Заболевания сосудов конечностей презентация
| Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Заболевания сосудов |
| Научить будущих врачей основным принципам диагностики и лечения заболеваний сосудов Цель: |
| Анатомо-физиологические особенности сосудов нижних конечностей Заболевания вен: варикозная болезнь, флеботромбозы, тромбофлебиты, постромботическая болезнь Заболевания артерий: атеросклероз, тромангиит, острая аретериальная непроходимость План |
| Анатомия венозной системы нижних конечностей |
| НОРМАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК 1. Артериовенозный градиент; 2. Мышечно-венозная помпа стопы и голени; 3. Венозные клапаны; 4. Эластичная отдача камер сердца; 5. Отрицательное внутригрудное давление во время вдоха; 6. Отрицательное внутрибрюшное давление во время выдоха; 7. Венозный тонус |
| Работа мышечно-венозной помпы голени в норме |
| Положение створок венозных клапанов в зависимости от тока крови |
| Анатомия артериальной системы нижних конечностей |
| Варикозное расширение вен нижних конечностей Распространения варикозного расширения вен н/конечностей: у 15-18% сельского населения у 20-25% городского населения у женщин в 6 раз чаще у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах обычно заболевают высокорослые и имеющие повышенную массу тела редко болеют представители монголоидной и негроидной рас |
| Варикозная болезнь – производящие факторы Глубокая венозная гипертензия Ї несостоятельность клапанов перфорантных вен и остиальных клапанов Ї гипертензия в поверхностных венах Ї несостоятельность клапанов на протяжении Ї варикозное расширение |
| Варикозное расширение вен необратимая дилатация вены деформация удлинение выбухание над поверхностью кожи
|
| Венозный рефлюкс в подкожные вены Вертикальный – сверху вниз по подкожным венам Горизонтальный – из глубоких вен в поверхностные |
| |
| Классификация ХВН (В.С. Савельев и соавт.) степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные судороги; степень 1: преходящий отек; степень 2: постоянный отек; гиперпигментация; дерматит; экзема; степень 3: трофическая язва; фибродема.
|
| Диагностические задачи при варикозной болезни Уточнить причину Оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен Определить проходимость глубоких вен Выявить недостаточные перфорантные вены |
| Инструментальная диагностика рентгеноконтрастная флебография; ультразвуковая допплерография; дуплексное сканирование; венозная окклюзионная плетизмография |
| Рентгенконтрастная флебография Восходящая дистальная флебография Ретроградная флебография (урографин, верографин, омнипак) |
| Дистальная флебография |
| Осложнения варикозной болезни варикофлебит; тромбоз глубоких вен; кровотечение из варикозных узлов |
| Трофические язвы голеней |
| Лечение варикозной болезни КОМПРЕССИЯ СКЛЕРОТЕРАПИ ХИРУРГИЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
|
| Задачи фармакотерапии Повышение тонуса вен Улучшение лимфооттока Воздействие на микроциркуляцию Коррекция гемореологии Купирование воспаления |
| Системные средства Гинкор-форт, детралекс, цикло-Зфорт, эндотелон, энзимотерапия (вобэнзим, флогензим), венорутон, троксевазин, гливенол, эскузан, анавенол, мадекасол, паилекс, эрготам, вазобрал, актовегин, солкосерил, добезилат кальция |
| Топические средства Куриозин, гепаринсодержащие мази и гели, гинкор-гель, мисвенгал, индовазин, мазевые формы венорутона и троксевазина, венитан, фастум-гель, кортикостероидные мази |
| Хирургическое лечение варикозной болезни абсолютное показание – 1-3 степень ХВН ПРИНЦИПЫ разобщение поверхностной и глубокой венозной сети (кроссэктомия, операция Коккета, Линтона); радикальное удаление варикозных вен (операции Бэбкокка, Нарата, Маделунга); выключение притоков из кровообращения (операции Клаппа, Мжельского). |
| Склеротерапия (сущность метода) Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически изменённых вен |
| Препараты для склеротерапии Фибро-вейн (Na тетрадецилсульфат) 0,2%, 0,5%, 1% и 3% Тромбовар (Na тетрадецилсульфат) 1% и 3% Этоксисклерол (полидоканол) 0,5%, 1%, 2% и 3% |
| |
| Факторы тромбообразования в венах Замедление кровотока Поражение сосудистой стенки (воспаление, травмы) Расстройства гемостаза ФАП > 400 мин. Толерантность плазмы к гепарину 450 тыс./л время свертывания 110% Фибриноген > 4 г/л
