Здоровые сосуды нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Источник
Современная жизнь подвергает человеческое здоровье ежедневным испытаниям. Отсутствие физической нагрузки, экология, продукты на искусственных красителях и консервантах негативно влияют на сосуды, разрушая систему кровообращения и приводя к серьезным болезням. Варикоз по праву является одним из заболеваний нашего века, и с каждым годом он все молодеет. Игнорирование первых симптомов – вечерней усталости и отечности ног – приводит к ухудшению клинической картины и вынуждает врачей применять хирургические методы.
Кто в группе риска?
Здоровье определяется закрепленными привычками. Поэтому при обнаружении признаков зарождающихся проблем в нижних конечностях следует пересмотреть свой образ жизни.
К группе риска относятся люди, которые:
- Мало двигаются. Работа в офисе и пассивные вечера перед телевизором предполагают постоянное сидячее положение. Циркуляция крови замедляется, стенки сосудов теряют прежний тонус, образуются застои. Если же человек предпочитает жирную калорийную пищу, то это неизбежно приведет к набору лишнего веса. Новые килограммы увеличат давление на ноги.
- Подвергаются регулярным чрезмерным нагрузкам. Тяжелый спорт или род деятельности, предполагающий ношение грузов, повышает артериальное давление. Результат – сосудистые стенки растягиваются, теряя эластичность и способность сокращаться, чтобы проталкивать кровь.
- Имеют вредные привычки. Токсичные вещества действуют разрушительно на всю сердечно-сосудистую систему.
- Носят неудобную одежду и обувь. Резинки и узкие фасоны сдавливают и травмируют вены нижних конечностей, а туфли на каблуках искажают форму стопы. Вся нижняя часть ног становится подвержена отечности.
- Злоупотребляют банями. Высокие температуры полезны в разумных пределах. Если человек часто ходит в сауну или у него имеются заболевания сосудистого типа, то внешнее воздействие окружающей среды влияет на движение крови, расширяя сосуды и нарушая целостность их стенок.
- Переизбыток массажа. Данная физиопроцедура очень полезна, но только при соблюдении врачебных рекомендаций. Если ее проводить в косметических целях (антицеллюлитный и жиросжигающий), то нельзя это делать постоянно: указанные виды предполагают сильное физическое давление извне.
Варикоз ног не только ограничивает выбор летней одежды. При отсутствии лечения он приводит к более серьезным последствиям: некрозам, воспалениям, кровотечениям.
Общие рекомендации
Здоровый образ жизни – лучшая профилактика любых заболеваний. Если человек наблюдает у себя предрасположенность к проблемам с сосудами ног, то ему пригодятся следующие рекомендации:
- Контрастный душ. Перепад с холодной на горячую повышает тонус и эластичность сосудистых стенок и укрепляет иммунитет.
- Регулярные адекватные физические упражнения. При варикозе лучшим выходом является плавание: оно снимает груз собственного тела и задействует всю мускулатуру. Также подойдут ходьба и зарядка. Метаболизм улучшается, клеточное дыхание налаживается, ткани получают достаточное количество питательных веществ и вовремя избавляются от продуктов распада.
- Снижение стрессов. Поможет как позитивный настрой, так и прием успокоительных средств. Любое переживание сказывается на венах и артериях.
- Снижение веса.
Правила здорового питания
Корректный режим питания подразумевает:
- регулярность;
- сбалансированность, небольшие порции;
- здоровые методы приготовления (на пару, варка, тушение);
- ограничение соли и сахара;
- отказ от фастфуда, чипсов, газировок, любой пищи, в основе которой лежат консерванты;
- отказ от животных жиров в пользу растительных;
- снижение количества сладостей.
Рекомендованные продукты
Чем укрепить сосуды на ногах – подскажут диетологи и сосудистые хирурги.
Здоровье сосудов помогут поддержать:
- шиповник;
- сухофрукты (чернослив, изюм, урюк);
- кефир и творог низкой жирности;
- бобовые;
- зелень;
- морепродукты;
- нежирные сорта рыбы и мяса.
Положительно скажется отказ от кофеина в любом виде в пользу ягодных морсов и травяных отваров.
Обязательному исключению подлежит:
- копченое;
- сливочное масло;
- жирный сыр.
Физические упражнения
Адекватная нагрузка:
- умеренно ускоряет кровообращение;
- тренирует мышцы и венозные стенки;
- ускоряет поступление кислорода к клеткам;
- повышает настроение и помогает бороться со стрессами.
При патологии в ногах рекомендуется:
- плавание;
- бег трусцой;
- велосипед;
- упражнения из ЛФК, которые подбирает специалист.
Утром, не вставая с кровати, можно сделать следующую гимнастику:
- поворачивать от себя / к себе носки;
- покрутить стопами вправо / влево.
Нехитрые действия запустят обмен веществ.
Упражнения для беременных
У будущих мам часто наблюдаются:
- судороги;
- варикозное расширение вен;
- отечность;
- сильная усталость к вечеру.
Это связано с:
- увеличением общей массы тела;
- авитаминозом, дефицитом калия, магния, кальция, железа и витамина С;
- гормональными перестройками, которые сказываются на самочувствии и настроении (подверженность стрессам, тревожность).
