Крупный сосуд окологлоточного пространства
Окологлоточное пространство. Заглоточное пространство. Боковое окологлоточное пространство. Топография окологлоточного пространства. Стенки окологлоточного пространства
Наиболее глубоким отделом области является глотка с окружающим ее окологлоточным пространством, spatium peripharyngeum.
Оно состоит из заглоточного пространства, spatium retropharyngeum, и двух боковых, spatium lateropharyngeum.
Заглоточное пространство расположено между глоткой (с ее фасцией) и предпозвоночной фасцией и тянется от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в spatium retroviscerale шеи.
Непосредственно к глубокому отделу лица прилежит боковое окологлоточное пространство. Вверху оно достигает основания черепа, а внизу — подъязычной кости. Снаружи боковое пространство ограничено медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее фасцией и околоушной железой, сзади — поперечными отростками шейных позвонков, изнутри — боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальными отрогами, отделяющими боковые окологлоточные пространства от заглоточного.
Каждое боковое окологлоточное пространство делится, в свою очередь, на переднее и заднее с помошью пучка мышц и фасции, начинающихся от шиловидного отростка (шилодиафрагма).
К переднему отделу бокового окологлоточного пространства примыкают изнутри — небная миндалина, снаружи (в промежутке между медиальной крыловидной мышцей и шиловидным отростком) — глоточный отросток околоушной железы.
В заднем отделе бокового окологлоточного пространства позади «шилодиафрагмы» проходят внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (изнутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, n. vagus (Хпара), добавочный, n. accessorius (XI пара), и подъязычный, n. hypoglossus (XII пара). Первые три нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие, а подъязычный — через canalis n. hypoglossi над мыщелками затылочной кости.
Вдоль внутренней яремной вены располагаются глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphoidei cervicales profundi.
Клетчатка боковых окологлоточных и заглоточного пространств играет значительную роль в развитии глубоких флегмон лица и шеи.
Инфицирование окологлоточного пространства нередко наблюдается при гнойных паротитах, при воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка, при воспалении десны нижней челюсти, поражениях 7-го и 8-го зуба нижней челюсти. Воспаление клетчатки бокового окологлоточного пространства может приводить к затруднению глотания и дыхания. При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлоточного пространства в задний (разрушение «шилодиафрагмы») возможно появление симптомов поражения черепных нервов. Возникает также опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного. Еще одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.
Походу фасциального влагалища сонного сосудисто-нервного пучка инфекция может распространиться в верхнее средостение. В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее ее распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить кразвитию заднего медиастинита.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии головы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия глотки”:
- Глотка. Топография глотки. Границы глотки. Строение глотки. Отделы глотки.
- Синтопия глотки. Окологлоточное пространство. Лимфатические сосуды глотки. Кровоснабжение глотки. Нервы глотки. Сосуды глотки. Иннервация глотки.
Глотка. Топография глотки. Границы глотки. Строение глотки. Отделы глотки.
Глотка начинается от основания черепа и доходит до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого — 12—14 см. Глотка располагается непосредственно впереди тел 6 верхних шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами и предпозво-ночной фасцией. По бокам ее располагаются крупные сосудистые и нервные стволы шеи.
Строение глотки. Отделы глотки
Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea. Две первые части описаны выше, в разделе топографии лицевой части головы.
Гортанная часть глотки начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет ее нижней части снизу и спереди вдается вход в гортань, aditus laryngis.
По сторонам от входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки образуются глубокие грушевидные ямки, recessus piriformes; соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная (четвертая) миндалина, tonsilla lingualis.
Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую.
Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них — шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку.
Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи.
Синтопия глотки. Окологлоточное пространство. Лимфатические сосуды глотки. Кровоснабжение глотки. Нервы глотки. Сосуды глотки. Иннервация глотки.
Спереди от глотки располагается гортань. По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии.
Сзади глотки располагаются длинные мышцы шеи, покрытые предпоз-воночной пластинкой (5-й фасцией) фасции шеи.
Окологлоточное пространство
У задней и боковых стенок гортанной части глотки располагается окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum, начальная часть которого расположена выше, у ротовой части глотки.
На этом уровне сохраняются две его части: заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, и боковые окологлоточные пространства, spatium lateropharyngeum.
Заглоточное пространство расположено между задней стенкой глотки, покрытой висцеральной пластинкой внутришейной (4-й) фасции, и предпозвоночной фасцией. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии, находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi retropharyngeales.
К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. В связи с этим при воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.
Книзу заглоточное и боковые окологлоточные пространства продолжаются в позади- и околопищеводное клетчаточные пространства.