|
| Локализация тромбоза глубоких вен вены голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или имеет стертое течение) илеофеморальный венозный сегмент –15%; нижняя полая вена |
| Тромбоз глубоких вен голени Субклиническая форма Боли в икроножных мышцах; Увеличение кожной t в проекции тромбированной вены; Дистальный отек голени Симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга. Клиническая форма + Выраженный отек всей голени
|
| Илеофеморальный венозный тромбоз Клиника Плотный напряженный отек всей конечности Отек мошонки и паха Распирающие боли Цианоз кожи и поверхностный венозный рисунок |
| Инструментальная диагностика ТГВ Флебография УЗДГ Дуплексное сканирование Изотопное сканирование с меченым фибриногеном |
| Лечение тромбоза глубоких вен Постельный режим в течение первых 7-10 суток Фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа) в течение первых суток Эластическая компрессия Гепарин и НМГ (предупреждение продолженного тромбоза) Адекватное обезболивание и противовоспалительная терапия. |
| Хирургическое лечение глубоких венозных тромбозов Показания: эмбологенный венозный тромбоз (флотирующий тромб) Тромбэктомия Перевязка бедренной вены проксимальнее тромба. Фасциотомия Имплантация зонтичного кава-фильтра |
| Пликация НПВ и кава-фильтр |
| Исходы острого тромбоза глубоких вен Стойкая окклюзия вены Стеноз вены Реканализация с разрушением клапанов |
| Посттромбофлебитическая болезнь Следствие острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей |
| Венозный рефлюкс при ПТБ |
| Классификация ПТС Отечно-болевая форма Отечно-язвенная форма Варикозная форма
|
| Этиология Атеросклероз – 80% Эндоартериит – 15% Неспецифический аорто-артериит – 3% Другие причины – 2% Заболевания артерий |
| Атеросклероз Медленная персистирующая вирусная инфекция. Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной реакции соединительной ткани Изменения липидного обмена вторичны |
| Атеросклероз Мультифокальный процесс. Процесс начинается в субинтимальном слое. Сосуды мишени: инфраренальный отдел аорты, подвздошные и бедренные артерии. |
| Атеросклероз Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия. Факторы способствующие прогрессированию: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. |
| Атеросклероз Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения. Прогноз в отношении жизни определяется поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов |
| Эндартериит Аутоиммунное воспаление интимы артерии. Этиология неизвестна Болеют мужчины молодого возраста Поражаются артерии нижних, реже верхних конечностей. |
| Эндоартериит Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная артерия. Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. |
| Лечение ХАН Консервативное лечение Хирургическое лечение Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование Цель: сохранить конечность |
| Принципы консервативной терапии Антиагрегантная терапия – ведущая Лечение пожизненное. Лечение комплексное. Обязательны: полный отказ от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии |
| Хирургическое лечение Показание: IIб-III степени ХАН. Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности. Основная группа операций: шунтирование и протезирование. Операция не исключает пожизненной консервативной терапии |
| Пластический материал Аутовена. Аутоартерия. Лавсановые (дакроновые) протезы. Политетрафторэтиленовые протезы Пупочная вена
|
| Дакроновый протез |
| Политетрафторэтиленовый протез |
| Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента Линейное подвздошно-бедренное шунтирование. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование |
| Аорто-бедренное шунтирование |
| Поясничная симпатэктомия Удаление III и IV симпатических ганглиев поясничного ствола Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии |
| Рентгеноэндоваскулярная пластика Принцип: дилатация суженного сегмента специальным баллонным катетером при давлении 6-8 атм. Основное преимущество – малоинвазивность Показания:ограниченные стенозы (до 2 см) и хронические окклюзии давностью до 2 мес. |
| Методика ангиопластики |
