Законы пирогова о фасциях и сосудах

:

. – ( ) , , , . – . , , , – . , , . – . , – , , .. , () : . , , , . , . , , , . , , . – , , (locus minoris resistentio) , , .. , . , , , . . (. fascia ) , , , , , , . .. . 1846 . .. (1905), .. (1938), .. (1961, 1964, 1967) .. , .. , .. . 1967 .., .. . , , . , . .. .. , , , ; , , . (, , , ..), , (, , ..). , . . , . . , , . , , , . . . , , . (), , . , , . , ( ); , ; . , ( ). , ( ). , . – . , , ( , , ) . , , , . . , . . , – . – , , ( ). , ( , ). ( , .), ( ). ( ). , . (.., 1997): , , , , . () , , , , , . . ( , ). , (, .). , , – (, .), (, , .), ( , .) (. 8). (, ) . . 8. . 1 – ; 2 ; 3 – ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 . , (). – , . , (, .). ( .., 1864): , , . , , . : ; ; ( ). , , . , . : , (. 9). ( , .) (. 10). . 9. . . 10. . (.. , .. ): -, , , . – ( ). , – . : , – ( , .); (- , – .) (. 9). (celom). : , (, , ); , (, ) (. 11). . 11. . : (- , ), , , . , , ( ) (. 12). – , , , (- , – .) (. 13). , , – , . . , . , , – . . 12. (). I ; II ; III ; 1 ; 2 ; 3 . . 13. (). ; . 1 – ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 . – , , , , , , , , , . – . – , , . . – : – (-) , . , .., , , . .. , , – . .. , ; . , , . , , , – , . . , , ( ). . , , . – . , . , , .. , … . .. . .., , . . – , , , , , , . , , . , . – : , , , , , (-), (), (), , (). , . , , . , . . , (.14). , , . , , ( ). , ; . , , . . . .. , , ( ). . 14. . , , . : , ( ) (. 15), . , ( ). , . : – . , ( , , ). , , . , , . , . . , , . . . 15. . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 . () () . , , , , , . . , . () , , . , ( , ), , . . . , – , . .. – (1946), , – , . – – , , , . . , () , . . , , , , . . , . .. , () . – . , , , . , – (), , . () , – . – . ( ), . , , , . , , , . . , – , . , () ( ) , . . 3 . . . , , , . , : , . , , . , , , . , , , , . . . . , , , , . . : . , ( ), , , . , (, , ), , , . , . – : , , . : ( ) . – . (.16). VI . I . . . . . 16. . : , , , , , – . , , , . , VI , — . , ( ), . , . , . , , , . – . : , . , , , . . (, , ..). , , , . () , . , , , , . , – , , (, ). , . , . ( 2 ), : ; , , ; , , . , . , ( , ). , , . . , ( , , ); ( ), ( , .); ( .). . : , , . , , . , , . , , . , (54%) . . . , . ( , ) , . , ( ). (.17). . , , .. () . : – – , ( , , .); – , ; – , , ; – ( , ); – ( , ); – , ( , ); – ( , , ). , , . 7% . , . , . , , , , . , , , . , . . , . . , , . (). , , , , . , , , , , . , , . – . – , . , , , . , , . , , , () . . () . , (, ; , ), (.18). (, ) (, , ). , , . .. : , , ; , , , ; , , ; , , . . 18. (). 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14 . (). 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 . , , . , (vasa vasorum, vasa nervorum). , , , . , . (, , ..). , , , . . : ; , , , , , , . . , , , . ( , ) – (. 19). . 19. . , , , . . , , . , . , , . . . 1759 , , , . XX . 1904 , 30-40 , . 1,4-2,6% . – , , , ( , , ). , ( ) , , . . , ( 6). (, , .) – . , . . , ( 72 ), , . , , . . , . , , , , (), . : (, , , , ); , , ( , , ); . , . , ( , ), . , , 3-4. : 8-10, . , , . , 1/3 , . , , 1/3 , . 90 . : . , , , , , . : ; ; , ( ); () ( ); ; , ( ); ( , , ..); ; , , 1; ( 1 ). . (. 20). . , . , , . , , , , . , , . () . , , , . . , , . ( ), . . , . , 1912 . , .. . (, ). , . . , , . , , , .. . (. 21). . 21. . , . ( ) , . , , . , . , , . , (, ). , , , . . , . , , (, ). . , , . , , , , . , . , (. 22). . 22. . , . , , , – . . , , , , , , . 4 . – , . .. : , , . . 12-14%, , . , 1,5 , . , , , , . , , , , . – , , , . – ( ) . , . , , . : 2015-04-04; : 225;

Источник

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Методы Пирогова: 1) «Ледяной» анатомии (в 3 плоскостях); 2) «Скульптурной» анатомии (долото и горячая вода); 3) Эксперимент на трупе (вводил воду в плевр пол-ть…).

