Значение индекс резистентности сосудов
АГ — артериальная гипертония
ИР — индекс резистентности
МА — междолевые артерии
ПА — почечная артерия
ПД — пульсовое давление
ППИ — паренхимопиелический индекс
ПУ — протеинурия
СА — сегментарные артерии
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХБП — хроническая болезнь почек
ХГН — хронический гломерулонефрит
Высокий стандартизованный показатель смертности у больных хронической болезнью почек — ХБП (70 на 1000 больных) обусловливает необходимость постоянного совершенствования подходов к выявлению признаков поражения почек на ранних его этапах [1]. Современная диагностика ХБП включает следующие параметры: скорость клубочковой фильтрации (СКФ), альбуминурию/протеинурию, изменения осадка мочи и электролитного баланса вследствие поражения канальцев, данные нефробиопсии, наличие трансплантации в анамнезе, а также особенности изменений структуры и размеров почек по данным ультразвукового исследования (УЗИ) [2—4]. Вместе с тем при первичной диагностике ХБП перечисленные данные не позволяют достаточно точно охарактеризовать тяжесть поражения почек и степень нефросклероза, тем более что проведение биопсии почки с этой целью не всегда возможно. В связи с этим обоснован поиск клинических и лабораторных факторов неблагоприятного прогноза ХБП. Согласно ряду исследований к ним относятся возраст пациента, выраженность протеинурии (ПУ), снижение СКФ, наличие артериальной гипертонии (АГ) [4—6]. Помимо этого в прогрессирование ХБП большой вклад вносит нарушение внутрипочечной гемодинамики. Одним из методов визуальной оценки, позволяющим характеризовать особенности внутрипочечного кровотока, является ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов почек, позволяющая определить расчетные индексы, в частности индекс резистентности (ИР), который отражает сопротивление мышечного слоя стенки сосуда. С целью уточнения диагностической значимости УЗДГ в определении темпов прогрессирования ХБП сопоставляли клинико-лабораторные показатели со значениями ИР магистральных и внутрипочечных артерий.
В ретроспективное исследование включили 53 больных с признаками ХБП, находившихся под наблюдением в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева в период с января 2003 г. по октябрь 2013 г. Среди них 25 (47,2%) женщин и 28 (52,8%) мужчин; средний возраст составил 44,4±13,6 года.
Всех больных разделили на две сопоставимые по численности группы: 26 с преобладанием гломерулярной патологии (хронический гломерулонефрит — ХГН) и 27 с тубулоинтерстициальными повреждениями, в частности 9 пациентов страдали тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН), 4 — хроническим пиелонефритом, 6 — поражением почек, ассоциированным с гипертонической болезнью, 5 — с антифосфолипидным синдромом, оставшиеся — поликистозом почек. При первой госпитализации анализировали клинические, инструментально-лабораторные данные пациентов: возраст, суточная ПУ, СКФ (рассчитывали по формуле CKD-EPI), систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление (ПД), ИР по данным УЗДГ. Для определения темпов прогрессирования почечной недостаточности в динамике оценивали СКФ. Снижение СКФ на 10 мл/мин/1,73 м2 расценивали как снижение функции почек. Период наблюдения пациентов составил 14±2,64 мес.
Стандартное УЗИ, УЗДГ провели всем 53 пациентам на ультразвуковом аппарате экспертного класса Sonoline Antares («Siemens Medical Solutions») с использованием датчика с частотой 1—5 МГц. Измеряли длину и поперечный размер почек, толщину почечной паренхимы с последующим расчетом средних значений. Паренхимопиелический индекс (ППИ) вычисляли как отношение размера паренхимы к размеру центрального эхокомплекса, который включает чашечно-лоханочную систему с жировой тканью, кровеносные и лимфатические сосуды [7]. ИР — это отношение разницы между максимальной систолической скоростью и конечной диастолической к максимальной систолической скорости, определявшийся для почечной артерии (ПА), междолевых артерий (МА) и дуговых артерий почек. Для сравнительного анализа корреляции в независимых выборках между количественными данными применяли критерий Пирсона (где р<0,05 оценивали как статистически значимый результат). При расчете коэффициентов корреляции взято среднее значение ИР артерий почек на основании того, что данный показатель варьирует незначительно между органами [8].
