Законы пирогова о взаимоотношениях фасций и кровеносных сосудов
Особенности взаимоотношения сосудистого влагалища сосудов с окр.кт. были впервые подробно описаны Н.И.Пироговым в книге «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837) и впоследствии получили название «трех законов Пирогова»:
1 закон констатирует, что стенка футляра мышц, является стенкой футляра сосудистого пучка, прилежащего к этой мышце. Например, влагалище для сосудисто-нервного пучка плеча образовано задней стенкой влагалища двуглавой мышцы плеча, влагалище сосудисто-нервного пучка бедра – задней стенкой портняжной мышцы и т. д.
2 закон касается формы сосудистого влагалища. В поперечном сечении соединительно-тканное влагалище имеет треугольную («призматическую») форму, что обусловливает особую прочность и жесткость его конструкции.
3 закон подчеркивает фиксацию сосудистых влагалищ к костям конечностей, т.е. одна из граней влагалища, как правило, «находится в посредственном или непосредственном соединении с близлежащими костями». Так, например, отрог соединительнотканного футляра соединяет влагалище сосудов плеча с плечевой костью. Влагалище общей сонной артерии связано с поперечными отростками шейных позвонков и т.д.
Это важно для понимания распространения гнойных процессов по параангиальным футлярам.
Виды операций на кровеносных сосудах
1. Перевязка сосуда на протяжении 2. Сосудистый шов 3. Эмбол- и интимотромбэктомия 4. Резекция сосуда 5. Пластика сосуда 6. Протезирование сосуда 7. Шунтирование сосуда 8. Межсосудистый анастомоз
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ – наложение лигатур на предварительно обнажённый магистральный кровеносный сосуд для прекращения по нему кровотока.
СОСУДИСТЫЙ ШОВ – метод восстановления непрерывности кровеносного сосуда, целости его стенки или создания межсосудистого анастомоза швами, накладываемыми с помощью хирургических игл или сосудосшивающих аппаратов.
Виды сосудистых швов: Ручной сосудистый шов (Узловые швы, Непрерывные швы, Протезные способы), Механический сосудистый шов, Склеивание сосудов.
Требования к сосудистому шву: 1. Герметичность 2. Отсутствие сужения 3. Минимальная травматичность 4. Предупреждение тромбообразования 5. Техническая доступность
ПРОТЕЗНЫЙ СПОСОБ – метод восстановления непрерывности кровеносного сосуда путем закрепления соединяемых отрезков сосуда на втулке или кольцах из рассасывающихся и нерассасывающихся материалов.
ВЕНОПУНКЦИЯ – чрескожное введение полой иглы в вену с целью извлечения крови или вливания жидкости в просвет вены.
ВЕНОСЕКЦИЯ – вскрытие просвета вены разрезом после её обнажения для введения в неё иглы, канюли или катетера.
ТРОМБЭКТОМИЯ – операция извлечения тромба из кровеносного сосуда.
ТРОМБЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ – операция удаления пристеночного тромба вместе с соответствующим участком внутренней оболочки тромбированной артерии.
ЭМБОЛЭКТОМИЯ – операция удаления эмбола из кровеносного сосуда.
ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ – операция удаления пораженной атеросклерозом внутренней оболочки артерии для восстановления её проходимости.
РЕЗЕКЦИЯ СОСУДА – операция удаления участка кровеносного сосуда.
ПЛАСТИКА СОСУДА – восстановление кровеносного сосуда путем замещения его дефекта сосудистым трансплантатом.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СОСУДА – операция замещения циркулярного дефекта кровеносного сосуда сосудистым протезом.
ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДА – операция формирования обходного пути (сосудистого шунта) при выключении из кровообращения участка магистрального сосуда.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НОГ: пересечение большой подкожной вены бедра между двумя лигатурами перед впадением её в бедренную вену; наложение множественных чрескожных или подкожных лигатур на варикозно измененные пов-е вены бедра и голени; удаление бедренного отрезка большой подкожной вены через небольшие разрезы кожи или из двух небольших разрезов на бедре с помощью введенного в вену пуговчатого зонда; перевязка и тотальное иссечение всех расширенных подкожных вен из разреза, от паховой складки до медиальной лодыжки и т.д..
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Анатомо-топографические взаимоотношения кровеносных сосудов и нервов в различных частях тела и органа
Выполнил студентка
208 группы
лечебного факультета
Колоколова Анастасия Андреевна
Проверил:
доц. Мельников Игорь Иванович
Пермь, 2015
Содержание
1. Различия в формировании, ходе, ветвлении и связях кровеносных сосудов и нервов……………………………………………………………………………3
2. Три закона Пирогова……………………………………………………………4
3. Общее положение топографии кровеносных сосудов……………………….5
4. Основные принципы коллатерального кровообращения……………………6
Список литературы……………………………………………………..…………7
Различия в формировании, ходе, ветвлении и связях кровеносных сосудов и нервов
Закономерности распределения артерий
1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов.
