Заболевания сосудов пупочного канатика

Омфалит– воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификация.Принятой классификации нет. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

Этиология. Среди возбудителей, вызывающих воспаление пупочной ранки как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика являются анаэробы.

Патогенез. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Частоту возникновение флебитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может распространиться во внутрипеченочное её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.

Клиника. Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания – катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывающаяся коркой. Грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, изменения со стороны периферической крови отсутствуют.

При возникновении гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеке и гиперемии пупочного кольца говорят о гнойном омфалите. В некоторых случаях начинают пальпироваться воспаленные пупочные сосуды (эластичные тяжи над пупком или ниже пупка). Заболевание может сопровождаться интоксикацией, повышением температуры тела, воспалительными изменениями со стороны крови.

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При этой форме появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Отмечают ухудшение состояния, вялость, слабое сосание груди, срыгивания, бледность кожи или бледно-серый ее оттенок, повышение температуры тела до фебрильных цифр, снижение или отсутствие прибавки массы тела.

Некротический омфалит – крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у недоношенных и резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться эвентрация кишечника. Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорожденного. Эта форма омфалита наиболее тяжелая и часто приводит к развитию сепсиса.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком.

При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально.

В случае развития перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки, которое можно определить пальпаторно (положительный симптом Краснобаева). При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. В ряде случаев развивается симптом «вторично вскрывшегося пупка», когда из пупочной ранки, при уже состоявшейся ее эпителизации, вновь появляется геморрагическое отделяемое. Возможно развитие интоксикации.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.

Диагнозомфалита– клинический и устанавливается при наличии гнойного или серозного характера воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией ранки.

Лабораторные исследования. В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ. Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.

Инструментальные исследования. В ряде случаев при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения неполных свищей пупка. Для исключения урахуса проводиться проба с введением водного раствора метиленового синего в мочевой пузырь или свищ.

Дифференциальный диагноз. Мокнущий пупок необходимо дифференцировать со свищами пупка (неполный свищ пупка, урахус и полный кишечный свищ), приводящими к длительному мокнутию пупочной ранки. Флегмонозный и некротический омфалиты дифференцируются с флегмоной новорожденных и рожистыми воспалением.

О флегмоне можно говорить, когда воспалительный процесс выходит далеко за пределы пупочного кольца. Кожа имеет багрово-цианотичный оттенок, кровоснабжение её нарушается, цианотичные участки чередуется с бледными, в центре возникает флюктуация. В последующем возникают признаки некроза с формированием демаркационной линии.

Рожистое воспаление является самостоятельным заболеванием и не связано с омфалитом, хотя пупочная область – типичная локализация для этого заболевания. У новорожденных чаще бывает эритематозная форма рожистого воспаления. На пораженной коже возникает ярко-багровое пятно без четких контуров. Гиперемия распространяется неравномерно, в виде «языков пламени». Кожа блестящая, напряженная, смещаемая по отношению к подкожной клетчатке, теплая на ощупь. Позже цвет кожных покровов становится обычным, остается поверхность с легким шелушением. Возможно возникновение пузырей, подкожных абсцессов, некрозов.

Свищи пупка бывают полными и неполными. Полный свищ обусловлен незаращением протока между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока. Главное проявление полного свища – длительное мокнутие пупочной ранки (иногда выделение кишечного содержимого).

При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока.

При неполных свищах пупка (незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита.

При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга. Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим).

Лечение. Задачи лечения:санация пупочной ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция.

Показания к госпитализации. При катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также детей из групп риска по генерализации инфекции и по неблагоприятным микросоциальным условиям. При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов ребенка необходимо госпитализировать.

Немедикаментозное лечение. Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозная терапия. Местная терапия: зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса. При катаральном и гнойном омфалитах производят обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно использовать порошок с бацитрацином и неомицином (банеоцин), обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков (хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса, 1% раствор эвкалипта шарикового листьев экстракт и др.). Используют ультрафиолетовое облучение пупочной ранки. При фунгусе пупка обработку пупочной ранки путем прижигания грануляций 5% раствором нитрата серебра осуществляет врач. При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика после хирургического вмешательства рану ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной основе (см. выше). При флебите и артериите пупочных сосудов производят туалет пупочной ранки, аналогичный мокнущему пупку и гнойному омфалиту, а также наложение повязок с 2% гелем троксерутин.