| Стентирование Стент предотвращает рестеноз и отслоение интимы после РЭД. Стент готовят из нитинола. Устанавливают стент с помощью баллона в момент проведения РЭД. РЭД со стентированием наиболее эффективно в аорто-подвздошной зоне |
| Стентирование подвздошной артерии |
| Этиология острой артериальной непроходимости Тромбоз Атеросклероз Тромбангиит Травма Эмболия Заболевания сердца Аневризма аорты Тромбоэмболическая болезнь Сепсис |
| Степени тяжести ОАН (В.С. Савельев, И.И. Затевахин) Iа онемение и похолодание стопы и пальцев, парестезии. Iб боль в стопе и пальцах. IIа парез IIб плегия IIIа субфасциальный отек IIIб парциальная контрактура IIIв тотальная контрактура |
| Лечение ОАН Консервативное (только как предоперационная подготовка) наркотические анальгетики гепарин спазмолитики Реологические и антиагрегантные препараты II. Хирургическое |
| Болезнь Рейно Стадии: 1 – (ангиоспастическая) – выраженное повышение сосудистого тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг. Через несколько минут спазм сменяется активной гиперемией 2 – (ангиопаралитическая) – приступы побледнения редки, кисть и пальцы принимают синеватую окраску, отечность и пастозность пальцев становятся постоянными 3- (трофопаралитическая) – образование на пальцах язв, панарициев, очагов некроза захватывающих ткани одного-двух пальцев или всего пальца. |
| Синдром диабетической стопы |
| Синдром диабетической стопы Стадии: нейропатическая ишемическая смешанная (нейро-ишемическая) |
| Синдром диабетической стопы Принципы лечения: Разгрузка стопы Восстановление кровотока Лечение инфекции Метаболический контроль и лечение сопутствующих проявлений Местная обработка раны Инструктирование больного и его родственников |
Источник
Презентация на тему: Хирургические заболевания артерий
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Хирургические заболевания артерий
№ слайда 2
Описание слайда:
эпидемиология Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56-70% вскрытийКлиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населенияИБС и ИБМ – основные причины смертности населенияВ России ежегодно выполняют около 15000 ампутаций, не связанных с травмами конечностей
№ слайда 3
Описание слайда:
Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах: Острая или хроническая артериальная недостаточность Механизмы и патогенез поражения артериальных сосудовЛокализация и проявления расстройств кровоснабжения
№ слайда 4
Описание слайда:
Хроническая артериальная недостаточностьОблитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит,и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии Острая артериальная недостаточность 1) Эмболии2) Тромбозы 3) Травмы артерий
№ слайда 5
Описание слайда:
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.
№ слайда 6
Описание слайда:
Облитерирующий атеросклерозВоспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно, узелковый периартериит, неспецифический аорто-артериит, и др.)АнгиотрофоневрозыЭкстравазальная компрессияЭндокринные ангиопатии
№ слайда 7
Описание слайда:
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
№ слайда 8
Описание слайда:
АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
№ слайда 9
Описание слайда:
АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
№ слайда 10
Описание слайда:
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенке артерий (преимущественно эластического и мышечно-эластического типа) липидной инфильтрации эндотелия с последующим разрастанием соединительной ткани и формированием в стенке сосуда бляшек, постепенно суживающих просвет сосуда.
№ слайда 11
Описание слайда:
ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Избыток экзогенного холестерина Повышенный уровень липидов Активация тромбоцитов Повреждение эндотелия Инфекция – ?Генетические нарушения – ?
№ слайда 12
Описание слайда:
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Возраст старше 40 летМужской полКурениеДислипидемия Артериальная гипертензияСахарный диабетИзбыточная масса телаГиподинамияНарушения свертывания крови
№ слайда 13
Описание слайда:
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
№ слайда 14
Описание слайда:
облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей.
№ слайда 15
Описание слайда:
Этиопатогенез Предрасполагающие факторыКурениеОтморожениеДлительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз.
