Если в ноге порвался сосуд
Разрывы мелких подкожных капилляров, артерий, вен на бедре, голени или ступне являются грозными предвестниками многих сосудистых заболеваний. В результате их самопроизвольного разрыва образуются кровотечения и развиваются тромбозы. Игнорировать такой симптом нельзя, так как это чревато серьезными последствиями для здоровья человека, даже если пораженная конечность пока не болит.
Причины лопающихся сосудов
Причинами, по которым лопаются сосуды на ногах и появляются синяки, становятся:
- длительное пребывание в положении стоя;
- физические перегрузки мышц ног в результате усиленных спортивных тренировок, неправильного распределения нагрузок при переносе тяжестей и т.д.;
- работа, предполагающая длительное сидение на протяжении дня, ведение малоподвижного образа жизни;
- нарушение гормонального фона;
- слабые сосудистые стенки, их высокая проницаемость;
- киста в подколенной области;
- вынашивание ребенка, долгий период родоразрешения;
- варикоз;
- сильный ушиб;
- бесконтрольное использование гормональных препаратов;
- ожирение;
- патологические образования в области женских внутренних половых органов (миомы, кисты);
- травмы;
- сильные переохлаждения нижних конечностей.
Условия, вызывающие кровоизлияния под кожей
Факторами, способствующими подкожным кровоизлияниям, считают:
- неправильно организованный рацион питания;
- постоянная психоэмоциональная напряженность, частая подверженность стрессам;
- воздействие ультрафиолетового облучения при проведении косметических процедур.
Наиболее склонны к развитию патологии сосудов женщины.
Опасные болезни
Ломкость сосудов, подкожные синяки могут возникать в результате:
- слабости капиллярных стенок (пурпура);
- акантокератодермии – характеризуется гематомами черного цвета;
- тромбоцитопении (снижения уровня тромбоцитов в крови) – появляются синие пятна, которые затем принимают желтую окраску;
- онкологии;
- авитаминоза.
Аномалия также может вызываться длительным пребыванием на солнце или усиленным приемом лекарственных препаратов, дисфункцией свертываемости крови, геморрагическим диатезом, варикозной болезнью ног, неполноценной работой печени.
Группа риска
Наиболее подвержены недугу:
- больные тромбофилией;
- пациенты с превышенной массой тела;
- люди, не соблюдающие правильный рацион питания, имеющие дефицит витаминов и микроэлементов, склонные вести малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Симптомы
Насторожить и помочь понять, что в организме происходить негативные процессы, связанные с системой кровообращения и кроветворения, должны характерные признаки аномалии:
- просвечивание капиллярной сеточки (крупной или мелкой) под кожным покровом;
- появление знаков-звездочек;
- образование синяков и кровоподтеков;
- болезненные ощущения при прикосновении к пораженной ноге.
Диагностика
Узнать, почему лопаются вены на ногах, можно при осмотре больного врачом-флебологом.
Совокупность собранного анамнеза пациента, наличие внешних признаков дополняется по необходимости результатами проведенных лабораторных анализов. На основании всех полученных данных ставится окончательный диагноз.
Лопнула вена на ноге: первая помощь
Признаками лопнувших вен на ногах являются:
- активное вытекание крови из раны (подкожное или наружное);
- нарушение свертываемости;
- быстрое снижение артериального давления;
- головокружения;
- бледный окрас кожи;
- появление обширного синяка в месте разрыва сосуда;
- возникновение боли в месте травмы.
Если лопнула вена на ноге, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До ее приезда обязательно проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшему:
- раневая поверхность конечности освобождается от одежды;
- накладывается жгут (его можно сделать из шарфа, платка, ремня) на салфетку ниже места повреждения на 10 см; время накладывания повязки в холодное время года – один час, летом – два;
- если есть возможность самостоятельно транспортировать больного, его нужно доставить в травмпункт, в обратной ситуации его укладывают на спину, травмированную ногу поднимают и фиксируют в вертикальном положении до приезда врачей.
Если имеется лед, то можно приложить его к поврежденному участку.