Кровоснабжение глотки. Сосуды глотки
Кровоснабжает глотку главным образом a. pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Она проходит вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris. Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу a. pharyngea ascendens, вливаются одним или несколькими стволиками в v. jugularis interna или впадают в одну из ее ветвей — v. lingualis, thyroidea superior или facialis.
Лимфатические сосуды глотки
Отводящие лимфатические сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства (nodi retropharyngeales), а также к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам (nodi profundi superiores), идущим вдоль v. jugularis interna.
Нервы глотки. Иннервация глотки
Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного, возвратного, добавочного нервов. Верхняя часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средняя и нижняя части — от возвратного нерва. Чувствительная иннервация носовой части глотки осуществляется II ветвью тройничного нерва, ротовой — ветвями языкоглоточного нерва.
Гортанную часть глотки иннервирует внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.
Учебное видео по анатомии, кровоснабжению и иннервации глотки
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия околоушно-жевательной области.”:
- Околоушная область. Жевательная область. Топография околоушной и жевательной области. Поверхностный отдел околоушно – жевательной области.
- Слои околоушно – жевательной области. Топография околоушно-жевательной области. Жевательная мышца. Околоушная слюнная железа. Границы околоушной железы.
- Поверхностная часть околоушной слюнной железы. Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы. Топография лицевого нерва.
- Топография наружной сонной артерии. Ушно-височный нерв. Занижнечелюстная вена. Топография сосудов и нервов в околоушной и жевательной области.
- Глубокая область лица. Глубокий отдел околоушно-жевательной области. Топография глубокой области лица. Пространства глубокой области лица.
Околоушная область. Жевательная область. Топография околоушной и жевательной области
Околоушно – жевательная область располагается между передним краем жевательной мышцы и наружным слуховым проходом. В ней выделяют поверхностный отдел, занятый ветвью нижней челюсти с m. masseter и околоушной железой. Кнутри от ветви нижней челюсти располагается глубокий отдел (глубокая область лица), в котором лежат крыловидные мышцы, сосуды и нервы.
Поверхностный отдел околоушно – жевательной области, pars superficialis regio parotideomasseterica
В поверхностном отделе внешними ориентирами околоушно – жевательной области являются угол и нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и пальпируемый передний край жевательной мышцы.
Рис. 5.31. Проекции ветвей лицевого нерва.
1 — rr. temporales; 2 — rr. zygomatici; 3 — rr. buccales; 4 — r. marginalis mandibularis; 5 — r. colli.
Границы околоушно – жевательной области
Верхняя — скуловая дуга, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — линия, проведенная от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.
Проекции на кожу сосудов и нервов в околоушно – жевательной области
. Двигательные ветви лицевого нерва, иннервирующие мимическую мускулатуру, проецируются по линиям, расходящимся веерообразно от точки, расположенной книзу и кпереди от козелка (рис. 5.31).
Запомнить направление ветвей лицевого нерва лучше следующим образом. Кисть с разведенными пальцами надо приложить к боковой стороне лица таким образом, чтобы I палец пересекал вертикально вверх середину скуловой дуги, II палец шел к наружному углу глаза, III — над верхней губой, IV — по краю нижней челюсти, а V палец направлялся вертикально вниз на шею. При таком положении кисти rr. temporales соответствуют I пальцу; гг. zygomatici — II, rr. buccales — III, r. marginalis mandibularis — IV и г. colli — V пальцу.
Выводной проток околоушной железы, или стенонов проток [Stenon (Stensen)], проецируется по линии, идущей параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5—2,5 см по направлению от наружного слухового прохода к середине расстояния между крылом носа и углом рта. Кпереди от козелка пальпируются, особенно при движениях в суставе, суставной отросток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. Далее кпереди, книзу от середины скуловой дуги, проецируется венечный отросток нижней челюсти.
Слои околоушно – жевательной области. Топография околоушно – жевательной области. Жевательная мышца. Околоушная слюнная железа. Границы околоушной железы.
Кожа околоушно – жевательной области тонкая, у мужчин покрыта волосами.
Подкожная клетчатка околоушно – жевательной области пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.
Поверхностная фасция околоушно – жевательной области выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.
На наружной поверхности жевательной мышцы, покрытой fascia parotideomasseterica, в поперечном направлении в соответствии с вышеописанной проекцией идут ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва, которые сначала лежат в расщеплении fascia parotideomasseterica, а затем в подкожной клетчатке.
Собственная фасция области, fascia parotideomasseterica, довольно плотная, образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. Сзади собственная фасция, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.
Жевательная мышца, m. masseter, начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги, прикрепляется к соответствующей бугристости нижней челюсти.
