Кровеносных сосудов при туберкулезе
Проблема с сосудами встречается довольно-таки часто. Многие относятся к различным изменениям пассивно и не обращаются в больницу, что приводит к ухудшению состояния. Иногда возникает туберкулез вен. В данном случае любое промедление укорачивает человеку жизнь. Микобактерии с током крови быстро распространяются по всему организму и поражают другие органы. В таких случаях лечение проводится для того, чтобы немного уменьшить симптоматику, но летальный исход неизбежен. Как понять, что такое туберкулез вен, и в каких случаях имеет место такая страшная патология?
Что такое туберкулез вен и сосудов?
При этом заболевании полностью или частично закупориваются вены или сосуды. В большинстве случаев страдают легочные вены. Появляются своеобразные тромбы, они склонны к рассасыванию, размягчению. Они могут поспособствовать воспалению сосудистых стенок. Туберкулез сосуда или вены приводит к значительным нарушениям в органах. Имеют место необратимые изменения и распад тканей. Если поражаются крупные сосуды, неминуема смерть.
Если вскрыть вену, то в ней будет белый тромб. Кроме этого в биоматериале всегда присутствуют микобактерии. Сама же формула крови меняется.
ТБ сосудов, что это такое, можно узнать подробно в специализированной клинике. Там же при необходимости проведут обследование. Но, имейте в виду, что посещение тубдиспансера без повода нежелательно, так как это может привести к инфицированию туберкулеза здорового человека (особенно при слабых защитных силах организма).
к содержанию ↑
Причины возникновения
Появиться заболевание может вследствие:
- нарушения целостности сосудов и занесения в них бацилл;
- распространения микобактерий от других пораженных туберкулезом органов (обычно это туберкулез легкого).
Какой бы причина ни была, есть факторы, которые способствуют появлению заболевания.
Наиболее подвержены туберкулезу вен и сосудов люди, которые трудятся в:
- Ветлечебницах. У ветеринаров имеется систематический контакт с животными. Могут проводиться различные манипуляции с инфицированными особями. При несоблюдении правил техники безопасности или в непредвиденных ситуациях может произойти заражение.
- Тубдиспансерах. В данном случае подобная вышеописанной ситуация. Особенно рискуют те врачи, которые проводят хирургические вмешательства.
- Моргах. Патологоанатомы вскрывают все тела, которые попадают к ним. В число умерших могут входить и люди с туберкулезом. При случайном порезе человек становится потенциально инфицированным.
- Мясных цехах. Мясники и лица, работающие с мясом крупного рогатого скота, птиц и других братьев наших меньших не менее подвержены опасности. Суть заражения – контакт с мясом, в котором присутствует палочка Коха. Наличие пореза на руке может стать фатальным.
Также в зоне риска люди, болеющие СПИДом, сахарным диабетом и просто те, у которых нет стойкого и сильного иммунитета. Важно трудиться и проживать в соответствующих условиях. Предрасполагающим фактором может стать отсутствие:
- тепла;
- разнообразного и полноценного питания;
- витаминов.
При всем вышеперечисленном человек часто болеет, иммунитет слабый.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы
Указать на то, что человек болен туберкулезом сосудов могут:
- бугрообразные болезненные образования в месте прохождения сосудов;
- покраснения;
- отечность.
Их может и не быть, если поражены внутренние вены.
Заболевание в обязательном порядке сопровождает следующая общая симптоматика:
- лихорадка (температура может повышаться до максимума или быть субфебрильной);
- боли в месте локализации;
- интоксикация (слабость, вялость, отсутствие аппетита, апатия);
- снижение массы тела.
Чтобы выяснить причину подобных изменений. Следует пройти полное диагностическое обследование.
к содержанию ↑
Диагностика
Обнаружить туберкулез вен можно только после лабораторных и инструментальных исследований. Визуальный осмотр не поможет установить четкий диагноз, а лечение на основе этого будет бесполезным.
Об изменениях в сосудах скажет:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- сканирование.
