Анатомические ориентиры проекции магистральных сосудов

Проекционная
анатомия сосудов и нервов

лицевого
отдела головы.

1).
Лицевая артерия
(a. facialis)проецируется от места
пересечения переднего края жевательной
мышцы с нижним краем нижней челюсти
в восходящем направлении к внутреннему
углу глаза.

2).
Нижнечелюстное отверстие
(foramen mandibulare) – проецируется со стороны
полости рта на слизистой щеки на середине
расстояния между передним и задним
краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см
кверху от ее нижнего края.

3).
Подглазничное отверстие
(foramen infraorbitalis) – проекция проводится на
0,5-0,8 см книзу от середины нижнего
глазничного края.

4).
Подбородочное отверстие
(foramen mentalis) – проецируется на середине
высоты тела нижней челюсти между первым
и вторым малыми коренным зубами.

5).
Ствол лицевого нерва
(truncus n.facialls)
– соответствует горизонтальной линии,
проведенной через основание мочки уха.

Проекционная
анатомия сосудов и нервов области шеи

1).
Общая сонная артерия
(a. carotis communis) – положение
больного: голова повернута в противоположную
сторону и отведена вверх;

–
левая общая сонная артерия
– проекционная
линия проводится от середины расстояния
между вершиной сосцевидного отростка
и углом нижней челюсти к середине
расстояния между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

–
правая общая сонная артерия
– проекция проводится от середины
расстояния между вершиной
сосцевидного отростка и углом нижней
челюсти к грудинно-ключичному-сочленению.

2.
Венозный угол Н.И. Пирогова
– проецируется между ножками грудинно-
ключично-сосцевиднои мышцы. 3
Венозный угол Н.И. Пирогова
– проецируется в углу, образованном
задним краем грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей и верхним краем ключицы.

4).
Проекция плечевого сплетения
(plexus brachialis) – положение больного –
голова повернута в противоположную
сторону и отведена вверх; проекция
соответствует линии соединяющей границу
между средней и нижней трети заднего
края грудинно- ключично-сосцевидной
мышцы с серединой верхнего края
ключицы.

5).
Подключичная артерия
(a. subclavia) – проекция соответствует линии,
проведенной на 1,5-2 см выше середины
ключицы и параллельно последней.

6).
Место выхода ветвей шейного сплетения
(plexus cervicalis)проецируется на середине
заднего края грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.

7).
Наружная яремная вена
(и. jugularis externa) – нижней челюсти к углу
между ключицей и задним краем
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

8).
Добавочный нерв
(n.accessorius)-
проекция соответствует линии, проведенной
от границы между верхней и
средней
трети заднего края грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы к наружной трети переднего края
трапецевидной мышцы.

Проекционная
анатомия
сердца и магистральных

сосудов
на грудную стенку

К
передней грудной стенке прилежат
следующие
отделы сердца:

–
слева и сверху – ушко левого
предсердия;

–
слева и снизу – узкая полоска левого
желудочка;

– справа и сверху
– правое предсердие;

– справа и снизу
– правый желудочек.

Границы
сердца:

–
верхняя граница – проецируется на
уровне
верхних краев третьей пары
реберных
хрящей;

–
нижняя граница – соответствует
линии,
которая проводится от
нижнего
края хряща 5-го правого
ребра
через основание мечевидного
отростка
к 5-му левому межреберью,
не доходя
до среднеключичной
линии на
1-1,5 см (проекция верхушки сердца);

–
левая граница – проецируется
выпуклой
кнаружи линией вверху на
3-3,5 см
кнаружи от края грудины,
а внизу
на 1,5 см кнутри от срединной
ключичной
линии;

–
правая граница – (проводя сверху вних)
– начинается от верхнего края
3-го ребра
на 1,5-2 см кнаружи от
края
грудины, затем продолжается
выпуклой
линией до места
прикрепления
хряща правого 5-го
ребра к
грудине.

Правое
предсердие
(atrium dexter)
– проецируется
на переднюю грудную
стенку
позади и справа от грудины, от
верхнего
края хряща 3-го ребра до
нижнего
края хряща 5-го ребра.

Правый
желудочек
(ventnculus
sinister) –
проецируется на переднюю
поверхность
грудины и левых реберных
хрящей от
3-го до 6-го включительно,
медиально
от окологрудинной линии. Незначительная
часть правого желудочка
проецируется
вправо от грудины соответственно
передним концам 6-го и
7-го
реберных хрящей.