2. Артерии делятся на париетальные (к стенкам полостей тела) и висцеральные (к содержимому их, т.е. к внутренностям).
3. Каждая конечность получает один главный ствол.
4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение.
5. Большая часть артерий располагается по принципу двухсторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей.
6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы – с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс (пучок).
7. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма.
Форма ветвления бедренной артерии
А) Рассыпная форма ветвления
Б) Магистральная форма ветвления
Закономерности распределения вен
1. В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях.
2. Венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное.
Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличие вен не сопровождающих артерии, большим количеством анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов наличием воротной системы в печени.
3. Глубокие вены, сопровождающие артерии, при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии, при этом в большинстве случаев одну артерию сопровождают две вены.
4. Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.
5. Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, объем которых изменяется, но располагаются в полостях с неподатливыми стенками и облегчают отток венозной крови. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза, в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спиномозговой жидкости, и в других аналогичных местах при увеличении органов и сдавлении их стенки.
6. В полостях черепа, где мельчайшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочной.
7. К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах diploe – venae diploicae.
8. У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапанны, особенно в нижних конечностях.
Закономерности распределения нервов
1. Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы расходятся стороны о срединной линии, на которой располагается центральная нервная система.
2. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.
3. Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраняют сегментарное строение.
4. Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или головного мозга к органу.
Три закона Пирогова
Первый (основной) закон
Все сосудистые влагалища образованны фасциями мышц, расположенных возле сосудов.
Задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы.
Второй закон
Если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющих отношение к сосудам, то форма артериальных влагалищ представится призматической, а в поперечном разрезе – треугольной.
Третий закон
Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.
Общее положение топографии кровеносных сосудов
Сосудисто-нервный пучок (нерв, артериальные и венозные стволы и лимфатические сосуды) представляет собой анатомически и функционально единое целое.
Между компонентами сосудисто-нервного пучка существует взаимосвязь: нервы обеспечивают иннервацию соседних артерий, вен и лимфатических сосудов, артерия снабжает перечисленные образования кровью, в вены и лимфатические сосуды происходит венозный и лимфатический отток из всего пучка в целом.
Различия во внешнем строении нервов, артерий и вен
1. Артериальный ствол в составе сосудисто-нервного пучка, как правило, имеет меньший диаметр, чем сопровождающая его вена, но более плотную и толстую стенку.
2. При повреждении просвет артерии зияет, впросвет вены чаще спавшийся.
3. На конечностях артерию сопровождают две вены.
4. Нервный ствол имеет более светлую окраску, никогда не спадается при сдавлении и не имеет пульсации.
Сосудисто-нервный пучок
1. Сосудисто-нервный пучок располагается на сгибательных поверхностях тела.
2. Крупные сосудисто-нервные пучки находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями.
3. На фасциях в местах, соответствующих межмышечным промежуткам и расположениям сосудисто-нервных пучков видны беловатые полоски.
У относительно крупных артерий, вен и нервов почти всегда есть собственные фасциальные влагалища разной степени выраженности, которые составляют единый комплекс с общими фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков.
Источник
Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? | Основоположник военно-полевой хирургии в России и анатомо-экспериментального направления в хирургии. Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. Пирогов считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. До Н.И. Пирогова изучению фасций не придавали значения. Впервые Николай Иванович тщательно и подробно описывает каждую фасцию со всеми ее перегородками отростками, расщеплениями и точками соединений. На основании этих данных и сформулировал определенные закономерности взаимоотношений фасциальных оболочек с кровеносными сосудами и окружающими тканями, то есть новые анатомические законы, позволяющие обосновать рациональный оперативный доступ к кровеносным сосудам. Анатомические взаимоотношения сосудисто-нервных пучков с окружающими и фасциями и мышцами представлены на рисунках из Топографической анатомии иллюстрированной разрезами, проведенными через замороженное тело человека в три направлениях Н.