Зажимает сосуд в легких
1783 просмотра
2 января 2020
На протяжении 2 месяцев стало ежедневно появляется чувство сдавленности в легких, становится тяжело вдохнуть полной грудью, как будто что-то мешается легким полностью расширится. Ощущение, как будто легкие сжаты в кулак. Длительность примерно 30 минут.
Первый раз чувство появилось год назад, но проявлялось редко. Конкретных причин и ситуаций для появления чувства нет. Определенных причин, из-за которых чувство проходит также нет.
Вследствии появления чувства сдавленности в легких – начинаю задыхаться.
Иногда из-за, того что начинаю задыхаться наступает паника, темнеет в глазах, появляется страх смерти.
Последнее время (около месяца назад) паника наступает чаще и проявляется сильнее.
Несколько раз даже вызывала скорую помощь.
Кроме того, имеются симптомы напрямую не связанные с чувством сдавленности в легких. Периодичности проявления нет, причин появления и прекращения симптомов также нет.
– Нервные тики – дергаются глаз и/или щека и/или мышцы в плече.
– Ощущение волоска в горле, которое приводит к тошноте, необходимости покашлять.
– Судороги в мышцах ног, особенно перед сном, напрямую не связаны с физическими нагрузками. Спортом не занимаюсь. Значительных физических нагрузок не испытываю.
– Иногда просыпаюсь ночью от учащенного сердцебиения, ощущается и днем, но дискомфорта не доставляет.
– Иногда сильно потею ночью, что приходилось переворачивать подушку.
– Имеется практически постоянное чувство тревоги.
По указанным симптомам была на консультации у терапевта. Назначила рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови. Результаты анализов прилагаю. Рекомендовала провериться на паразитов, консультацию невролога, ЛОРа. Прописала Цитрин, Магнелис Б6. Цитрин, Магнелис Б6 пропила неделю. Эффекта никакого не было.
Поэтому пошла на прием к неврологу. Поставила диагноз: Соматоформная дисфункция ВНС в виде тревожно-невротического синдрома с приступами панических атак. Результат приема выложила. Назначила:
Тералиджен, Анвифен, Беталок, Магнерот
И обследования:
ТТГ,Т4, Ат к ТПО, Анализ слюны на кортизол.
Обследования прошла, результаты выложила. Уже неделю принимаю прописанные лекарства, кроме Беталока.
В результате панические атаки прошли, стала чувствовать себя поспокойнее. Но чувство сдавленности в легких и приступы удушья не только не прошли и не уменьшились, но и усилились.
Приступы удушья стали появляться чаще, проявляться сильнее, и проходить за более длительное время. Хотя теперь при этом приступов паники и страха нет.
При приступах иногда приходиться пить ранее прописанный неврологом Мидокалм 75мг за 1 раз. От него имеется временный улучшающий эффект, симптомы облегчаются. Всего за время лечения выпила раза 3.
Что можно сделать в моей ситуации? Как убрать приступы удушья? Т.к. такое состояние не дает покоя ни днем ни ночью. Что означают результаты анализов?
Хронические болезни: Гастрит
Невролог
Здравствуйте. Нужно обратиться к эндокринологу ( в анализах повышен т3) и исключить заболевание щитовидной железы. Перед этим сделайте узи щитовидной железы.
Ольга, 3 января 2020
Клиент
Вадим, до консультации эндокринолога прописанные препараты продолжать пить?
Невролог
Пока продолжайте. После назначения эндокринолога скорее всего можно будет обойтись без них.
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Вадим, Сделала УЗИ Щитовидной железы – результаты выложила. Была на консультации Эндокринолога, который сказал, что результаты анализов гормонов не соответствуют действительности. И нарушение функции щитовидной железы под большим вопросом. Отправила на пересдачу анализов.
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Вадим, Сегодня неожиданно проявился еще один симптом – опух средний палец на левой ноге. Постоянно болит. Никаких ударов и физических нагрузок не испытывал. Фото выложила. Что это может быть? Может ли это быть связано с приемом препаратов? Что порекомендуете?