Левое
предсердие
(atrium sinister)
– проецируется
большей своей частью на
заднюю
грудную стенку на уровне 7-9-го
грудных
позвонков. Незначительная часть
левого
предсердия проецируется на
переднюю
грудную стенку соответственно
левой
половине грудины, передним концам
2-го
реберного хряща и 2-го м/р
слева.

Левый
желудочек
(ventriculus
sinister) –
проецируется на переднюю
грудную
стенку на уровне 2-5-го левых
межреберных
промежутков от
окологрудинной
линии, не доходя до
срединно-ключичной
линии 1,5-2 см.

Примечание:
проекция предсердий и
желудочков
на грудную стенку в
значительной
степени зависит от
состояния
сердца и легких. При
патологии
значительные изменения
чаще
встречаются со стороны левого
контура
сердца.

Проекция
отверстий сердца;

–
левое артериальное отверстие
(ostium
arteriosum
sinistrum) – проецируется на переднюю грудную
стенку позади
грудины
слева на уровне хряща 3-го
ребра и
3-го межреберья; тоны аорты
выслушиваются
во 2-м межреберном
промежутке
справа у края грудины;

–
правое артериальное отверстие
(легочного
ствола) – проецируется на переднюю
грудную стенку
соответственно
переднему концу 3-го
реберного
хряща и левой части тела
грудины
на том же уровне. Тоны
полулунных
клапанов легочного ствола
выслуш-ся
во 2-м межреберном
промежутке
слева у края грудины;

–
левое венозное отверстие
(ostium
venosus
sinistrum) – расположено слева
в 3-м
межреберном промежутке у
самой
грудины. Работа
двухстворчатого
клапана выслушивается на верхушке
сердца;

–
правое венозное отверстие сердца
(ostium venosum dextrum) проецируется в косом
направлении позади нижней трети тела
грудины. Тоны трехстворчатого
клапана выслушиваются в 4-м межреберном
промежутке справа у края грудины.

Проекция
аорты:

1).
Восходящая часть аорты
(pars
ascendens
aortae) .- проецируется на
переднюю
грудную стенку, начиная от 3-го межреберья
слева до уровня
соединения
2-го ребра с грудиной
справа.

2).
Дуга аорты
(arcus aortae) проецируется на переднюю
грудную стенку в области грудины на
уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных
промежутков; высшая точка дуги аорты
соответствует центру рукоятки грудины.

Проекция
крупных сосудов:

Плечеголовной
ствол
(truncus
brachiocephalicus) – является первой ветвью
дуги аорты, отходит от ее верхней
полуокружности и проецируется на
грудинно -ключичное сочленение справа.

Легочный
ствол
(truncus pulmonalis) -начало легочного ствола
проецируется на уровне прикрепления
3-го реберного хряща к грудине слева;
деление его на левую и правую артерии
соответствует верхнему краю левого
3-го реберного хряща или середине тела
4-го грудного позвонка.

Артериальный
(Боталлов) проток
(ductus arteriosus) – проецируется на переднюю
грудную стенку: у детей шестимесячного
возраста – в области левого края
грудины соответственно прикреплению
2-го реберного хряща, свыше шести
месяцев – слева у грудины на уровне 2-го
межреберья.

Верхняя
полая вена
(vena саvа
superior) – проецируется на переднюю грудную
стенку в области правого края грудины
и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Проекция
важнейших магистральных сосудов

и
нервных образований полости живота

1).
Брюшная аорта
(aorta abdominalis):

–
проекция
проводится от вершины мечевидного
отростка к пупку; – по отношению к
позвоночнику –

T12-L14.

– Брюшная аорта
проецируется от мечевидного отростка
к точке, расположенной на 1,5-2,0 см ниже
и влево от пупка (по Д.И. Лубоцкому).

2).
Чревный ствол
(truncus coeliacus):

– проецируется на
середине горизонтальной линии, соединяющей
передние концы 10-х реберных хрящей;•
проекция чревного ствола определяется
в точке, расположенной на 4 см выше
середины расстояния между мечевидным
отростком и пупком;

–
по отношению к позвоночнику чревный
ствол располагается – Т12 или межпозвоночный
диск –Т12-L1.

3).
Зона чревного (солнечного) сплетения
(plexus coeliacus):

– по С.И. Илизарову
и П.А.Куприянову проецируется на
вершины прямого угла правого
эпигастрального треугольника,
образованного срединной линией правой
реберной дуги и правой половиной линии,
соединяющей передние концы хрящей
9-ых ребер;

– по В.В. Кованову
и 10.М. Бомаш зона расположения
чревного сплетения проецируется по
обе стороны от точки проекции truncus
coeliacus,

– по отношению к
позвоночнику – Т12 или межпозвоночный
диск – Т12 – L1.

