Заболевание сосудов у курящих

Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут как ни в чем не бывало продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли в ногах.

Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба – боль – отдых, ходьба – боль – отдых. Это и есть перемежающаяся хромота – симптом, увы, знакомый многим не понаслышке.

Ее причина – недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью.

Перемежающаяся хромота – симптом «родственных» болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. И в том и в другом случае поражаются артерии ног. Но причины, приводящие к этому, различны.

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза – всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз – системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его «добычей» становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой «контингент» – мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них – курильщики.

Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают – развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация – пальца, стопы, части голени, колена, бедра… Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины.

Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа.

В чем еще проявляются заболевания артерий?

Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы. Чтобы уточнить причину боли, врач назначит обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий – ангиография – рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное – решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Проверить состояние артерий можно самому.

Сядьте, положив ногу на ногу. Если в икроножной мышце находящейся сверху ноги появляется боль, а в кончиках пальцев – онемение и ползают «мурашки», – значит, с вами не все благополучно.

Поднимите вверх обе ноги – у той из них, где повреждены артерии, подошва побледнеет. Если кожа на ногах приобрела цвет слоновой кости, боль чувствуется не только в голени, но и в бедрах, области ягодиц и поясницы, вам, наряду с другими неприятностями, угрожает импотенция (синдром Лериша).

Как избежать прогрессирования болезни?

Обычно в таких случаях применяют средства, воздействующие на свертываемость крови. Однако если во время лечения вы продолжаете курить, не сомневайтесь – вы впустую тратите силы и средства. Курение дало толчок вашим бедам, и если не остановиться, оно довершит разрушение ваших сосудов.

Журнал “Семейный доктор” (N5) Май 2000 г.

Источник

Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 5 мин. Опубликовано 11.03.2021 13:53 Обновлено 11.03.2021 13:17

Чрезмерное курение может привести к состоянию, при котором кровеносные сосуды сужаются и ограничивают приток крови к нижним конечностям. У людей с ногой курильщика снижение кровотока может вызвать боль в ноге или судороги при ходьбе. Методы лечения данного состояния могут включать изменение образа жизни, лекарственные препараты, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Что такое нога курильщика?

Нога курильщика – это состояние, которое врачи называют заболеванием периферических артерий (ЗПА). Сужение кровеносных сосудов уменьшает приток крови к артериям в ноге. Это также может влиять на приток крови к:

• руке
• желудку
• мозгу

ЗПА чаще всего развивается вследствие атеросклероза, накопления бляшек в артериях, которые ограничивают кровоток. Симптомами ноги курильщика является боль в ногах при ходьбе. Данный симптом развивается вследствие недостаточного количества крови в конечностях.

Причины заболеваний периферических артерий

Наиболее распространенной причиной ЗПА является атеросклероз. Атеросклероз развивается, когда жировые отложения накапливаются внутри артерий, ограничивая приток крови к другим частям тела. Сгустки крови (бляшки) могут также образовываться на стенках артерий, уменьшая диаметр кровеносных сосудов, иногда полностью блокируя их. Хотя врачи зачастую считают атеросклероз заболеванием сердца, симптомы могут проявляться по всему телу, в том числе и в ногах. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ноги курильщика, включают:

• курение
• возраст старше 60 лет
• избыточный вес или ожирение
• диабет
• высокое артериальное давление
• высокий уровень холестерина
• в семейном анамнезе болезни сердца или инсульт
• хроническая болезнь почек или нахождение на диализе

Симптомы

Многие люди с ногой курильщика не имеют никаких признаков или симптомов. Однако некоторые люди могут отмечать боль в ногах при ходьбе. Наиболее распространенным симптомом болезни периферических артерий является мышечная боль или судороги при ходьбе, особенно в:

• ягодицах
• бедрах

Боль при ходьбе обычно проходит через несколько минут после отдыха. Другие симптомы могут включать:

• слабость в ногах
• выпадение волос на ногах
• холод в голенях и ступнях
• боль в ступнях, пальцах ног или ногах
• обесцвечивание ног
• блестящая, бледная кожа на ногах, которая может казаться синеватой
• ногти на ногах растут медленно
• уменьшается или отсутствует пульс в ногах
• эректильная дисфункция

Лечение

Лечение обычно включает в себя изменение образа жизни и медикаментозное лечение. Эти методы лечения помогают справиться с симптомами и остановить обострение атеросклероза.