Невролог
Здравствуйте. Это не связано с препаратами. Скорее всего была неудобная обувь, возможно на каблуках ходили.
Ольга, 7 января 2020
Клиент
Вадим, Была на приеме у участкового терапевта. Прописала Ксефокам, Мидокалм, Комбилипен. С условием, что препараты прописанные неврологом (Тералиджен, Анвифен, Беталок, Магнерот) необходимо отменить. Теперь стою перед выбором продолжать принимать препараты, прописанные неврологом или начинать принимать назначенные терапевтом. Что посоветуете? Также нашла результаты обследования невролога в феврале 2019 года с диагнозом-результаты выложила. А палец на ноге прошел сам.
Невролог
Я бы вам назначил антидепрессант(курс лечение месяцы) и транквилизатор(2 недели). Это правильное лечение панических атак.
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Вадим, Вчера (09.01.2020) была на повторном приеме у невролога. Рассказала про все вышеописанные жалобы. О том, что страхи и приступы паники прошли, а чувство сдавленности в легких и приступы удушья не только не прошли и не уменьшились, но и усилились. В результате назначила уколы в спину (Траумель С) и еще один препарат Сирдалуд, при этом Беталок отменить. Результат приема выложила. После приема препарата Сирдалуд почувствовала резкую слабость и сонливость. Сегодня слабость и сонливость остались, обострилась боль в спине, начал болеть желудок, чувство сдавленности в легких осталось, а дышать по прежнему постоянно тяжело. Это нормальная реакция на эти препараты или есть основания чтобы прекратить прием?
Офтальмолог
Что касается приступов удушья, то здесь необходимо исключить заболевание орнанов дыхания – астмоподобные нарушения. Это в компетенции специалиста пульмонолога.
По паническим атакам и другим симптомам, в том числе удушью – занимайтесь шейно – грудным остеохондрозом. Т.е. дорсопатией, данные нарушения и могут провоцировать ваши нарушения. Для начала обратитесь к опытному массажисту. Не рекомендуем мануальную терапию, это может ухудшить общее состояние.
Педиатр
Здравствуйте у вас гиперфункции щитовидной железы
Консультация эндокринолога узи щитовидной железы
Ольга, 3 января 2020
Клиент
Елена, до консультации эндокринолога прописанные препараты продолжать пить?
Педиатр
Ольга, 3 января 2020
Клиент
Елена, Тералиджен, Анвифен,Магнерот. Беталок тоже прописали,но принимать побоялась.
Педиатр
Ольга, 3 января 2020
Клиент
Елена, А Беталок нужно начинать принимать или уже не стоит?
Педиатр
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Елена, Сделала УЗИ Щитовидной железы – результаты выложила. Была на консультации Эндокринолога, который сказал, что результаты анализов гормонов не соответствуют действительности. И нарушение функции щитовидной железы под большим вопросом. Отправила на пересдачу анализов.
Педиатр
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Елена, Сегодня неожиданно проявился еще один симптом – опух средний палец на левой ноге. Постоянно болит. Никаких ударов и физических нагрузок не испытывал. Фото выложила. Что это может быть? Может ли это быть связано с приемом препаратов? Что порекомендуете?
Педиатр
Исключите персистирующие инфекции
В том числе они поражают суставы
Вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Ольга, 7 января 2020
Клиент
Елена, 06.01.2020 была на приеме у участкового терапевта. Прописала Ксефокам, Мидокалм, Комбилипен. С условием, что препараты прописанные неврологом (Тералиджен, Анвифен, Беталок, Магнерот) необходимо отменить. Теперь стою перед выбором продолжать принимать препараты, прописанные неврологом или начинать принимать назначенные терапевтом. Что посоветуете? Также нашла результаты обследования невролога в феврале 2019 года с диагнозом-результаты выложила. А палец на ноге прошел сам.
Педиатр
От препаратов невролога есть эффект?
