Давление при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Часто накопление холестерина приводит к изменению уровня давление. Лучшее лечение гипертонии при атеросклерозе — профилактика заболевания. Врачи советуют придерживаться правильного питания и спортивного образа жизни. Это поможет избежать инсульта, кислородного голодания, сердечной недостаточности и ишемии.
Как атеросклероз влияет на давление?
Механизм развития
Заболевание возникает из-за накопления липидных соединений (холестерина) в крови. Они наслаиваются постепенно на стенках сосудов. Сверху собираются слои кальция и соединительных тканей. Со временем образуются тромбы, которые препятствуют нормальному току крови. Постепенно сужается сосудистый просвет и затрудняется циркуляция крови. Стенки сосудов становятся менее упругими, что чревато спонтанным разрывом. Другие осложнения при болезни — стенокардия и ухудшение кровоснабжения отдельных частей тела (конечностей, головы). А также из-за уменьшения тонуса сосудистых стенок диагностируют высокое или низкое давление при атеросклерозе.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения
Согласно статистическим данным, высокое или пониженное давление и атеросклероз чаще развиваются у людей после 40 лет, но ежегодно проблема возникает у более молодых. Особенно сильно проявляется у тех, кто страдает диабетом 1 или 2 стадии. Большое значение имеют привычки человека. Если больной или здоровый ведет сидячий образ жизни и питается некачественными, вредными продуктами, это приводит к ожирению и накоплению холестерина. Такие факторы обуславливают развитие атеросклероза. Большую роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию.
Негативно на состояние сосудов влияет чрезмерное употребление алкоголя и курение.
Причинами также служат такие факторы:
- вредные привычки;
- постоянные стрессы;
- заболевание почек;
- негативное влияние окружающей среды.
Вернуться к оглавлению
Симптомы нарушения
Сначала пациент не замечает ухудшения состояния. Особенности различаются в зависимости от расположения бляшек и стадии болезни. Основные признаки — это головные боли и чувство тошноты. Меняется эмоциональный фон: ухудшается настроение, чувствуется упадок сил. Гипотензия при проблемах с сосудами характеризуется давлением от 100 на 60 и ниже. Гипертензия при и атеросклерозе возможна, если показатель тонометра достигает 160/100.
Симптомы также включают:
- головокружение;
- снижение зрения и слуха;
- ухудшение памяти;
- бессонница;
- онемение;
- слабость;
- тахикардия;
- бледность;
- шум в ушах.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Глава Института Кардиологии Суворова Л. В. утверждает, что в 89% случаев гипертония приводит к инсульту и смертельному исходу.
Систематически проходить осмотр у кардиолога рекомендуется после достижения возраста 40 лет.
Потому важно проходить систематическую диагностику после достижения возраста 40—45 лет. Осмотр проводит врач-кардиолог. Эффективное средство исследования — магнитно-резонансная томография. Оно позволяет определить расположение атеросклеротических бляшек и степень развития болезни. Состояние сосудов изучается с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Этот способ по отдельным слоям изучает сосуды и их плотность. Изменения в организме можно отследить с помощью ультразвукового исследования. А также врачи назначают биохимический анализ крови и исследования лодыжечно-плечевого индекса. Эти способы позволяют диагностировать бляшки в любых частях аорты.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Заболевание часто выявляют, когда атеросклеротическая бляшка перекрыла сосуды на 70%. На этом этапе повышается риск кислородного голодания мозга, инсульта, ишемической болезни сердца, тахикардии. На последних стадиях гипертоническая болезнь приводит к омертвению клеток в организме. А также нередки случаи инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Диета при заболевании
Для восстановления здоровья необходимо комплексное лечение. Избавиться от давления и атеросклероза возможно только при поддержании правильного образа жизни. Потому врачи советуют отказаться от всех вредных продуктов: жирных, соленых, консервированных, мучных и жареных. Пациенты должны придерживаться диеты номер 10 или 5. А также рекомендуют больше заниматься спортом. Для пациентов подходит йога без перевернутых асан, спортивная ходьба, плаванье.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные препараты
Лечение препаратами, такими как таблетки Зокор, направлено на снижение уровня холестерина.
Медикаментозное лечение включает употребление лекарство по снижению холестерина. Подходят такие препараты: «Зокар», «Флувастин», «Правахол» или «Ловастатин». Чтобы понизить уровень липидов используют «Холестипол». Артериальное давление контролируется с помощью таких лекарств: «Лазартан», «Каптоприл», «Лозап» или «Эланоприл». Важно отслеживать и предотвращать скачки АД. Для поддержания здоровья выписывают комплекс витаминов, а для улучшения кровоснабжения мозга — ноотропные препараты.
Вернуться к оглавлению
Операция при атеросклерозе
Если атеросклероз и гипертония находятся на последней стадии, назначают хирургическое вмешательство. Один из методов удаления бляшек — стентирование. Для этого в поврежденный сосуд вводится специальный каркас для поддержки стенок под контролем рентгена с йодным контрастом. Процедура имеет высокую эффективность и в сочетании с изменением образа жизни рецидив не случается. В противном случае в 15—20% болезнь может рецидивировать.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Этот метод используется только в комплексе основной терапией. Артериальная гипертензия и атеросклероз корректируется с помощью отвара из ягод шиповника, боярышника и сушеница. Три ложки трав заливают 2 литрами кипяченой воды. После оставляют настаиваться 5 часов и пьют по 100 миллилитров перед едой. Чтобы понизить количество холестерина, употребляют лук и мед. Перетертый овощ в пропорции 1 к 1 соединяют с медом и принимают по 2 чайные ложки каждый день. Против атеросклероза помогает чай из мать-и-мачехи, малины, земляники и зверобоя. Пить 1—2 чашки в день.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Атеросклероз при артериальной гипертензии лучше предотвращать заранее, чем позже заниматься лечением. Советуют придерживаться правильного образа жизни: отказаться от курения и алкоголя, больше употреблять пищи, богатой на клетчатку, и заниматься спортом по мере возможности. Важно контролировать уровень жира и сахара. Людям после 40 лет желательно проходить диагностику раз в год для выявления изменений.
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Источник