Лечение
Если лопаются сосуды на ногах, лечение должно проводиться комплексно. С этой целью используются лекарственные препараты, осуществляются хирургические манипуляции. Действенным дополнением к основным терапевтическим методикам являются средства народной медицины.
Медикаменты
Используются в виде мазей и гелей для наружного применения. Для лечения сосудистых заболеваний применяются следующие лекарства:
- «Венитан» – служит для укрепления стенок сосудов;
- «Лиотон 100» – стимулирует прохождение обменных процессов, улучшает циркуляцию крови;
- «Гепариновая мазь» – ускоряет заживление ран, предупреждает тромбозы, снижает повышенный тонус сосудов;
- «Гепатромбин» – помогает в рассасывании тромбов.
При недостатке витаминов С и Р больному прописывают прием «Аскорутина». Препарат снижает проницаемость сосудов, укрепляет их мембраны.
Хирургическая коррекция
Лечение поврежденных или ослабленных вен осуществляется посредством хирургических операций. Для избавления пациента от недуга практикуют:
- лазерное удаление сосудов – устранение выступающих под кожей капилляров и вен с помощью лазерного луча;
- склеротерапию – склеивание сосудистых стенок специальным веществом – склерозантом, вводимым в полость пораженной вены;
- элос-коагуляцию – воздействие на деформированные сосудистые мембраны внутри электрическим током, световой и лазерной энергией.
Данные методы относятся к малоинвазивным, являются малотравматичными, обладают легкой методикой проведения, минимальным количеством противопоказаний, не подразумевают соблюдения постельного режима и длительного восстановительного периода. Сразу после проведения лечения больной может идти домой. Иногда в месте медицинских проколов образуются небольшие синяки и кровоподтеки, которые проходят в течение недели.
Народные средства
Нетрадиционная медицина способна помочь в борьбе с недугом и улучшить самочувствие больного. Она дает свой ответ на вопрос «что делать, если лопаются сосуды на ногах?».
Подобные методы могут быть использованы лишь как эффективное дополнение к основному лечению и только с позволения доктора. Средства на основе природных составляющих способствуют укреплению тонких сосудов, ускоряют их регенерацию.
Народные доктора рекомендуют лечить недуг:
- Молочной сывороткой (используют также кислое молоко): в нее добавляют вымытые и протертые в мясорубке листья папоротника, полученную смесь наносят на больные вены. Проводят лечение в течение пяти дней.
- Медом: его наносят на ткань, накладывают компресс на пораженный участок. Перед применением обязательно нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции на основной компонент.
- Настойкой каланхоэ: измельченную зелень заливают водкой или спиртом (на 200 грамм растительного сырья требуется пол-литра алкоголя). Настаивают смесь семь дней без доступа дневного света. Смазывать больные вены нужно ежедневно, курс длится 3 месяца.
Последствия несвоевременного обращения к врачу
При халатном отношении к своему здоровью и несвоевременном посещении специалиста-флеболога (сосудистого хирурга) патология чревата:
- отрывами тромбов и закупоркой кровеносных русел, вследствие чего наступает некроз тканей;
- образованием выступающих наростов на стопе;
- появлением трофических язвенных пятен;
- смертью больного.
Профилактика сосудистых заболеваний
Не допустить появление болезней системы кровообращения помогут следующие рекомендации:
- Постоянно контролировать свое питание: есть рыбу, свежие овощи и зелень, бобовые культуры, овсяную кашу, сухофрукты, молочные продукты со сниженных процентом жирности. Для приготовления пищи лучше использовать растительное масло. Следует отказаться от соленого, жирного, выпечки, газированных напитков.
- Избавиться от вредных привычек.
- Вести активный образ жизни, регулярно заниматься физкультурой.
- Контролировать массу тела, не допускать критического превышения веса.
- Следить за артериальным давлением.
Выступающая венозная сеточка на ногах, виднеющиеся под кожей капилляры оказывают не только неприятный косметический эффект, но и могут сигнализировать о тяжелых патологических процессах, происходящих в организме.
Что делать если лопнула вена на ноге? Причины лопающихся сосудов на ногах различны. Если появился и стал беспокоить хотя бы один признак из описанной выше симптоматики – необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту.