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Елена, панические атаки прошли, но сдавленность в груди и приступы удушья нет
Педиатр
Продолжайте прием невролога
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Елена, Вчера (09.01.2020) была на повторном приеме у невролога. Рассказала про все вышеописанные жалобы. О том, что страхи и приступы паники прошли, а чувство сдавленности в легких и приступы удушья не только не прошли и не уменьшились, но и усилились. В результате назначила уколы в спину (Траумель С) и еще один препарат Сирдалуд, при этом Беталок отменить. Результат приема выложила. После приема препарата Сирдалуд почувствовала резкую слабость и сонливость. Сегодня слабость и сонливость остались, обострилась боль в спине, начал болеть желудок, чувство сдавленности в легких осталось, а дышать по прежнему постоянно тяжело. Это нормальная реакция на эти препараты или есть основания чтобы прекратить прием?
Педиатр
Возможно дозу сирдалуда меньше
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Елена, 1 таб. 2мг вечером за 1 час до сна
Педиатр
Педиатр
Здравствуйте! Посетите эндокринолога- для более детального обследования щитовидной железы
Касаемо панических атак полезно для вас это
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Маргуба, Сделала УЗИ Щитовидной железы – результаты выложила. Была на консультации Эндокринолога, который сказал, что результаты анализов гормонов не соответствуют действительности. И нарушение функции щитовидной железы под большим вопросом. Отправила на пересдачу анализов.
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Маргуба, Сегодня неожиданно проявился еще один симптом – опух средний палец на левой ноге. Постоянно болит. Никаких ударов и физических нагрузок не испытывал. Фото выложила. Что это может быть? Может ли это быть связано с приемом препаратов? Что порекомендуете?
Педиатр
Анализы надо,конечно, пересдать с соблюдением всех правил+ новый оак по пальцу и ревмопробы. Палец показать ревматологу и все же хирургу ( возможно,какой то реактивный артрит)
Ольга, 7 января 2020
Клиент
Маргуба, 06.01.2020 была на приеме у участкового терапевта. Прописала Ксефокам, Мидокалм, Комбилипен. С условием, что препараты прописанные неврологом (Тералиджен, Анвифен, Беталок, Магнерот) необходимо отменить. Теперь стою перед выбором продолжать принимать препараты, прописанные неврологом или начинать принимать назначенные терапевтом. Что посоветуете? Также нашла результаты обследования невролога в феврале 2019 года с диагнозом-результаты выложила. А палец на ноге прошел сам. Записалась на пересдачу анализов на гормоны.
Педиатр
Я бы придерживалась назначений невролога . Эти препара ы ещё не развернулись в свою полную силу,чтобы бросать их на полпути .
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Маргуба, Вчера (09.01.2020) была на повторном приеме у невролога. Рассказала про все вышеописанные жалобы. О том, что страхи и приступы паники прошли, а чувство сдавленности в легких и приступы удушья не только не прошли и не уменьшились, но и усилились. В результате назначила уколы в спину (Траумель С) и еще один препарат Сирдалуд, при этом Беталок отменить. Результат приема выложила. После приема препарата Сирдалуд почувствовала резкую слабость и сонливость. Сегодня слабость и сонливость остались, обострилась боль в спине, начал болеть желудок, чувство сдавленности в легких осталось, а дышать по прежнему постоянно тяжело. Это нормальная реакция на эти препараты или есть основания чтобы прекратить прием?
Педиатр
Это может быть в начале приема препарата. Понаблюдайте . Пейте больше чистой воды, чтобы было более равномерное распределение препаратов в крови
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вам нужно отрегулировать функцию щитовидной железы у эндокринолога. И вам нужен психотерапевт, для того чтобы исключить панический компонент ваших приступов. Большой процент этих приступов составляет респираторно аффективный компонент. На мой взгляд. Меньше всего данных здесь за проблемы с лёгкими. На самом деле
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Наталья, Сделала УЗИ Щитовидной железы – результаты выложила. Была на консультации Эндокринолога, который сказал, что результаты анализов гормонов не соответствуют действительности. И нарушение функции щитовидной железы под большим вопросом. Отправила на пересдачу анализов.
