Замена сосуда на сердце сколько длится операция
Сколько по времени длится операция на сердце
Что такое порок клапана сердца?
У человека четыре клапана сердца. Каждый в отдельности или в
комбинации может пропускать кровь назад (недостаточность)
или быть суженным и не пропускать кровь в
достаточном количестве (стеноз). Если этот порок
возник в течение жизни, то он является приобретённым,
а если до рождения (неважно, когда после рождения он
был обнаружен), то речь идёт о врождённом пороке.
Приобретённые пороки часто возникают как следствие
ревматизма. Двухстворчатый аортальный клапан (встречается
у 1-2% населения, обычно он трёхстворчатый) быстрее
изнашивается и кальцифицируется в 50 – 60 лет. Также
часто наблюдается возрастная кальцификация клапанов
(чаще аортального или митрального) или их
недостаточность.
Что такое операция?
В большинстве случаях недостаточности митрального и
в некоторых случаях аортального клапана можно
провести
Для чего проводится операция
Целью операции на клапане является нормализация кровотока в
сердце и избежание дополнительной нагрузки на сердце.
Основной стратегической задачей, решаемой хирургами,
является, по возможности, сохранение собственного
клапана.
Такая операция обеспечивает снижение потребности в
медикаментах и улучшает физическую выносливость,
длительность и качество жизни.
Когда происходит госпитализация?
Обычно больного госпитализируют за один день до операции.
Этого вполне достаточно для полноценного
обследования до операции. В это же время Вы получите
инструкции о том, как следует очищать легкие от
слизи, Вас научат разным методикам откашливания и
упражнениям для глубокого дыхания. Вы сможете
познакомиться с хирургом, кардиологом и
анестезиологом, которые будут заботиться о Вас во
время и после операции.
Нарушение коронарного кровообращения является весьма опасным состоянием, поскольку эпикардиальные коронарные артерии (располагающиеся на поверхности миокарда) являются единственным источником снабжения кровью сердца. Сами по себе эти артерии относительно узкие и любые незначительные изменения могут привести к серьёзным нарушениям. Когда не достигается положительного эффекта от консервативного лечения, больным назначают аортокоронарное шунтирование.
Ишемическая болезнь и ее острое проявление – инфаркт миокарда, к сожалению, всегда стабильно держались в тройке лидеров по уничтожению человеческих жизней. Боролись с непроходимостью коронарных сосудов В первой половине XX века обходились терапевтическими методами — использовали различные группы медикаментов. Затем на помощь поспешили кардиохирурги.
Приятно осознавать, что первым операцию АКШ разработал и провел наш соотечественник — ленинградский профессор Василий Иванович Колесов. Произошло это в году, а уже в всесоюзный конгресс кардиологов принял решение запретить вредоносную операцию. Гонения на Колесова продолжались до тех пор, пока революционным методом лечения ИБС не заинтересовалась мировая медицинская наука. Методику операции начали совершенствовать и развивать, травматичность самой операции и количество послеоперационных осложнений уменьшалось, количество успешно прооперированных росло. Разработки российских ученых позволили вдвое сократить время проведения операции, и теперь дать новую жизнь сердцу хирурги могут за часов, в зависимости от тяжести заболевания.
Нормальные хирурги всегда идут в обход
Операция по замене сердечного клапана относится к хирургическим вмешательствам открытого типа. Данное мероприятие проводится в операционном кабинете больницы. Операция по замене поврежденного сердечного клапана также может выполняться по методике малоинвазивной хирургии.
Не взирая на сложность проведения процедуры замены сердечного клапана, эта операция проводится довольно часто. Во время такой процедуры специалисты применяют новейшие технологии. При этом вмешательство такого типа характеризуется довольно высоким процентом эффективности и низким процентом риска. Замена сердечного клапана проводится кардиохирургом – опытным специалистом в области сердца, обладающим достаточной квалификацией для проведения операций такого типа. Кроме того, в процедуре также принимают участие команда медсестер и анестезиолог, а при необходимости – врач-резидент.
Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко учеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.
