Заболевания сосудов код мкб
/ ” ” / 10 / IX (I00-I99) . . C – 3891; – 15478 : 12px | 16px | 20px IX (I00-I99) : , (E00-E90) , (Q00-Q99) (A00-B99) (C00-D48) , (O00-O99) , (P00-P96) , , , (R00-R99) (M30-M36) , (S00-T98) (G45.-) (I00-I02) I00 I01 : (I05-I09) . , . 2. I02 : : : – (G25.5) – (G10) (I05-I09) I05 : , I05.0 I05.2-I05.9, : , (I34.-) I06 : , (I35.-) I07 : , : , (I36.-) I08 : , : , (I09.1) , (I38) I09 , (I10-I15) : (I27.0) (P29.2) , (O10-O11, O13-O16) (I20-I25) I10 [] : : – (H35.0) – (I60-I69) I11 [ – ] : , I50.-, I51.4-I51.9, I12 [] : () () , N18.-, N19.- N26.- , I10 : (I15.-) I13 [] : : – – – – , I11.-, , I12.- I15 : : – (H35.0) – (I60-I69) (I20-I25) : (I10-I15) I20 [ ] I21 : , 4 (28 ) : : – (I25.2) – (I22.-) – 4 ( 28 ) (I25.8) (I23.-) (I24.1) I22 : : , 4 ( 28 ) (I25.8) I23 : : – (I31.-, I51.-) – (I21-I22) I24 : (P29.4) (I20.-) : 4 ( 28 ) (I25.8) I25 : – (I51.6) (I26-I28) I26 : () () (): – – – : : – (O03-O07), (O00-O07, O08.2) – , (O88.-) I27 – I28 (I30-I52) I30 : : () (I01.0) I31 : , (I09.2) (I23.-) (I97.0) (S26.-) I32* , I33 : (I01.1) (I38) I34 : (): – (I05.9) – (I05.8) – (I05.0) , (I05.-) , : – (I08.0) – (I05.0) I35 : (I42.1) , (I06.-) , (I08.0) I36 : (I07.-) (I07.-) I37 : , (I09.8) I38 , : , (I09.1) (I42.4) I39* , : : – – (M32.1+) – (A01.0+) – (A54.8+) – (B37.6+) – (A39.5+) – (M05.3+) – (A52.0+) – (A18.8+) I40 I41* , I42 : (I25.5) , : – (O99.4) – (O90.3) I43* , I44 – [] [] I45 I46 : (R57.0) : – , (O00-O07, O08.8) – (O75.4) I47 : : – , (O00-O07, O08.8) – (O75.4) (R00.0) I48 I49 : (R00.1) (P29.1) , : – , (O00-O07, O08.8) – (O75.4) I50 : (I97.1) (P29.0) , (I11.0) – (I13.-) , : – , (O00-O07, O08.8) – (O75.4) I51 : , I51.4-I51.9, (I11.-) – (I13.-) , (I23.-) (I00-I09) I52* , : – , (I98.-*) (I60-I69) : (, I10 I15.-) : (F01.-) (S06.-) (G45.-) I60 : : (I69.0) I61 : (I69.1) I62 : (I69.2) I63 : , : (I69.3) I64 , : (I69.4) I65 , : , (I63.-) I66 , : () () } , – } } , – } : , (I63.-) I67 : (I69.8) I68* , I69 : “” , , , . , (I70-I79) I70 : : – – – : – – : (K55.1) (I25.1) (I27.0) (I67.2) : (I12.-) I71 I72 : () () () : : – (I71.-) – (Q27.3) – (I77.0) – (I77.0) – (I25.4) – (I28.1) – (I25.3) – (H35.0) – ( ) (I67.1) – (I60.-) I73 : (T69.1) (T33-T35) (G45.9) (T69.0) I74 : : – – : – – : : – (I63.0-I63.2, I65.1) – (K55.0) – (I21-I25) – (I26.-) – (I63.3-I63.5, I66.9) – : – , (O00-O07, O08.2) – , (O88.-) – (I63.0-I63.2, I65.0) – (N28.0) – (I63.0-I63.2, I65.9) – (H34.-) – (I63.0-I63.2, I65.2) I77 : (M31.0) () (M30-M36) (I28.-) I78 I79* , , , , (I80-I89) I80 : : (I87.0) (I82.1) : – , (G08) – (I67.6) – : – , (O00-O07, O08.7) – , (O22.-, O87.-) – (K75.1) – (G95.1) I81 : (K75.1) I82 : : – (K55.0) – , (G08) – , (I67.6) – (I21-I25) – (I26.-) – (I63.6, I67.6) – (I80.-) – : – , (O00-O07, O08.8) – , (O22.-, O87.-) – (I81) – , (G95.1) I83 : : – (O22.0) – (O87.8) I84 : : : – (O22.4) – (O87.2) I85 I86 : (I83.9) (H35.0) I87 I88 : , [], (B23.1) , (L04.-) (R59.-) I89 : (Q82.0) (I97.2) (R59.-) : – () (N50.8) – (B74.-) (I95-I99) I95 : (O26.5) (R03.1) – (R57.9) I97 , : (T81.1) I98* , : , , I99 [ | ] |
Источник
Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения». Мартынчик Е.А. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Изучение заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) имеет социально значимый характер и является важнейшей составляющей совершенствования кардиологической службы. Актуальность проблемы обусловлена необходимостью совершенствования медицинской документации и унификации подходов к оформлению клинических диагнозов БСК, а также соблюдения единых (международных) правил формулировки, кодирования и сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов. Систематическая статистическая регистрация данных о госпитальной заболеваемости БСК, их стандартизация, в первую очередь, требуют организации работ по изучению структуры случаев госпитализации и унификации кодирования диагностических заключений по нозологическим единицам. Большое значение имеет стандартная формулировка и кодирование заключительного диагноза, оформляемого на момент выписки больного из стационара, или врачебного заключения о сущности болезни и состоянии пациента, основанного на всестороннем изучении больного. Процедура унификации врачебного заключения при БСК, с учетом нозологических форм[1] и синдромов[2], обеспечивается на основе правил формулировки и кодирования, основанные на стандартах МКБ-10, а также требований к рубрификации диагноза [2]. Известно, что диагностика и лечение – основополагающие элементы врачебной деятельности, важная составляющая квалификационной характеристики врача, показатель клинического мышления. Диагноз (распознавание) – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении, а стандартизация – основа управления качеством медицинской помощи. Диагноз – обязательная составная часть