4).
Верхняя брыжеечная артерия
(а.mesenterica superior):

– устье данной
артерии проецируется на передней брюшной
стенке в точке, расположенной на 1-1,5 см
ниже проекции чревного артериального
ствола;

– проекция устья
верхней брыжеечной артерии определяется
в точке, расположенной на 2-3 см выше
середины расстояния между мечевидным
отростком и пупком;

– для аускультации
ствола верхней брыжеечной артерии (в
пределах треугольника Шоффара)
используется проекция, которая
проводится от точки, расположенной на
1-1,5 см ниже проекции чревного ствола, к
точке расположенной на границе между
внутренней и средней трети паховой
связки (справа);

– по отношению к
позвоночнику – межпозвоночный диск Т12
– LI .

5).
Почечная артерия
(a. renalis):

– проецируется на
середине расстояния между вершиной
мечевидного отростка и пупком;

– проекция
почечной артерии соответствует
точке, которая располагается на 1 см
ниже места отхождения a. mesenterica superior,

– место отхождения
правой почечной артерии расположено
на 0,5 см ниже левой артерии;

– по отношению к
позвоночнику – L1 или межпозвоночный
диск – L2.

6).
Нижняя брыжеечная артерия
(а.mesenterica inferior):

– проецируется в
точке, расположенной на 2,5 см ниже пупка
по средней линии;

–
по отношению к позвоночнику – L3
.

7).
Бифуркация брюшной аорты
(bifurcatio aortae abdominalis):

– располагается
по середине линии, соединяющей наиболее
отдаленные точки между обоими
гребнями подвздошной кости;

– по отношению к
позвоночнику – середина тела L4 или
межпозвоночный диск – L4 – L5.

8).
Правая наружная подвздошная артерия
(a. iliaca extema dextra):

– проекционная
линия проводится от бифуркации брюшной
аорты к точке, расположенной между
внутренней и средней третью пупартовой
связки.

9).
Левая наружная подвздошная артерия
(a. iliaca extema sinistra):

–
соответствует
линии, соединяющей точку проекции
бифуркации брюшной аорты с серединой
левой пупартовой связки. Примечание:
в п.п. 8, 9 – верхняя треть этих линий
соответствует направлению общей
подвздошной артерии, а нижние 2/3 совпадают
с наружной подвздошной артерией.

10).
Верхняя надчревная артерия
(а.epigastrica superior).

– проекция
соответствует вертикальной линии,
идущей вниз от места прикрепления
6-го реберного хряща к грудине.

11).
Нижняя надчревная артерия
(а.epigastrica inferior):

– проекционная
линия проводится от пупка к середине
паховой связки.

Проекционная
анатомия артерий

и
нервов верхней конечности

1).
Подключичная артерия
(a. subclavia):

– проекция
соотв-ет линии, проведенной параллельно
и ниже середины ключицы на 1,5-2 см.

2).
Подмышечная артерия
(a. axillans):

– линия Лисфранка
– проводится на границе между передней
и средней третью ширины подмышечной
впадины;

– проекционная
линия проводится по мед. (переднему)
краю клювовидно-плечевой мышцы;

– линия Н.И. Пирогова
– соответствует переднему краю роста
волос подмышечной впадины.

3).
Подмышечный нерв
(n.
axillaris):

– линия проводится
на плече от середины лопаточной ости
к месту прикрепления дельтовидной
мышцы;

– по Войне
-Ясенецкому проекция определяется
точкой пересечения вертикальной линии,
проведенной от акромиона, с задним
краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см
ниже угла акромиального отростка
(соответствует уровню хирургической
шейки плечевой кости).

4).
Плечевая артерия
(a. brachialis):

– проекция проводится
от вершины подмышечной впадины к середине
локтевой складки.

5).
Лучевой нерв
(n. radialis):

– проекционная
линия проводится от середины заднего
края дельтовидной мышцы к нижней трети
наружной борозды двухглавой мышцы плеча
(sulcus bicipitalis lateralis).

6).
Локтевая артерия
(a. ulnaris):

– по Н.И. Пирогову
проекционная линия для средней и нижней
трети предплечья проводится от
медиального надмыщелка плеча к
гороховидной кости;

– для верхней трети
предплечья – от середины локтевого
сгиба к границе между верхней и средней
третью линии Пирогова.