Заслуги Пирогова: Основы ТА как науки, Эксперименты, Законы, Функции органов, Индивид изм-ть…

Первый закон Пирогова – все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. (Напр: Влаг плеч арт, плеч вен и средин нерва обр-но расщеплением зад стенки влаг бицепса).

Второй закон – форма артериальный влагалищ призматическая (в попереч разрезе – треугольник).

Третий закон – вершина призматического влагалища, как правило, прямо или посредственно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава. (либо путём сращения с надкостницей, или с пом фиброз тяжа).

2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей

Законы – см. выше…

Футлярное стр-ие фасц-мыш системы → футлярная анестезия по Вишневскому…

3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов

Крайние формы ветвления: Рассыпная (делятся веером высоко и много анастомозов) и Магистральная (одиноч ствол отдающий вторич ветви постепенно, сетей не обр-ся).

Формы телосложения по Шевкуненко: Брахиморфный (корот-широк), Долихоморф (узк-длин), Мезоморф…

«Типовая анатомия» – учение об индивид анат изм-ти формы и полож орг-ов и систем чел тела. «В строении чел-их орг-ов различий не ↓ чем в лицах». Вариационный ряд.

4. Коллатеральное кровообращение

«Коллат-ое кровообр-ие» (окольное) – м/у частями конечности, распол выше и ниже места повреждения (перевязки) сосуда.

Два вида межсосудистых анастомозов: Внутрисистемные (короткие пути) (в пределах ветвей 1 крупного сосуда, например, м/у a. сircumfl humeri post и a. рrofunda brachii) и Межсистемные (длинные пути) (связ-ют ветви различных круп артерий, являющихся основными источ кровоснаб конечностей, например, м/у ветвями a. subclavia и a. axillaris ч/з a. Suprascapularis

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

5. Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.

4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant. Сообщается с клетч подмыш обл и с одноим кожно-фиброз ложами лопат обл.

6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.

7). Плечевой сустав.

6. Плечевого сустава

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.

Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea – лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –

2). b.subacromialis (иногда сообщаются).

3). b.subscapularis – между шейкой лопатки и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с

4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.

Связки с-ва:

а). lig.coracohumerale

б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия

бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.

Пункция. Доступы:Передний – под клювовидным отростком лопатки. На глубину 3-4 см.

Наружный – выпуклая часть акромиона ч/з дельтовид м-цу

Задний – Зад край акромиона м/у дельт м и m. supraspinalis. На глубину 4-5 см.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

ПИРОГОВА РАЗРЕЗ (Н. И. Пирогов, отечественный хирург и анатом, 1810-1881) – разрез для внебрюшинное подхода к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций». Разрезу присвоено несоответственное наименование «наружное чревосечение» (laparotomia externa), однако оно довольно широко распространено.

Схематическое изображение разреза Пирогова (слева внизу черной линией показано направление разреза кожи): 1 – бедренный нерв, 2 – подвздошно-поясничная мышца, 3 – нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и брюшинного мешка, 4 – наружная подвздошная артерия, 5 – наружная подвздошная вена, 6 – края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Для производства разреза прежде всего необходимо нащупать паховую связку. Это легко удается у нетучного человека при сильном разгибании бедра в тазобедренном суставе; у полных людей нужно ориентироваться по паховой складке. Разрез кожи длиной 8-9 см ведут параллельно и на 1-2 см выше паховой связки и заканчивают на 4-5 см выше лонного бугорка лобковой кости. Середина проведенного т. о. разреза будет соответствовать методу пересечения раны наружной подвздошной артерией. Последняя проецируется по линии, начинающейся от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом и идущей по направлению к пупку. Разрез проникает через кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота. Лежащие в подкожной клетчатке сосуды (поверхностные надчревные артерия и вена) пересекают между лигатурами. Апоневроз рассекают по ходу волокон тотчас над паховой связкой. Края раны разводят тупыми крючками; при этом показываются мышечные волокна нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота. Их тупо выделяют из желобка паховой связки и крючком оттягивают немного кверху, после чего открывается поперечная фасция живота; она желтоватого цвета, туго натянута. Фасцию разрезают на желобоватом зонде; за ней обнажается рыхлая предбрюшинная клетчатка и нижний край брюшинного мешка, который тупым путем отодвигают кверху. В глубине раны пальцем определяют гладкий внутренний край подвздошно-поясничной мышцы, покрытый подвздошной фасцией, и на нем – пульсирующую наружную подвздошную артерию (рис.). При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окружающую подвздошную кость, которая проходит тотчас над паховой связкой впереди от артерии и поперек нее. Приблизительно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже нее, от наружного края наружной подвздошной артерии отходит глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, а от внутреннего края – нижняя надчревная артерия. Лигатуру на наружную подвздошную артерию следует накладывать выше (проксимальнее) этих двух артерий.

Библиография: Pirogoff N. I. Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum, Dorpati, 1838 (pyc. пер., Спб., 1881).

А. Сироткин.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник