Левые подвздошные сосуды это

Подвздошная область (regio iliaca) – часть передней брюшной стенки, расположенная кнутри от подвздошного гребешка подвздошной кости и латеральной половины паховой связки. Сверху граница Подвздошной области проходит по горизонтальной линии, проведенной через передние верхние подвздошные ости, и с внутренней стороны – по линии, соответствующей наружному краю прямой мышцы живота. Выделяют правую и левую Подвздошную область. Так как в пределах Подвздошной области находится паховый канал, ее часто называют подвздошно-паховой или паховой областью (см.).

Рис. 1. Правая подвздошная ямка мужчины и прилежащие к ней анатомические образования (вид спереди; передняя брюшная стенка, часть брюшины и кишечника удалены): 1 – мочеточник, 2 – бедренно-половой нерв, 3 – общие подвздошные артерия и вена, 4 – подвздошная мышца, 5 – большая поясничная мышца, 6 – латеральный кожный нерв бедра, 7 – бедренный нерв, 8 – наружная подвздошная артерия, 9 – яичковые артерия и вены, 10 – мочевой пузырь.

В брюшной полости правой и левой Подвздошной области соответствуют правая и левая подвздошные ямки, в к-рых расположены: часть кишечника (см.) – справа слепая кишка (см.) с червеобразным отростком (см. Аппендикс) и терминальным отделом подвздошной кишки, слева сигмовидная кишка (см.) и петли тонкой кишки; общие и наружные подвздошные артерии и вены; нервы поясничного сплетения; мочеточники, их средние отделы (рис. 1). Частым объектом хирургических вмешательств являются заболевания илеоцекального угла, поэтому правую Подвздошную область нередко называют илеоцекальной областью.

Крыло и отчасти тело подвздошной кости создают плоскую впадину – подвздошную ямку, от к-рой берет начало подвздошная мышца. Вместе с большой поясничной мышцей, начинающейся от латеральной поверхности тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, она образует в подвздошной ямке единую подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas). Обе мышцы покрыты подвздошной фасцией. В результате этого формируется костно-фиброзное ложе подвздошно-поясничной мышцы, к-рое простирается от XII грудного позвонка до малого вертела бедренной кости; оно имеет важное значение в динамике развития и распространения гнойных процессов, напр. псоас-абсцессов и натечных абсцессов. Плотная фиксация подвздошной фасции к пограничной линии таза служит препятствием для перехода гнойников из подвздошной ямки в полость малого таза, вследствие чего натечники или псоас-абсцессы имеют склонность распространяться по ходу подвздошно-поясничной мышцы через мышечную лакуну на переднемедиальную поверхность бедра. На этом пути гнойники иногда прорываются в синовиальную подвздошно-гребенчатую сумку (bursa iliopectinea), расположенную на передней поверхности тазобедренного сустава. При наличии сообщения подвздошно-гребенчатой сумки с полостью сустава может возникнуть острый гнойный коксит (см.).

Кровеносные сосуды и нервы подвздошной ямки расположены отчасти внутри и отчасти вне упомянутого костно-фиброзного ложа. Вне ложа (в забрюшинной клетчатке) проходят общая и наружная подвздошные артерии и вены (а. et V. iliacae communes et ext.), y мужчин яичковые артерия и вена (а. et v. testiculares), у женщин – яичниковые артерия и вена (а. et v. ovaricae), а также бедренно-половой нерв (n. genitofe-moralis); крупные подвздошные сосуды заключены в футляр, образованный подвздошной фасцией. Внутри костно-фиброзного ложа проходят несколько мелких кровеносных сосудов – поясничные артерии (aa. lumbales), подвздошно-поясничная артерия (а. iliolumbalis), бедренный нерв (n. femoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), а также ряд мелких мышечных ветвей поясничного сплетения. В нек-рых случаях здесь же расположены нервы поясничного сплетения – подвздошно-паховый (n. ilioinguinalis), добавочный бедренный (n. femoralis accessorius) и др.

Наружная подвздошная артерия проходит к паховой связке и вблизи от нее отдает две ветви: глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, и нижнюю надчревную артерию (а. circumflexa ileum profunda et a. epigastrica inf.).

Наружная подвздошная вена (v. iliaca ext.) в пределах большого таза проходит на правой стороне сзади, а на левой – сзади и кнутри от наружной подвздошной артерии; при переходе в сосудистую лакуну вена располагается медиально от артерии. На уровне бифуркации общих подвздошных артерий спереди их перекрещивают мочеточники, направляющиеся в малый таз. В области перекреста мочеточников с подвздошными сосудами нередко наблюдается задержка камней мочеточника, проявляющаяся болями, иррадиирующими в мошонку вследствие сдавления бедренно-полового нерва, половая ветвь к-рого иннервирует оболочки семенного канатика. Латерально и несколько выше от места перекреста мочеточников и подвздошных сосудов, впереди мочеточников проходят вены яичка (или яичника) (v. testicularis resp. ovarica), которые направляются вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы к глубокому паховому кольцу (anulus inguinalis profundus).

Между подвздошной фасцией и париетальным листком брюшины имеется значительное количество жировой клетчатки, в к-рой нередко развиваются тяжелые воспалительные процессы – флегмоны (см.), возникающие на почве тромбофлебитов вен малого таза, гнойного лимфаденита или же проникающих ранений П. о. Этому способствует скопление значительного количества наружных подвздошных лимфатических узлов, расположенных по ходу подвздошных сосудов, особенно вен. Гнойные процессы, начавшиеся в костно-фиброзном ложе подвздошных мышц, могут распространяться на бедро. Флегмоны, развивающиеся в забрюшинной клетчатке, имеют тенденцию распространяться по ходу крупных подвздошных сосудов на внутреннюю поверхность бедра.

