Глубокая область лица сосуды
Regio facialis profunda
Эта область, названная Н. И. Пироговым межчелюстной, открывается после удаления скуловой дуги, ветви нижней челюсти и нижней части височной мышцы. 0бласть занимает fossa infratemporalis и ограничена снаружи указанными выше элементами, снутри – крыловидным отростком, межкрыловидной фасцией и фасциальным листком, покрывающим снутри медиальную крыловидную мышцу; сверху – большим крылом клиновидной кости; снизу медиальная и латеральная стенки сходятся; спереди область ограничена facies infra temporalis верхней челюсти; сзади – околоушной железой. Содержимым глубокой области лица являются: клетчатка, крыловидные мышцы, крыловидное венозное сплетение, челюстная артерия и третья ветвь тройничного нерва.
Рис. 80. Сосуды и нервы височнокрыловидного клетчаточного пространства. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что на рис. 79. Кроме того, удалена жировая клетчатка височнокрыловидного пространства и отпрепарированы его сосуды и нервы.
В клетчатке вокруг латеральной крыловидной мышцы располагается plexus pterygoideus, связанное анастомозами с венами глазницы, пещеристым синусом и лицевой веной. Здесь же располагается a. maxillaris, лежащая в большинстве случаев кнаружи от латеральной крыловидной мышцы и несколько реже кнутри от нее. В начальной части челюстной артерии отходят: аа. auricularis profunda, tympanica anterior, alveolaris inferior, meningea , rr. pterygoidei; в средней – a. masseterica, a. temporalis profunda posterior, rr. pterygoidei, а перед проникновением в крылонебную ямку – a. buccalis и a. temporalis profunda anterior, a. alveolaris superior posterior и в большинстве случаев a. infraorbitalis. Причем две последние артерии почти в половине случаев отходят общим стволом.
N. mandibularis, выйдя из овального отверстия, вскоре делится на свои ветви. N. massetericus, nn. temporales profundi направляются кнаружи, огибая латеральную крыловидную мышцу сверху. Первый из них идет к жевательной мышце, вторые, обогнув crista infratemporalis, уходят в височную область. N. buccalis проходит между головками латеральной крыловидной мышцы и вместе с присоединившейся к нему a. buccalis направляется вниз и вперед в щечную область. Nn. pterygoidei lateralis и lis идут к соответствующим мышцам. Наиболее крупные нервы направляются вниз. Вниз и назад идет п. auriculotemporalis. От средней части n. mandibularis отходит п. alveolaris inferior. Он направляется вниз и латерально, располагаясь кнаружи от межкрыловид-ной фасции и медиальной крыловидной мышцы и кнутри, а затем снизу от латеральной крыловидной мышцы. По пути к нерву присоединяется нижняя луночковая артерия, а перед тем, как войти в нижнечелюстной канал, нерв отдает n. mylo-hyoideus. От передней части n. mandibularis начинается n. lingualis. Он направляется вниз и вперед, располагаясь снаружи медиальной крыловидной мышцы и кнутри или между листками межкрыловидной фасции. Ниже овального отверстия на 1,5-2,5 см к задней периферии нерва присоединяется chorda tympani. У переднего края медиальной крыловидной мышцы язычный нерв проходит через межкрыловидную фасцию и вступает в клетчатку дна полости рта.
Рис. 81. Различия взаимоотношений между челюстной артерией и латеральной крыловидной мышцей.
а – челюстная артерия расположена снаружи от латеральной крыловидной мышцы; б – челюстная артерия прободает латеральную крыловидную мышцу; в – челюстная артерия расположена кнутри от латеральной крыловидной мышцы.
Непосредственно под овальным отверстием к медиальной поверхности n. mandibularis прилежит ganglion oticum, связанный вегвями с нижнечелюстным нервом, а также и с другими нервами (ушно-височным нервом, барабанной струной и др.). В узел входят парасимпатические секреторные волокна п. petrosus minor (продолжение n. tympanicus из n. glossopharyn-geus), которые здесь прерываются и далее идут к околоушной железе в составе п. auriculotemporalis.
