Заболевания периферических сосудов презентация
1. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН И АРТЕРИЙ
2. ЗАЧЕМ НУЖНЫ СОСУДЫ?
Основная роль сосудистой сети — транспортировка
продуктов метаболизма во все концы: от сердца к голове,
периферии (верхним и нижним конечностям), в
брюшную полость и органы малого таза и обратно.
3. СИМПТОМЫ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ УКАЗЫВАЮТ НА ЛОКАЛИЗАЦИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ. ПРИНЯТО УСЛОВНО ВЫДЕЛЯТЬ:
болезни центральных сосудов — аорты, коронарных
артерий, головы, шеи, спинного мозга;
заболевания периферических сосудов — брюшной
полости, болезни сосудов ног и рук.
4. ПАТОЛОГИЯ ВЫЗЫВАЕТ:
нарушение строения стенки;
блокаду нервными волокнами регуляции тонуса;
окклюзию (непроходимость), спазм, резкое
расширение или сужение просвета.
Болезни развиваются внезапно, сопровождаются
острыми симптомами или формируются постепенно,
не давая о себе знать годами.
5. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемия сердечной мышцы развивается в ответ на недостаточное
поступление крови в венечные сосуды, питающие миокард.
В результате возможны хронические или острые проявления.
6. СИМПТОМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
приступы стенокардии (загрудинные боли) сначала
только при нагрузке, затем в покое, продолжаются до
30-ти минут, иррадиируют в левую руку, челюсть,
горло, лопатку, снимаются нитропрепаратами;
одышка;
сердцебиение и аритмии.
7.
Инфаркт — опасное повреждение тканей.
Из кровообращения сразу исключается более или менее обширный
участок мышцы.
Патология венечных сосудов приводит к общей недостаточности
кровообращения.
Боли носят очень интенсивный характер (режущие), иррадиируют
так же, как при стенокардии, не помогает нитроглицерин.
Одышка может перейти в форму удушья и отек легких в случае
острой сердечной недостаточности.
8. ИШЕМИЯ МОЗГОВЫХ СОСУДОВ
Ишемия артерий мозга развивается не только из-за
атеросклероза мозговых сосудов.
Считается, что первые проявления можно
обнаружить на стенках сонных артерий.
Задержка крови в вертебральных сосудах при
заболеваниях и травмах позвоночника делает мозг
зависимым от состояния хрящевой ткани, костной
системы.
9. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННОЙ АРТЕРИИ
Атеросклеротические бляшки часто локализуются в области деления
сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви
Хроническая ишемия развивается постепенно, выявляется в
пожилом и старческом возрасте.
10. У ПАЦИЕНТОВ НАБЛЮДАЮТСЯ:
головные боли и головокружение;
пошатывание при ходьбе;
снижение слуха и зрения;
постепенная потеря памяти и способности к запоминанию;
бессонница, раздражительность, изменение характера.
Острая ишемия проявляется ишемическим инсультом.
Возникает чаще ночью или под утро, после краткого периода
предвестников.
11. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ
Заболевание служит примером поражения
периферических артерий из-за сбоя работы
руководящих отделов центральной нервной системы.
Переизбыток симпатического воздействия на
мышечную оболочку приводит к кратковременному
спазму сосудов головного мозга, внутренних органов.
12. ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСТОНИИ ОЧЕНЬ РАЗНООБРАЗНЫ:
головные боли;
небольшое повышение или понижение артериального
давления;
головокружение;
склонность к обморокам;
сердцебиение и аритмии;
понос или длительный запор;
тошнота и отсутствие аппетита;
небольшое повышение температуры тела
13. ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
облитерирующий артериит нижних
конечностей;
атеросклероз артерий ног;
варикозное расширение вен;
тромбофлебит.
атеросклероз сосудов нижних
конечностей;
14.
При атеросклеротическом поражении в артерии нет
участка с облитерированными стенками, а изнутри
располагается атеросклеротическая бляшка
Облитерацию сосудов ног вызывает неспецифическое
(без возбудителя) воспаление всей стенки.
Чаще всего это аутоиммунный процесс, имеющий
тенденцию передаваться по наследству.
Болеют в основном мужчины среднего возраста.
