Загиб сосуда головного мозга
Актуальность изучения цереброваскулярных заболеваний объясняется их весьма широкой рас-пространенностью, при этом 2/3 ишемических инсультов (ИИ) связаны с поражением экстра-краниальных артерий, прежде всего атеросклеротического генеза. Однако, до настоящего времени, не все специалисты уделяют должное внимание роли аномалий и деформаций сонных (СА) и позвоночных артерий (ПА) в генезе острой церебральной ишемии. Удлинение и извитость артерий являются результатом их приспособлений к патологи-ческим условиям регионарного кровообращения. Известным фактом является сочетание полной окклюзии сонной артерии на одной стороне с расширением и извитостью противоположной, по которой кровоток значительно усиливается и одновременно увеличивается нагрузка на стенки сосуда, что со временем приводит к его изгибу. Большее влияние на формирование извитости оказывает артериальная гипертензия, которая ускоряет процесс деформации сосуда в виде его извитости. При заболеваниях, ведущих к укорочению шейного отдела позвоночника, возникает «относительное» удлинение сонных и позвоночных артерий. Извитость может быть врожден-ной, нередко сочетаясь с другими сосудистыми аномалиям (у таких пациентов имеют место различные варианты мезенхимальной дисплазии – ложная хорда левого желудочка, пролапс митрального клапана, аномалия Киммерле, варикозная болезнь, миопия, плоскостопие и др. ). При поворотах головы, в случаях извитости артерий, вследствие их перегибов возможно раз-витие ИИ, возникающего по гемодинамическому типу (образование септального стеноза в мес-те перегиба с редукцией кровотока дистальнее стеноза). Возможен и тромботический генез ост-рой ишемии вследствие образования пристеночных тромбов в местах длительно существующих перегибов и петлях с развитием артерио-артериальной эмболии. Ряд специалистов придерживаются мнения, что различные типы извитости наблюдаются при любой сосудистой патологии головного мозга, и только при особых условиях могут при-вести к ИИ. Отдельные исследователи признают наличие извитости брахиоцефальных артерий (БЦА) самостоятельным фактором развития ИИ. Меньшая часть отрицает роль конфигураци-онных аномалий в генезе цереброваскулярной симптоматики. Несколько лет назад на базе трех неврологических отделений «КБ №1» неврологами больницы совместно с ангиохирургами проведено исследование, которое позволило оценить особенности мозгового кровотока у больных, перенесших ИИ на фоне извитости МАГ ; опре-делить признаки, указывающие на патологический характер извитости, уточнить критерии от-бора больных с извитостями МАГ для проведения реконструктивных операций, задачей кото-рых является восстановление нормального магистрального кровотока. На большом клиническом материале (592 пациента) нами показано, что имеется избира-тельность влияния различных видов извитостей на мозговую гемодинамику. Результаты исследования показали, что у 89% больных, перенесших инсульт и транзиторную ишемическую атаку, выявлены извитости магистральных артерий головы, из них гемодинами-чески значимые в 27%. Извитости МАГ преобладали в возрастной группе до 40 лет и старше 70 лет, преимущественно у женщин. Достоверно чаще встречались в позвоночных артериях. За критерий гемодинамически значимой извитости экстракраниального отдела сосуда при-нималось увеличение линейной скорости (ЛСК) у внутреннего радиуса извитости более чем в 2 раза от значений ЛСК до извитости, а так же наличие турбулентного кровотока в области извитости. По данным МРТ выявлялись следующие виды извитостей: «С» или «S»-образная извитость, петлеобразование – койлинг, перегиб сосуда под острым углом с образованием септального стеноза – кинкинг. Неврологические проявления у больных с извитостями ВСА: синкопальные состояния, нередко жалобы на шум в ушах, нарушения сна, расстройства внимания, боль в глазных ябло-ках. Клинически ТИА проявлялись преходящими зрительными нарушениями по типу гемиа-нопсий, фотопсий, монокулярной слепоты, гемипарезами и монопарезами, речевыми наруше-ниями по типу афазии (сенсорной, моторной), чувствительными расстройствами по гемитипу. У пациентов этой группы часто отмечались церебрастенические проявления, вестибулопатия, психо-вегетативный синдром. Для пациентов с извитостью ПА характерны обморочные состояния, головные боли затылоч-ной локализации, головокружения, расстройства слуха, возникающие или усиливающиеся при изменении положении я головы. Преобладали ТИА, ИИ встречались у пациентов с ТИА в вертебрально-базилярном бассейне проявлялись сочетанием преходящих двига-тельных расстройств; парестезий половины лица и (или) туловища, конечностей; зрительных расстройств (гомонимная гемианопсия, диплопия) ; приступов головокружений (часто сопро-вождающихся тошнотой, реже – рвотой) ; речевыми нарушениями по типу дизартрии; атаксией, неустойчивостью. Наиболее часто извитость ПА встречалась в V1 и V3 сегментах, что делает доступным проведение реконструктивных операций. В большинстве случаев ишемические очаги выявлялись в зоне кровоснабжения измененного сосуда. Однако, в 16% локализация инсульта оказывалась в области кровоснабжения интакт-ного сосуда ипсилатерально, либо в контрлатеральном полушарии. В тех случаях, когда ише-мический очаг не соответствовал зоне васкуляризации измененного сосуда, выявлялись анома-лии строения Виллизиева круга. Пациентам с гемодинамически значимыми извитостями, имевшими в анамнезе ТИА, с отсутствием при нейровизуализации очаговых