Для оценки прогностической значимости ИР ПА, сегментарных артерий (СА) и МА, их чувствительности и специфичности, применяли ROC-анализ с построением одноименных кривых.
Для определения факторов, влияющих на внутрипочечную гемодинамику, применяли пошаговый многофакторный регрессионный анализ.
При анализе связи ИР с клиническими и лабораторными параметрами у всех больных выявлено, что ИР почечных сосудов находятся в прямой зависимости от возраста пациентов и ПД (табл. 1).
Таблица 1. Взаимосвязь возраста пациента, ПД и СКФ, определяемой по формуле CKD-EPI, и ИР в устье ПА и внутрипочечных артериях
ИР устья ПА и внутрипочечных артерий находятся в обратной зависимости от СКФ (см. табл. 1), статистически значимой связи с выраженностью ПУ не выявлено.
В связи с тем что при поликистозе нарушается кортикомедуллярная дифференциация структуры почки, для корректной оценки связи между ИР и размерами почек из выборки исключили больных с кистозными изменениями почек. Оказалось, что ИР устья ПА (r=0,370; p=0,006) и СА (r=0,377; p=0,007) находится в прямой связи с длиной почки, в то время как МА — в обратной (r=–0,564; p=0,0001). Поперечный размер почки прямо положительно коррелировал с ИР устья ПА (r=0,357; p=0,009), СА (r=0,521; p=0,0001) и МА (r=0,377; p=0,005).
Для анализа структурных изменений оценивали толщину почечной паренхимы и ППИ. В обратной связи с показателем толщины почечной паренхимы и значениями ППИ находились ИР ПА (r=–0,440; p=0,004; r=–0,392; p=0,011), СА (r=–0,361; p=0,024; r=–0,334; p=0,038), МА (r=–0,310; p=0,033; r=–0,345; p=0,025).
Для более детального анализа взаимосвязи клинико-лабораторных параметров ИР выборку, которая характеризуется гетерогенностью заболеваний с принципиально разным патогенезом, разделили на 2 группы: пациенты с гломерулярными болезнями и пациенты с интерстициальными болезнями (АГ, пиелонефрит и ТИН). Данное соотношение составило 49,05 и 35,83%.
В группе пациентов с гломерулярными болезнями обнаружена положительная корреляция между ИР и выраженностью ПУ и отрицательная с СКФ (табл. 2). При этом в группе гломерулярных болезней размеры почки и показатели, отражающие ее структуру, в частности толщина паренхимы и ППИ, не зависели от ИР.
Таблица 2. Взаимосвязь П.У. и ИР устья ПА и паренхиматозных почечных артерий у больных с гломерулярными болезнями
Практически обратная ситуация наблюдалась в группе пациентов с интерстициальными поражениями почек. Так, индексы сосудистого сопротивления не коррелировали со значениями ПУ и СКФ (определяемой по расчетным формулам), но коррелировали с размерами почки (см. табл. 2).
Значение ИР устья ПА как прогностического признака ухудшения функции почек имело площадь под ROC-кривой 0,668 (p=0,038), что характеризует ее качество как хорошее. Точка перегиба кривой, т. е. пороговое значение, при котором наблюдалось ухудшение функции почек, составила 0,715, причем чувствительность достигала 56%, а специфичность — 71%. Под ROC-кривой для ИР СА была больше, чем для устья ПА 0,749 (p=0,002), с точкой перегиба 0,67, в которой чувствительность равна 62,5%, а специфичность — 78%. Самую большую площадь под ROC-кривой определена для ИР МА — 0,781 (p<0,001), где точка перегиба кривой равнялась 0,655 с чувствительностью 71% и специфичностью 72% (см. рисунок).
ROC-кривые для ПУ и ИР устья ПА и внутрипочечных артерий у пациентов исследуемой выборки.
Таким образом, данное исследование демонстрирует, что наибольшей прогностической значимостью для оценки темпов прогрессирования ХБП обладает ИР МА.
Кроме того, нами проведено сравнение чувствительности и специфичности ИР ПА и внутрипочечных сосудов с достоверным прогностическим признаком ухудшения функции почек — П.У. На рисунке видно, что по прогностической ценности ИР сопоставимы с ПУ (AUC=0,749; p=0,002).