Большое значение придается фактору курения.
Никотин токсически действует на периферические
сосуды ног.
Облитерирующим эндартериитом болеют мужчины
средней возрастной группы, атеросклероз артерий ног
поражает пожилой возраст.
15. СИМПТОМАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
острые боли в икрах с одной или обеих сторон;
судороги в нижних конечностях;
зябкость ног даже в теплую погоду;
боли усиливаются при ходьбе, поэтому возникает
«перемежающаяся хромота» (человек должен остановиться и
постоять, пока они не пройдут);
трофические изменения на коже — незаживающие трещины,
язвы.
16. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ВЕН НАЧИНАЕТСЯ С ПОТЕРИ ТОНУСА И ПРОВИСАНИЯ ПОДКОЖНЫХ СОСУДОВ.
Это проявляется:
красными «паучками» по коже голени и бедра;
повышенной утомляемостью ног;
отеками на стопах к вечеру;
ноющими болями в икрах, стопах.
Трофические изменения стоп
Стопы пациента на стадии начальных трофических изменений
17. ПОРАЖЕНИЕ ГЛУБОКИХ ВЕНОЗНЫХ СТВОЛОВ ПРИВОДИТ К БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ СИМПТОМАМ:
боли беспокоят постоянно;
стопы становятся синюшными;
под кожей видны утолщенные венозные сплетения.
Варикоз считается женской болезнью, потому что
провоцируется беременностью и повышенной нагрузкой на
тазовые органы, ношением обуви на высоких каблуках.
Но им страдают многие мужчины «сидячих» профессий
(водители, офисные работники).
18.
Особая форма варикоза — геморрой.
Эта патология дополняет расстройства опорожнения кишечника при
заболеваниях кишечника, сидячем образе жизни.
Расширение наружных геморроидальных вен и внутреннего
сосудистого кольца приводит к таким последствиям:
распирающим болям в заднем проходе;
постоянному зуду и жжению;
кровотечению при дефекации.
19.
Тромбофлебит осложняет течение варикоза
присоединением внутренней или внешней инфекции.
Воспаленный участок выглядит покрасневшим,
опухшим, горячим на ощупь. Пальпация болезненна.
Тромбофлебит локализуется чаще в поверхностных венах
ног и рук.
20.
Заболевание связано с опасными последствиями —
отрывом части тромба, превращением его в эмбол с
заносом током крови в бедренную вену, портальную,
нижнюю полую и правое предсердие.
Отсюда открывается беспрепятственный путь в
легочную артерию.
21.
Тромбоз ветвей легочной артерии приводит к инфаркту части
легкого, а перекрытие главного сосуда вызывает мгновенную смерть.
Подобное осложнение может возникнуть у пациента в
послеоперационном периоде.
Поэтому при подготовке к оперативным вмешательствам всегда
проводится профилактика тромбоза.
22. ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА НА НОГЕ
Большая незаживающая язва на голени — одна из форм проявления
утраченных функций питания кожи и мышц
Заболевания периферических сосудов ног в тяжелой стадии
сопровождаются гангреной пальцев стопы и вышележащих отделов.
Лечебные мероприятия призваны не допустить некроза тканей.
Особенно тяжело протекает сосудистая патология на фоне сахарного
диабета, атеросклероза бедренной артерии.
23.
Спасибо за внимание!
Источник
| Болезни периферических артерий Лекция для студентов V курса Кафедра хирургических болезней №1 Ставрополь, 2007.