Ольга, 4 января 2020
Клиент
Наталья, Сегодня неожиданно проявился еще один симптом – опух средний палец на левой ноге. Постоянно болит. Никаких ударов и физических нагрузок не испытывал. Фото выложила. Что это может быть? Может ли это быть связано с приемом препаратов? Что порекомендуете?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Биохимия вы не делали ничего, кроме витамина в12?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Боли в пальцах, нужно сделать биохимия мочевина креатинин в первую очередь. Эндокринолог имеет право рассуждать О неадекватности анализов. Я даже рада. Потому что эндокринолог видит результаты действия гормонов, общаюсь и осматривая пациента. Пускай будет у вас там всё в порядке.
Ольга, 7 января 2020
Клиент
Наталья, 06.01.2020 была на приеме у участкового терапевта. Прописала Ксефокам, Мидокалм, Комбилипен. С условием, что препараты прописанные неврологом (Тералиджен, Анвифен, Беталок, Магнерот) необходимо отменить. Теперь стою перед выбором продолжать принимать препараты, прописанные неврологом или начинать принимать назначенные терапевтом. Что посоветуете? Также нашла результаты обследования невролога в феврале 2019 года с диагнозом-результаты выложила. А палец на ноге прошел сам. Записалась на пересдачу анализов на гормоны.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ой, тут какой-то винегрет получается. Препараты совершенно не взаимозаменяемые. Комбилипен и Магнерот похожие Беталок препарат от давления Тералиджен антидепрессант лёгкие, Анвифен препараты улучшающие мозговое кровообращение Ксефокам нестероидное противовоспалительное. Что за винегрет чего лечат то? Если суставы не болят Ксефокам вам не нужен. Анвифен и Тералиджен и Беталок оставить. Из препаратов витаминов, Если вы Магнерот пили- пейте, а потом перейдете на витамины назначенные терапевтом
Ольга, 10 января 2020
Клиент
Наталья, Вчера (09.01.2020) была на повторном приеме у невролога. Рассказала про все вышеописанные жалобы. О том, что страхи и приступы паники прошли, а чувство сдавленности в легких и приступы удушья не только не прошли и не уменьшились, но и усилились. В результате назначила уколы в спину (Траумель С) и еще один препарат Сирдалуд, при этом Беталок отменить. Результат приема выложила. После приема препарата Сирдалуд почувствовала резкую слабость и сонливость. Сегодня слабость и сонливость остались, обострилась боль в спине, начал болеть желудок, чувство сдавленности в легких осталось, а дышать по прежнему постоянно тяжело. Это нормальная реакция на эти препараты или есть основания чтобы прекратить прием?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Как я понимаю в принципе вернулась клиника, которая была? Я не думаю что это реакция на сирдаокд, думаю что это плановое продолжение всех симптомов, которые были. Попробуйте всё-таки продолжить
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Аневризма лёгочной артерии – это патологическое локальное расширение крупного сосуда, выходящего из правого желудочка сердца и доставляющего венозную кровь в малый круг кровообращения, или его ветвей. Обычно заболевание протекает бессимптомно, иногда у пациентов возникают боли в груди, одышка, охриплость голоса, кровохарканье и лёгочные кровотечения. Диагностируется с помощью функциональных и рентгенологических (рентгенография грудной клетки, ангиопульмонография) методов исследования, КТ и МРТ сосудов лёгких. После установления диагноза выполняется хирургическое иссечение аневризмы.
Общие сведения
Аневризма лёгочной артерии является редкой сосудистой патологией, может быть врожденной или приобретенной. Выявляется во взрослом возрасте, преимущественно у лиц старше 50 лет. Отмечается преобладание больных женского пола – 57% от общего числа пациентов. Приблизительно в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно.
Идиопатическое изолированное расширение лёгочной артерии составляет 0,6% от всех врождённых аномалий. В 50% случаев аневризма сочетается с другими пороками развития. Обычно расширению лёгочных сосудов сопутствует врождённая и приобретённая кардиоваскулярная патология. Летальность при аневризме пульмональной артерии составляет 5-6%.