Источник
Ситуация, когда лопнул сосуд на ноге, чаще знакома женщинам, хотя с ней сталкиваются и мужчины. Кровоизлияние под кожу приводит к тому, что на ней появляются сосудистая сетка или синие пятна, ухудшающие внешний вид конечности. Одних людей беспокоит только эстетическая сторона проблемы, у других повреждение вен вызывает сильный дискомфорт. В этом случае оно может стать опасным для жизни и требует немедленного оказания помощи пострадавшему.
Почему сосуды повреждаются
Кровеносные сосуды ног насыщают их кислородом и питательными веществами. Лопнуть могут как мелкие капилляры, пронизывающие слои кожи, так и крупные вены и артерии, расположенные в мягких тканях конечностей. Чаще всего это происходит в результате травмы.
При повреждении того или иного элемента кровеносной системы в нем нарушается свертываемость крови из-за уменьшения количества тромбоцитов, увеличивается проницаемость стенки сосуда, и он разрывается. При этом кровь пропитывает ткани и поступает в пространство под кожей, что приводит к образованию на ней гематомы. На участках с лопнувшими капиллярами на ногах проступают сосудистые сеточки. При повреждении вен на коже появляются крупные синяки.
Помимо травм, существует много других причин, по которым у человека могут лопаться эластичные трубчатые образования. Эти факторы бывают внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными).
Эндогенные факторы
Главной и самой распространенной эндогенной причиной повреждения сосудов является варикозное расширение вен. Эта патология вначале протекает бессимптомно, но, развиваясь, заявляет о себе отеками, тяжестью в ногах, сосудистыми звездочками и сеточкой лопнувших капилляров, а позже гематомами.
К другим внутренним причинам относятся:
- наследственность;
- ожирение, вызывающее большую нагрузку на сосуды конечностей;
- нарушение обмена веществ из-за неправильного питания;
- низкий уровень гемоглобина в крови;
- белокровие, или лейкемия;
- высокий уровень инсулина;
- вегетососудистая дистония (ВСД);
- ВИЧ-инфекция;
- воспалительные процессы в организме: сепсис (заражение крови), ангина, менингит (воспаление мягких оболочек мозга);
- авитаминоз (нехватка витаминов С, PP, B12 и фолиевой кислоты);
- красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
- некоторые гинекологические патологии;
- нарушение коронарного кровообращения;
- беременность;
- гормональные сбои.
Иногда повреждение сосудов происходит после длительного приема медицинских препаратов, содержащих сульфаниламиды, антиагреганты, разжижающие кровь, гипотиазиды, и после прохождения курса химиотерапии. Ломкость капилляров может стать следствием аллергической реакции.
Экзогенные факторы
Помимо травм разного характера (ожогов, ушибов и обморожения), к экзогенным факторам, ухудшающим состояние сосудов и вызывающим их повреждение, относят:
- малоподвижный образ жизни (гиподинамию);
- курение;
- сильные физические нагрузки;
- нервные истощения и стрессы.
Предпосылками к возникновению проблемы являются: злоупотребление солярием, пилингами, частое принятие солнечных ванн.
Характерные проявления
Основным симптомом, который быстро возникает после нарушения целостности сосуда, является кровоподтек (гематома). Его размер может быть от 1-2 мм до 50 и более сантиметров. Это зависит от того, какое трубчатое образование (крупное или мелкое) повреждено. При сильных травмах (авариях, падении) может лопнуть несколько вен или их участков, тогда синяками покрывается большая часть конечности. Отдельные кровоподтеки сливаются в одну гематому.
Образование сначала имеет красно-фиолетовый цвет, затем оно становится бурым, желто-зеленым. Болезненная на ощупь гематома держится на ноге от 8-10 дней до 3-4 недель. Постепенно кровоподтек желтеет, бледнеет, а затем исчезает без следа.
Существует несколько типов кровоизлияний, по которым можно судить о том, какие сосуды полопались. Например, при травмировании глубоких вен появляется экхимоз — обширный кровоподтек. При повреждении поверхностных трубчатых образований под кожей образуются скопления крови (пятна), называемые пурпурой. Кожный покров над ними имеет гладкую, блестящую поверхность.