|
| Сосудистые заболевания Органические Атеросклероз Неспецифический аортоартериит Облитерирующий эндартериит Тромбангиит Бюргера Функциональные Болезнь Рейно
|
| СТРОЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ СТЕНОК 1 1 2 3 2 3 1 – адвентиция 2 – медия 3 – интима |
| Классификация сосудов (по Э.Нилу) 1. Сосуды “котла” или сосуды “компрессионной камеры” – аорта и ее крупные ветви: много эластина 2. Сосуды сопротивления или резистивные сосуды: – мелкие артерии и вены: мышечные 3. Обменные сосуды: – капилляры 4. Емкостные сосуды: – венозное русло 5. Шунтовые сосуды или анастомозы: – чаще – терморегуляторы |
| Атеросклероз — распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-?-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения |
| Факторы риска развития атеросклероза 1. Необратимые возраст (40-50 лет и старше) мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин) генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза 2. Обратимые: курение артериальная гипертензия (АД больше 140/90 мм рт.ст.) ожирение
|
| Факторы риска развития атеросклероза 3. Потенциально или частично обратимые: гиперлипидемия — гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеринемия гипергликемия и сахарный диабет низкий уровень липопротеинов высокой плотности (?-ЛП) в крови (менее 35 мг/дл или 0.9 ммоль/л) 4. Другие возможные факторы: низкая физическая активность (гиподинамия) психический и эмоциональный стресс
|
| Атеросклероз Мультифокальный процесс Начинается в субинтимальном слое Сосуды мишени: все отделы аорты артерии нижних конечностей брахицефальные артерии Коронарные артерии |
| Стадии атеросклероза I – Доклинический период болезни (на неизмененной интиме возможны редкие липидные пятна) II – Слабо выраженный атеросклероз (липоидоз, редкие фиброзные и атероматозные бляшки) III- Значительно выраженный атеросклероз (липоидоз, атероматоз + атерокальциноз) IV – Резко выраженный атеросклероз (липоидоз, атероматоз, атерокальциноз + изъязвления) |
| Наиболее частая локализация атеросклеротического поражения |
| Патологическая физиология окклюзия развитие мышечных коллатералей сокращение объемной скорости кровотока прекращение обменных процессов между кровью и тканями накопление в тканях продуктов метаболизма ацидоз ишемический симтомокомплекс (боль, трофические нарушения и др) |
| Патологическая физиология (продолжение) Снижение деформирующей способности эритроцитов Динамическая агрегация эритроцитов Увеличение периферического сопротивления, уменьшение снабжения тканей кислородом |
| ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕ ЗНАЧИМЫЙ СТЕНОЗ АРТЕРИИ |
| КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ АРТЕРИИ >90% ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИИ Формы поражения сосудов |
| ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ |
| ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ |
| АНЕВРИЗМА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ |
| Рентгенологическая семиотика Изъеденный внутренний контур Полисегментарный и мультифокальный характер поражения Характерная локализация |
| Аортоартериограмма при атеросклерозе |
| Облитерирующий эндартериит – аутоимунное поражение эндотелиальной выстилки сосудов с развитием продуктивного воспаления и образованием тромбоза в пораженной артерии Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера) Болеют мужчины молодого возраста. Поражаются артерии нижних, реже верхних конечностей. Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная артерия. |
| Облитерирующий эндартериит Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, переохлаждение. Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный. Прогноз в отношении жизни определяется степенью активности больного |
| Болезнь Бюргера Облитерирующий тромбангиит (болезнь При обострении заболевания тромбозы возникают как в артериальном, так и венозном русле. |
| Патологическая анатомия Выраженные изменения всех слоев сосудов среднего и малого диаметров (панваскулит, тромбоз и фиброз) Воспалительная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами Фиброзные изменения наблюдаются в венах и по ходу нервов |
| В генезе тромбообразования имеют значения два фактора: 1. Ангиоспазм причины- изменения электролитной проницаемости артериальной стенки, избыточная секреция местных вазоконстрикторов 2. Воспалительный отек интимы и отложение фибрина на ее поверхности Вторично в процесс вовлекается медия и адвентиция |
| Патоморфологические стадии Воспалительная стадия – происходит воспалительная инфильтрация интимы, вторичный отек медии и адвентиции, умеренный периваскулит Тромботическая стадия – исход воспалительной стадии с образованием тромба в просвете сосуда Склеротическая стадия – организация тромба, склероз всех трех слоев артериальной стенки; артерия приобретает вид плотного белого шнура |
| Рентгенологическая семиотика при тромбангиите Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением просвета Внутренний контур ровный Мало коллатералей, их патологическая извитость Характерная локализация |
| Артериограмма при тромбангиите |
| Семиотика заболеваний артерий (60% диагноза – в поликлинике) Боли при нагрузке или в покое Ослабление или исчезновение пульсации артерий Систолический шум при аускультации Снижение систолического АД |
| Семиотика заболеваний артерий Язвы и некрозы Патологическая пульсация. Пульсирующее образование. Снижение кожной температуры, изменение окраски кожи |
| Классификация ХАН (Фонтен) I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ > 0,9-0,7) IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5) IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4) III степень – боли в покое или ПХ |
| ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ Показатели не имеют самостоятельного значения и свидетельствуют о степени тяжести ишемических нарушений Коагулограмма, липидограмма, простагландины, тропонин…
|
| Инструментальная диагностика Основные задачи: Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму Локализация и распространенность поражения Дистальное сосудистое русло Функциональная характеристика кровообращения в органе
|
| Неинвазивные методы диагностики Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ Дуплексное сканирование МР-ангиография МР- и Компьютерная томография |
| ЦДК – стеноз бедренной артерии |
| Преимущества дуплексного сканирования Единственный метод, позволяющий получить изображение сосудистой стенки, оценить характер и направление кровотока.