Для оценки влияния факторов, определяющих внутрипочечную гемодинамику, применен пошаговый многофакторный регрессионный анализ, в который включены возраст пациента, ИМТ, ПД, значение протеинурии, СКФ (расчетная по CKD-EPI и определенная по формуле Реберга—Тареева), концентрации креатинина и мочевой кислоты в крови. Оказалось, что среди исследуемых показателей на ИР статистически значимо влияют возраст пациента (β=0,522; р=0,0001) и концентрация креатинина в плазме крови (β=0,482; р=0,001; r2=0,5; p<0,001).
Результаты проведенной работы позволяют считать измерение ИР у пациентов с ХБП целесообразным в связи с рядом причин. Так, величина ИР напрямую зависит от возраста пациента и ПД [9—11]. Такой результат свидетельствует, что ИР является отражением степени повреждения почечных сосудов, во многом зависящих от таких патологических процессов, как АГ и атеросклероз. Прямая зависимость между значениями ИР устья ПА и ПД свидетельствует, что данный индекс отражает нарушения системной гемодинамики; это же показано в других работах [12]. Важно отметить, что повышение ИР МА служит фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов, а также ассоциирован с высоким риском по Фрамингемской шкале [10, 13]. В нашей работе показано, что УЗДГ с расчетом ИР сосудов почек разного калибра позволяет определить признаки и выраженность нарушения функции и структуры почек: снижение СКФ, толщины почечной паренхимы и изменения ППИ.
При гломерулярных болезнях ИР сосудов почек ассоциирован с выраженностью ПУ и снижения СКФ, вероятно, вследствие фиброза почечной паренхимы, в то время как при интерстициальных — нарушения размеров почки и ее структуры. Отражает ли ИР почечных сосудов выраженность гломерулосклероза, спорный вопрос. Так, в работах J. Platt и соавт. [14] показано отсутствие корреляций между значениями ИР и выраженностью гистологических изменений. К таким же выводам пришли N. Bige и соавт. [15], причем по их результатам изолированное поражение клубочков не было ассоциировано даже с изменением И.Р. При этом в одной из последних работ на достаточно большой выборке (n=202) пациентов с гломерулонефритом и поражением интерстициальной ткани показано, что ИР почечных сосудов коррелирует с выраженностью склероза клубочков [16]. Ранее также показана связь между склерозом клубочков, интерстициальной ткани и ростом ИР [9]. Однако, учитывая в целом противоречивые результаты работ, отсутствие крупных рандомизированных исследований, сложно сказать, отражает ли изменение величины ИР степень поражения клубочкового аппарата. Вероятно, что повышение ИР почечных сосудов более мелкого калибра отражает поражение клубочкового аппарата. Кроме того, обе упомянутые работы характеризуются тем, что в выборке есть пациенты с разными группами нефропатий. В нашей работе сопоставлялись данные больных с преимущественно первичным гломерулярным и преимущественно интерстициальным механизмом нефропатий. Благодаря этому впервые отмечена корреляция между ИР и ПУ.
Повышенные значения ИР, полученные при изучении больных с преимущественно интерстициальным поражением почек, совпадают с данными других авторов [14, 17]. Основные механизмы, которые приводят к такой связи, — увеличение сосудистого сопротивления и внутрисосудистого давления вследствие атеросклероза ветвей почечных артерий и фиброза почечной паренхимы.
Кроме связи с клинико-лабораторными параметрами и выраженностью гистологических изменений важность измерения величины ИР продиктована тем, что его повышенные и высокие значения ассоциированы с ухудшением функции почек. Одной из первых работ, в которой показана прогностическая значимость ИР относительно тяжести течения нефропатии, является исследование J. Platt и соавт. [18], проведенное на выборке пациентов с волчаночным нефритом. Значительно позднее T. Sugiura и соавт. [19] показали прогностическую значимость ИР на выборке из 311 человек с ХБП с периодом наблюдения 2 года. Сходные данные получены и в работе N. Bige и соавт. [15]. При этом в обеих работах показано разное пороговое значение ИР, что связано с изучением сосудов разного калибра, а также степенью снижения СКФ — при ИР 0,70 степень снижения на протяжении 2 лет составила 10 мл/мин 1,73 м2/год, а при ИР 0,65 — 5 мл/мин 1,73 м2/год. Учитывая такую разницу, мы исследовали сосуды разного калибра. Согласно нашим данным, ИР МА является наиболее точным параметром для определения степени прогрессирования ХБП, при этом прогностически неблагоприятным является ИР более 0,65. Прогностическая ценность данного значения совпадает с и ПУ — доказанного фактора риска прогрессирования ХБП. Важно подчеркнуть, что ИР 0,65 находится в пределах референсных значений, тем не менее оно ассоциировано с ухудшением функций почек, что обусловливает необходимость адекватной терапии.