медицинской документации: карт стационарного больного, протокола патологоанатомического вскрытия – медицинских, юридических и статистических документов. Наиболее частые врачебные ошибки при формулировке диагноза: – нерубрифицированные и/или неполные (не развернутые) диагнозы; – использование в диагнозе терминов, не соответствующих номенклатуре и классификации заболеваний; – сопоставление клинического и патологоанатомических диагнозов только по первой нозологической единице в составе комбинированного основного заболевания (или по рубрике осложнения основного заболевания). Правильно оформленный диагноз должен быть: – фактически и логически обоснованным; – структурно оформленным в виде унифицированных рубрик; – нозологическим, соответствовать требованиям МКБ-10 и номенклатуры болезней; – развернутым, патогенетическим; – своевременным (не позднее, чем через 3 суток от момента поступления больного в стационар; для острых заболеваний срок индивидуален, может быть равен нескольким часам). Формулировка диагноза основано на принципе рубрификации диагноза (рис.1) [2]. Как представлено на рис. 1, в настоящее время в соответствии со стандартом, утвержденным в 2006 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, диагноз должен быть оформлен в виде рубрик: «основное /комбинированное основное заболевание», «осложнения основного заболевания» и «сопутствующие заболевания». Нерубрифицированный заключительный клинический диагноз расценивается как неверно оформленный. Нерубрифицированные клинический и патологоанатомический диагнозы непригодны для кодирования и статистического анализа, не подлежат сопоставлению (сличению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов). В рубриках диагноза должна стоять нозологическая единица-заболевание или если невозможно, – синдром, имеющая код в МКБ-10. После указания нозологической единицы, всегда должно следовать уточнение ее формы, особенностей патогенеза, морфогенеза и танатогенеза (при летальном исходе) указываются ее проявления в соответствии с современными классификациями. При написании диагноза для обозначения степени патологического процесса принято использовать арабские цифры, а его стадии – римские. «Основное заболевание» – это одна или несколько нозологических единиц (заболеваний, реже синдромов), по поводу которых проводилось обследование и лечение во время текущего эпизода обращения к врачу, госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий, в случае неблагоприятного исхода заболевания, приведшего к инвалидизации или смерти больного. В связи с этим диагноз основного заболевания в процессе лечения больного может меняться, причем неоднократно. В случаях, когда основное заболевание представлено двумя нозологическими единицами (бипатия), при оформлении клинического или патологоанатомического диагнозов первую рубрику оформляют как «комбинированное основное заболевание». Далее указывают: конкурирующее заболевание, или сочетанные заболевания, или основное и фоновое заболевание. Определение терминов и понятия «комбинированное основное заболевание» представлено на рис. 2. При бипатиях перечисляют нозологические формы под номерами – цифрами 1, 2, 3 и т.д. Наиболее часто в качестве фонового заболевания для нозологических единиц из групп БСК включается гипертоническая болезнь или сахарный диабет. На первое место в составе «комбинированного основного заболевания» выставляется нозологическая форма: – более тяжелая по характеру, осложнениям с высокой вероятностью летального исхода; – социально-опасная и социально-значимая по характеру, потребовавшая больших экономических затрат. Все нозологические формы комбинированного заболевания расцениваются как равноправные, однако принципиальное значение имеет то, какая из них выставлена на первом месте. При этом в статистическом отчете учитывается и кодируется та нозологическая форма, которая выставлена на первом месте. БСК (класс IX) объединяет большое число групповых (родовых) понятий и нозологических единиц. К групповым (родовым понятиям БСК относятся: ишемические болезни сердца и цереброваскулярные болезни и нозологические единицы, выделенные на основании этиологии и патогенеза, медико-социальных критериев. Как самостоятельные нозологические формы выделены гипертоническая болезнь и атеросклероз. Многие нозологические единицы класса БСК представляю собой по сути осложнения атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Групповыми понятиями БСК являются ишемические болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ), каждое из которых включает ряд нозологических форм, наделенных специфическими кодами МКБ-10. Как самостоятельные нозологические формы со своими кодами выделенные гипертоническая болезнь и атеросклероз. В медицинской документации клинический и патологоанатомический диагнозы БСК должны