№ слайда 16
Описание слайда:
Тромбоз сосуда в области сужения
№ слайда 17
Описание слайда:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ
№ слайда 18
Описание слайда:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДАРТЕРИИТ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВОЗРАСТ около 30 старше 40 СОСУДЫ дистальные проксимальные КОНЕЧНОСТИ все чаще нижниеДРУГИЕ редко частоОРГАНЫ
№ слайда 19
Описание слайда:
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ
№ слайда 20
Описание слайда:
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия)
№ слайда 21
Описание слайда:
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция – интенсивность перемежающейся хромоты (дисбазийный индекс)
№ слайда 22
Описание слайда:
СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ-ПОКРОВСКОМУ. 1 000 м и более II-а: 200 – 500 м II-б: 50 – 200 м Стадии критической ишемии III-а: менее 50 м III-б: боли в покое Iv а-стадия – трофические расстройства б – стадия – ишемические некрозы.
№ слайда 23
Описание слайда:
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
№ слайда 24
Описание слайда:
Физикальное обследование больных ОсмотрПальпация АускультацияИзмерение ЛПИ Лодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2 Инструментальное обследование.Артериальная осциллографияСфигмографияРеовазографияЭлектротермографияПолярография
№ слайда 25
Описание слайда:
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
№ слайда 26
Описание слайда:
СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ
№ слайда 27
Описание слайда:
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью допплеровского датчикаЛодыжечно-плечевой индекс давленияНорма: 1 – 1,2
№ слайда 28
Описание слайда:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная Синдром Лериша
№ слайда 29
Описание слайда:
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ
№ слайда 30
Описание слайда:
НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
№ слайда 31
Описание слайда:
КТ-ангиография
Источник
1. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Подготовил студент 5 курса 33 гр. Мачуский Сергей
2. Эпидемиология и актуальность
Хронической артериальной
недостаточностью нижних конечностей
страдает 2–3 % населения, среди
которых на долю облитерирующего
атеросклероза артерий приходится 80–
90 %
Каждый второй пациент, страдающий
этим заболеванием, умирает в течение
10 лет с момента появления первых
симптомов, если не начнет лечиться у
врача.
3.
По данным исследований, частота
наиболее характерного симптома ХОЗАНК
– перемежающейся хромоты – в
популяции составляет от 0,4 до 14,4 %,
распространенность связана с полом и
возрастом (мужчины заболевают в 1,5–
2,0 раза чаще, чем женщины).
Критическая ишемия (боль в покое,
трофические язвы, гангрены) встречается
почти у 0,25 % населения;
Бессимптомная форма болезни
встречается намного чаще – от 0,9 до
22,0 %
4.
Следует также отметить, что наличие
ХОЗАНК указывает на высокую
вероятность атеросклеротического
поражения других артерий, в частности
коронарных и сонных; поэтому риск
развития инфаркта миокарда и
ишемического инсульта у таких пациентов
очень высок: среди больных с критической
ишемией летальность в течение года
составляет 20–22 %, в течение 5 лет – до
70 %, причем сердечно-сосудистая
смертность в этой группе в 5 раз выше,
чем при других заболеваниях.
5. Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах:
1)
2)
3)
Острая или хроническая артериальная
недостаточность
Механизмы и патогенез поражения
артериальных сосудов
Локализация и проявления
расстройств кровоснабжения
6.
Хроническая
артериальная
недостаточность
1)
2)
3)
4)
5)
Острая
артериальная
недостаточность
1) Эмболии
Облитерирующий
атеросклероз
2) Тромбозы
Воспалительные
3) Травмы артерий
заболевания (эндартериит,
неспецифический аортоартериит, узелковый
периартериит и др.)
Эндокринные ангиопатии
(диабетическая ангиопатия)
Ангиотрофоневрозы
(болезнь Рейно)
Экстравазальная
компрессия
7. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОР
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИЙ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ
СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ
ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ.
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ
ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ
БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.