И.Пирогова. Дальнейшим развитием учения Н.И. Пирогова о взаимоотношениях кровеносных сосудов и фасций явилось: положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности плечо, предплечье, бедро, голень представляет собой совокупности фасциальных мешков, или футляров, расположенных в определенном порядке вокруг одной иди двух костей. Теория Н.И. Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение для обоснования путей распространения гнойных затеков, гематом и т.д. Кроме того, эта теория составляет основу учения о местном обезболивании методом тугого ползучего инфильтрата, разработанным А.В. Вишневским на конечностях этот метод называете футлярной анестезией. Труды: · “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции” – основа топографической анатомии, как науки; · “Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая”; · “Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через тело человека в 3-х направлениях”. Соблюдается основное правило: сохранение органов в их естественном положении; · Использование метода распилов для изучения не только морфологии, но и функции органов, а также различия в их топографии, связанные с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов; · Использовал метод распилов для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах; · Костнопластическая ампутация голени; · Эксперименты на животных (перевязка брюшной аорты); · Изучение действия паров эфира; · Впервые преподавал топографическую анатомию оперативной хирургии. |
Источник
:
| . – ( ) , , , . – . , , , – . , , . – . , – , , .. , () : . , , , . , . , , , . , , . – , , (locus minoris resistentio) , , .. , . , , , . . (. fascia ) , , , , , , . .. . 1846 . .. (1905), .. (1938), .. (1961, 1964, 1967) .. , .. , .. . 1967 .., .. . , , . , . .. .. , , , ; , , . (, , , ..), , (, , ..). , . . , . . , , . , , , . . . , , . (), , . , , . , ( ); , ; . , ( ). , ( ). , . – . , , ( , , ) . , , , . . , . . , – . – , , ( ). , ( , ). ( , .), ( ). ( ). , . (.., 1997): , , , , . () , , , , , . . ( , ). , (, .). , , – (, .), (, , .), ( , .) (. 8). (, ) . . 8. . 1 – ; 2 ; 3 – ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 . , (). – , . , (, .). ( .., 1864): , , . , , . : ; ; ( ). , , . , . : , (. 9). ( , .) (. 10). . 9. . . 10. . (.. , .. ): -, , , . – ( ). , – . : , – ( , .); (- , – .) (. 9). (celom). : , (, , ); , (, ) (. 11). . 11. . : (- , ), , , . , , ( ) (. 12). – , , , (- , – .) (. 13). , , – , . . , . , , – . . 12. (). I ; II ; III ; 1 ; 2 ; 3 . . 13. (). ; . 1 – ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 . – , , , , , , , , , . – . – , , . . – : – (-) , . , .., , , . .. , , – . .. , ; . , , . , , , – , . . , , ( ). . , , . – . , . , , .. , … . .. . .., , . . – , , , , , , . , , . , . – : , , , , , (-), (), (), , (). , . , , . , . . , (.14). , , . , , ( ). , ; . , , . . . .. , , ( ). . 14. . , , . : , ( ) (. 15), . , ( ). , . : – . , ( , , ). , , . , , . , . . , , . . . 15. . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 . () () . , , , , , . . , . () , , . , ( , ), , . . . , – , . .. – (1946), , – , . – – , , , . . , () , . . , , , , . . , . .. , () . – . , , , . , – (), , . () , – . – . ( ), . , , , . , , , . . , – , . , () ( ) , . . 3 . . . , , , . , : , . , , . , , , . , , , , . . . . , , , , . . : . , ( ), , , . , (, , ), , , . , . – : , , . : ( ) . – . (.16). VI . I . . . . . 16. . : , , , , , – . , , , . , VI , — . , ( ), . , . , . , , , . – . : , . , , , . . (, , ..). , , , . () , . , , , , . , – , , (, ). , . , . ( 2 ), : ; , , ; , , . , . , ( , ). , , . . , ( , , ); ( ), ( , .); ( .). . : , , . , , . , , . , , . , (54%) . . . , . ( , ) , . , ( ). (.17). . , , .. () . : – – , ( , , .); – , ; – , , ; – ( , ); – ( , ); – , ( , ); – ( , , ). , , . 7% . , . , . , , , , . , , , . , . . , . . , , . (). , , , , . , , , , , . , , . – . – , . , , , . , , . , , , () . . () . , (, ; , ), (.18). (, ) (, , ). , , . .. : , , ; , , , ; , , ; , , . . 18. (). 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14 . (). 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 . , , . , (vasa vasorum, vasa nervorum). , , , . , . (, , ..). , , , . . : ; , , , , , , . . , , , . ( , ) – (. 19). . 19. . , , , . . , , . , . , , . . . 1759 , , , . XX . 1904 , 30-40 , . 1,4-2,6% . – , , , ( , , ). , ( ) , , . . , ( 6). (, , .) – . , . . , ( 72 ), , . , , . . , . , , , , (), . : (, , , , ); , , ( , , ); . , . , ( , ), . , , 3-4. : 8-10, . , , . , 1/3 , . , , 1/3 , . 90 . : . , , , , , . : ; ; , ( ); () ( ); ; , ( ); ( , , ..); ; , , 1; ( 1 ). . (. 20). . , . , , . , , , , . , , . () . , , , . . , , . ( ), . . , . , 1912 . , .. . (, ). , . . , , . , , , .. . (. 21). . 21. . , . ( ) , . , , . , . , , . , (, ). , , , . . , . , , (, ). . , , . , , , , . , . , (. 22). . 22. . , . , , , – . . , , , , , , . 4 . – , . .. : , , . . 12-14%, , . , 1,5 , . , , , , . , , , , . – , , , . – ( ) . , . , , . : 2015-04-04; : 225;
|
Источник