При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.), в случаях появления признаков омфалита пленка снимается 70% этиловым спиртом; в дальнейшем обработка пупочной ранки осуществляется, как указано выше.

Общее лечение описано в разделе «Пузырчатка новорождённых».

Хирургическое лечение. Показано хирургическое пособие в случае абсцедирования при флегмонозном омфалите. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика необходимо провести некрэктомию.

Прогноз. Благоприятный при нетяжелых формах омфалитов, воспалении пупочных сосудов при условии своевременной и адекватной терапии. Флегмонозный и некротический омфалиты, гангрена пуповинного остатка с осложнениями (вплоть до сепсиса) могут привести к летальному исходу.

Вопросы к экзамену. Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Везикулопустулез. пузырчатка, абсцессы, эксфолиативный дерматит, кандидоз кожи и слизистых, панариций, паронихий, флегмона. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Рациональный выбор антибиотиков.
Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и сосудов. Омфалит, тромбофлебит, артериит пупочных сосудов, гангрена пупочного канатика. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз (свищи, кисты и др.). Лечение.

Источник

Лечение омфалита Это болезнь многофакторного типа, поражающая область пупка, кожу и подкожный слой. При этом могут сильно поражаться лимфатические и кровеносные сосуды в организме. Чаще всего омфалит пупка затрагивает новорождённого в первые дни жизни. Как правило, болезнь протекает с осложнениями. Это происходит из-за перехода обработки культи пуповины и профилактики инфицирования. Омфалит у взрослых, лечение его симптомов требует своевременного обращения к врачу.

Определение заболевания

Борьба с омфалитом Довольно редкое явление заболевание пупка у взрослых. Такая болезнь протекает в лёгкой форме, а адекватное и современное лечение приносит результат за короткий промежуток времени. Омфалит бактериального происхождения относится к хирургическим патологиям, при развитии более тяжёлой патологии омфалит иногда требует проведения хирургического вмешательства. Чтобы избежать проведения операции, нужно обязательно обращать внимание на главную симптоматику и проводить лечение воспалений.

Омфалит — это довольно простое заболевание, но его основные виды и формы довольно серьёзные. Это воспалительные процессы в кожи, которые в результате развивают рану.

По причине происхождения можно выявить два вида поражения:

Первичное — развитие инфекции непосредственно в самой пупочной ране;
Вторичное — присоединение инфекции к свищу (из-за прогрессирования заболевания).

Характер воспалительного процесса:

Катаральный (серозно-гнойный, простой и «мокнущий пупок») — это более распространённая форма. Возникает, когда эпителий начинает медленно покрывать рану. При этом процессе из раны выходит бесцветная жидкость, а после возникают грануляционные и кровяные корки.
Флегмонозный.
Некротический (гангренозный) — такой тип очень трудно вылечить.
Гнойные поражения — особо серьёзная форма омфалита, из-за которой возникают сильные язвы, гнойные выделения, а также выпирает пупок над брюшной полостью.

По формам делится на острый, хронический и бактериальную природу происхождения.

Причины заражения пупка

Фактором развития поражения пупка считается поражающая организм инфекция (стафилококковая либо кишечная палочка), которая проникает в пупочную рану. Она полностью заживает уже после появления ребёнка на свет. Патология поражает новорождённых, а также детей более старшего возраста и даже взрослых. Общие факторы, которые провоцируют развитие инфекции:

не следование элементарным правилам гигиены, что очень часто приводит к разнесению инфекции, из-за чего заражаются не только дети, но также взрослые люди;
плохая обработка раны;
загрязнение мочой или каловыми массами;
грязное постельное бельё, нижняя одежда либо полотенце.

Также важно учитывать беременность, при которой от матери новорождённому ребёнку передаются многие инфекции. Если она болеет инфекционным заболеванием, то бактерии могут проникнуть в пуповину.