7).
Лучевая артерия
(a. radialis):

– проекционная
линия проводится от внутреннего края
сухожилия двухглавой мышцы плеча или
от середины локтевой складки к точке,
которая располагается на 0,5 см кнутри
от шиловидного отростка лучевой кости
(пульсовая точка).

8).
Срединный нерв
(n. medianus):

– проекция проводится
от середины расстояния между
медиальным надмыщелком и сухожилием
двухглавой мышцы плеча к середине
расстояния между шиловидными отростками
локтевой и лучевой кости;

– от середины
локтевой ямки к середине расстояния
между шиловидными отростками лучевой
и локтевой кости.

9).
Локтевой нерв
(n. ulnans):

–
проекция проводится от медиального
надмыщелка
плеча к внутреннему
краю
гороховидной кости (линия Пирогова).

10).
Лучевая артерия в анатомическойтабакерке
(a. radialis):

–
линия Л.М. Нагибина – от
шиловидного
отростка лучевой кости
к латеральной
стороне головки второй
пястной
кости.

11).
Поверхностная ладоннаяартериальная
дуга (
arcus palmaris
super ficialis):

–
линия Шевкуненко проводится от
гороховидной
кости к латеральному
краю
ладонно-пальцевой складки указательного
пальца;

–
линия Н.И. Пирогова – проводится
от
гороховидной кости ко 2-му
пальцевому
промежутку.

12).
Срединный нерв на кисти
(n.
medianus):

–
проекционная линия – вертикальная
линия,
проводимая между тенером и
гипотенером.

13).
Локтевой нерв на кисти
(n.
ulnans):

–
проекция проводится от внутреннего
края
гороховидной кости к 4-му
межпальцевому
промежутку.

Проекционная
анатомия артерий

и
нервов нижней конечности

1).
Надгрушевидное отверстие ягодичнойобласти
(foramen suprapiriforme):

соответствует
точке, которая
располагается
на границе между
верхней
и средней третью линии,
проведенной
от задней верхней
подвздошной
ости к верхушке
большого
вертела бедренной кости.

2).
Подгрушевидное отверстие
(foramen
infrapiriforme):

–
проекция соответствует точке,
которая
располагается на границе
между
средней и нижней трети линии, проведенной
от задней
верхней
подвздошной ости к
наружному
краю седалищного бугрa.

3).
Бедренная артерия
(a. femoralis):

– проекционная
линия (линия Кэна) проводится “от
середины расстояния между передней
верхней подвздошной остью и симфизом
к внутреннему надмыщелку бедренной
кости (tuberculum adductorium): при условии, если
конечность согнута в тазобедренном и
коленном суставах и повернута (ротирована)
кнаружи.

4).
Седалищный нерв
(п. ischiadicus):

– проекционная
линия проводится:

а) от середины
расстояния между большим вертелом и
седалищным бугром к середине подколенной
ямки;

б) от середины
ягодичной складки к середине расстояния
между надмыщелками бедра сзади.

5).
Подколенная артерия
(a. poplitea):

проекция проводится
на 1 см кнутри от средней линии подколенной
ямки.

6). Малоберцовый
нерв(n. communis):

-проекционная
линия проводится из верхнего угла
подколенной ямки к наружной поверхности
шейки малоберцовой кости; на голени –
проекция соответствует горизонтальной
плоскости, проведенной через основание
головки малоберцовой кости.

7).
Передняя большеберцовая артерия
(a. tibialis anterior):

– проекция проводится
от середины расстояния между головкой
малоберцовой кости и бугристостью
большеберцовой кости к середине
расстояния между лодыжками спереди.

8).
Задняя большеберцовая артерия
(а. tibialis posterior):

– проекционная
линия проводится:

а) на один поперечный
палец кзади от медиального гребня
большеберцовой кости к середине
расстояния между задним краем внутренней
лодыжки и медиальным краем Ахиллова
сухожилия;

б). от середины
надколенной ямки к середине расстояния
между задним краем внутренней лодыжки
и медиальным краем Ахиллова сухожилия.

9).
Тыльная артерия стопы
(a. dorsalis pedis):

– проекция проводится
от середины расстояния между медиальной
и латеральной лодыжками к первому
межпальцевому промежутку.

10).
Медиальная подошвенная артерия
(a. plantans medialis):

– проецируется по
линии, проводимой от середины внутренней
половины ширины подошвы к первому
межпальцевому промежутку.

11).
Латеральная подошвенная артерия
(a. plantans lateralis):

– проводится
линия от середины ширины подошвы (или
от середины линии, соединяющей
верхушки медиальной и латеральной
лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.