|
| Спиральная КТ – сосуды голени |
| Инвазивные методы исследования Рентгеноконтрастная ангиография ЭМ и УЗ- флоуметрия Внутрисосудистый ультразвук Ангиоскопия
|
| Рентгеноконтрастная ангиография “золотой” стандарт топической диагностики Виды: аортоартериография, флебография, лимфография. Принцип: введение в сосуд водорастворимого йод-содержащего контрастного препарата (урографин, ультравист, омнипак) с последующей рентгеносъемкой. Чаще используется непрямая катетеризация сосуда, реже – его пункция |
| ПРЕИМУЩЕСТВА рентгеноконтрастной ангиографии «Золотой стандарт» – четкость изображения внутреннего контура и высокая точность диагностики стеноза и окклюзии
|
| Недостатки рентгеноконтрастного исследования Инвазивность Необходимость в введении контраста Низкая чувствительность в диагностике аневризм Невозможность получения изображения самой артериальной стенки |
| Внутрисосудистый ультразвук |
| Принципы лечения сосудистых заболеваний Консервативное Интервенционное Открытые операции Миниинвазивные вмешательства Рентгеноэндоваскулярные вмешательства Выбор метода лечения определяется стадией заболевания и его прогнозом после консервативного или интервенционного вмешательства |
| Главные исходы, которые следует учитывать при прогнозе Выживаемость |
| Принципы консервативной терапии Лечение пожизненное Лечение комплексное Обязательны: полный отказ от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии |
| Антиагреганты Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы) Аспирин в дозе до 150 мг/сут. Тиклопидин (тиклид). Никотиновая кислота и ксантинола никотинат. |
| Реологическая терапия Реополиглюкин Пентоксифиллин Глюкозо-новокаиновая смесь Эфферентная терапия Плазмаферез |
| Спазмолитики Сермион (ницерголин) Солкосерил |
| Антиоксиданты Витамин Е Витамины С и В6 Физиотерапия Магнитотерапия Диадинамические токи Баротерапия |
| ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил) Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмолитик, энергопротектор) Препарат выбора при критической ишемии Максимальный терапевтический эффект при внутриартериальной инфузии |
| Консервативное лечение тромбангиита и эндартериита Спазмолитики миотропного действия никошпан компламин Ганглиоблокирующие средства мидокалм изоптин Гармональные препараты преднизолон дексаметазон Десенсибилизирующие препараты пипольфен супрастин |
| Хирургическое лечение Показание: IIб-IV степени ХАН Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности Основная группа операций: шунтирование и протезирование Операция не исключает пожизненной консервативной терапии |
| Пластический материал Аутовена Аутоартерия Лавсановые (дакроновые) протезы Политетрафторэтиленовые протезы Ксенотрансплантаты
|
| Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента Линейное подвздошно-бедренное шунтирование. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование |
| Аорто-бедренное шунтирование |
| Операции при окклюзии бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов Профундопластика Эндартерэктомия Бедренно-подколенное шунтирование Дистальное шунтирование |
| Пластика глубокой артерии бедра |
| Аутовенозное шунтирование |
| Паллиативные операции Артериализация вен стопы Поясничная симпатэктомия Реваскуляризирующая остеотрепанация Экстравазация мягких тканей |
| Поясничная симпатэктомия Удаление III и IV симпатических ганглиев поясничного ствола Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии |
| Рентгеноэндоваскулярные вмешательства Дилатация (ангиопластика) Стентирование |
| Стентирование |
