Заболевание сосудов верхних конечностей

Симптомы атеросклероза верхних конечностей встречаются крайне редко. Нарушение обмена липидов и отложение бляшек является диффузным процессом и обычно поражает все артерии. Явные проявления данной патологии в первую очередь отражаются на состоянии сердца и головного мозга. В исключительных случаях на первое место выходят признаки нарушения кровотока в руках.

Какие сосуды поражаются

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в области подключичной артерии. Этот парный сосуд выходит из аорты и питает голову, сердце и руки. По статистике, в 2 % случаев отмечается нарушение кровотока с обеих сторон. Чаще всего такое явление наблюдается слева. Сужение просвета приводит к появлению ретроградного оттока с развитием «синдрома обкрадывания» и сопровождается онемением рук и вертебробазилярными отклонениями. Гораздо реже встречается отдельная закупорка мелких сосудов в области предплечья, запястья и кисти.

Важно! Частично кислород и питательные вещества в верхние конечности поступают из брахиоцефального ствола, но при нарушении тока крови в нем на первое место выходит неврологическая симптоматика.

Симптомы и признаки

Атеросклероз верхних конечностей проявляет себя неспецифической симптоматикой, которая зависит от стадии патологии:

На первых порах частичное замедление кровотока проявляется слабо или не замечается пациентом. Иногда человек ощущает зябкость в пальцах руки на стороне поражения, хуже переносит холод.
Постепенно состояние ухудшается, появляется болезненность в дистальных отделах, преходящее нарушение чувствительности в виде зуда, ползания мурашек или жжения. Усиливается при нагрузке на больную конечность или во время сна.
Когда просвет артерии закрывается более чем на 50 %, возникает облитерирующий атеросклероз, и рука замерзает даже при нормальной температуре. Неприятные ощущения нарастают и переходят от пальцев и кистей на область предплечья и приобретают постоянный характер, беспокоят как при нагрузке, так и в покое. Действия, требующие использования мелкой моторики, выполняются с большим трудом (застегивание пуговиц, письмо, завязывание шнурков). Ногти становятся тусклыми и ломаются, начинается выпадение волос, судорожные подергивания отдельных мышечных волокон.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Последняя стадия проявляется язвами на руке, выраженным отеком и появлением участков некроза, кожа становится синюшной. Наблюдается полная утрата трудоспособности. Запущенная форма атеросклероза приводит к необходимости ампутации конечности или смерти больного в результате развития гангрены.

Совет врача: как заподозрить болезнь

Для того чтобы избежать операции, следует начинать лечение и профилактику прогрессирования атеросклероза верхних конечностей на ранних стадиях. Я хочу порекомендовать обращаться к врачу сразу, если возникает хотя бы один признак проблемы кровоснабжения в руке:

боль и неприятные ощущения в пальцах и кистях, а также в области расположения сосуда;
бледность кожи, потеря натурального цвета;
при изменении давления разница на правой и левой руке составляет более чем 20 мм рт. ст.;
появление судорог, которые усиливаются при физическом напряжении;
повышенная чувствительность к холоду или перепаду температуры;
ухудшение состояния ногтей и волосяного покрова на руке;
нарушение чувствительности, зуд, жжение или ползание мурашек по коже;
мышечная слабость в одной из конечностей;
быстрая утомляемость при выполнении обычных действий, ранее не вызывающих затруднения.

Диагностика и обследования

Для диагностирования атеросклероза проводится опрос пациента. Обычно я выясняю, когда появились первые ощущения и изменения. Неврологические патологии часто сопровождаются похожими симптомами, но они чаще всего развиваются за более короткий промежуток времени.

С момента начала отложения холестерина на стенке сосуда и до появления признаков заболевания может пройти несколько лет, поэтому нужно понимать длительность развития патологии.

Кожа на пораженной конечности более бледная или синюшная по сравнению со здоровой рукой, холоднее на ощупь. На ней пульс прощупывается слабее, артериальное давление ниже. Просьба постоять в течение 3 минут, приподняв руку параллельно земле, для пациента практически невыполнима. Неврологические тесты выявляют снижение чувствительности.

Лабораторное исследование крови при атеросклерозе покажет увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Дополнительную помощь в диагностике оказывают инструментальные методики:

Дуплексное сканирование. Оно не является высокоинформативным в данном случае, но может подтвердить присутствие «синдрома обкрадывания», то есть наличие обратного направления кровотока.
МРТ или КТ. Предоставляют полную картину поражения с высокой точностью и используются для определения необходимости и метода хирургического лечения.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сосудов верхних конечностей лучше всего начинать на ранней стадии. В этом случае может помочь медикаментозная терапия и соблюдение диеты с ограничением калорий и продуктов с холестерином. Полезными будут физические нагрузки, особенно дыхательные, динамические и статические упражнения, которые проводятся больной и здоровой рукой, прогулки на свежем воздухе. На последних стадиях реальную помощь может оказать только операция.