В любом случае больному дают направление на анализ крови. В формуле всегда присутствуют изменения. Туберкулиновые пробы положительные.
к содержанию ↑
Лечение
Лечить заболевание следует сразу же после его выявления. Имейте в виду! Назначить качественную терапию может только фтизиатр. Самолечение и применение народной медицины приведет к быстрому размножению микобактерий и ухудшению состояния.
Можно использовать медикаменты или оперативное вмешательство.
к содержанию ↑
Консервативное
Сначала терапевтический курс занимает около трех месяцев. Тут идет усиленное воздействие на палочку Коха. Врач назначает сразу несколько противотуберкулезных препаратов в больших дозах. Также кроме ряда основных средств, могут присутствовать второстепенные. К первому принадлежат самые эффективные. В случае отсутствия положительной динамики добавляют препараты второго поколения.
К основным относятся препараты:
- Этамбутол;
- Рыфампицин;
- Изониазид;
- Пиразинамид;
- Стрептомицин.
К второстепенным:
- Амикацин;
- Этионамид;
- Канамицин;
- Циклосерин;
- Рифабутин.
Может произойти замена того или иного средства в случае возникновения побочных действий, аллергии.
Период, и в каком количестве употребляется лекарство, определяет фтизиатр.
Чтобы убрать некоторые местные симптомы, выписывается симптоматическая терапия. Для укрепления иммунитета нужны иммуномодуляторы, витамины. Питание всегда соответствует нормам. Обычно рекомендуют посетить диетолога, если сам фтизиатр не компетентен, дать необходимые рекомендации. Обычно в основе питания лежат все полезные продукты, в которых отсутствует жир, консерванты.
к содержанию ↑
Операции
Под хирургическим лечением подразумевается ампутация некоторых поврежденных участков. Если туберкулез вен связан с поражением другого органа, то удаляется и часть последнего (если такое возможно). Делаются такие процедуры в безвыходных ситуациях. После также нужна противотуберкулезная терапия. На протяжении всего лечения больной находится в тубдиспансере. После целесообразно отправиться в противотуберкулезный санаторий, где пройдет полный курс реабилитации. Медицинские работники помогут и проконтролируют весь процесс.
В дальнейшем человеку следует вести соответствующий образ жизни и придерживаться особых правил. Важно следить за здоровьем, все время поддерживать иммунитет (оздоравливаться, пить витамины, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек). При возвращении симптоматики, которая свойственна туберкулезу и при любых недомоганиях, нужно обратиться в больницу и обследоваться. Кроме этого, профилактические осмотры показаны каждые полгода даже при отсутствии видимых отклонений.
к содержанию ↑
Прогноз
Люди, у которых диагностировали туберкулез крупных вен, к сожалению редко выживают. Лечение направлено на купирование болевых приступов. Если ситуация менее проблематичная, то есть шанс вылечиться и жить дальше. При такой патологии часто поражение микобактерией идет обширное, а это дополнительная нагрузка. Такие случаи говорят о том, что время упущено, и ничто не может восстановить разрушенные органы. Только 30% людей с туберкулезом органов кровообращения выживают. Сюда входят люди, которые своевременно обратились за медицинской помощью, при отсутствии осложнений.
к содержанию ↑
Возможные осложнения и последствия
При туберкулезе вен и сосудов имеют место различные их деформации, повреждения. Если это мелкие артерии, то есть опасность закрытия их просвета, что приведет к инфаркту почек или селезенки. Также может быть перфорация сосудистой стенки, аневризма. Присоединяется атеросклероз, отложение холестерина, уплотнение оболочек и пр. Обнаруживаются тромбы. Часто распространяется инфекция на другие органы.
к содержанию ↑
Вывод
Туберкулез вен — поражение кровеносной системы полочкой Коха. Обычно это следствие уже имеющейся патологии, но бывают и исключения. К ним относятся первично инфицированные люди. Это та категория лиц, которая находится в зоне риска (сотрудники морга, ветклиник, тубдиспансеров и др.). Важно сразу начать лечение болезни, иначе начнется ее прогрессирование, остановить которое очень сложно и практически невозможно.