изменений в веществе головного мозга, выпол-нялась ПЭТ для оценки уровня метаболизма. У большинства выявлены очаги депрессии мета-болизма, которые представляют собой объем будущего инфаркта мозга. Очаги снижения мета-болизма локализовались в ипсилатеральном полушарии при нормальном строении Виллизиева круга и в конрлатеральном -при разобщенном Виллизиеве круге. Особенностями изменений мозгового кровотока при гемодинамически значимых извитостях являются локальные нарушения гемодинамики в зоне извитости в виде турбулентности. Наибо-лее выражены местные гемодинамические нарушения в извитостях в виде кинкинга и койлинга. Изменения положения головы провоцируют возникновение септального стеноза, приводящего к редукции кровотока дистальнее извитости. Характерна межполушарная асимметрия ЛСК, с увеличением ее на стороне извитости. В большинстве случаев имеют место аномалии строения Виллизиева круга, в связи, с чем отсутствует возможность адекватного функционирования коллатералей. Клиническими особенностями ишемических поражений мозга при патологической извитости МАГ являются – преобладание транзиторных ишемических атак и инсультов по типу «малых» с умеренным неврологическим дефицитом и быстрым восстановлением функций, а так же воз-никновение цереброваскулярной симптоматики при изменении положения головы. В анамнезе больных с патологической извитостью нередки синкопальные состояния, обмороки. Полученные результаты позволили определить критерии патологической извитости МАГ – это гемодинамически значимая извитость, проявляющаяся симптомами нарушения мозгового кровообращения в данном или противоположном сосудистом бассейне, что зависит от осо-бенностей строения Виллизиева круга, при условии отсутствия значимого атеросклеротиче-ского поражения извитого сосуда. 80% больных с извитостями МАГ страдали гипертонической болезнью, причем в 30% случаев диагноз гипертонической болезни впервые был установлен после появления сим-птомов инсульта, т. е. артериальная гипертензия длительно протекала латентно. Наиболее эффективной мерой вторичной профилактики патологической извитости МАГ является хирургическое лечение. Основным показанием к оперативному лечению следует считать признание извитости патологической.
Автор статьи:
Статья добавлена 14 октября 2015 г.
Источник
Патологическая извитость (кинкинг) сонных артерий является одним из наименее изученных и загадочных заболеваний. Роль патологической извитости в развитии симптомов сосудисто-мозговой недостаточности еще изучается, но установлено, что у каждого третьего умершего от инсульта находили патологические изгибы сонных или позвоночных артерий. У 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения и извитости сонных или позвоночных артерий на шее. Патологическая извитость – это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.
Методы лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению. В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток. Опыт успешных операций нашей клиники при патологической извитости превышает 200 случаев.
Причины и распространенность патологической извитости
Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли. Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю. По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.
Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость. При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% . Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.
Клинико-анатомические варианты
Удлинение артерии. Наиболее часто встречается удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию плавных изгибов по ходу сосуда. Удлиненная артерия редко причиняет беспокойство и, как правило, обнаруживается при случайном исследовании. Важное значение удлинение артерии имеет для ЛОР-врачей, так как стенка артерии может аномально находится близко к небным миндалинам и при тонзилэктомии может случайно повреждаться. С возрастом эластичность артериальной стенки меняется и плавные изгибы артерии могут стать перегибами, с развитием картины нарушений мозгового кровообращения. При удлинении артерий без перегибов при ультразвуковом исследовании кровотока нарушений не определяется.
Кинкинг – перегиб артерии под острым углом. Кинкинг может быть врожденным, когда с раннего детства определяются нарушения мозгового кровообращения и развиваться со временем из удлиненной сонной артерии. Формированию перегибов способствует артериальная гипертония, прогрессирование атеросклероза в внутренней сонной артерии. Клинически кинкинг внутренней сонной артерии проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При кинкинге позвоночной артерии развивается вертебрально-базилярная недостаточность. Выявление кинкинга с мозговыми симптомами встает вопрос о хирургическом исправлении извитости.
Койлинг – образование петли артерии. Несмотря на плавный ход петли, изменения кровотока в ней очень значительны. Характер изгибов при койлинге может изменятся в зависимости от положения тела, артериального давления. Наблюдается хаотичный характер кровотока, что приводит к снижению давления крови после петли и соответственно к снижению кровотока по мозговым артериям. Если у человека хорошо развит Виллизиев круг на нижней поверхности мозга, то он никогда и не узнает о существовании у себя петли или перегиба. Появление симптомов недостаточности мозгового кровообращения свидетельствует о нарушениях компенсации кровотока и диктует необходимость детального обследования и лечения.
