Хирургические нити для сосудов

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

Требования к хирургическому шовному материалу сегодня

А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:

1. Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
2. Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
3. Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
4. Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
5. Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
6. Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
7. Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
8. Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
9. Операционные нити не должны электризоваться.
10. В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
11. Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.

Виды хирургических нитей, свойства и назначение

• По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.

1. Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
2. Полинить– многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Сравнение мононитей и полинитей в хирургии по основным свойствам:

• Прочность нитей.

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

• Способность нитей к различным манипуляциям.

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

• По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:

1. Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
2. Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
3. Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.

• По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:

1. Полностью рассасывающиеся.
2. Условно рассасывающиеся.
3. Нерассасывающиеся.

• Рассасывающиеся хирургические нити:

1. Кетгут.
2. Синтетические нити.

Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.
По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.

Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

• Синтетические нити, которые быстро рассасываются (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.

Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

• Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания – могут быть мононитями или плетеными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

• Синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксанона.

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.

В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.

•   Условно рассасывающиеся нити изготавливают из:

1. Шёлка.
2. Капрона, или полиамида.
3. Полиуретана.

• Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
• Полиамидные хирургические нити, или капрон, имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
• Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.

• Нерассасывающиеся нити:

1. Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
2. Из полипропилена (полиолефинов).
3. Из фторполимеров.
4. Из стали или титана.

• Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.

• Полипропиленовые (полиолефиновые) нити – исключительно в виде мононитей.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

• Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
• Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.

• Деление хирургических нитей по толщине.

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

1. Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.
2. 5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
3. 2-0 – для сосудистых лигатур.
4. От 0 до 2 – для мышечных швов.
5. 1-3 – для фасциальных швов.
6. От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.
7. От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.

Шовный материал представляет собой хирургическую нить, которую используют в ходе оперативных манипуляций в ротовой полости, а именно: для соединения рассеченных тканей и дальнейшей их регенерации. Идеала, подходящего под все виды манипуляций, еще не придумано, но современный медицинский рынок предлагает порядка 30 видов шовного материала с хорошими характеристиками – выбрать есть из чего. Главное: подобрать правильно, в соответствии с предстоящей задачей.

Классификация: виды, их особенности и характеристики

Если отталкиваться от сырья, нити делятся на биологические, неорганические и искусственные. Биологические изготавливаются из конского волоса, мозговых оболочек скота, овечьей шерсти, сухожилий животных и т.д. Так получаются кетгут, шелк, кацелон, римин, окцелон и прочие. К неорганическим относится титановая или платиновая проволока. Искусственные (дексон, пролен, мерсилен, лавсан) изготавливают при помощи полимерных составов, кислот и полиэфиров.

По структуре разделение идет на мононити, многоволокновые и комбинированные нити.

Мононити имеют однородную структуру волокон. Они прочные и эластичные, не имеют “пилящих” свойств. Но узлы ненадежны.

Многоволокновые, соответственно, состоят из множества волокон, скрученных по оси или переплетенных между собой. Просты в использовании, легко вяжутся в прочные узлы. Но, к сожалению, “фитильные” и “пилящие” их свойства время от времени вызывают осложнения и появление гноя в ране.

Комбинированные имеют полимерное покрытие, практически не травмируют ткани. При этом стоят дорого и могут быстро утратить свои свойства.

Традиционные шовные нити

Традиционными являются кетгут и шёлк.

Кетгут – полифиламентная мононить натурального происхождения, изготовленная из подслизистого слоя кишок и мышечного слоя, а также серозных оболочек крупного рогатого скота и овец. Манипуляционные свойства у нее отличные, как и умение выдерживать значительные нагрузки, а узлы получаются очень прочными. Из минусов же можно отметить реактогенность, недостаточную прочность на разрыв и немало зафиксированных случаев аллергии (за счет инородных протеинов, провоцирующих воспаление).

Шёлк – “эталонный” материал. Достоинств у него много: он эластичный, мягкий, с достаточными показателями прочности и возможностью завязывать несколько узлов. Состоит из полифиламентных волокон разной толщины и гибкости. Свои исходные показатели шелковые нити сохраняют от 4-х до 6-ти месяцев, однако есть у них значительный минус: высокая гироскопичность, которая служит причиной частых воспалительных процессов в мягких тканях. Да и асептическая реакция не редкость.

Нерассасывающиеся

К этой группе относят материалы из металла и полимеров.