Другой вывод нашей работы состоит в том, что наиболее значимыми факторами, влияющими на ИР МА, являются возраст пациента и концентрация креатинина в сыворотке крови.
Таким образом, данные УЗДГ сосудов почек, в частности ИР, позволяют уточнить степень фиброза почек и могут использоваться в качестве дополнительного прогностического фактора, позволяющего прогнозировать скорость прогрессирования ХБП.
Источник
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Цирроз печени обусловлен хроническим некровоспалительным заболеванием печени, приводящим к фиброзу и узелковой регенерации. Клинические последствия цирроза развиваются в результате комбинации нарушения функции печеночных клеток, препятствия потоку желчи и изменений печеночного кровотока с нарушением нормальной печеночной структуры [1]. При циррозе печени возросшее количество соединительной ткани приводит к более высокому сопротивлению не только для кровотока в воротной вене, но также и в печеночной артерии [2]. Не в каждом случае цирроза печени проявляются такие его типичные сономорфологические признаки, как узкие печеночные вены, узелки регенерации и неровная поверхность [3]. Внедрение цветного и дуплексного допплеровского исследования делает выявление печеночной артерии и ее гемодинамики доступным неинвазивным исследованием для диагностики и наблюдения за течением цирроза печени и портальной гипертензии [4]. Общий объем печеночного кровотока составляет приблизительно 1,5 литра в минуту. Воротные вены обеспечивают приблизительно 75% крови, в то время как печеночные артерии доставляют лишь 25%. Развитие цирроза влияет на гемодинамику [5]. Расчет индекса резистентности печеночной артерии может дать косвенную характеристику кровотока в печеночной артерии и непосредственную информацию о гемодинамических измененииях в сосудистом ложе печеночной паренхимы [4].
Материалы и методы
Исследованы 100 больных, поступивших в отделение патологии печени и желчевыводящих путей медицинского факультета Александрийского университета. Подтвержденный биопсией цирроз был диагностирован у 55 больных. Диагностика цирроза с использованием комбинированного клинического обследования, лабораторных методов и данных ультразвукового исследования проведена у 36 пациентов. У последних невозможно было выполнить биопсию печени вследствие повышения протромбинового времени или отказа больных от этой процедуры. Из анализа результатов исключены 9 пациентов, поскольку невозможно было получить четкую форму волны кровотока в печеночной артерии.
Вначале печеночная артерия лоцировалась с использованием цветового картирования кровотока, затем для четкой оценки формы волны кровотока применялось импульсное допплеровское исследование. Опрашивающий объем устанавливали в просвет печеночной артерии точно перед ее бифуркацией на главные правую и левую ветви.
Индекс резистентности (ИР) рассчитывали с использованием максимальной систолической скорости А и максимальной диастолической скорости В следующим образом [6]:
ИР = (A – B)/A.
Измерялся также диаметр печеночной артерии. В качестве контрольной группы обследованы 20 добровольцев с нормальной функцией печени и нормальными данными ультразвукового исследования печени. Четкая форма волны печеночного кровотока была получена только у 17 человек из этой группы.
Результаты
В группе больных циррозом печени, включающей 73 мужчины и 27 женщин, средний возраст составил 49,6 лет; самому молодому было 28 лет, а самому старшему – 64 года. Средний возраст контрольной группы, включающей 14 мужчин и 6 женщин, составил 45,3 года. В группах больных и здоровых не было различий показателя индекса резистентности печеночной артерии по возрасту и полу. Индекс резистентности в контрольной группе составил 0,62, тогда как средняя величина индекса резистентности в группе с циррозом была значительно выше – 0,76 (р<0,0001). У больных с установленным циррозом не было достоверного увеличения индекса резистентности в сравнении с больными с ранней стадией цирроза. У11 пациентов диагностирован тромбоз воротной вены и у 5 – обратный кровоток; средний индекс резистентности у этих двух групп составил 0,80 при отсутствии достоверных различий между первыми и вторыми, однако он был достоверно выше, чем в группе больных циррозом без тромбоза воротной вены или обратного кровотока.