8. Анатомия артерий нижних конечностей
9. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
это
хроническое
заболевание,
характеризующееся
возникновением
в
стенке
артерий
(преимущественно
эластического
и
мышечно-эластического типа) липидной
инфильтрации эндотелия с последующим
разрастанием соединительной ткани и
формированием в стенке сосуда бляшек,
постепенно суживающих просвет сосуда.
10.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
1) курение (наиболее опасный фактор)
2) гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л,
ХС ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл)
3) артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм
рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.)
4) сахарный диабет
5) ожирение
6) малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
7) эмоциональное перенапряжение
8) неправильное питание
9) наследственная предрасположенность
10) постменопауза
11) гиперфибриногенемия
11. Этиология атеросклероза
12. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
1. Повреждение эндотелия
2. Проникновение липидов в стенку
сосуда – липоидоз
3. Распад липидов с образованием
жиробелкового детрита – атероматоз
4. Формирование фиброзных тканей,
отложение кальциевых солей – кальциноз
13. Патогенез облитерирующего атеросклероза
Сужение просвета атероматозной бляшкой
Снижение перфузионного давления
ниже уровня стеноза
Исчезновение градиента давления между
артериальным и венозным руслом
Нарушение микроциркуляции
Накопление продуктов распада,
метаболический ацидоз
Болевой
синдром
Трофические нарушения
(язвы, гангрена)
Тромбозы
14. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
– это хроническое системное
нейродистрофическое заболевание
артерий, сопровождающееся
постепенным сужением и последующей
закупоркой (тромбозом)
преимущественно дистальных отделов
сосудов нижних конечностей.
15. Этиопатогенез
Предрасполагающие
факторы
Курение
Отморожение
Длительная болевая
импульсация (вросшие
ногти, грибок стоп)
Стрессы
Патогенез
Длит. ангиоспазм –
замедление
кровотока- гипоксия
артериальной стенки
– пролиферация
соед/тканных
элементов ее –
сужение просвета –
тромбоз.
Также характерно наличие в
крови аутоантител и ЦИК.
16.
Тромбоз сосуда в области сужения
17. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ЭНДАРТЕРИИТ
18. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭНДАРТЕРИИТ
ВОЗРАСТ
около 30
СОСУДЫ
дистальные
КОНЕЧНОСТИ
ДРУГИЕ
ОРГАНЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
старше 40
проксимальные
все
чаще нижние
редко
часто
19. Облитерирующий эндартериит
20. Облитерирующий эндартериит
21. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ
СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА
УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА
КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ
ОДНОГО БАССЕЙНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА
СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО
ПОРАЖЕНИЯ
22. Клиника
Анамнестические данные
Субъективные симптомы:
(динамика заболевания, наличие
заболеваний внутренних органов).
перемежающаяся
хромота(ишемические боли в
мышцах нижних конечностей,
возникающие при прохождении
определенной дистанции и
проходящие после
кратковременного отдыха)
повышенная чувствительность к
низким температурам;
чувство онемения;
парестезии.
23. Клиника
Объективные
симптомы:
состояние
кожного покрова:
истончение,
сухость,
усиленное
шелушение,
наличие
регионарной
гиперпигментации
, трещин,
трофических язв.
обеднение волосяного
покрова;
изменение ногтей
(ломкость, утолщение,
поперечная
исчерченность);
24. Клиника
ослабление или
отсутствие
пульсации на
магистральных
артериях;
систолический шум
при аускультации
аорты и артерий.
25. Синдром Лериша.
Окклюзия терминального отдела аорты и
подвздошных артерий, в большинстве
случаев атеросклеротического генеза.
Клинические признаки:
высокая перемежающаяся хромота с
локализацией болей не только в икроножных
мышцах, но и в мышцах бедра, ягодиц и
пояснице;
импотенция – при двусторонних поражениях;
сосудистый шум в проекции аорты, подвздошных
артерий и общей бедренной артерии;
мышечная атрофия, обеднение волосяного
покрова, изменения ногтей.
26.
27. Эксперты Европейских стран пришли к заключению, что целесообразно объединить больных с III и IV степенями ишемии в одну группу, которую они о
Эксперты Европейских стран пришли к
заключению, что целесообразно объединить
больных с III и IV степенями ишемии в одну
группу, которую они определили как
больные с критической ишемией.