Рис. 82. Сосуды и нервы межкрыловидного клетчаточного пространства и крылонебной ямки. Подъязычная и подчелюстная слюнные железы. Лобная и верхнечелюстная пазуха. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
Латеральная крыловидная мышца и нижняя часть межирыловидной фасции иссечены и отпрепарированы сосуды и нервы межкрыловидного клетчаточного пространства. Удалены тело и надкостница нижней челюсти и обнажена подъязычная слюнная железа.
Глубже латеральной крыловидной мышцы и нижнечелюстного нерва располагается межкрыловидная фасция, а кпереди от нее латеральная пластинка крыловидного отростка.
В передненижнем отделе фасция тонкая, в заднем – прочная и толстая за счет входящей в ее состав lig. sphenomandi-bulare.
Кнутри от межкрыловидной фасции располагается медиальная крыловидная мышца, покрытая с внутренней стороны тонким фасциальным листком.
Рис. 83. Сосуды и нервы крылонебной ямки. Вид справа и спереди.
Верхняя челюсть, кроме альвеолярного отростка, удалена до крылонебного канала и ямки. Отпрепарированы артерии и нервы крылонебной ямки.
Рис. 84. Переднее парафарингеальное пространство. Сосуды, нервы дна полости рта и проток подчелюстной слюнной железы. Сосуды и нервы твердой мозговой оболочки. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что на рис. 82. Кроме того, удалены латеральная пластинка крыловидного отростка, медиальная крыловидная мышца и подъязычная железа. Удален альвеолярный отросток верхней челюсти и отпрепарированы артерии и нервы твердого неба.
Рис. 85. Мышцы, сосуды и нервы переднего парафарингеального пространства и дна полости рта. Артерии и нервы перегородки носа. Лобная и височная доли мозга. Вид справа, сбоку и несколько спереди.
То же, что и на рис. 84. Кроме того, отпрепарированы сосуды и нервы переднего парафарингеального пространства и перегородки носа.
В верхнепередней части глубокой области лица расположена fossa pterygopa-atina, ограниченная спереди бугром верхней челюсти, сзади – крыловидным отростком, снутри – перпендикулярной пластинкой небной кости. Снаружи крылонебная ямка свободно сообщается с подвисочной ямкой. Постепенно сужаясь книзу, ямка переходит в canalis palatinus major. Ямка выполнена жировой клетчаткой, через которую проходит a. maxillaris. Располагаясь ниже n. maxillaris и спереди от ganglion pterygopalatinum, она делится на свои конечные ветви: аа. canalis pterygoidei, palatina descendens и sphenopalatina. Артерию сопровождают вены, которые анастомозируют с венами глазницы.
Из средней черепной ямы в fossa ptery-gopalatina через круглое отверстие входит n. maxillaris (вторая ветвь тройничного нерва), от которого отходят п. zygomaticus, пп. pterygopalatini, alveolares superiores и п. infraorbitalis. Подглазничный нерв, являясь продолжением верхнечелюстного нерва, направляется вперед, латерально и несколько вниз, совместно с подглазничной артерией проникает через нижнюю глазничную щель и ложится в sulcus, а затем в canalis infraorbitalis. Задние верхние луночковые нервы и задняя верхняя луночковая артерия направляются к бугру верхней челюсти, где через foramina alveolaria проникают в canalcs alveo-lares.