При использовании предельной частоты более 0,70 индекс резистентности имел чувствительность 66, специфичность 67, а также точность 68%. Средний диаметр печеночной артерии в контрольной группе равнялся 2,5 мм, тогда как у больных циррозом превышал 4,5 мм, т.е. наблюдалось значительное расширение печеночной артерии (р<0,001).
Обсуждение
Ультразвуковыми признаками цирроза печени являются: изменение печеночной эхоструктуры, наличие узлов, увеличение хвостатой и уменьшение правой доли печени, а также наличие косвенных признаков, таких как портальная гипертензия, спленомегалия, появление коллатералей и асцит. Выявление изменений гемодинамики в печеночном сосудистом ложе при циррозе может быть еще одним чувствительным признаком, который помогает в диагностике и прогнозе цирроза. Аппараты с возможностью высокочувствительного цветового допплеровского исследования позволяют провести картирование печеночной артерии по всему ее ходу. У больных с циррозом диаметр ее увеличивается, что облегчает лоцирование. В настоящем исследовании средний диаметр печеночной артерии больных циррозом превысил 4,5 мм, а в контрольной группе он был лишь 2,5 мм. Цветовое допплеровское исследование прежде всего помогает диагностике дилатации печеночной артерии и ее дифференциации с расширенным общим желчным протоком.
Рис. 1. Группа расширенных извитых капилляров, подобных каналам, в воротах печени, представляющая большую кавернозную трансформацию воротной вены.
Рис. 2. Полный тромбоз воротной вены эхогенным “старым” тромбом в ее дистальных двух третях и “недавний” тромб более низкой эхогенности в ее проксимальной трети.
Представляется, что печеночная артерия расширяется для увеличения тока крови в печеночную паренхиму и для компенсации уменьшения портального кровотока. Vassiliades и соавт. (1993) показали, что диаметр печеночной артерии у больных с циррозом составляет 0,64 ± 0,06 мм. Leen и соавт. (1993) продемонстрировали увеличение кровотока через печеночную артерию у больных с циррозом, свидетельствующее о перераспределении кровотока между воротной веной и печеночной артерией. Более того, расширенная печеночная артерия может быть исходным моментом развития тромбоза воротной вены или обратного портального кровотока. Индекс резистентности выбран ввиду его независимости от ошибок, возникающих при неправильном выборе угла допплеровского сканирования, что особенно важно для печеночной артерии, которая обычно имеет извитой ход, а подбор угла расположения датчика параллельно ее просвету является нелегкой задачей.
Рис. 3. Частично обратный кровоток в воротной вене во время выдоха – “частичный гепатофугальный кровоток”.
Рис. 4. Варианты изображения с различным ходом нормальной печеночной артерии.
Визуализация печеночной артерии и получение четкой допплеровской регистрации кровотока в ней требуют времени. Кроме известных нормальных анатомических вариантов препятствиями при обследовании печеночной артерии могут служить наличие асцита, газов в брюшной полости, отсутствие взаимодействия с больным (который не может задержать дыхание в течение достаточного периода времени) и ожирение. В настоящем исследовании индекс резистентности не удалось рассчитать у 9 больных и 3 членов контрольной группы вследствие затруднения получения четкого допплеровского спектра или даже невозможности лоцирования нормальной печеночной артерии, особенно у здоровых лиц.
Рис. 5. Нормальная форма волны кровотока с нормальным ИР=0,6.
В настоящей работе не было достоверной корреляции между степенью выраженности цирроза и индексом резистентности печеночной артерии, которая ранее была показана Vassiliades и соавт. (1993). Однако имеется достоверное увеличение индекса резистентности печеночной артерии, если цирроз сопровождается тромбозом воротной вены или обратным кровотоком. В исследовании сопротивления печеночной артерии при циррозе с тромбозом воротной вены и без него Saccrdoti и соавт. показали, что индекс резистентности при циррозе без тромбоза воротной вены составляет 0,71 ± 0,07, тогда как у больных циррозом с тромбозом воротной вены – 0,81 ± 0,06.
Рис. 6. Ствол чревной артерии и ее Y-образная бифуркация на печеночную и селезеночную артерии.