Между m. masseter и латеральной поверхностью венечного отростка ветви нижней челюсти, к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы, находится жевательно-челюстное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Оно продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места ее фиксации к внутренней поверхности височной фасции (апоневроза), то есть до подфасциального (подапоневротическо-го) пространства височной области. По этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую.
На глубокой поверхности ветви нижней челюсти, в ее центре, располагается отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, через которое в канал нижней челюсти проникает нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок.
Околоушная слюнная железа. Границы околоушной железы
Околоушная слюнная железа, glandula parotidea, заполняет позадинижнечелюстную ямку, ограниченную спереди задним краем ветви нижней челюсти, сверху — наружным слуховым проходом, сзади — сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти и разделяющим ложе околоушной железы и поднижнечелюстной железы, изнутри — боковой стенкой глотки.
Поверхностная часть околоушной слюнной железы. Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы. Топография лицевого нерва.
Поверхностная часть околоушной слюнной железы располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Она нередко продолжается по ходу выводного протока железы до переднего края жевательной мышцы.
Глубокая часть (глоточный отросток) околоушной слюнной железы доходит кнутри до жировой клетчатки, расположенной у боковой стенки глотки в переднем отделе бокового окологлоточного пространства. Нижний отросток околоушной железы спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы
Фасциальная капсула околоушной железы развита различно: на наружной поверхности железы, на ее передней, нижней и задней сторонах она утолщена.
Фасциальная капсула железы имеет два «слабых места»: одно на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу; второе — на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей.
При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.
Топография лицевого нерва.
В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования.
Лицевой нерв, n. facialis. Выйдя из foramen stylomastoideum, он проникает через капсулу в ложе железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят rr. temporales, zygomatici et buccalles, от нижней — r. marginalis mandibularis и r. colli. По выходе из железы ветви лицевого нерва прободают fascia parotideomasseterica и направляются к мимическим мышцам в подкожной клетчатке.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков
Топография наружной сонной артерии. Ушно-височный нерв. Занижнечелюстная вена. Топография сосудов и нервов в околоушной и жевательной области.
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, идет косо снизу вверх позади ветви нижней челюсти. У шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на a. temporalis superficialis и a. maxillaris.
От начального отдела a. temporalis superficialis отходит поперечная артерия лица, a. transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы и анастомозирующая в щечной области с лицевой артерией. A. maxillaris направляется в глубокий отдел области.
Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, отходит от п. тап-dibularis тотчас по его выходе из овального отверстия и проникает в околоушную железу. Вместе с a. temporalis superficialis, располагаясь кнутри от нее, п. auriculotemporalis выходит через заднюю поверхность капсулы железы и поднимается вертикально, впереди от наружного слухового прохода, в височную область. В железе п. auriculotemporalis отдает ветви к ткани железы, к наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и соединительные ветви к лицевому нерву.
Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, в ложе околоушной железы лежит наиболее поверхностно. Она образуется из вен околоушной железы, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei. В направлении книзу она выходит из железы и в сонном треугольнике шеи впадает в лицевую вену, направляющуюся к внутренней яремной вене. V. retromandibularis анастомозирует с крыловидным венозным сплетением в глубоком отделе области, а также с наружной яремной веной.
Гнойный экссудат при воспалительном процессев околоушной и жевательной области (паротит) может сдавливать ветви лицевого нерва, что ведет к парезу или параличу мимических мышц и последующей асимметрии лица. Тяжелый гнойный процесс или опухоль околоушной .железы может вести к разъеданию (аррозии) стенок сосудов, проходящих в ложе железы, и тяжелому кровотечению.
Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)
Глубокая область лица. Глубокий отдел околоушно-жевательной области. Топография глубокой области лица. Пространства глубокой области лица.
Глубокий отдел околоушно-жевательной области, который часто называют глубокой областью лица, расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Существует и другое название — межчелюстная область. Он ограничен: снаружи — ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди — бугром верхней челюсти, медиально — боковой поверхностью глотки, сверху — той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. В ямке находится большинство отверстий, связывающих наружное и внутреннее основание черепа: овальное, остистое, переднее рваное, нижняя глазничная щель, круглое. Задней стенкой области является околоушная железа с ее капсулой.
Пространства глубокой области лица
В глубоком отделе околоушно-жевательной области различают два пространства: височно-крыловидное пространство, spatium temporopterygoideum, располагающееся между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей;
межкрыловидное пространство, spatium interpterygoideum, заключенное между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoideus lateralis et medialis). В обоих пространствах, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой: a. maxillaris и ее ветви, ветви n. mandibularis, венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.
Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного пространств непосредственно и по ходу сосудов и нервов достигает отверстий на основании черепа, крыловидно-небной ямки, глазницы и дна полости рта.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии головы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020
Источник