Симптомы поражения новорождённого

Для развития инфекции должны присутствовать факты воспаления. У новорождённых к таким факторам относятся:

снижение иммунитета, ранимый и тонкий слой эпителия, из-за недоношенности, маленького веса или же незрелости организма малыша;
слишком рыхлый подкожно-жировой слой при омфалите у детей с большим весом;
катетеризация сосудов пуповины, если она была проведена без соблюдения санитарных норм (при реанимации, инфузной терапии, необходимости провести переливание крови и других медицинских процедур);
инфекционные поражения кожи (флегмона, пузырчатка, везикулопестулез, а также рожа);
гнойные поражения внутренних органов (пневмония, менингоэнцефалит и остеомиелит);
несоблюдение тепловой цепочки (малыш не выкладывается на живот женщины), а также отсутствие контактов матери и малыша после родовых процессов;
большое количество врачей и медсестёр рядом, не следование санитарным нормам медицинским персоналом;
обработка оставшейся пуповины, с помощью спиртовых антисептиков без показаний лечащего врача;
плохое содержание ребёнка и бытовые условия в доме, неблагополучное социальное положение;
бактериальное поражение при беременности, а также в процессе родов;
длительное отпадение культи пуповины при врождённом гипотиреозе;
наличие полной и неполной свищи.

Признаки у взрослых людей

Симптоматика болезни пупка у взрослых:

гнойные поражения и воспаления кожных покровов;
повреждение пупка и различные травмы (уколы, порезы и царапины);
воспаления в околопупочной области из-за тесной одежды;
плохая гигиена;
проведение пирсинга, татуажа либо шрамирования;
процессы воспаления на коже и швах;
воспаление проколов и послеоперационных швов (МКБ у взрослых);
заболевание сахарным диабетом;
свищи в области пупка;
нарушение метаболизма и ожирение.

Основные симптомы в организме

Омфалит может проявляться с первичными признаками, если инфекция сразу попадает в участок пупка и вторичными, при другом очаге поражения и разнесении инфекции вместе с потоком крови.

Врачи не определили основную классификацию поражения омфалитом. Условно патология разделена на несколько видов, они также являются последовательными стадиями поражения инфекцией.

Катаральный омфалит (по-другому «мокнущий пупок»). К нему относят:

показатель температуры тела не повышается;
общее самочувствие больного не нарушается;
присутствует небольшое покраснение (гиперемия) кожи пупочного кольца;
наличие светлой слизистой;
время от времени возникает светлая корочка, под которой находятся грануляции (новая соединительная ткань);
в анализе крови нет никаких нарушений.

Такая стадия поражения болезнью быстро устраняется с помощью местного лечения. Если не начать своевременное лечение, то возникнет гнойный омфалит. Он описан такими симптомами, как:

наличие сильного покраснения пупочного кольца;
показатель температуры тела доходит до 37,5°C;
корочка изменяет свою плотность и становится чёрного цвета;
выделение приобретают жёлто-зелёный, мутный оттенок, могут возникнуть характерные примеси в крови;
можно почувствовать неприятный запах;
общее состояние у ребёнка не ухудшается, но при этом может появиться сильное беспокойство;
в анализах крови выявляется лейкоцитоз (увеличение показателя лейкоцитов в крови).

Омфалит в детском возрасте

Кроме, описанных форм офтальмы, у детей также выделяют такие состояние, как: фунгус пупка, флебит, артерииты в сосудах пуповины, гангрена пупочного канатика.

Фунгус-пупка — это красное образование гибридной формы, которое находится на дне пупочной раны. Оно возникает после разрастания соединительной ткани (грануляций), которое в результате приводит к появлению «мокрого пупка». Такой процесс никак не сказывается на общем самочувствии ребёнка.

Воспалительные процессы пупка Воспалительные процессы в сосудах провоцируются катетеризацией. Воспаление в венах (флебит) определяется как плотный тяж сверху над пупочным кольцом. Если надавить на дно пупочной ранки, то начнётся выделение гноя. При воспалительных процессах плотные тяжки радиально тянутся к низу пупка. Кожа над воспалившимися участками сильно пигментирована и значительно отекает. При этом можно определить симптом Краснобаева (мышцы брюшной стенки сильно напряжены при проведении пальпации). Чаще всего общее самочувствие малыша не изменяется, но в некоторых случаях у ребёнка присутствует вялость.