Лекарственные препараты
Вам потребуется прем лекарств после операции. Ваш врач скажет вам как долго Вам придется принимать препараты – лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, котрые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов(пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировок старых.
Управление автомобилем
Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к управлению автомобилем. Это возможно после того как Ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции. До того момента Вы можете быть пассажиром столько, сколько захотите. Если Вы решили предпринять длительную поездку в первые девять недель после операции, останавливайтесь каждый час и гуляйте по 5-10 минут.
Возвращение к работе
Вам необходимо время для выздоравления. Обычно это занимает 6-9 недель. Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к работе. Если возможно применить гибкий график работы, то Вам будет проще вернуться к нормальному трудовому ритму. Если возможно, наращивайте нагрузку постепенно.
Активность
Для первых 6-9 недель:
Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.
Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?
- Кровотечение.
- Тромбоз глубоких вен.
- Мерцательная аритмия.
- Инфаркт миокарда.
- Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
- Инфицирование операционной раны.
- Сужение шунта.
- Расхождение операционных швов.
- Медиастенит.
- Хроническая боль в оперированной области.
- Келоидный послеоперационный рубец.
Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:
- Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
- Нестабильная гемодинамика.
- Дисфункция левого желудочка сердца.
- Тяжелая, нестабильная стенокардия.
- Атеросклероз периферических и сонных артерий.
По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:
- Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
- Пациентов пожилого возраста.
- Больных сахарным диабетом.
- Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
- Больных с почечной недостаточностью.
- Лиц с нарушениями свертываемости крови.
Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.
Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.
Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.
Стоит обратить свое внимание на клиники Германии
К примеру, центр сердца Бад Кроцинген, расположенный в одноименном городке. От международного аэропорта Франкфурта до него можно доехать примерно за 2.5 часа по автобану. Связаться с клиникой можно через форму на нашем сайте: подать заявку.
Заслуживают внимания и несколько клиник Мюнхена:
В каждой клинике одно или двухместные палаты, оснащенные всеми удобствами, включая и интернет.
Не менее знаменит и центр кардиологии и диабетологии Бад Ойнхаузен. В этом медицинском центре есть и отделение детской кардиохирургии.
Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.
Послеоперационный период -2 день
На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается.
Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается
мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования.
Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту
продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое
питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью
ассистента передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже
начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.
Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору. Персонал постоянно проводит разъяснительные
беседы с пациентом о факторах риска, инструктирует, как нужно обрабатывать шов и проговаривает с пациентом
о необходимых мероприятиях, которые готовят пациента к выписке.
Послеоперационный период -3 день
Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости
продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается
принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.
Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз,
незабывая носить специальные поддерживающие чулки. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию
о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении
жизненной активности и о подготовке к выписке.
8 (495) 66 44 315 ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ –
Стентирование сосудов – операция на сердце
Операция на сердце – стентирование – может быть назначена в случаях сужения коронарных сосудов (стеноз). В таком опасном для жизни состоянии нарушается кровоснабжение сердца, поступление к нему кислорода и питательных веществ.
Сущность заболевания
Коронарными сосудами называют сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь (артериальную) к миокарду (средний мышечный слой сердца, составляющий его основную часть). Вследствие сужения коронарных сосудов развивается ишемическая болезнь сердца – нарушение сердечного кровоснабжения, в дальнейшем может развиться сердечная недостаточность. В первое время отсутствуют какие-либо клинические проявления стеноза. Данное состояние проявляется при наличии ишемической болезни или сердечной недостаточности следующими симптомами:
- боли в области сердца;
- одышка при небольших нагрузках;
- отеки нижних конечностей;
- аритмия – нарушение сердечного ритма.
Стеноз развивается по причине скопления в артериях холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки – это скопление холестерина (природный жирный спирт), кальция, отходов соединительной ткани и жира.