Медикаменты

Я обычно рекомендую к применению следующие группы лекарственных средств:

статины – они снижают уровень холестерина за счет ингибирования его продукции в печени (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин);
дезагреганты и тромболитики для предупреждения образования кровяных сгустков и полной окклюзии места сужения артерии;
сосудистые средства для улучшения кровотока и снятия спазма;
анальгетики или местные новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме.

Когда нужна операция?

Восстановить просвет артерии помогает ангиопластика со стентированием. Для этого в пораженный сосуд направляется катетер с баллончиком, в котором находится специальное прочное трубчатое приспособление, устанавливаемое в область сужения, оно укрепляет стенку и не позволяет ей спадаться. Цена в Москве на данную операцию составляет от 55 до 150 тыс. руб., при этом стоимость стента оговаривается отдельно.

Ангиопластика и стентирование

Патогенетически обоснованной операцией является эндартерэктомия, когда производится удаление бляшки с той частью внутренней оболочки сосуда, где она расположена. Стоимость вмешательства составляет в разных клиниках столицы от 49 до 140 тыс. руб.

Принцип проведения этой процедуры хорошо виден на фото:

Эндартерэктомия

Шунтирование предполагает установку обходного пути для нормализации кровотока. Чаще всего проводится на венечных артериях, но нередко используется для устранения ишемии на периферии. Цена такой операции может варьироваться от 14 до 21 тыс. руб.

Любая операция при атеросклерозе не устраняет причины заболевания. Если не принимать препараты для снижения холестерина, продолжать злоупотреблять курением и жирной пищей, возможно появление новых участков с нарушением кровотока.

Случай из практики: почему оперироваться нужно вовремя

Хочу рассказать интересный случай из моей практики. Мужчина 56 лет пришел с жалобами на похолодание в левой руке, боли и жжение в области предплечья, головокружение, обморочные состояния. При осмотре наблюдались признаки атрофии, посинение кожи, нарушение структуры ногтей и отсутствие волосяного покрова. Пульс слабый на обеих конечностях, слева – нитевидный, давление на пораженной руке на 30 единиц ниже.

После осмотра и опроса выяснилось, что больному год назад был поставлен диагноз атеросклероза подключичной артерии, и прописаны препараты, которые он принимал недолго. В это же время была рекомендована операция для восстановления кровотока (стентирование), от которой он отказался. Результатом стала атрофия мышц руки. В настоящий момент пациент проходит подготовку к хирургическому лечению во избежание некроза и ампутации.

Источник

Клиника Ихилов в Израиле ¦ Сосудистая хирургия в клинике Ихилов ¦ Заболевания сосудов верхних конечностей – лечение в Израиле

Заболевания сосудов верхних конечностей – это состояния, при которых кровоток в артериях, идущих от грудной клетки к верхним конечностям, нарушен вследствие их сужения или закупорки.

Болезни сосудов верхних конечностей – это относительно редкая форма заболеваний артерий.

Обычно они возникают постепенно и прогрессируют в течение определенного периода времени. В начальных стадиях пациент может не отмечать каких-либо симптомов. По мере развития и прогрессирования процесса у больного могут появиться боли в руках при физической активности. В конце концов, если не прибегнуть к лечению, то могут появиться язвочки и даже гангрена в области пальцев. Гангрена – это омертвение тканей, возникающее при отсутствии кровотока.

Как и другие заболевания артерий, болезни сосудов верхних конечностей могут быть вызваны атеросклерозом. В норме просвет аорты и артерий гладкий и равномерный. Однако с возрастом, а также при некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сахарном диабете, на стенках артерий появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше появляется бляшек на стенках артерий и аорты, тем больше они сужают просвет и тем сильнее ухудшают кровоток. Этот процесс называется атеросклероз. В конце концов происходит сужение просвета артерий до такой степени, что кровоток по ним уже не может нормально осуществляться.

Причины заболеваний сосудов верхних конечностей

Атеросклероз – это главная причина заболеваний сосудов верхних конечностей.

Однако они встречаются и при других состояниях:

Болезнь Бюргера – воспаление мелких кровеносных сосудов и нервов в области кистей и стоп, возникающее чаще у курильщиков.
Болезнь Такаясу – аутоиммунное заболевание, чаще поражает азиаток. Аутоиммунное означает, что иммунная система пациента начинает бороться против своего организма.
Болезнь Рейно – состояние, когда отмечается высокая чувствительность пальцев рук к холоду.
Так называемы системные коллагенозы – красная волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит
Эмболия, когда кровяной сгусток из сердца попадает в артерии руки и происходит их закупорка
В редких случаях причинами болезней сосудов верхних конечностей могут быть отморожения, радиация при лечении рака груди, повторяющаяся травматизация.