При ранениях П. о. могут развиться флегмоны, в результате к-рых гнойный воспалительный процесс распространяется на подвздошно-поясничную мышцу (см. Псоит). В таких случаях почти всегда, хотя и в различной степени, поражается бедренный нерв, что приводит к сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе (плиакус-симптом по Мельникову).

Флегмоны в забрюшинной клетчатке подвздошной ямки могут развиваться и при гнойных аппендицитах, особенно в случаях ретроцекального и ретроперптонеального расположения червеобразного отростка. При этом они локализуются в различных слоях. В. Ф. Войно-Ясенецкий различал 4 вида флегмон при ранениях таза: поднадкостничные флегмоны крыла подвздошной кости (на почве остеомиелита); флегмоны рыхлой клетчатки между средней частью подвздошной мышцы и надкостницей; абсцесс в толще подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс, псоит); флегмоны забрюшинной клетчатки.

Рис. 2. Схематическое изображение внебрюшршного оперативного доступа к подвздошной ямке: 1 апоневроз наружной косой мышцы живота, 2 – поперечная фасция, 3 – наружные подвздошные артерия и вена, 4 – бедренный нерв, 5 – брюшина, 6 – края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Оперативный доступ к наружным подвздошным сосудам обеспечивается внебрюииишым разрезом Пирогова (см. Пирогова разрез) – параллельно верхнему краю паховой связки до уровня верхней передней подвздошной ости; при необходимости разрез может быть продолжен в поясничную область. Вслед за тем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. 2). Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота оттягивают кверху. После рассечения поперечной фасции живота проникают в пространство между брюшиной и паховой связкой, заполненное рыхлой предбрюшинной клетчаткой. В ней проходят нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, сопровождающие их вены и бедреннополовой нерв. Брюшину отодвигают кверху. В глубине раны определяют пальцем внутренний край подвздошно-поясничной мышцы и на нем наружную подвздошную артерию. Сосуды отодвигают в медиальную сторону и проникают к гнойному очагу в области подвздошной мышцы.

Для вскрытия флегмоны забрюшинной клетчатки Подвздошной области разрез можно продолжить к поясничной области. Постепенно отслаивают брюшинный мешок кверху и кнутри, стараясь не обнажать подвздошных сосудов. В ране обнаруживают средний отдел мочеточника в месте перехода его в полость малого таза. Операцию заканчивают дренированием полости абсцесса.

Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 410, Л., 1956; Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 456, М., 1953; Мельников А. В. Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненных в живот, с. 65, Л., 1956; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Г. Е. Островерхов.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) парная, образуется при разделении (бифуркации) брюшной части аорты; длина ее 5-7 см, диаметр – 11,0-12,5 мм. Артерии расходятся в стороны, идут вниз и кнаружи под углом, который у женщин больше, чем у мужчин. На уровне крестцово-подвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на две крупные ветви – внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a.iliaca interna) спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз, в полость малого таза, и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

К стенкам таза направляются подвздошно-поясничная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные и запирательная артерии.

К внутренним органам, расположенным в полости малого таза, идут пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии

Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви:
- поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал;
- подвздошная ветвь (r. illiacus) кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).
Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr. spinales) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на две ветви:
- поверхностная ветвь (r. superficialis) идет к ягодичным мышцам и к коже ягодичной области;
- глубокая ветвь (r. profundus) распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici).
Запирательная артерия (a. obturatoria) вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r.posterior) также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), которая у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) он может быть поврежден при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

Пупочная артерия (a. umbilicalis) на всем протяжении функционирует только у зародыша; направляется вперед и вверх, поднимается по задней стороне передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части пупочной артерии отходят:
- верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточника;
- артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин – к влагалищу.
Маточная артерия (a. uterina) спускается в полость малого таза, пересекает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви (rr. vaginales), трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus), которая в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты).
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis ) направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход; отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу – у женщин. Анатомизирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и рад других сосудов. У мужчин – это уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis). У женщин – уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы преддверия [влагалища] (bulbi vestibuli [vaginae]), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica – у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) – это крупный бесклапанный сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии. Левая общая подвздошная вена располагается медиальнее одноименной артерии. В нее впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis na).

На уровне межпозвоночного диска, между IV и V поясничными позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

Париетальные притоки:

верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores);
запирательные вены (vv. obturatoriae);
латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) парные;
подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis) непарная. Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки:

крестцовое сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен;
предстательное венозное сплетение (plexus venosus proicus) у мужчин. Это венозное сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму;
влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин. Это сплетение окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus utennus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae);
мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicilis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales);
прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков. Это сплетение расположено в ее подслизистой основе и наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирующим друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену.

Средние прямокишечные вены (vv. rectales e) парные, собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутреннюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores) также парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) – приток внутренней подвздошной вены.

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности. Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior) и глубокая вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda). Положение и притоки этих вен соответствуют разветвлениям одноименных артерий. Анастомозирует нижняя надчревная вена с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены.

Какие анализы необходимы?

Источник

Левые подвздошные сосуды это

Рекомендуемые статьи

Медицинский эксперт статьи

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

Медицинский эксперт статьи

Какие анализы необходимы?