, где смогли наблюдать, как вводится новый российский препарат для лечения ишемии нижних конечностей, который увеличивает в ишемизированных тканях количество проходимых капилляров, улучшает кровоснабжение, снижает частоту ампутаций и смертности.
Автор: Оксана Плисенкова
Источник
Сосудистыми заболеваниями нижних конечностей называют болезни, поражающие артерии, вены и капилляры ног. Обычно, их появление обусловлено вредными привычками (табакокурение), нарушением обмена веществ, неблагоприятными условиями труда и наследственным фактором. Сосудистые заболевания ног представляют собой обширную группу патологий.
Наиболее распространенные сосудистые заболевания:
Варикозное расширения вен – патологическое расширение вен нижних конечностей, вследствие чего нарушается кровоток. Симптомы варикоза: чувство тяжести и усталости в ногах, выпирание сосудов, болевой синдром, образование трофических язв.
Атеросклероза нижних конечностей – болезнь возникает преимущественно у возрастных пациентов. Болезнь обычно никак не проявляет себя и диагностируется во время очередного планового осмотра. Симптомы атеросклероза ног: частые судороги, онемение нижних конечностей, появление «звездочек», грибок ногтевой пластины.
Облитерирующей эндартериит – это патологическое сужения артерий, сопровождающееся значительным ухудшением кровообращения ног. Наиболее выраженные симптомы облитерирующего эндартериита – судороги, прогрессирующая хромота, ощущение покалывания в пораженной области, изменение цвета (бледность) кожных покровов, боль.
Тромбоз поверхностных и глубоких вен – заболевание является осложнением варикозного расширения вен на фоне присоединенной инфекции. Симптомы тромбоза: повышается общая температура тела, интенсивный болевой синдром, ощущается пульсация в месте поражения, посинение кожных покровов.
Острая непроходимость артерий ног – это опасное осложнение атеросклероза. Может произойти частичная или полная закупорка просвета артерий и вен, что препятствует доставке кислорода и необходимых питательных элементов к тканям ног. Возникают жалобы на развитие спазмов в области поражения, острая боль. В данном случае требуется незамедлительная госпитализация пациента.
Куда обратиться при выявлении заболевания нижних конечностей?
Любое сосудистое заболевание нижних конечностей требует срочного обращения к специалисту. Записаться на прием опытного хирурга в Митино можно позвонив по телефону Многопрофильного медицинского центра «Твой Доктор».
У нас пациент может рассчитывать на услуги смежных специалистов – терапевта, эндокринолога, невропатолога, кардиолога, уролога. Дело в том, что проблемы с венами могут наблюдаться при повышенном артериальном давлении (АД), сахарном диабете, различных системных и хронических заболеваниях. Также на базе нашего лабораторного отделения вы сможете сдать анализы и пройти диагностику сосудистых заболеваний нижних конечностей – ангиография, ультразвуковая допплерография, дуплексное ультразвуковое сканирование и т.д.
Коварство сосудистых заболеваний ног заключается в том, что изначально они не очень беспокоят пациента. Ну, бывает покалывание и онемение лодыжек. Ну, иногда «проскочит» судорога. Разве это повод идти к врачу? Да – это повод записаться на консультацию к хирургу и пройти диагностику. Игнорирование первых сигналов, повышает риск развития необратимых последствий, таких как закупорка сосудов ног. И тогда, в случае отсутствия адекватной и своевременной помощи, есть риск остаться инвалидом. По этой причине не следует заниматься самолечением и откладывать визит к хирургу Многопрофильного медицинского центра «Твой Доктор».
Обратите внимание на дополнительные услуги!
В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.
Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.
Оригинал статьи размещен здесь: Сосудистые заболевания нижних конечностей
Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!
Источник
Заболевания сосудов
Одними из самых распространенных заболеваний, которые отличаются высокой смертностью и являются крайне опасными для человека, выступают болезни сердца и сосудов. Эти заболевания приводят к разрушению артерий и вен, что провоцирует серьезные отклонения в работе внутренних органов. Сосудистые заболевания могут возникнуть, практически, в любом участке тела и привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга или верхних и нижних конечностей, например, к варикозу вен.
Эффективность лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь, именно поэтому важно знать самые распространенные заболевания сосудов нижних конечностей.
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Данная патология проявляется обычно в пожилом возрасте, хотя в последние годы участились случаи возникновения болезни и в более молодом возрасте. Существует четыре стадии заболевания:
- Доклиническая, которая характеризуется липоидозом – изменениями, происходящими в жировых тканях. Боли в ногах появляются после длительных пеших прогулок (500-1000 метров), а если вы отдохнёте (посидите), то они пройдут.
- Вторая, при наступлении которой болезненные ощущения в голенях начинают проявляться уже после 250-300 метров ходьбы.
- Третья стадия характеризуется критическим значением ишемии (недостаточности кровоснабжения) нижних конечностей. Боли возникают, если человек пройдёт до 50-100 метров, возникает чувство онемения и похолодание пальцев стоп.
- На четвёртой стадии, как правило, появляются некрозы и язвы на ногах. Они могут спровоцировать возникновение гангрены и, в дальнейшем, ампутацию конечности.
Диагностика атеросклероза артерий нижних конечностей заключается, в обычном осмотре.