быть максимально развернутыми. При этом в диагнозах не используются групповые и/или неутонченные патологические состояния, синдромы и симптомы. I. Артериальная гипертензия (АГ) – групповое понятие класса БСК, включающее в себя первичные (эссенциальные или гипертоническая болезнь) и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Для АГ (фонового заболевания для многих нозологических единиц класса БСК, реже – основного или сопутствующего заболевания) в диагнозе указывается ее вид (для вторичных АГ), степень тяжести (степень повышения артериального давления), стадия и степень (категория) риска сердечно-сосудистых осложнений. При определении степени тяжести АГ (уровня артериального давления) и стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при оформлении клинического диагноза рекомендуется использовать классификацию ВОЗ-МОГ, 1999 г. Стадии эссенциальной АГ или гипертонической болезни (ГБ) выделяются по классификации, предложенной А.Л. Мясниковым, в основе которой лежат наличие/отсутствие признаков поражения органов-мишений и их клинических проявлений, обусловленных АГ. Диагноз ГБ как нозологической единицы (сердечная или почечные формы) классифицируется как ГБ с наличием/отсутствием сердечной недостаточности и/или почечной недостаточности. Диагноз ГБ как основного заболевания ставится методом исключения в случаях, когда отсутствуют признаки ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней, а также других ишемических поражений органов и вторичных (симптоматических) АГ. Диагноз ГБ как фонового заболевания ставится при наличии нозологической единицы из групп ишемических болезней сердца и цереброваскулярных болезней или вторичных АГ. Клинический диагноз основного заболевания – ГБ должен быть сформулирован следующим образом. Основное заболевание: ГБ 2 степени, стадия III, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериолонефросклероз (I11.0). Патологоанатомический диагноз основного заболевания – эссенциальной АГ должен быть оформлен следующим образом: Основное заболевание: ГБ с преимущественным поражением сердца и почек (стадия III, риск 4). Эксцентрическая гипертрофия миокарда. Нестенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Артериолосклеротический нефросклероз с исходом в первично сморщенные почки (I13.1). II. Ишемические болезни сердца (ИБС) – это групповое (родовое) понятие класса БСК, включающее патологические процессы (нозологические формы) при острой или хронической ишемии миокарда, обусловленное спазмом, сужением или обструкцией коронарных артерий и их исходы при атеросклерозе коронарных артерий. Острый коронарный синдром – это родовое понятие (тромбоз или окклюзия коронарной артерии при нестабильной стенокардии/ ишемической стадии ИМ, или «острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда»). В клинических диагнозах формулировка ИБС, начинающая рубрику основного заболевания, допустима только при наличии уточнения нозологической единицы с двоеточием. В патологоанатомическом диагнозе формулировка ИБС недопустима, так как трактуется как неутонченная первоначальная причина смерти. В «комбинированном основном заболевании» нозологические единицы из группы ИБС имеют как медико-социальный, так и танатогенетический приоритет и выставляются на первое место. В патологоанатомической практике применяется морфологическая классификация ИБС, согласно которой выделяют острые и хронические ИБС. Основные нозологические единицы группы острых ИБС, предусмотренных в МКБ-10, приведены на рис. 3. Нозологические единицы из группы ИБС исключают, если выявленные ишемические повреждения миокарда и их исходы обусловлены не атеросклерозом коронарных артерий, а другими заболеваниями (васкулиты, миокардиты, тромбоэмболические осложнения др. заболеваний, пороки развития коронарных артерий, травматические повреждения сосудов сердца, травмы и опухоли или метастазы, системные заболевания, заболевания крови и др.). В клиническом диагнозе выделяют стабильную и нестабильную стенокардию и их варианты: ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: – впервые возникшая (в течение месяца, из группы нестабильной стенокардии); – недавно начавшаяся (2-3 месяца); – ранняя (до 1 года). ПО ТЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ: – неосложненная (устойчиво стабильная, прогрессирующая с вариабельным порогом нагрузки); – осложненная (спонтанная, нестабильная стенокардия, внезапная коронарная смерть). В патологоанатомическом диагнозе отсутствует диагноз стенокардия, ее морфологическим субстратом являются разнообразные острые и хронические ее проявления при атеросклерозе коронарных артерий: диффузный мелкоочаговый или крупноочаговый кардиосклероз, мелкоочаговый инфаркт миокарда. В клинической практике врача кардиолога получили распространение классификации