• Политетрафторэтилен – одна из самых популярных нитей для наложения швов. Не отпугивает даже ее высокая стоимость. Она очень мягкая, позволяет хорошо герметизировать шов. Гидролизу не подвержена, апирогенна весь срок годности, не токсична.
• Полипропилен – нерезорбируемая мононить. Высокой резистентности к инфекциям не зафиксировано, тканями переносится хорошо, удаляются эти нити без проблем. Структура непористая, гидролизу не подвергается, не собирает влагу. Отлично подходит для ран, не заживающих долгое время.
• Полиэтилен (монофиламент) – обладает памятью формы, однако со временем способна разрываться из-за утраты прочности.
• Полиэстер – мультифиламентный материал. Обрастает фиброзной тканью, пластичен, к разрывам устойчив. Реакция тканей минимальна. Узел держит отлично.
• Нейлон (либо монофиламент, либо мультифиламент) – изготавливается на основе полиамида (алифатического). Свойств капиллярности или фитильности не отмечается, резистентность к инфекциям высокая. Узлы получаются прочные и крепкие. Из минусов можно отметить слабый эффект памяти. Со временем показатель прочности ухудшается.

Справка! По времени рассасывания идет разделение на нити с небольшим периодом рассасывания, со средним и длительным. Короткий период составляет всего неделю или дней 10, средний – 3-4 недели, длинный – два месяца или дольше.

Рассасывающиеся

Сюда относятся как естественные, так и некоторые синтетические нити. Это вышеописанный кетгут, дексон, сополимер лактид, гликолид (викрил).

• Дексон производится из гомополимера гликолевой кислоты и представляет собой стерильную полифиламентную нить, не содержащую коллагена. Не пирогенен, не антигенен, инертен. Рассасывание происходит путем гидролиза (примерно за 30 суток). Узлы получаются надежные, сама нить очень прочная, но иногда вызывает незначительное воспаление обработанного участка.
• Сополимер-лактид – мононить с покрытием. Характеризуется исключительной гибкостью и мягкостью, удобна в процессе медицинских манипуляций. Капиллярность низкая, “пилящий” эффект минимальный (что важно для нежной ткани полости рта), атравматична. Узлы фиксируются надежно. Прочность теряет постепенно: к концу 3-ей недели пропадает примерно половина, через 56-70 суток окончательно рассасывается. Иногда отмечаются побочные реакции, такие как воспаление в области раны, раздражение и воспаление тканей, покраснение.

Важно! Существуют и так называемые “условно рассасывающиеся” нити. Процесс их разрушения не заканчивается полностью, а лишь теряется часть прочности.

Полисорб

Уникальный материал так называемого “нового поколения”. Характеристики этих саморассасывающихся нитей позволяют использовать их не только в стоматологии, но и в общей хирургии, гинекологии, офтальмологии. Polysorb состоит всего из пары слоев: основа кополимерной (из гликолида и лактида) и скользящего покрытия с добавлением кальциума стеарит лактилата. Соединения эти делают нить:

1. Сверхпрочной – от американского стандарта USP характеристики составляют 140%. Это особенно важное качество в период критического состояния раны.
2. Узлы получаются крепкие.
3. Он настолько гладкий и так хорошо скользит, что никаких проблем при манипуляциях не возникает.

Воспалительные реакции редки, капсулируется быстро, отторжений не выявлено. В продаже можно встретить 2 варианта нити: фиолетовую и бесцветную. Выпускается либо в катушках, либо отрезками равной длины. Разлагается нить путем гидролиза за 2, максимум 2,5 месяца, при этом никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Стоит Polysorb недорого, в комплекте прилагается несколько видов игл.

Требования к шовному материалу

• Хирургический шовный материал должен быть совместим с тканями ротовой полости. В идеале ткани не должны вообще как-то реагировать на инородные предметы, но такое случается редко, поэтому отсутствие явных признаков аллергической реакции считается положительным результатом. Не допускается канцерогенное, тератогенное или токсическое влияния на человеческий организм.

• Не менее важное требование к материалу – его гибкость, мягкость, прочность, способность сохранять и не изменять первоначальную форму и структуру определенный срок (конкретно – он должен оставаться в тканях десен не просто до образования рубца, но и некоторое время после этого). Если нить увеличивается на 25 и более процентов от изначальной величины – ее лучше не использовать в работе.
• Минимальное, но хорошее скольжение, без “пилящего” эффекта, способного причинить дополнительный дискомфорт пациенту – еще одно требование. Не должно отмечаться эффекта “распиливания” мягких тканей десен или их “разрывания” при протягивании нити. Нить должна прочно завязываться в узлы, при этом не создавать излишнего сдавливания тканей (такое сдавливание приводит к возникновению и нарастанию отека, и последующему некрозу тканей).
• Универсальность – большой плюс. Такой материал можно использовать в большинстве медицинских процедур (и не только в стоматологии).
• Материал должен легко подвергаться процедуре обеззараживания и не терять своих характеристик.
• Нить должна быть устойчива к инфекциям (резистентна), пассивна к капиллярности и фитильности. Это означает, что плох тот материал, что пропускает жидкость между волокон или впитывает её.

Важно! Есть требования и к упаковке. Маркировка должна быть полной и понятной, сама упаковка – целостной.

Открыть в каталоге