Представляется, что патофизиологические механизмы увеличения сопротивления печеночной артерии развиваются параллельно с возрастанием портального сопротивления. Печеночная артерия расширяется для компенсации возросшего сопротивления со стороны ее печеночного ложа, что в конечном счете приводит к возрастанию кровотока, тогда как у больных с новообразованиями печени, в частности, метастазами, печеночная артерия расширяется с увеличением кровотока для приспособления к возросшему кровоснабжению, необходимому для низкорезистентного сосудистого ложа новообразований. Эти данные были четко представлены в исследовании Leen и соавт. (1993) при изучении изменений печеночной перфузии у больных с метастазами в печень в сравнении с больными циррозом печени.
Рис. 7. Изогнутый ствол чревной артерии и изогнутая печеночная артерия.
Диаметр печеночной артерии возрастает параллельно с увеличением средней скорости кровотока в ней, в то время как диаметр воротной вены увеличивается по мере снижения средней скорости кровотока в ней. Таким образом происходит перераспределение печеночной перфузии между печеночной артерией и воротной веной. В 1995 г. Joynt и соавт. опубликовали исследование, которое показало выраженное увеличение индекса резистентности печеночной артерии у здоровых людей после приема пищи, которое не наблюдалось у больных с тяжелыми заболеваниями печени. Это может быть потому, что у больных с циррозом индекс резистентности уже увеличен, однако Joynt и соавт. не выявили изменений диаметра печеночной артерии после приема пищи.
Рис. 8. Расширенная до 6 мм печеночная артерия с параллельным ходом по отношению к воротной вене. Возросший кровоток через печеночную артерию с наложением спектров максимальной систолической скорости. ИР=0,71.
Следует подчеркнуть, что применение цветового допплеровского и импульсного допплеровского исследования для измерения индекса резистентности печеночной артерии является надежным, относительно простым и чувствительным неинвазивным методом, который повышает возможность диагностики цирроза. Расширенная печеночная артерия может быть исходным ключом к диагностике тромбоза воротной вены или обратного кровотока, когда имеется также существенное увеличение индекса резистентности печеночной артерии. Индекс резистентности выявляет и объясняет перераспределение кровотока между воротной веной и печеночной артерией при циррозе печени.
Литература
- Herlong H, Andrew S. Cirrhosis. In: Pitt. HA, Feirucci J, eds. Hepatobiliary and pancreatic disease. Boston: Little, Brown and Company 1995: 3-30.
- Becker D, GunterE, SeutterF. The hepatic artery resistance index: Distinction of cirrhotic livers from non-cirrhotic livers. Abstract. The American Association for the Study of Liver Diseases. Gastroenterology 1995; 108: 1021-71.
- Ralls PW. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system. A/R1995:155: 517-25.
- Goncalvesova E, Kovac A. Color Doppler sonography in the diagnosis of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Abstract: The 2nd World Congress of International Hepatopancreaticobiliary Association, Bologna, Italy, 1996.
- Cioni G, Tincani E, Cristani A. Does the measurement of portal flow velocity have any value in the identification of patients with cirrhosis at risk of digestive bleeding? Liver 1996; 16: 84-87.
- Piscalgia F, Zironi G, Siringo S. US Doppler investigation of hepatic artery hemodynamics in liver cirrhosis and chronic active hepatitis. Abstract. The 30th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver, Copenhagen, Denmark, 1995.
- Vassiliades VG, Ostrow TD, Chezmar JL, Hertzler GL, Nelson RC. Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis. Abdom Imaging 1993; 18: 61-65.
- Saccrdoti D, Merkel C, Bolagluesi M, Amodio P, Augeli P, Gatta A. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: Relationships with portal hemodynamics. Gastroenterology 2995:108:1152-1158.
- Bolandi L, Libassi S, Gaiani S, Zironi G, Benzi G, Sauti V, Barbara L. Liver cirrhosis: changes of Doppler Waveform of Hepatic Veins. RAD 1991;178:513-516.
- Leen E, Goldberg [A, Anderson JR, Robertson J, Moule B, Cooke TG, Me Ardle CS. Hepatic perfusion changes in patients with liver metastasis: Comparison with those patients with cirrhosis.Gut 1993;34:554-557.
- Joynt LK, Plott JP, Rubin JM, Ellis JH, Bude RO. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers. RAD 1995;196:489-492.
- Pierce MF, Swwell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index. Australs Radiol 1990;34:331-333.
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Источник