Течение заболевания
Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности. Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов. В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.
Источник
Сонные артерии образуются в грудной полости: левая сонная артерия начинается в дуге аорты, а правая СА (сонная артерия) – в плечевом стволе, затем они разделятся на внешнюю и внутреннюю артерию. Встречается патологическая извитость внутренней сонной артерии или извитость обеих ВСА (внутренняя сонная артерия). Чаще наблюдаются следующие проявления патологической извитости ВСА и ОСА (общая сонная артерия).
Типы патологий сосудов:
- S-образная извитость ВСА. К возникновению плавного изгиба по ходу артерии (одного или нескольких) приводит ее удлинение. Неудобства это не доставляет, выявляется обычно неожиданно, во время профилактического обследования. С течением времени сосудистые изгибы усиливаются и могут оказаться перегибами, что неизбежно ведет в будущем к нарушениям в кровотоке.
- Перегиб сосуда под острым углом – кинкинг. В ряде случаев этот дефект бывает врожденным, в этом случае ребенок с детства может страдать от нарушения кровообращения головного мозга. В прочих случаях развивается из S-образного изгиба артерии при длительной гипертонической болезни и склерозировании сосудов. При этой патологии развивается нарушение мозгового кровообращения с развитием неврологических симптомов: тошнота, рвота, чувство неустойчивости, шумы в ушах, головные боли.
- Извитость артерии петлеобразная – койлинг. На артерии образуются петли. В этом случае не возникает резкий перегиб, но сила тока крови на этом участке замедляется, в некоторых случаях значительно, причем симптоматика развивается внезапно и непредсказуемо. Приступы зависят от уровня АД, положения больного и других косвенных причин.
Симптомы и выявление патологической извитости сонных артерий
- Разной интенсивности упорные головные боли;
- Шумы и звон в ушах, тяжесть в голове;
- Мелькание мушек перед глазами, кратковременные обмороки
- Периодические нарушения координации и равновесия;
- Периодически возникающий парез верхних конечностей, возможно нарушение речи.
Диагностика заболевания затрудняется тем, что симптомы извитости сонных артерий схожи с другими сосудистыми заболеваниями: инсультами, атеросклеротическими поражениями сосудов
Для обследования больного применят современные способы для установления диагноза: радиоизотопное и дуплексное сканирование. В основе этих методов – ультразвуковая диагностика и эхосканирование. На более поздних стадиях рентгеноконтрастная ангиография также дает хорошие результаты в определении характера деформации сосуда. Определенная комплексными диагностическими методами гемодинамически значимая извитость ВСА служит основанием для оперативного вмешательства.
Лечение извитости сонных артерий
Патологическую извитость артерий можно излечить только хирургическим способом. В случае, когда выявляется извитость хода ВСА со значительным нарушением гемодинамики, принимается решение о проведении операции. Это сложная операция проводится в специализированных сосудистых центрах хирургами, имеющими опыт в проведении подобных вмешательств.
Сосуд расправляется, в этом случае его участок, подвергшийся стенозу или пораженный атеросклерозом (бляшками), укорачивается, чем восстанавливается проходимость артерии. В некоторых случаев операции на ВСА могут оказаться несложными, в других может потребоваться протезирование участка сосуда. Эту операцию проводят при обширном поражении сонной артерии.
В подавляющем большинстве случаев после оперативного вмешательства симптомы кислородного голодания мозга исчезают бесследно. Риск для жизни больного при этом минимальный, но для достижения хорошего эффекта от операции следует точно установить причину недуга и обосновать связь извитости артерий с нарушением мозгового кровообращении. Когда установлено, что извитость ВСА не является основной причиной НМК, проводится консервативное комплексное лечение, больные состоят на диспансерном учете под наблюдением врача.
Профилактика заболеваний сонных артерий
Для предотвращения развития патологических изменений в строении стенок сонных артерий необходимо:
- Контролировать уровень холестерина в крови, исключить из рациона жирную, копченую, соленую пищу;
- Следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения, поскольку никотин отрицательно воздействует на стенки сосудов, вызывает их склерозирование и стеноз;
- Нужно контролировать массу тела, приветствуются умеренные регулярные физические нагрузки;
- Противопоказана мануальная терапия, поднятие тяжестей, резкие движения головой и профессиональные занятия спортом.
При этом заболевании вам помогут:
Источник
Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий – врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).
Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):
Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга – ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии – септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.
Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)
Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.
Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)
Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.
Симптомы недостаточности мозгового кровообращения
Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.
Причины ХНМК
Причина патологических деформаций БЦА – генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков – коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!
Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:
I степень – асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
- II степень – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
- III степень – так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
IV степень – перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).
Диагностика ХНМК
- ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
- мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
- ангиография брахиоцефальных артерий.
Лечение ХНМК
При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.
Важно!
- Патологические извитости лекарствами не выпрямляются!
- Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий – обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.
В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.
Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.
Источник