Крылонебные нервы в количестве двух- трех коротких веточек идут к ganglion pterygopalatinum, расположенному ниже и медиальнее n. maxillaris. В крылонебном узле прерываются парасимпатические волокна n. petrosus major (из п. intermedius), идущие далее к слезной железе и желёзам твердого и мягкого неба.Через узел проходят, не прерываясь в нем, симпатические волокна п. petrosus profundus. Оба нерва, nn. petrosus major и profundus входят в заднюю часть узла в виде п. сапаlis pterygoidei, который выходит в крылонебную ямку из одноименного канала, заложенного в основании крыловидного отростка. В канале, помимо нерва, проходит еще a. canalis pterygoidei. В медиальном направлении от узла идут rr. nasales posteriores superiores laterales и les. Совместно с a. sphenopalatina они проходят через foramen sphenopalatinum и снабжают слизистую оболочку полости носа. Вниз от узла отходят nn. palatini. Вместе с a. palatina descendens, которая располагается латеральнее или спереди нервов, они направляются к твердому и мягкому небу через canalis palatinus major и canales palatini.
Похожие материалы:
Наружный нос
Полость носа
Пазухи носа
Источник
- Хирургия
- Оперативная хирургия
- Клинико-анатомическое обоснование операций на мозговом и лицевом отделах черепа: Учебное пособие для студентов медицинских вузов.
Глубокая область лица ограничена спереди бугром верхней челюсти, сверху – телом и большими крыльями основной кости, изнутри – крыло – видным отростком, снаружи – ветвью нижней челюсти, снизу – медиальной крыловидной мышцей.
Н.И. Пирогов называл глубокую область лица межчелюстной областью. Эта область открывается после удаления поверхностных мягких тканей, резекции скуловой дуги и восходящей ветви нижней челюсти.
В этом пространстве находятся две жевательные мышцы, волокна которых перекрещиваются и формируют два хорошо выраженных клетчаточ- ных пространства – височно-крыловидное, межкрыловидное, которое впервые были описаны Н.И. Пироговым. Нередко выделяют третье клетча- точное пространство – крыловидно-челюстное, расположенное между медиальной крыловидной и внутренней поверхностью нижней челюсти.
Височно-крыловидное пространство расположено между височной и наружной крыловидной мышцами. В этом пространстве помимо клетчатки проходит первый отдел a. maxillaris и её ветви: средняя оболочечная артерия, глубокая височная артерия, значительная часть венозного крыловидного сплетения. В этом пространстве проходит височный нерв, которой вмести с сосудами направляется в подапоневротическую клетчатку и под-
48
височную ямку, которая располагается на наружной поверхности т. pterygoideus lateralis.
Через жировое тело щеки височно-крыловидное пространство связано с апоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии – с крылонебной ямкой спереди и ложем околоушной железы сзади. По направлению вниз клетчатка височно-крыловидного промежутка переходит в клетчатку межкрыловидного пространства.
Межкрыловидное клетчаточное пространство расположено между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке этого пространства проходит нижнечелюстной нерв и его ветви; задняя, средняя. Передние верхние альвеолярные нервы отходят от подглазничного нерва и в толще верхней челюсти образуют зубное сплетение.
По ходу челюстной артерии межкрыловидное пространство связано с ложем околоушной слюнной железы, а через него – с передним окологлоточным пространством, а через овальное и остистое отверстие на основание черепа со средней черепной ямкой.
По ходу язычного нерва клетчатка межкрыловидного пространства достигает клетчатки дна полости рта.
Третьим клетчаточным пространством является мышечно-костная щель (крыловидно-челюстное клетчаточное пространство) расположенное между фасциальным футляром медиальной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью нижней челюсти. В боковом отделе лица ему соответствует живательно-челюстное пространство расположенное между жевательной мышцей и углом нижней челюсти.
В крыловидно-челюстном промежутке проходит нижний луноч- ковый, язычный и щечный нервы. И нижняя луночковая артерия и челюстно-подъязычная артерия.
К глубоким клетчаточным пространствам лица относится окологлоточное пространство, расположенное между боковой стенкой глотки (внутри), ложем околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей (снаружи). Вверху пространство достигает основания черепа, а внизу сообщается с клетчаткой дна полости рта и доходит до подъязычной кости. Окологлоточное пространство прилежит к боковой стенке носо- и – ротоглотки. В окологлоточном пространстве различают 2 отдела: передний и
49
задний, разделенных между собой плотным фасциальном отрогом – шило- глоточным апоневрозом, идущим к боковой стенки глотки и подъязычной кости походу мышц, начинающихся от шиловидного отростка: – шилогло- точная, шилоязычная и шилоподъязычная.