Сужение сосудов может привести к их закупорке и острому инфаркту миокрда, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано, и происходит ишемический некроз участка миокарда. Проявляется такими симптомами, как:
- сильная боль за грудиной (у больных сахарным диабетом боли могут отсутствовать);
- боль или чувство дискомфорта, отдающие в лопатку, руку, горло, живот;
- повышенное потоотделение;
- одышка;
- остановка сердца.
Стеноз коронарных сосудов диагностируется при проведении следующих методов обследования: ЭКГ (электрокардиография) – способ регистрации электрической активности сердца, показывающий нарушения сердечных сокращений; ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ); допплерография сосудов шеи и головы, МРА (магнитно-резонансная ангиография); КТ (компьютерная томография); коронарная ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества по катетеру через бедренную артерию, которое, заполняя коронарные артерии, позволяет определить степень сужения сосудов, месторасположение и длительность процесса.
Показания к проведению операции
Стентирование показано пациентам со следующими патологиями сердечно-сосудистой системы:
- Инфаркт миокарда на ранних сроках.
- Острый коронарный синдром.
- Прогрессирующая стенокардия.
- Стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни.
- Ранняя постинфарктная стенокардия, если приступы развиваются во время лечения инфаркта миокарда.
- Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Высокий риск летального исхода.
Существуют условия, при которых не разрешается проводить операцию:
- Диффузное (рассеянное) стенозирование коронарного русла, то есть отсутствие локального сужения, где можно было бы установить каркас.
- Диаметр стенозированного сосуда менее 3,0-2,8 мм.
Процедура стентирования
Впервые подобная процедура была проведена в 1986 году. Раньше лечение ишемической болезни сердца было возможно только с помощью операции аортокоронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Но, через 10 лет после проведения такой операции на сердце, в половине случаев стало необходимым повторное аортокоронарное шунтирование, так как произошло стенозирование шунта. В таких случаях стентирование является более безопасной альтернативой шунтированию.
Через бедренную или лучевую артерию вводят катетер, а по нему – проводник, с помощью которого в месте стеноза (сужения) устанавливают стент – трубчатый металлический каркас, надетый на специальный баллон. В месте сужения баллон раздувают, расправляя стент и таким образом расширяя стенки сосуда. Затем баллон извлекают, а стент остается, укрепляя стенки сосудов. Стентирование является более усовершенствованной методикой баллонной ангиопластики, когда в суженный просвет вводился только баллон, раздувающий стенки сосуда. Но после такой процедуры стеноз часто возобновлялся через 3-6 месяцев. Метод стентирования позволяет снизить возможность возобновления стеноза. Процедуру проводят под местным наркозом, длится она около 30-40 минут; пациент не чувствует боли, лишь небольшой дискомфорт в зоне пунктирования артерии.
Подготовка к операции и послеоперационное восстановление
При необходимости стентирования пациенту назначают антикоагулянты – вещества, уменьшающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов. Перед процедурой показана подготовка пациента, заключающаяся в отмене приема определенных лекарственных препаратов, запрете приема пищи в течение 8 часов перед стентированием.
После проведения операции на место пунктирования накладывают давящую повязку. Через 24 часа пациент может двигаться, а через 7 дней его выписывают, если нет осложнений. Для полного восстановления необходимо соблюдать все указания врача: ограничить физические нагрузки в течение недели, выполнять специальные упражнения, соблюдать противохолестериновую диету, принимать прописанные медикаменты.
Преимущества метода стентирования:
- отсутствие кровопотерь;
- быстрота проведения процедуры;
- быстрое послеоперационное восстановление;
- снижение вероятности повторного стеноза,
- минимальный риск осложнений по сравнению с другими оперативными вмешательствами.
Но, несмотря на положительные качества данной методики, стентирование считается все же хирургическим вмешательством, а стент – это инородное тело, поэтому существует риск возникновения негативных последствий после проведения такой процедуры на сердце. Возможные осложнения:
- инфаркт миокарда;
- нарушения сердечного ритма;
- диссекция сосуда;
- приступ стенокардии;
- тромбоз – формирование в кровеносных сосудах сгустков крови, препятствующих свободному протоку крови по кровеносной системе;
- гематома;
- ложная или истинная аневризма;
- рестеноз, то есть повторное сужение стенок сосуда;
- аллергическая реакция на вводимое вместе с катетером вещество (чаще йод) или на сам каркас.