Аневризма легочной артерии
Причины
Крайне редко аневризма лёгочного ствола либо его ответвлений возникает самостоятельно, независимо от других патологических изменений сердца или лёгких. Такое состояние обычно бывает врождённым. Чаще заболевание сопутствует другим болезням сердечно-сосудистой или дыхательной систем или развивается на их фоне. Основными причинами возникновения аневризмы лёгочных сосудов являются:
- Кардиоваскулярная патология. К появлению аневризмы обычно приводит наличие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, другие врождённые или приобретённые пороки сердца. Причиной возникновения локального расширения стенок легочной артерии может стать любое заболевание сердечно-сосудистой системы, провоцирующее развитие вторичной лёгочной гипертензии.
- Инфекционные и паразитарные заболевания. Формирование аневризмы иногда провоцируется артериитами, развивающимися при висцеральном сифилисе, глубоких лёгочных микозах, шистосомозе. При кавернозном туберкулёзе лёгких образуется аневризма Расмуссена, характеризующаяся растяжением стенок артерии в полости каверны.
Сосудистая аневризма может появиться на фоне тяжёлых хронических болезней органов дыхания, фиброторакса, осложнить течение системных васкулитов, синдрома Хьюза-Стовина. Причиной патологии иногда становятся травмы респираторного тракта или возникающее при медицинских манипуляциях (ятрогенное) повреждение сосудов дыхательной системы.
Патогенез
Предположительно предпосылкой к развитию заболевания становится врождённая неполноценность участка стенки лёгочной артерии. Повышение давления в малом круге кровообращения вызывает её локальное растяжение и истончение. В аневризматическом расширении возникает турбулентность кровотока, которая приводит к нарушению гемодинамических процессов в дистальных участках сосудистой сети.
Постепенно увеличивается боковое давление на растянутую стенку органа, прогрессируют её дегенеративно-дистрофическая трансформация, возрастает риск разрыва. Иногда из-за отложения и обызвествления тромботических масс формируется утолщение стенки аневризматического мешка.
Классификация
По времени возникновения аневризма лёгочной артерии делится на врождённую и приобретённую, по этиологическому фактору – на идиопатическую и ассоциированную с другими заболеваниями. В зависимости от участка поражения сосудистой стенки различают аневризму лёгочного ствола, его правой или левой ветви, дистальных лёгочных артерий.
Выявляются аневризматические расширения мешотчатой, веретенообразной, грибовидной и смешанной формы. Определённое клиническое значение в современной пульмонологии имеет выделение следующих вариантов заболевания:
- Истинная аневризма. В патологический процесс вовлекаются все слои сосудистой стенки.
- Ложная аневризма (псевдоаневризма). Стенки образования представлены только адвентициальной сосудистой оболочкой, заполненная кровью полость сообщается с просветом сосуда. Риск разрыва при этой разновидности патологии значительно выше, чем при истинной аневризме.
Симптомы аневризмы ЛА
В большинстве случаев заболевание длительно протекает бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации и величины патологического образования. Признаки болезни чаще присутствует при псевдоаневризмах больших размеров. Пациента может беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, одышка при движениях, ощущение сердцебиения. Иногда появляются ноющие тупые боли в грудной клетке в проекции образования, кровохарканье. При сдавлении аневризмой возвратного нерва изменяется тембр голоса – возникает охриплость или осиплость.
Очень часто при аневризмах артерий малого круга кровообращения преобладают клинические симптомы фонового заболевания. При кардиоваскулярной патологии наблюдаются загрудинные боли, нарушения ритма и проводимости, отёки конечностей и другие признаки хронической сердечной недостаточности. Для заболеваний дыхательной системы характерно наличие кашля с мокротой или без, бронхоспастического синдрома, одышки.
Наиболее тяжелым проявлением патологического процесса становится острое легочное сердце, развивающееся из-за разрыва сосуда. У пациента внезапно появляются резкие интенсивные боли в области грудной клетки, сопровождающиеся выраженной инспираторной одышкой, кровохарканьем. Затруднение дыхания присутствует в состоянии покоя, резко усиливается при малейшей нагрузке или разговоре. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, шейные вены набухают. Наблюдается снижение артериального давления, тахикардия. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом. Возможна тошнота, рвота, боли в правом подреберье.