Этот апоневроз ограничивает передний отдел окологлоточного пространства от клетчаточных пространств шеи, формирует относительно замкнутое пространство.
Переднее окологлоточное пространство ограничено: изнутри – боковой стенкой глотки с расположенной на ней миндалиной и мышцами, напрягающими и поднимающими мягкое небо; снаружи – медиальной крыловидной мышцей и глоточным пространством околоушной железы, по направлению вперед медиальная и латеральная стенки сходятся у крыло – видного отростка основной кости, образуя угол открытой кзади.
Сзади окологлоточное пространство ограниченно клетчаточной фасцией, покрывающей мышцы, отходящие от шиловидного отростка. В жировой клетчатки переднего отдела проходит восходящая небная артерия, глоточные ветви и ветви глоточного сплетения.
Переднее окологлоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы и с дном полости рта по ходу шилоязычной и шилоподъ- язычной мышц.
Заднее окологлоточное пространство ограниченно: спереди латераль- но-шилоглоточной фасцией и шиловидным отростком с отходящим от него мышцами; сзади- предпозвоночной фасцией, медиально – предпозвоночной фасцией. В клетчатке этого пространства проходит сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, заключенное в соединительно-тканное влагалище), IX, XI, XII пары черепно-мозговых нервов, располагаются верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. По ходу сосудисто-нервного пучка это пространство сообщается с областью шеи.
Заглоточное пространство представляет собой узкую щель, расположенную между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. Оно выполнено клетчаткой, и по направлению вверх достигает основания черепа; снизу переходит в ретровисцеральное пространство шеи и затем в заднее средостение. С боков оно ограничено глоточно-подъязычной фасцией
50
и примыкает непосредственно к задним отделам окологлоточного пространства. Фасциальной пластинкой, идущей в сагиттальной полости, затылочное пространство делится на 2 половины (поэтому заглоточные абсцессы бывают, как правило, односторонними).
Дно ротовой полости содержит несколько клетчаточных пространств: парные боковые, окружающие подъязычную слюнную железу, непарное, срединное расположено между обеими подбородочно-язычными мышцами.
Клетчатка дна полости рта сообщается по ходу выводного протока с ложем подчелюстной слюнной железы, а по ходу язычной артерии – с влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и окологлоточными пространствами.
Источник: Иванова Я.Д., Колсанов А.В. Яремин Б.И. Алъхимович В.А., «Клинико-анатомическое обоснование операций на мозговом и лицевом отделах черепа: Учебное пособие для студентов медицинских вузов.» 2010
А так же в разделе «Топография глубокой области лица »
- Общая характеристика области лица
- Костный скелет лица
- Области лица
- Топография щёчной области
- Топография околоушно-жевательной области
- Кровоснабжение области лица
Источник
Основа архитектоники лица – кости лицевого черепа
Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения
Поверхностный и глубокий жир лица
Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.
Очередность инволюции жировых структур с возрастом
Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.
Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров
Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.
Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).
Различные жировые компартменты
Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа
F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода – вверх под m. corrugator и m. frontalis.
F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.
F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.
Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности
Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного
Ветви лицевого нерва:
Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь
Ветви тройничного нерва:
Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв
Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1
Топография лицевой артерии
А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica
Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии
Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.
Височная артерия; Надкостница; Носогубные артерии; Губные артерии; Лицевая артерия
Область носа содержит большое количество терминальных артерий
При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.
В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.
От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы
Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область
При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.
В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.
Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области
Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1-1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.
Височная область
R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.
Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.
Область околоушной слюнной железы
Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти
Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.
Скуловая область
A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.
При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.
R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.
Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.
Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club
Источник