Если полопались капилляры, под кожей проступает рисунок, образованный точечными кровоизлияниями — петехиями.
Некоторые люди путают их с телеангиэктазиями — сетками расширенных, но сохранивших свою целостность мелких сосудов, появляющимися при варикозе.
Другим признаком сосудистого повреждения является боль, резкая при повреждении, а в дальнейшем ноющая при дотрагивании до синяка или при ходьбе. При лопнувших крупных венах пострадавший на несколько дней теряет способность ходить.
При сильной кровопотере кожные покровы человека становятся бледными, у него кружится голова, появляется озноб и резкая слабость.
Что делать, если лопнул сосуд на ноге
Если без видимых причин лопаются сосуды на ногах, т.е. повреждения происходят не из-за травм, пострадавшим нужно обратиться к врачу, т.к. такие кровоизлияния свидетельствуют о разных патологиях в организме.
В медицинском учреждении доктора проведут ряд обследований, установят причину повреждения и назначат подходящее пациенту лечение.
Неотложная помощь
В тех случаях, когда у человека лопается вена, ему следует оказать неотложную помощь. Для этого пострадавшему необходимо лечь на спину и приподнять конечность выше уровня головы. Люди, оказавшиеся рядом, должны зафиксировать конечность в таком положении и наложить на нее плотную повязку. К поврежденному месту на 15 минут прикладывают лед или холодный предмет. Если после этих мер кровь не остановилась, пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь.
Медикаментозная терапия
Для лечения лопнувшей вены на ноге врач назначает пациенту коагулянты (Тромбин) и агреганты (Кальция глюконат, Этамзилат), являющиеся кровоостанавливающими препаратами. Для снятия отеков, нормализации оттока крови и устранения гематомы прописывает флеботоники (Венарус, Флебодиа, Детралекс).
Укрепить сосуды и предотвратить их ломкость в дальнейшем можно с помощью ангиопротекторов (Троксевазин, Рутин, Эскузан), применяемых местно и перорально, и витаминных комплексов. Больным с атеросклерозом и ожирением назначают статины, снижающие уровень холестерина в крови.
Инструментальные методы лечения
В тяжелых случаях проблему устраняют инструментальными методами. К ним относятся:
- Фотокоагуляция (прижигание поврежденной вены).
- Микросклеротерапия (блокировка кровотечения препаратами-склерозантами, вводимыми под кожу).
- Лазерное лечение (удаление травмированных сосудов лазером и электротоком).
Если у пациента произошел разрыв крупной трубки под коленом, ее перевязывают или удаляют хирургическим путем.
Народные средства
Проблему лопающихся вен и капилляров помогают решить средства народной медицины, которые можно использовать после консультации у врача.
Хорошим средством, укрепляющим сосуды, является настой листьев тысячелистника, подорожника, цветков конского каштана и ромашки, корней малины. Для приготовления настоя все компоненты берут в равных пропорциях, чтобы получилось 4 ст.л. сырья. Смесь заливают 1 л воды и, доведя до кипения, снимают с огня. Настаивают средство 12 часов, затем процеживают и принимают дважды в день по 100 мл.
Людям помогает настой 4 лимонов и 4 головок чеснока. Продукты измельчают и заливают 3 л кипятка. Через 3 дня средство употребляют по 1 ч.л. трижды в день. Хранят его в холодильнике.
Диета
Правильное питание способствует укреплению вен и капилляров. Диета предполагает отказ от жирной, соленой, копченой и острой пищи. Запрещается употреблять алкоголь, кондитерские изделия, маринады, какао. В рационе должны присутствовать свежие овощи и зелень, орехи, фрукты, нежирная рыба, телятина, творог, кефир, напиток из шиповника, зеленый чай.
Профилактический комплекс мероприятий
Чтобы избежать такого явления, как лопнувший сосуд на ноге, следует придерживаться профилактических мер:
- Носить удобную обувь без высоких каблуков.
- Больше двигаться и ходить пешком.
- Плавать, ездить на велосипеде.
- Выпивать не менее 2 л жидкости в день.