Изменения в образе жизни

Можно принять определенные меры, чтобы уменьшить симптомы ноги курильщика. К ним относятся:

1. Регулярная физическая активность: Врач может рекомендовать регулярную физическую активность. Упражнения для ног, ходьба и упражнения на беговой дорожке могут уменьшить симптомы.
2. Отказ от курения: Курение сигарет является наиболее распространенным фактором риска развития болезни периферических артерий. Отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений.
3. Поддержание умеренной массы тела: Люди с избыточным весом или ожирением имеют повышенный риск развития ноги курильщика.
4. Сбалансированное питание: Многие люди с болезнью периферических артерий имеют высокий уровень холестерина. Сбалансированная диета с низким содержанием холестерина и транс-жиров, богатая овощами и фруктами, может снизить уровень холестерина в крови.
5. Избегайте некоторых препаратов, применяемых при ОРВИ: Препараты, содержащие противоотечный псевдоэфедрин, сужают кровеносные сосуды, что может уменьшить симптомы.

Лекарственные средства

Врач может назначить лекарства для уменьшения боли и других симптомов ноги курильщика, в том числе:

• цилостазол (Плетал) для уменьшения симптомов хромоты
• ежедневная терапия аспирином и клопидогрелом для снижения свертываемости крови
• статины, такие как розувастатин (Крестор) или аторвастатин (Липитор) для снижения уровня холестерина
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для снижения уровня артериального давления
• лекарства для управления уровнем сахара в крови у людей с диабетом

Ангиопластика и сосудистая хирургия

Если обычные изменения образа жизни и лекарственные средства не помогают, врач может порекомендовать ангиопластику, стентирование или сосудистое шунтирование.

Ангиопластика включает в себя надувание баллона, чтобы увеличить диаметр суженной артерии. Это помогает увеличить приток крови.

Стентирование включает в себя помещение полой металлической трубки в пораженную артерию и развертывание ее поперек сужения, чтобы разблокировать артерию.

Сосудистое шунтирование включает в себя повторное соединение кровеносных сосудов, чтобы перенаправить кровоток из одной области в другую. Хирурги используют данную технику, чтобы позволить крови пройти вокруг закупорки.

Профилактика

Снизить риск развития ноги курильщика может:

• отказ от курения
• поддержание умеренного веса
• сбалансированная диета
• регулярные физические упражнения
• контроль артериального давления и уровня сахара в крови

Когда обратиться к врачу

Изменения образа жизни и лекарственные средства зачастую помогают предотвратить ЗПА. Однако некоторые симптомы могут потребовать немедленного медицинского вмешательства. Необходимо немедленно обратиться к врачу, если:

• отмечается боль в ногах или онемение при ходьбе
• бледные или обесцвеченные конечности с очень слабым или отсутствующим пульсом
• возраст старше 50 лет с историей курения или диабета

Заключение

Нога курильщика – это состояние, которое поражает нижние конечности, вызывая боль в ногах и судороги. Это состояние возникает в результате накопления бляшек в артериях и, в редких случаях, тромбоза сосудов. Изменения образа жизни, такие как, отказ от курения, поддержание умеренного веса и сбалансированное питание, могут предотвратить ногу курильщика. Однако, если человек испытывает трудности при ходьбе или его ноги бледные или обесцвеченные без пульса, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Научная статья по теме: Пол, ИМТ, курение и депрессия ускоряют старение.

Источник

Курящий пациент с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей:

– заболевания периферических артерий развиваются приблизительно у 20% взрослого населения старше 55 лет;

– примерно у половины пациентов заболевания периферических артерий протекают бессимптомно;

– у 5-10% пациентов бессимптомное заболевание периферических артерий будет прогрессировать до развития симптомов через 5 лет;

– пациенты с симптомами заболеваний периферических артерий имеют больший риск развития других кардиоваскулярных заболеваний и смертности.

У курящих пациентов риск облитерирующих заболеваний периферических артерий повышен более чем в 2 раза (по сравнению с некурящими).

Курение повышает риск развития перемежающейся хромоты:

– у курящих пациентов частота развития ПХ в 4 раза выше, чем у некурящих

(ОШ 4,1 [2,3-7,9]);

– риск развития ПХ пропорционально зависит от интенсивности курения;

– смертность от острых коронарных событий у курящих пациентов составляет

40-50%. Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998; 16: 177-182; Kannel et al. Geriatrics. 1973; 28: 61-68;

https://www.radiologyassistant.nl/en/42c2527422d06.