К факторам риска заболеваний сосудов верхних конечностей относятся курение и возраст старше 60 лет, повышенный уровень холестерина и кровяного давления.

Симптомы заболеваний сосудов верхних конечностей

В самом начале заболевания могут отмечаться боли, судороги и утомляемость в руках при физической нагрузке, непостоянное ощущение онемения в пальцах. Кожа пальцев и кистей при этом может быть бледной и холодной на ощупь. Чаще всего данные симптомы появляются, когда пациент имеет дело с холодной водой.

Иногда могут быть тяжесть в руках, ощущение слабости, утомляемости. Волосяной покров становится редким. Ногти утолщаются.

Со временем просвет артерий верхних конечностей сужается больше, и кровоток нарушается сильнее. Боли в пальцах и кистях становятся постоянными или проявляются при малейшей нагрузке, кожа пальцев холодная. Пульс на лучевых артериях (место на запястье, где обычно ощупывается пульс.) ослаблен либо не прощупывается.

Диагностика заболеваний сосудов верхних конечностей в клинике Ихилов (Сураски)

Диагностика заболеваний сосудов верхних конечностей начинается с общего исследования состояния здоровья пациента.

Врач расспрашивает о том, как началось заболевание, как оно прогрессировало, жалобы, наличие вредных привычек.

Обязательно проводится измерение артериального давления и биохимические анализы крови.

Врач также проводит определение пульса на определенных местах ног: это позади лодыжек и на стопе, в подколенной ямке и на бедре. Врач не просто определяет частоту пульса, но и его качество.

Кроме того, врач проводит специальные пробы для определения характера кровотока в нижних конечностях.

Сегментарное измерение кровяного давления, то есть в разных местах руки

Рентгенография грудной клетки

Ультразвуковая допплерография – неинвазивный метод диагностики заболевание сосудов (артерий или вен) с помощью ультразвука. Метод основан на физическом феномене Допплера и применяется с целью выявления уровня сужения или закупорки сосудов

Дуплексное ультразвуковое сканирование – также один из методов диагностики заболевание сосудов (артерий или вен) с помощью ультразвука, но с более широкими возможностями

Компьютерная аксиальная томография

Магнитно-резонансная ангиография

Контрастная ангиография

Лечение заболеваний сосудов верхних конечностей в клинике Ихилов (Сураски)

Лечение заболевания зависит от причины, места и объема закупорки.

При повышенном кровяном давлении назначаются препараты, снижающие его.

При болезни Бюргера наиболее значимым моментом является отказ от курения.

Кроме того, используется такой метод лечения, как симпатическая блокада. Он заключается в том, что в место нервного узла, относящегося к нервному сплетению верхней конечности, вводится обезболивающее вещество. Это делается с целью блокады проведения нервных импульсов от руки к мозгу. Если данная процедура помогает облегчить пациенту боль. То врач может порекомендовать такой метод, как симпатэктомия – операция, заключающаяся в удалении симпатического узла. Результатом этой процедуры служит снятие спазма артерий.

При поражении крупных сосудов верхней конечности врач может порекомендовать ангиопластику. Метод ангиопластики заключается в том, что через маленький разрез в артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Процедура проводится под постоянным контролем с помощью рентгеновского монитора. Кончик катетера подводится к месту сужения и баллончик надувается. При этом суженное место расширяется. Часто эта процедура сочетается с методом стентирования, когда с помощью надувшегося баллончика устанавливается стент – проволочное устройство цилиндрической формы, выполняющее роль каркаса.

При более тяжелых поражениях артерий может быть выполнена эндартерэктомия либо шунтирование.

Эндартерэктомия – это вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. Эта техника применяется только при локальных аорты или подвздошных артерий. Существуют открытый, полуоткрытый и закрытый способы данной операции.

Шунтирование – метод, заключающийся в том, что в обход суженного участка пораженной артерии подшивается сосуд – так называемый шунт.

Профилактика болезней сосудов включает в себя отказ от курения, нормализация избыточного веса, соблюдение безхолестериновой диеты и занятие физическими упражнениями.

(495) 506-61-01 – срочная организация лечения в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Среди всей сосудистой патологии заболевания сосудов верхних конечностей, включая вазоспастические расстройства, встречаются довольно редко в сравнении с артериальной патологией нижних конечностей. В тех случаях, когда заболевание сопровождается, болевым синдромом, онемением, похолоданием или появлением язв в области пальцев или кистей, пациент обращается к сосудистым хирургам в Красноярске на консультацию уже на ранних стадиях. Указанная симптоматика ограничивает нормальную активность, в результате чего пациент начинает бояться, что рука может вовсе перестать функционировать.