Полезными для ног станут охлаждающие ванночки по вечерам, массаж, спортивные упражнения.
Источник
Разрыв сосудов распространённое явление при варикозе, в результате чего появляются некрасивые синяки. Размер гематом может разниться в зависимости от интенсивности кровоизлияния, однако в любом случае это повод обратиться ко врачу. Итак, почему лопаются сосуды на ногах и чем это чревато?
Чем опасен варикоз
Это заболевание развивается на фоне нарушения кровообращения в ногах. Из-за неправильной работы венозных клапанов, которые должны направлять кровоток обратно к сердцу, кровь застаивается. В результате происходит повышение давления в сосудах ног, стенки постепенно истончаются и рано или поздно рвутся.
Разрыв вен приводит к:
- сепсису;
- гангрене;
- тромбозу;
- трофическим язвам;
- открытому кровотечению.
При этом при открытом кровотечении боль может не ощущаться, так что человек порой замечает травму, когда кровь уже натечёт в обувь. Основными признаками варикоза являются:
- отёки в ногах;
- ощущение тяжести;
- пульсация в икрах;
- судороги;
- появления сосудистой сеточки;
- видны вены;
- подкожные узлы.
Чаще всего с варикозом сталкиваются женщины по причине гормональных изменений в организме с возрастом или в период беременности. По этим причинам женщинам особенно важно следить за здоровьем ног и периодически проходить осмотр у специалиста.
Что ещё приводит к варикозу:
- работа «на ногах»;
- слишком узкая одежда;
- высокие каблуки;
- алкоголизм;
- генетика;
- ожирение;
- недостаток витамина С;
- травмы;
- обморожение.
При обнаружении симптомов варикоза необходимо обратиться к врачу-флебологу и начать лечение на ранней стадии.
Лопнула вена на ноге – что делать?
Что бывает, если лопнула вена на ноге можно видеть на фото ниже, что делать в такой ситуации? Вне зависимости от того, открытое кровотечение или закрытое, пока пострадавший находится в вертикальном положении, кровь остановить практически невозможно.
Лучше всего уложить человека на спину, также важно избегать резких движений ногой. Дальнейшие действия зависят от степени повреждения.
Если кровотечение внутреннее
При разрыве мелких сосудов нет необходимости в оказании срочной первой помощи и госпитализации. Если небольшой сосуд лопнул на ноге, синяк не заставит себя долго ждать.
Часто он сопровождается болезненными ощущениями при прикосновении и небольшим отёком.
В большинстве случаев достаточно приложить к травмированному месту холод и использовать специальные мази, ускоряющие заживление синяков.
Намного опаснее, если произошёл разрыв артерии или вены, это грозит значительной потерей крови и летальным исходом при отсутствии врачебной помощи. Основные симптомы сильного внутреннего кровотечения:
- кровоподтёк больших размеров;
- бледность кожи;
- слабость;
- сухость во рту;
- головокружение;
- боль в ноге.
Что делать:
- Уложить пострадавшего в горизонтальное положение.
- Наложить жгут выше травмы.
- На место гематомы можно положить лёд (не более чем на 15 минут).
- Отвезти пострадавшего в больницу или вызвать скорую.
Важно! Травмированная нога должна быть выше уровня тела.
Если кровотечение открытое
В первую очередь необходимо остановить кровь, сделав перевязку. Отлично, если под рукой есть бинты, но в крайней ситуации можно использовать любую чистую ткань вплоть до рубашки, футболки, шарфа и пр. Как правильно накладывать повязку:
- Наложить на рану чистую салфетку или платок.
- Приложить сверху плотный валик из бинта или имеющейся под рукой материи.
- Зафиксировать валик обычным или эластичным бинтом.
Если ситуация совсем экстренная и дело происходит на улице или за городом, можно использовать ремни, шарфы, шейные платки и пр. По возможности пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.
Если повреждена вена или артерия, действовать нужно быстро:
- Зафиксировать ногу выше уровня тела.
- Наложить жгут.
- Сделать перевязку.
- Вызвать врача.
Если есть возможность, на место разрыва можно положить холод — лёд или хотя бы бутылку с холодной водой. Любое промедление при артериальном или венозном кровотечении может стоить пострадавшему жизни.