Выделение этих больных необходимо из-за
высокой вероятности ампутации у них и
поэтому для избежания этого они
нуждаются в стационарном лечении в
сосудистых отделениях.
28.
Количество больных с заболеваниями
артерий нижних конечностей, у которых уже
наступила критическая ишемия, достигает
от 500 до 1000 человек на 1 млн. населения
в год.
На фоне сахарного диабета критическая
ишемия встречается примерно в пять раз
чаще.
90% ампутаций нижних конечностей
во всем мире выполняется по поводу
критической ишемии.
29.
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
30.
31. Облитерирующий атеросклероз
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковое исследование
Доплерография;
Дуплексное сканирование.
КТ-ангиография;
Ангиография.
32. Пальпация пульса на периферических артериях
33. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (Отношение сист. давления на лодыжке/сист. давлению на плечевой артерии)
В норме ЛПИ=1,0-1,5
34. Ультразвуковая диагностика
Дает возможность
определить наличие
пульсового кровотока,
артериальное давление,
скорость кровотока по
артериям, оценить
просвет и качество
артериальной стенки.
На рисунке гомогенная
атеросклеротическая
бляшка.
35. ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
36.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Термин
«дуплекс»
означает
комбинацию
двух
ультразвуковых
режимов: Врежима и
допплеровского
.
37. Ангиографическая диагностика
РКА считается “золотым стандартом” обследования
больных с ХОЗАНК и определения тактики
ангиохирургического и эндоваскулярного
вмешательства.
По месту введения контрастного вещества:
прямая – вводится непосредственно в исследуемый
сосуд;
непрямая – вводится в артериальную систему для
получения венозной или паренхиматозной фазы
контрастирования органа.
По способу введения контрастного вещества:
пункционная – введение непосредственно через
пункционную иглу;
катетеризационная – введение к/в через катетер.
38.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
бедренная
АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная
Синдром Лериша
39.
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ
40. Ангиографическая диагностика.
Окклюзия поверхностной бедренной артерии.
41.
Мультиспиральная
компьютерная
томографияангиография
(МСКТА)
42.
Диагностическая ценность МСКТА по
сравнению со всеми другими методами
выше:
занимает минимальное количество времени ;
доступна детальная оценка костей, суставов и
мягких тканей;
Все это позволяет оценить нарушения, не
доступные диагностике при использовании других
методов, в частности оценить проходимость
установленных стентов, диагностировать
патологию сосудистой стенки и наличие
тромбированных аневризм.
43. Лечение
При наличии I или II “А” степени ишемии
больному проводится консервативная
терапия.
При наличии II “Б” и выше –
хирургическое лечение + базисная
консервативная терапия.
44. Базисная консервативная терапия
Дезагрегантные ЛС
Аспирин-кардио
100мг утром
Плавикс
(Клопидогрель)
75 мг вечером
Статины
(гиполипидемические
ЛС) мг 1 раз
Клопи75
Розувастатин 20 мг
вечером
44
45. Консервативное лечение.
Средства, активирующие
метаболические процессы в тканях
и антиоксиданты :
солкосерил, актовегин, танакан,
витамины.
Препараты простагландина Е1:
вазапростан, алпростан.
46. Показания к оперативному лечению
выраженная перемежающаяся хромота
( 200 м и меньше )
боль в покое;
язвенно-некротические изменения
тканей конечности;
47.
Хирургическое лечение включает в себя:
1) Операции на сосудах:
тромбинтимэктомию;
обходное шунтирование;
профундопластику;
2) операции на нервах (симпатэктомия);
3) операции на костях
(реваскуляризирующая остеотрепанация)
4) при наличии декомпенсации
кровообращения – некрэктомия вплоть до
ампутации конечности.
48.
К реконструктивным методам
восстановления артериального
кровотока относятся: эндартерэктомия,
шунтирование, протезирование.
К паллиативным методам относятся:
поясничная симпатэктомия,
реваскуляризирующая остеотрепан