| Что является показанием к ампутации конечности при облитерирующих заболеваниях? Невозможность провести реконструкцию пораженных сосудов |
| Болезнь Рейно (Морис Рейно 1834-1881) Болезнь Рейно – идиопатический ангиотрофоневроз с преимущественным поражением артерий, артериол и капилляров кистей, стоп и пальцев Синдром Рейно – идентичные клинические проявления, но связанные с определенными причинами |
| Этиология болезни Рейно длительное переохлаждение хроническая травматизация пальцев эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез) тяжелые эмоциональные стрессы |
| Этиология синдрома Рейно Диффузные болезни соединительной ткани (коллагеновые): склеродермия, системная красная волчанка Заболевания артериальной системы: атеросклероз, тромбангииты травма артерий Смешанные причины: интоксикации, цитотоксические препараты заболевания ЦНС |
| Этиология синдрома Рейно Нейроваскулярные синдромы Синдром передней лестничной мышцы Синдром шейного ребра Костоклавикулярный синдром Синдром малой грудной мышцы |
| Синдром передней лестничной мышцы Чаще встречается у лиц старше 35 лет, занятых тяжелым физическим трудом Провоцирующие факторы: травмы головы, шеи, верхних конечностей, аномалии передней лестничной мышцы, резкое похудание В 96% случаев протекает на фоне шейного остеохондроза |
| Синдром передней лестничной мышцы |
| Синдром шейного ребра – компрессия сосудисто-нервного пучка между лестничными мышцами и шейным ребром или его рудиментом. Костоклавикулярный синдром – компрессия сосудисто-нервного пучка в промежутке между ключицей и I ребром. |
| Костоклавикулярный синдром |
| Синдром малой грудной мышцы – сдавление подключичной артерии и плечевого сплетения патологически измененной малой грудной мышцей. Провоцирующие факторы: травма грудной клетки некоторые профессии (маляр, художник) длительная травматизация мышцы |
| Синдром малой грудной мышцы |
| Клинические проявления Местные: повышенная зябкость, онемение, синюшность, отечность, потливость пальцев Общие: утомляемоть, тремор рук, головная боль |
| Критерии (Ален и Браун) Болезнь Рейно Связь с наружным раздражителем Симметричность Отсутствие некрозов, до гангрены. Отсутствие заболеваний, провоцирующих болезнь Рейно Диагноз после 2-х летнего проявления
|
| Фазы течения заболевания 1 фаза – Спастическая; 5-10 мин период повышенного сосудистого тонуса с преобладанием вазоспастических реакций 2 фаза – Ангиопаралитическая; 30-50 мин тканевая асфиксия с преобладанием атонии, паралича сосудистого тонуса 3 фаза – Трофопаралитическая; период трофических расстройств, выраженных в различной степени |
| Диагностика Характерная клиника Функциональные пробы Полярография Дуплексное сканирование Рентгенологическое исследование Артериография |
| Консервативное лечение При окклюзирующих заболеваниях – стандартное При нейроваскулярных синдромах: Новокаиновые блокады передней лестничной мышцы Физиотерапия Лечебная физкультура, массаж Противовоспалительная терапия (НПВС), анальгетики, сосудорасширяющие препараты, витамины группы В |
| Хирургическое лечение Окклюзирующие заболевания подключичной артерии: Тромбэндартерэктомия Аорто-подключичное шунтирование Резекция с протезированием или имплантацией в сонную Сонно-подключичное шунтирование Подключично-подключичное перекрестное шунтирование
|
| Окклюзирующие заболевания подмышечной, плечевой артерий и артерий предплечья: Подключично-подмышечное шунтирование Подмышечно-плечевое шунтирование Плечелучевое или плечелоктевое шунтирование Тромбэндартерэктомия с аутовенозной заплатой Хирургическое лечение |
| Хирургическое лечение Нейроваскулярные синдромы
|
Источник