Существует множество различных причин, ведущих к ишемии руки и вазоспастическим расстройствам. Для простоты их можно объединить в группы: эмболии, окклюзии атеросклеротического или аневризматического происхождения, травмы и окклюзирующие заболевания мелких артерий. Прежде всего сосудистый хирург в Красноярске должен определить, какой группе причин может быть вызвано данное исследования, позволяющие выяснить истинную причину. Попробуем разобраться в принципах диагностики сосудистой патологии верхних конечностей.

Несмотря на то, что этиология ишемических заболеваний верхних конечностей различна и включает вазоспастические расстройства, клиническая картина их сходна, что может затруднить диагностику.

Сосудистые болезни верхних конечностей

Под феноменом Рейно понимают клиническую картину или синдром, обусловленные вазоспазмом. Известно множество причин данного феномена. Феномен Рейно характеризуется некоторыми особенностями, позволяющими отличить его от других вазоспастических расстройств, таких как акроционоз и синдром сетчатой мраморной кожи.

Феномен Рейно возникает вследствие эпизодического спазма мелких артерий и артериол конечностей. Эти эпизоды обычно провоцируются переохлаждением или эмоциональными раздражителями. В отличие от него симптомы акроционоза и синдром сетчатой мраморной кожи присутствуют постоянно и усиливаются под воздействием холода. Этот феномен обычно сопровождается стадийным изменением цвета кожи пальцев и/или кистей: бледностью, за которой следует цианоз, а затем покраснение.

Бледность обусловлена выраженным спазмом мелких артериол пальцев и кисти, вследствие чего резко нарушается перфузия кожи данной локализации. После разрешения спазма в коже отмечается постепенное медленное восстановление кровотока, обедненной кислородом, что сопровождается цианозом кожи. Наконец, после восстановления кровотока возникает фаза гиперемии или реперфузии, во время которой кожа теплеет и краснеет. Указанные приступы обычно сопровождаются онемением пальцев и кистей, однако болевой синдром не выражен до тех пор, пока не произойдет изъязвление кожи. В отличие от этого акроцианоз в основном встречается у женщин и характеризуется постоянным цианозом кожи рук и иногда нижних конечностей.

Синдром сетчатой мраморной кожи также обусловлено постоянным спазмом сосудов и проявляется пятнистым и сетчатым багровым цианозом нижних конечностей и изредка рук.

В случае феномена Рейно чаще поражается кожа пальцев рук и ног, изредка носа и ушей. В основном поражается кожа верхних конечностей и лишь иногда пальцы ног. Вероятность возникновения язв или гангрены кончиков пальцев определяется этиологией заболевания.

Под болезнью Рейно понимают феномен Рейно, возникающий при отсутствии какого-либо системного заболевания. Болезнь Рейно редко заканчивается некрозами тканей и обычно встречается у молодых женщин (в 70% случаев). Считается, что диагноз «болезнь Рейно» можно выставлять только при наличии следующих критериев:

Наличие двустороннего, симметричного феномена Рейно;
Отсутствуют признаки окклюзирующего поражения магистральных артерий;
Отсутствуют некрозы или выраженные трофические изменения;
Симптомы должны сохраняться длительное время, обычно в течение 2 лет, и при этом должно быть признаков какого-либо системного заболевания.

Термин «феномен Рейно» употребляют в том случае, когда указанный комплекс симптомов возникает вследствие локального или системного заболевания. Реже феномен Рейно возникает при окклюзирующем поражении крупных артерий верхних конечностей. У этих пациентов часто появляются некрозы и изъязвления в области пальцев, особенно при наличии склеродермии – коллагеноза, наиболее часто ассоциирующегося с феноменом Рейно. В 30% случаев феномен Рейно является первым проявлением склеродермии. В конечном счете он возникает у 80% пациентов, больных склеродермией. Также феномен Рейно часто встречают при таких ревматических болезнях, как смешанный коллагеноз, системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Следует помнить, что феномен Рейно может существовать в течение многих лет, прежде чем будет выявлено какое-либо заболевание, являющееся его причиной (либо коллагеноз, либо иммунологическое заболевание, либо окклюзирующее заболевание крупных сосудов).

Акроцианоз не сопровождается изъязвлениями кожи. Синдром сетчатой мраморной кожи может сопровождаться изъязвлениями, которые возникают в основном при наличии какого-либо системного заболевания (например, узелкового периартериита) или при наличии признаков микроэмболии атеросклеротического характера.

Некрозы тканей могут проявляется либо гангреной, либо незаживающими язвами пальцев. Нередко пациенты не придают должного значения небольшими язвам, обусловленным микроэмболией, и принимают их за последствия ушибов или мелких ран пальцев. В этом случае, когда появлению некрозов тканей предшествует феномен Рейно, следует искать признаки причинного системного заболевания. В случае же отсутствия феномена Рейно следует искать признаки окклюзирующего поражения крупных сосудов или поражения мелких сосудов, обусловленных профессиональным травматизмом.

Источник