стабильной, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда и их осложнений – кардиогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности (Канадское общество кардиологов, 1976; Braunwald E., 2005; Killip T, Kimball J., 1967) и их коды, предусмотренные в МКБ-10 [2]. Нозологические единицы группы хронических ИБС представлены на рис. 4. Как видно на рис.4, к группе хронических ИБС в настоящее время добавлена «ишемическая кардиомиопатия» как проявление длительной хронической ишемии миокарда с его диффузным поражением при отсутствии в анамнезе форм острой ИБС. К требованиям к формулировке диагноза ИБС относят следующие. В клиническом диагнозе недопустимо при наличии стенокардии, безболевой ишемии, ишемической кардиомиопатии ограничиваться диагнозом «атеросклеротический» или «постинфарктный» кардиосклероз. В патологоанатомическом диагнозе помимо указания на морфологический субстрат стенокардии или безболевой формы ишемии миокарда целесообразно дополнить диагноз (до и после слов: «по клиническим данным») уточнением клинической формы ишемии миокарда. Клинический и патологоанатомические диагнозы должны быть развернутыми, содержать полную характеристику (оперативные вмешательства и др.). Клинический диагноз основного заболевания – инфаркта миокарда должен быть сформулирован следующим образом. Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата) (I21.0). Патологоанатомический диагноз основного заболевания – инфаркта миокарда должен быть сформулирован следующим образом. Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (давностью около 5 суток, размеры очага некроза). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень, II стадия, стеноз до 70%) (I21.0). III. Цереброваскулярные болезни – это групповое понятие класса БСК, включающее в себя кровоизлияния и инфаркты головного мозга, развившиеся вследствие аневризм или мальформаций сосудов головного мозга, если поражение сосудов обусловлено атеросклерозом артерий головного мозга, а не васкулитами, тромбоэмболическими осложнениями, травмой, опухолью или ее метастазами, системными заболеваниями и др. Требования МКБ-10 к формулировке и кодированию нозологических форм из группы ЦВБ близки к требованиям, предъявляемым для ИБС. Основные нозологические формы и групповые понятия, входящие в ЦВБ с кодами МКБ представлены на рис. 5. Согласно требованиям МКБ-10, термин «инсульт» не может быть представлен как в клиническом, так и в патологоантомическом диагнозе, так как требуется указать конкретную нозологическую единицу: ишемический инфаркт, кровоизлияние в ткань или оболочки головного мозга, с их детальной характеристикой. Термин «геморрагический инсульт» создает неясность: имеется в виду кровоизлияние в головной мозг или его оболочки (гематома) или геморрагическое пропитывание участки ишемического инфаркта головного мозга (геморрагический инфаркт). Ниже представлены примеры формулировки клинического и патологоанатомического диагнозов при ЦВБ. Согласно требованиям МКБ-10, клинический диагноз основного заболевания – внутримозгового кровоизлияния должен быть сформулирован следующим образом. Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние в область подкорковых ядер правого полушария головного мозга: сопор, левосторонняя гемиплегия, птоз и мидриаз слева (I61.0). Патологоанатомический диагноз основного заболевания – внутримозгового кровоизлияния должен быть оформлен следующим образом. Основное заболевание: Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (стеноз до 30%) (I61.0). В заключение следует отметить следующее. Единые требования МКБ-10 к формулировке клинического и патологоанатомического диагнозов, основанных на стандартах, утвержденных в 2006 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения – условие для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации данных о заболеваемости и смертности, обеспечения полной совместимости данных. Соблюдение правил формулировки, кодирования клинического и патологоанатомического диагнозов позволяет: – унифицировать подходы к оформлению диагнозов; – повысить качество учета и оформления статистической медицинской документации; – обобщать и сравнивать данные медико-статистического анализа заболеваемости и деятельности больниц; – распространять современные методы планирования и управления ресурсами. Список литературы: 1. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка. Классификация. Практическое руководство / Под редакцией И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 2. О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. Справочник. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. – М.: МИА, 2008. Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» № 8/2008. [1] Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание [2]. Другие статьи по теме |
Источник