Источник
Почки при туберкулезе. Сердечно-сосудистая система при туберкулезе.Страдают при туберкулезе и почки. Помимо специфического поражения, в них наблюдаются неспецифические и параспецифические изменения. Чаще всего отмечаются олигопротеинурия и микрогематурия, которые возникают на высоте туберкулезной интоксикации и обычно исчезают при затихании болезни. Из органических неспецифических или параспецифических поражений почек следует иметь в виду амилоидоз, нефроцирроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, застойные измепения. У некоторых больных возникает токсический нефрит при приеме ПАСК, тибона, виомицина, рифадина и др. Специфический токсико-аллергический характер острого диффузного гломерулонефрита, как показали исследования Г. П. Яковлевой (1968), может быть подтвержден после введения туберкулина, вызывающего в этих случаях очаговую реакцию со стороны почек, повышение температуры и появление других симптомов интоксикации. При туберкулезе поражается сердечно-сосудистая систем а. При этом возникают различного рода морфологические изменения. Иногда развивается специфический процесс в сердце и стенках сосудов. Судя по данным патоморфологических исследований, он встречается у 2,5—4% умерших от туберкулеза, главным образом от первичных и диссеминированных его форм. В этих случаях в миокарде, преимущественно в нравом предсердии или желудочке, обнаруживают милиарные бугорки или более крупные солитарные очаги творожистого некроза, реже — диффузные инфильтративные изменения. Чаще наблюдается острый или хронический, ограниченный или диффузный, серозно-фибринозный, казеозный или слипчивый перикардит с обызвествлением и образованием панцирного сердца. По сводным данным А. А. Герке (1950), касающимся 30 000 вскрытий умерших от туберкулеза, специфический перикардит выявляется более чем в 3,5 %. На аналогичном материале (12 000 секций) 3. М. Волынский и Е. А. Гогин (1963) обнаружили его в 2,2 %. Перикардит отмечается также преимущественно при первичном туберкулезе, иногда в сочетании с экссудативпым или серозно-фибринозным одно- или двусторонним плевритом, перитонитом или менингитом, т. е. при полисерозите. Лишь в отдельных случаях удается обнаружить туберкулезное поражение клапанов сердца в виде бородавчатого эндокардита. Еще реже поражаются стенки крупных кровеносных сосудов, в частности аорты, в результате туберкулезной бациллемии или при контактном распространении инфекции из близлежащих казеозно размягчившихся лимфатических узлов, натечного абсцесса, эмпиемы плевральной полости, легочной каверны. Тогда возникают профузные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.
В различных отделах сердечно-сосудистой системы образуются и параспецифические тканевые изменения как проявление гиперергического состояния организма, преимущественно при остро или хронически протекающем первичном, реже диссеминированном туберкулезе. При этом в сердечной мышце и в стенках кровеносных сосудов формируются отдельные или множественные гранулемы токсико-аллергического происхождения, тромбоваскулиты и тромбоэмболии, образуется экссудативно-продуктивный интерстициальный миокардит с последующим очаговым или периваскулярным склерозом. При хроническом, особенно фиброзно-кавернозном, туберкулезе легких в результате длительной интоксикации, гипоксемии и гипоксии возникает белковая, реже жировая дистрофия миокарда. При тех же формах процесса на почве диффузного или очагового пневмосклероза, цирроза и эмфиземы частично облитерируются и запустевают легочные сосуды. Одновременно вследствие гипоксемии и гиперкапнии наступает нервпорефлекторный спазм сосудов. Так возникает гипертензия в малом круге кровообращения, которую наиболее точно удается определить при катетеризации сердца и легочной артерии. На этой почве по мере прогрессирования процесса происходит гипертрофия, а затем и тоногенная дилатация правого желудочка. Развивается синдром хронического легочного сердца, который претерпевает различные стадии: скрытую, явную, но компенсированную, а затем и декомпенсированную по типу правожелудочковой недостаточности. При этом одновременно увеличиваются размеры и левого желудочка. Частота возникновения и степень выраженности гемодинамических расстройств возрастают с длительностью и тяжестью болезни. Вот почему они сравнительно редко наблюдались нами у больных с ранними и ограниченными формами очагового, инфильтративного и диссеминированпого процессов, по отмечались почти у 50% больных фиброзно-кавернозным и у 75—80% — цирротическим туберкулезом легких. Клиника хронического легочного сердца характеризуется рядом симптомов. Больные испытывают одышку, сердцебиение, головокружение, головные боли, особенно после кашля. При физическом