У пациентов с ЗПА при отказе от курения отмечены следующие изменения в течение 5 лет:

– снижение смертности на 67%* (по сравнению с теми, кто продолжает курить);

– снижение числа ампутаций на 60%* (по сравнению с теми, кто продолжает курить);

– снижение эпизодов ОИМ на 32%* (по сравнению с теми, кто продолжает курить);

– снижение частоты инсультов на 42%* (по сравнению с теми, кто продолжает курить).

ПХ – перемежающаяся хромота; ЗПА – заболевания периферических артерий; ОИМ – острый инфаркт миокарда. * В многомерном анализе при корректировке по возрасту, сопутствующим заболеваниям и проводимой терапии (по данным ретроспективного исследования на основании анализа медицинских карт пациентов). Armstrong E.J. et al. J Vasc Surg. 2014 Dec; 60(6): 1565-71. doi: 10.1016/j.jvs.2014.08.064.

Курение влияет на эффективность лекарственных препаратов

• Терапия
• Эффекты

• Анестезия

  Курящим пациентам необходим более тщательный контроль анестезии (следует избегать анестезии

  с повышенной вероятностью бронхоспазма), также может понадобиться коррекция дозы анестезии.

• Заживление ран

  Раны курящих пациентов заживают медленнее, количество осложнений после хирургических вмешательств выше. Госпитализация курящих пациентов после любой хирургической операции длится на

  1,5-2 дня дольше, чем некурящих. Курение повышает риск смертности после сосудистых операций.

В Российской Федерации для лечения никотиновой зависимости одобрен к медицинскому применению препарат Чампикс®. Его преимущество в терапии пациентов с перемежающейся хромотой состоит в отсутствии никотина в составе. Более того, варениклин не имеет соответствующих противопоказаний.

Чампикс® обладает доказанным высоким профилем эффективности: до 88% курящих пациентов избавляются от зависимости при соблюдении полного курса приема препарата.

В исследование эффективности и безопасности варениклина как средства для отказа от курения Rigotti были включены пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и периферических артерий, а также пациенты, прошедшие процедуру реваскуляризации (стентирования) ПА. Rigotti N.A., Pipe A.L., Benowitzm N.L., Arteaga C., Garza D., Tonstad S. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation. 2010; 121: 221-229.

Выводы:

Курение повышает риск развития бессимптомных заболеваний периферических сосудов и перемежающейся хромоты, а также прогрессирования ЗПА. Кроме того, возрастает количество случаев:

– ампутаций из-за осложнений заболеваний периферических артерий;

– неблагоприятных исходов операций;

– летальных исходов после операций на периферических сосудах.

У курящих пациентов симптомы ЗПА развиваются на 10 лет раньше, чем у некурящих. Их следует оградить не только от активного, но и от пассивного курения, а также

от альтернативных способов доставки никотина. Отказ от табака является одним

из ведущих медицинских вмешательств в ведении пациентов с облитерирующими ЗПА.

Не требует мгновенного и полного отказа от курения

Курение на фоне приёма Чампикс® не опасно: препарат не вызывает передозировки никотином, так как не содержит его.

Проявляет «умный» двойной эффект

Чампикс® – постепенно снижает тягу к курению, блокирует рецепторы и смягчает симптомы отмены, поддерживая уровень дофамина.

Удобный в приёме и экономичный

Курс терапии Чампикс® в 2 раза дешевле, чем курсотерапия никатинзамечтительными пластырями и жвачками.

Даёт 88% эффективности

Чампикс® – самое результативное средство для лечения никотиновой зависимости среди существующих на сегодняшний день.

Подходит многим

Чампикс® имеет высокий профиль безопасности. Он подходит широкому кругу пациентов. Препарат не имеет лекарственных взаимодействий.

Библиотека врача

Препарат Чампикс® хорошо изучен и входит в ряд российских и международных рекомендаций

Открыть

Клинические рекомендации

от МИНЗДРАВ

Читать

Национальные рекомендации

Читать

Стандарт первичной медико-санитарной помощи

Читать

В помощь врачу

Как мотивировать пациента отказаться от курения

Читать

Материалы для фармацевтов

Здоровая жизнь без табака

5 причин для фармацевта предложить Чампикс®

Читать

Источник