Как лечить
При травмах или болезнях сосудов необходимо обратиться к флебологу.
Чаще всего для лечения травмированных вен назначается операция, после которой проводят терапию, направленную на укрепление сосудов.
Операции в случае лопнувшей вены избежать невозможно. Такое лечение в первую очередь необходимо для удаления повреждённого участка вены.
На самых ранних этапах, когда варикоз проявляется только в сосудистых звёздочках и небольших синяках на ногах, используется склеро- и фототерапия. Такие услуги оказывают косметологические салоны, но для собственного же спокойствия лучше всего пройти лечение в профессиональной медклинике.
Одним из новейших методов удаления сосудистых звёздочек является элос коагуляция. При этом повреждённые капилляры удаляются с помощью лазера и электрического тока высокой частоты. Процедура болезненна, имеет противопоказания, но достаточно действенна.
Лопнувшие сосуды при беременности
При беременности лопаются сосуды на ногах минимум у трети женщин. При этом все последующие беременности только повышают риски до 80%.
Высок риск получить разрыв сосудов в ногах и у тех женщин, кто изначально предрасположен к варикозу из-за наследственности.
Если же первые признаки заболевания появились ещё до беременности, можно быть уверенным практически на 100%, что в «интересный период» варикоз только обострится.
В лучшем случае на ногах появится сосудистая сетка, если повреждены капилляры и мелкие сосуды. «Паутинка» не приносит физических неудобств и не ощущается над кожей, а её удаление в большинстве случаев является чисто косметической процедурой.
Хуже, когда из-за варикоза начинают расширяться вены. Они не только становятся явно видны под кожей, но и проступают над ней. Чтобы избежать этого во время беременности рекомендуется носить компрессионные чулки или хотя бы использовать эластичные бинты.
Важно! Компрессионные чулки необходимо подбирать только с учётом рекомендаций врача.
Профилактика варикоза
Варикоз проще предотвратить, чем лечить тяжёлые последствия в виде кровотечений или тромбоза.
Профилактика полезна не только для женщин, планирующих в скором времени беременность, но и для всех, чья работа преимущественно на ногах.
Что делать:
- Носить компрессионные чулки или колготки, надевать их нужно утром в положении лёжа. Флеболог не только даст совет по подбору изделия, но и научит их правильно надевать и носить.
- Можно использовать эластичные бинты, однако они требуют определённой сноровки и не всегда удобны.
- Нельзя допускать, чтобы одежда пережимала вены на ногах, особенно это касается узких джинсов или сапог с высоким голенищем не по размеру. Также важно следить, чтобы резинки у нижнего белья не были слишком тугими.
- Не стоит носить высокие шпильки. Для повседневной носки лучше выбирать обувь на небольшом каблучке (не выше 5 см).
- При сидячей работе нужно периодически делать перерыв, чтобы немного пройтись или хотя бы сделать небольшую разминку для ног. Упражнений существует масса — перекатывания с пятки на носок, приседания, махи ногами, круговые движения ступнями, сгибание коленей и пр.
- Спать лучше на правом боку для улучшения кровотока.
- Нельзя, чтобы кровь застаивалась в ногах, поза при сидении должна быть удобной и расслабленной. Нельзя допускать онемения в конечностях, поэтому лучше не сидеть, скрестив ноги.
- Если работа требует постоянно находиться в положении стоя или много ходить, важно выбрать удобную обувь. Также нельзя слишком долго находиться в одном положении.
- Важно следить за весом, чтобы он не превышал норму. Правильное питание и умеренные физические нагрузки позволят держать себя в форме.
- Необходимо регулярно проверяться у врача, особенно это касается женщин.
Заключение
Итак, чтобы избежать появления варикоза, необходимо поддерживать себя в форме, не допускать нарушения кровообращения в ногах и периодически посещать флеболога. Чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и проще её лечить.
Если же на ноге лопнул сосуд и кровотечение слишком сильное, важно как можно скорее обратиться к врачу.
Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)
Курсы повышения квалификации:
- «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
- «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
- «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
- «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)
Источник