исследовании отмечаются приглушенность тонов, акцент и раздвоенность II тона легочной артерии, пульсация в надчревной области. При далеко зашедшем процессе присоединяются симптомы недостаточности кровообращения в виде увеличения размеров печени и прявления периферических отеков. Одновременно определяются замедление скорости кровотока в малом круге кровообращения и снижение сердечного выброса, что подтверждается методом разведения красителя Стюарта—Гамильтона. Рентгенологически отмечаются расширение границ правого желудочка, выбухание конуса легочной артерии. На ЭКГ регистрируется часто синусовая тахикардия, реже — брадикардия. Редко возникают экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия. Последнюю мы наблюдали главным образом при смещении органов средостения в результате частичного коллапса легкого и при хронической эмпиеме плевральной полости. Экстрасистолическая аритмия чаще встречается у больных с сочетанным поражением миокарда и атеросклеротическим кардиосклерозом. Нередко определяется вертикальная или нолувертикальная позиция сердца. Этот признак, который С. Р. Лачинян (1968) отмечал у 31% больных, может быть обусловлен смещением сердца, повышением артериального давления в малом круге кровообращения и гипертрофией правого желудочка. Электрокардиографические признаки хронического легочного сердца могут быть прямыми и косвенными (Widimsky, 1963). К первым относятся: увеличение зубца R в V1 (до 7 мм), отношения R/S в V1>l, времени внутреннего отклонения в V1 до 0,03—0,05 с, полная блокада правой ветви пучка Гиса, особенно при R1 > 15 мм и др. Непрямыми признаками гипертрофии правого желудочка являются уменьшение зубца R в V5>5 мм, отношения R/S в V5>1, полная блокада правой ветви пучка Гиса, если R1>15 мм, легочный РII-III и др. И. Т. Стукало и Ю. В. Кулачковский (1967) при распознавании хронического легочного сердца наибольшее значение придают снижению интервала S—T и смещению зубца Т во II, III и правых грудных отведениях (V1—V2), легочному Р в стандартных и в aVF отведениях, увеличению времени внутреннего отклонения в отведениях V1—V2 более 0,03 с и изменениям в правых крайних грудных отведениях (V3R и V4R). В ранних стадиях хронического легочного сердца диагноз может быть подтвержден данными вектор- и баллистокардиографии. При векторкардиографии определяется увеличение конечной части петли QRS, ее перемещение в I—II квадранты и уменьшение ее площади (Б. Б. Коган, П. М. Злочевский, 1958). На баллистокардиограмме отмечаются высокие дыхательные вариации волн, увеличение амплитуды волн Н и L, углубление и расщепление волны К и др. (Л. Т. Малая, 1969). Более правильное представление о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы может быть получено при комплексном исследовании больного. – Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.” Оглавление темы “Патоморфоз туберкулеза. Диагностика туберкулеза.”: |
Источник
Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).
Общие сведения
Туберкулез бронхов – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.
По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.
Туберкулез бронхов
Причины
Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:
- контактным – при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
- бронхогенным – при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
- лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
- гематогенным – при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.
Патогенез
При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.
В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).
Классификация
Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.
- Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
- Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
- Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе – бронхогенного цирроза легкого.
Симптомы туберкулеза бронхов
В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.
В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.
Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.
Диагностика
Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.
- Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
- Эндоскопия бронхов. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
- Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика – определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).
Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.
Лечение туберкулеза бронхов
Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.
При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении – аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.
Прогноз
Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.
Источник