Дополнительно может быть назначено проведение компьютерной томографии артерий ног и/или УЗИ с допплером (дуплексное сканирование артерий ног).
Лечение атеросклероза подробно описано на сайте.
Ниже на видео представлена натурная съемка выполненной мной операции эндартерэктомии (удаление атеросклеротический бляшки) из бедренной артерии
Эндартерэктомия из бедренной артерии
Пациент с критической ишемией: угроза развития гангрены и ампутации ноги.
Слева – этап 1: Вскрыта бедренная артерия, в просвете артерии – плотная, кальцинированная бляшка, закрывающая просвет на 90%.
Справа – этап 2: Удаление бляшки с помощью специальных инструментов. Восстановление просвета сосуда.
Предотвращено развитие гангрены. Исключена необходимость ампутации конечности.
Артериит артерий нижних конечностей
Это заболевание, может возникнуть и начать развиваться как вследствие проникновения в организм бактерий и вирусов, так и из-за плохой наследственности. Главный признак этой патологии – наличие сильной боли в конечностях, усиливающейся после пеших прогулок.
Диагностика заболевания заключается в опросе пациента, общем осмотре, измерении АД, а также проведении анализа крови, УЗИ сосудов и ангиографии.
Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Первое, как правило, предполагает гормональную терапию, в ходе которой больному назначаются высокие дозы глюкокортикостеридов. Процесс длительный, он может занимать около года. При наличии непереносимости данных компонентов пациенту вводятся менее эффективные лекарства.
Хирургическое вмешательство при артериите нижних конечностей показано при возникновении осложнений в виде тромбозов или аневризм сосудов. Также его назначают людям с онкологией, если именно это стало причиной развития артериита.
Ниже на фото представлена натурная съемка операции операции протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, спасшая жизнь пациенту, у которого выявлена аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных артерий на фоне выраженного артериита и атеросклероза
Показан вшитый в неизмененный участок аорты синтетический протез в виде “штанов”, который анатомически расположен и “дублирует” пораженные сосуды, дальше проходит к бедренным неизмененным артериям и вшит к ним на обеих ногах.
Показана бранша (ответвление) протеза, вшитая в неизмененную бедренную артерию в паховой области правой ноги.
На левой ноге – аналогичная картина.
Тромбофлебит, тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Этот опасное заболевание сопровождается воспалением сосудов и нарушением кровоснабжения. На стенках вен появляются тромбы, которые могут оторваться и полететь или в легкие или в сердце и закупорить вену. Поэтому крови необходимо найти новый маршрут. Она начинает двигаться по сосудам расположенным поблизости, которые, как правило, не могут принять такую нагрузку. В результате – они воспаляются. Это приводит к возникновению болезненных ощущений в ногах.
Такой недуг может быть врождённым или приобретённым.
Обычно в группе риска находятся онкологические больные, а также люди, страдающие гормональными нарушениями, ожирением. Вызвать тромбоз глубоких вен нижних конечностей могут переломы, такие инфекции, как сепсис и пневмония.
Рис. 3. Маркировка варикозных вен на левой нижней конечности, подготовленной к операции.
Диагностика заключается в функциональных пробах (Ловенберга, Маршевой, Пратта-1, Хоманса и Мэйо-Пратта). Для подтверждения диагноза обязательно выполнение УЗИ вен (дуплексное сканирование).
Лечение заболевания требует соблюдения щадящего полупостельного режима в течение 7-10 дней с слегка возвышенным положением нижней конечности, вне зависимости от локализации тромба.
При наличии тромбоза в бедренной вене соблюдение постельного режима обязательно на протяжении 10-12 дней.
Врачи используют различные препараты для лечения данного заболевания, рекмедуют эластическую компрессию (бинтование ног или ношение чулок 2 класса компрессии).
При остром или подостром тромбозе вен нижних конечностей с угрозой отрыва тромба рекомендуется оперативное вмешательство в срочном или экстренном порядке.
На рис.3. Показано как выглядит нога пациента, пораженная выраженным многолетним варикозным расширением вен в запущенной стадии с признаками тромбоза и тромбофлебита.
Пациент много лет мучился с постоянно появляющимися трофическими язвами, заживлял, а через какое-то время они снова возникали. Это видно по пигментации (потемнении) кожи и отеку.
Спасти и Вылечить такую ногу можно только хирургическим методом!
При подготовке к операции врач наносит на кожу пациента маркировку: линии, которыми обозначают варикозные узлы, и “крестики” – так называемые “перфоранты” (вены, соединяющие поверхностную и глубокую венозную систему с неработающими клапанами), которые и являются одной из причин данного состояния ноги.
Далее – под спинальной анестезией, абсолютно безболезненно из небольших разрезов удаляются варикозные узлы (флебэктомия) и выполняется перевязка перфорантов.
Уже через 3 часа пациент начинает ходить. На 7-9 сутки снимаются швы и все!
Пациент забывает о мучительных многократно появляющихся ранее воспалениях вен, язвах, отеках и болях в ноге, а, самое главное, исчезает вероятность появления тромбов в венах.
На острой стадии тромбоза, при наличии тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, а также в острый период развития инфекции в организме, оперативное вмешательство не проводится, либо проводится по жизненным показаниям.
Подробнее о лечении тромбофлебита
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Источник