Разновидности стентов
Материал, из которого сделан стент – нержавеющая сталь, но производство стентов постоянно совершенствуются – на сегодняшний день существует около 400 моделей, изготовленных из различных сплавов.
Значительно снижается возможность повторного сужения сосудов при использовании стентов с покрытием из полимерного вещества, содержащего противоопухолевые цитостатические препараты. Они обладают лечащими свойствами, замедляя деление клеток, образующих атеросклеротические бляшки, и нацелены на снижение риска возникновения нового стеноза. Кроме того, покрытие предотвращает возникновение реакции организма на инородное тело. Недостатком такой разновидности каркаса является более длительное заживление внутренней стенки сосуда, что может стать причиной тромбоза стента. Поэтому, при применении аппарата с лекарственным покрытием, назначается более длительный курс антикоагулянтов. Установка такого стента противопоказана лицам с непереносимостью его компонентов, наличием язвенной болезни, необходимостью оперирования в течение года после стентирования.
Операция стентирования коронарных сосудов позволяет пациенту значительно улучшить состояние здоровья. Но для его поддержания и сохранения эффекта хирургического лечения необходимо соблюдать определенные правила: отказаться от курения и алкоголя, соблюдать умеренные физические нагрузки, ограничить употребление продуктов, содержащих холестерин, избегать стрессов и нервного перенапряжения.
Источники:
https://nailsgid.ru/operatsii/operaciya-na-serdce-stentirovanie.html
https://urexpert.online/trudovoe-pravo/bolnichnye/oplachivaemye-dni/v-zavisimosti-ot-zabolevaniya/infarkt-i-invazivnye-procedury.html
Источник
Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.
Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.
Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.
Понятие и сущность
Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.
При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.
Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.
В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.
В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.
На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.
Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.
Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:
- Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
- Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
- Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
- Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.
Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.
Достоинства и недостатки
Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.
Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.
Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.
Показания
Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.
Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.
Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.
Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.
Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:
- вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
- три коронарные артерии, пораженные стенозом;
- атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
- сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
- ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
- несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
- неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
- поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
- рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.
Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.
Противопоказания
Данная операция не выполняется в следующих условиях:
| Индивидуальные противопоказания | Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги |
| Симптомы сердечной недостаточности клинического типа | Почечная недостаточность |
| Ожирение | Некомпенсированный сахарный диабет |
| Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. | Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ) |
| Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. | Болезни онкологического типа |
Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.
Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.
До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.
Какие обследования необходимо пройти
Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.
Экстренные обследования включают:
- выявление группы крови и её резус-фактора;
- электрокардиография;
- установление степени свёртываемости крови.
В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:
- анализ крови общего типа;
- проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
- анализ мочи общего типа;
- ЭКГ;
- выявление уровня свёртываемости крови;
- установление группы крови и её резус-фактора;
- анализ крови биохимического типа;
- сдача рентген снимков области груди;
- эхокардиоскопия.
Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.
Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.
При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.
Подготовка
Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.
В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.
В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.
Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.
Процедура
В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.
Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.
Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.
Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.
Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.
После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.
Восстановление после
После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.
После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.
Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.
На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.
В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.
Таблица:
| Лекарство | Дневная доза | Цена |
| Аспирин | от 81 до 325 мг | от 73 руб. |
| Клопидрогель | 75 мг | от 227 руб. |
| Прасугрел | 10 мг | 3730 руб. |
| Тикагрелор | 90 мг | от 2821 руб. |
| Варфарин | МНО 2,0-3,0, цель-2,5 | от 88 руб. |
| Аторвастатин | 40-80 мг | от 113 руб. |
| Розувастатин | 20-40 мг | от 237 руб. |
| Бисопролол | 5-20 мг | от 83 руб. |
| Метопролол | 50-200 мг | от 26 руб. |
| Карведилол | 25-50 мг | 106 руб. |
Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.
Как долго сохранится результат
Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.
Шунт, сфор