Ограничения в выборе медикаментов и физиопроцедур не дают возможности подходить к решению проблем комплексно. Поэтому если у беременных описанная симптоматика не связана с серьезными заболеваниями, то врачи обычно рекомендуют ограничиться несложными упражнениями:
- Поднимание ног выше уровня туловища. Можно лечь на диван и закинуть ноги на стену. Кровь отливает вниз и дает сосудам передышку, одновременно тренируя их. Процедура длится 15 минут.
- Плавание разгружает суставы, мягко и равномерно укрепляет мускулатуру, тренирует связки. Чувство невесомости помогает ногам прийти в норму.
- Йога для беременных разрабатывает таз и повышает общий жизненный тонус.
- Ходьба в комфортном темпе на свежем воздухе – прекрасный моцион.
Упражнения – не панацея от отечности и варикоза. Будущим мамам нужно следить за своим рационом и не увлекаться перееданием.
Лекарственные препараты и витамины
Одним из любимых средств сосудистых хирургов является Аскорутин. Входящая в его состав аскорбиновая кислота и рутин положительно сказываются на состоянии капилляров.
Препараты с диосмином, гесперидином
Таблетки под названием «Диосмин» обладают следующими свойствами:
- повышают упругость стенок сосудов;
- устраняют застои крови;
- помогают укрепить стенки;
- ускоряют кровоток.
Грамотное применение согласно инструкции существенно ослабляет симптоматику.
Лекарство «Гесперидин» — быстрая помощь при проблемах с ногами:
- налаживает микроциркуляцию крови;
- устраняет ломкость стенок;
- укрепляет капилляры.
Указанные препараты часто назначают одновременно. Работая вместе, они оказывают ангиопротективное и венотонизирующее воздействие на нижние конечности.
Средства с троксерутином
«Троксерутин» используют, так как данная мазь:
- делает стенки вен упругими и эластичными;
- борется с развитием патогенных бактерий;
- снимает воспаления.
Мазь рекомендуется наносить только на сухую очищенную кожу до 3-х раз в сутки. Длительность применения определяет врач.
Препараты с рутозидом
«Рутозид»:
- снижает проницаемость капиллярной сетки;
- устраняет отеки;
- борется с воспалительными процессами.
Гель охлаждает, успокаивает ноги, снимает усталость, тонизирует. Постепенно происходит укрепление сосудов ног.
Лечит от:
- варикоза;
- венозной недостаточности;
- тромбофлебита;
- геморроя.
Не рекомендован женщинам на 1 триместре беременности. Побочные эффекты крайне редки и незначительны.
Растительные препараты
Флеботопные средства в большинстве своем имеют растительное происхождение. Легкоусвояемые натуральные компоненты в их составе практически не вызывают аллергий и оказывают положительное влияние на здоровье ног.
Народные рецепты
Как укрепить вены и сосуды на ногах, знает нетрадиционная медицина. Она отлично борется с симптомами и часто применяется в составе консервативной терапии. Специальные натуральные ингредиенты быстро усваиваются, легко выводятся и не наносят вреда организму дополнительными химикатами.
Так как в основе обычно лежат травы, то предпочтительнее собирать их самостоятельно в экологически чистых местах. Это более дешевый и надежный способ.
Самыми популярными методами являются:
- Замороженный в кубиках отвар из лекарственных трав. Протирка ног снимает отеки, улучшает кровообращение и является своеобразным контрастным душем для сосудов.
- В первую ванночку наливают холодную воду с ментолом и лимонным соком, а в другую – теплую. Стопы поочередно опускают в разные воды, тренируя сосуды.
- Протирка яблочным уксусом – отличное укрепление вен на ногах.
- 1 часть цветков каштана + 3 части спирта. Настоять в темном месте. Пить по 1 ст.л. 3 раза в день.
Что вредно для вен и сосудов?
Любые вредные привычки оказывают разрушительное действие на сосудистую систему. Так как ноги принимают на себя вес тела, то по ним обычно приходится самый сильный удар.
- Увлечение фастфудом, переедание, избыток соли и сахара в рационе не только сказывается на фигуре и внешнем виде. Вредная «химия» ограничивает поставку в организм полезных веществ, закупоривает каналы, медленно отравляет организм.
- Гиподинамия снижает мышечный тонус и замедляет обмен веществ. Клетки не дополучают кислорода, продукты метаболизма накапливаются, вызывая венозные застои и разрушение капилляров.
- Любая болезнь требует внимания. Игнорирование симптомов приведет к ее прогрессированию и ухудшению клинической картины. При первых признаках лучше как можно скорее пойти на медицинское обследование, так как в начальной стадии заболевание купировать гораздо проще.
Профилактические меры
30-минутные прогулки каждый день, езда на велосипеде, плавание, утренняя зарядка – лучшие способы предупреждения сосудистых заболеваний. Если к этому добавить сбалансированную, насыщенную овощами и фруктами диету, то организм получает не только хорошую профилактику, но и сможет вылечить болезни в простых случаях собственными силами.
Контрастный душ не раз доказывал свою эффективность. Его польза очевидна:
- перепад температур тренирует сократительную функцию, слабые клапаны;
- после него улучшается настроение;
- повышается иммунитет.
Сосуды ног требуют ответственного отношения.
Больной не должен игнорировать симптомы. Только своевременное обращение к врачу снижает риск рецидивов. Необходимые профилактические меры не требуют много сил, времени и денег, но оказывают положительный эффект на весь организм.
Источник