Гангрена пуповинного канатика при родовых процессах в медицине не возникает. После присоединения анаэробной флоры, пуповина становится более влажной, липкой, у неё меняется цвет на более тёмный и появляется неприятный запах. При таком типе поражения у ребёнка возникает сепсис.

Родившиеся дети больше всего подвержены поражению омфалитом, так как кроме прочего входными воротами для инфекции в этом случае является незажившая ранка пуповины. Именно поэтому в это время врачи уделяют особое внимание ее правильной обработке. Остаток пуповины и рана в пупке должны в обязательном порядке каждый день обрабатываться антисептическими средствами. Но, согласно новым заявлениям врачей, лучше всего для новорождённых использовать сухой метод.

Способ сухого ведения культи пуповины включает в себя мумификацию (высыхание), она происходит естественным путём, посредством действия воздуха. При этом очень важно обеспечить культи полную герметичность (при загрязнении она протирается специальным марлевым тампоном, смоченным в воде, и хорошо высушивается) и доступ к воздуху (для этого подворачивают подгузник, проводят свободное пеленание и воздушные ванны). Такое метод поможет снизить риск заболеваемости омфалитом новорождённого.

Проведение лечения

Проведение своевременного и правильного лечения поможет добиться благоприятного эффекта. Если воспалился пупок у взрослого, чем его лечить подскажет доктор. Лечение болезни должно быть комплексным и продолжаться до полного восстановления и купирования всех симптомов заболевания. При этом очень важно правильно выявить причину заболевания и аллерген, а также спектр чувствительности к антибактериальным средствам. Специалист проводит посев отделяемого пупка. В основе терапии лежит местное и системное лечение всех возбудителей.

При гнойной и катаральной форме лечение разрешено проводить дома, но лишь при условии того, что пациент нормально себя чувствует. При остальных поражениях нужно в обязательном порядке провести госпитализацию в педиатрическое либо хирургическое отделение. При лечении применяется:

для детей ежедневные гигиенические ванны с добавлением марганцовки (1:10 000), календулы, ромашки, чистотела, а также череды;
местная терапия омфалита проводится антисептическими средствами три раза в день: сначала перекисью водорода 3%, а после раствором йода 5-ти % либо бриллиантовой зеленью 2%. Также пациенты отметили положительный эффект от смеси: по 1 мл бриллиантовой зелени и метиленового синего разбавить 70-процентным этиловым спиртом;
использование разных лечебных мазей: Вишневского, Левомеколи, Мупироцина либо Бацитроцина;
курс витаминных препаратов, включая группы витаминов А, В и С;
проведение хирургического лечения гнойного либо флегмонозного омфалита у взрослых следующим образом: для начала вскрывается нагноение, после весь гной выводится специальным зондом, а далее идёт восстановительная процедура в домашних условиях. У родившегося малыша при гангрене пупочного канатика он сразу же отсекается. Если есть свищевые ходы, то врач проводит их иссечение. При некротическом поражении проводится обработка раны от наркотизированной ткани;
обеспечение для новорождённых правильного ухода за кожей. Сюда можно отнести: регулярное купание ребёнка, подмывание, смену подгузников и белья, профилактика развития опрелости, внимательное наблюдение за кожными покровными рядом с пупком, воздушные ванны);
взрослым людям лучше всего будет носить одежду из натуральной ткани, которая не будет травмировать зону пупка. Также важно отказаться от проведения татуажа, пирсинга и шрамирования.
При флебитах либо артритах участки возле воспаления дезинфицируются гепариновой либо троксерутиновой мазью, чередуя их каждые два часа со средством Бактробаном.

Омфалит — это микробное поражение, которое может привести к тяжёлым гнойным и септическим осложнениям, особенно это касается грудничков. Для развития такого инфицирования нужно сочетание особых факторов и проникновение в область пупка инфекционного патогена. Яркая симптоматика поражения поможет точно определить форму проблемы. Терапия омфалита не считается слишком сложной, если лечение началось своевременно. Соблюдение основной профилактики помогает удерживать заболеваемость омфалитом на минимальном уровне.

Originally posted 2018-07-04 13:26:49.

Источник