Осложнения
С течением времени патологические изменения стенок аневризматического образования могут прогрессировать – стенки становятся тоньше, теряют плотность и эластичность. Происходит разрыв или расслоение, кровоизлияние в лёгочную паренхиму и развитие инфаркт-пневмонии. При нарушении целостности оболочек аневризмы, сообщающейся с просветом бронха, возникает лёгочное кровотечение. При прорыве в полость перикарда наблюдается тампонада сердца.
Аневризма Расмуссена нередко становится источником массивного гемоптоэ, являющегося одной из непосредственных причин смерти больных туберкулёзом. Отрыв и миграция тромботических масс из полости аневризматического выпячивания лёгочной артерии может привести к тромбозу сосудов головного мозга и инсульту.
Диагностика
Обычно диагностический поиск при подозрении на аневризму сосудов лёгочного круга кровообращения осуществляют врачи-пульмонологи совместно с сосудистыми хирургами. При первичном осмотре выявляются признаки фоновой патологии. Аускультативно при расширении лёгочного ствола выслушиваются диастолические шумы во II-III межреберье слева от грудины, акцент II тона, Для подтверждения диагноза выполняются:
- Кардиодиагностика. На электрокардиограмме обычно присутствуют признаки перегрузки правых отделов сердца, гипертрофии правого желудочка. При ультразвуковом исследовании (ЭхоКС) можно обнаружить расширение основных лёгочных артерий и ствола, выявить недостаточность полулунных клапанов и нарушения гемодинамики.
- Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина зависит от локализации аневризматического мешка. При расширении ствола или его левой ветви на рентгенограммах ОГК определяется округлое образование в области левого корня. Аневризма правой ветви проявляется увеличением поперечного сечения артерии в виде запятой, локализованной в зоне правого корня. Патология периферических сосудов представлена одиночными или множественными плотными округлыми тенями. Ангиопульмонография позволяет уточнить локализацию процесса.
- КТ, МРТ лёгочных сосудов. Также применяются для уточнения месторасположения аневризмы. Позволяют оценить её размеры и толщину стенок. Являются более точными и менее инвазивными методами по сравнению с аналогичным рентгеновским исследованием сосудов.
Учитывая полиэтиологичность болезни, в процессе диагностики могут принимать участие врачи, занимающиеся лечением фонового процесса, – фтизиатры, дерматовенерологи, ревматологи. Иногда сосудистую аневризму сложно отдифференцировать от злокачественной опухоли лёгкого или средостения, аневризматического расширения нисходящей части аорты. В подобных случаях дополнительно назначают консультацию онколога или кардиолога.
КТ-ангиография сосудов сердца. Локальное аневризматическое расширение ветви правой легочной артерии.
Лечение аневризмы ЛА
После определения локализации патологического расширения сосуда выполняется хирургическая коррекция аневризмы. Осуществляется иссечение расширения с уменьшением диаметра артерии или резекция участка сосуда с последующим протезированием. Вторым этапом оперативного вмешательства является стентирование сосуда. Если резецировать аневризму невозможно, производят паллиативную операцию – укрепление стенки выпячивания лавсановым протезом. Иногда при небольших бессимптомных аневризмах применяют выжидательную тактику. Пациент регулярно наблюдается лечащим врачом, который оценивает состояние патологического выпячивания в динамике. Если аневризма увеличивается в размерах, её резецируют.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный, рецидивы наблюдаются очень редко. При отсутствии лечения сохраняется риск разрыва стенки образования, представляющий угрозу для жизни больного. Неоперированные пациенты нередко погибают от острой правожелудочковой недостаточности или массивного лёгочного кровотечения. К профилактическим мерам относятся ранняя (до появления лёгочной гипертензии) хирургическая коррекция врождённых пороков сердца, лечение фоновых процессов.
Источник