Лимфатических сосудов и вен нижних конечностей

Венозная недостаточность развивается на фоне недостаточности клапанов глубоких вен и застоя крови, под давление которой стенки сосудов растягиваются, теряют эластичность, истончаются. На начальных стадиях развития клиническая картина болезни не выражена, что затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от тяжести течения и степени распространенности патологического процесса. В Международной клинике «Гемостаза» лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводят врачи-флебологи высшей категории. Для этого используются современные, эффективные, безопасные консервативные или хирургические методики. Схема терапии составляется персонально. Если вы нуждаетесь в профессиональной медицинской помощи, обращайтесь к нам.

Причины

Венозная недостаточность нижних конечностей развивается на фоне дисфункции клапанного аппарата, снижения тонуса венозных стенок и развития застоя. Причины развития такой патологии разнообразны. К наиболее распространенным относятся такие:

• Гормональное расстройство, при котором в избытке вырабатывается гомон эстроген.
• Гиподинамия, когда человек вынужден постоянно пребывать в позе сидя или стоя.
• Ожирение, при котором нагрузка на нижние конечности увеличивается, что приводит к застою крови в сосудах.
• Пожилой возраст. С годами стенки сосудов становятся менее эластичными и прочными.
• Хронические запоры, при которых нарушается кровообращение и развиваются застойные процессы.
• Беременность. По мере роста и развития плода нагрузка на каверзные сосуды увеличивается.
• Патологии соединительной ткани сосудов, передающиеся по наследству.
• Травмирование вен: ушибы, разрывы, проколы.

Нередко венозная недостаточность ног развивается как осложнение таких заболеваний:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая патология, характеризующаяся расширением вен и сопровождающаяся несостоятельностью клапанов, а также нарушением кровотока.
• Тромбофлебит. Сопровождается воспалением стенок поверхностных сосуда и образованием тромба.
• флеботромбоз. Заболевание глубоких вен, характеризующееся закупоркой просвета сосуда тромбом.
• Посттромботический синдром. Является осложнением тромбоза глубоких вен, объединяет различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения.
• Заболевания крови, которые приводят к нарушению ее свертывания.
• Онкологические процессы в организме.
• Нарушение метаболизма.

Механизм развития венозной недостаточности

Клапанная дисфункция, нарушение кровообращения, ослабление тонуса стенок сосудов приводят к развитию застойного процесса, а также расширению и истончению венозных стенок. Со временем просвет в сосудах увеличивается, что еще больше препятствует смыканию клапанов. В результате развивается клапанная недостаточность, при которой клапаны неполноценно выполняют функцию, заключающуюся в предотвращении оттока крови в обратную сторону.

По мере прогрессирования патологии усиливаются застойные процессы, что приводит к повышению внутривенного давления. Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, плазма просачивается в окружающие ткани, в результате чего образуются отеки нижних конечностей.

Нарушение кровообращения, развивающееся на фоне таких осложнений, способствует накапливанию в сосудах метаболитов. Происходит местное сгущение крови, иммунитет вырабатывает в избыточном количестве лейкоциты, возрастает концентрация токсических веществ и локальных медиаторов воспаления. Из-за повышенного внутривенного давления нарушается лимфоток, что еще усугубляет течение болезни. В итоге патологический процесс распространяется на мягкие ткани: кожа становится пигментированной, а подкожная клетчатка уплотненной. По мере прогрессирования развивается экзема, которая при отсутствии терапии переходит в трофическую язву

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей зависят от того, в какой форме протекает болезнь:

• острой;
• хронической.

При остром течении патологический процесс затрагивает глубокие вены, способствуя резкому нарушению кровотока и появлению стремительно прогрессирующей симптоматики. Хроническая венозная недостаточность развивается в поверхностных сосудах, характеризуется преимущественно бессимптомным течением и проявляется формированием трофических изменений.

Если венозная недостаточность ног развивается в острой форме, мягкие ткани в области поражения отекают, беспокоят сильные боли, которые при движении усиливаются. Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок, теряет чувствительность, становится холодной на ощупь, в то время как температура тела наоборот, увеличивается до 39 – 40°C. Со временем боль прогрессирует, иррадиируя в малый таз. Нарушается кровообращение, метаболизм и газообмен в мягких тканях, что может повлечь за собой некроз.

При хроническом течении симптоматика смазанная, в момент обострения появляются такие жалобы:

• распирание, тяжесть в ногах;
• боль четкой локализации;
• сосудистые звездочки;
• трофические изменения;
• отек мягких тканей;
• судороги и мышечные спазмы, беспокоящие не только днем, но и ночью;
• гиперпигментация или, наоборот, обесцвечивание кожных покровов;
• изменение структуры кожи в области поражения: истонченность, чрезмерная сухость;
• трещины, некротические, мокнущие и гноящиеся очаги.

Диагностика

Диагностика венозной недостаточности нижних конечностей начинается в кабинете флеболога. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, собирает все важные данные, осматривает и пальпирует конечности. Для подтверждения диагноза дается направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие лабораторные и ниструментальные методики:

• Анализы крови на свертываемость, концентрацию тромбоцитов, протромбированный индекс. Этот вид исследования позволяет определить вязкость крови с целью обнаружения рисков тромбообразования.
• Ультразвуковое исследование. Поможет оценить состояние сосудов, определить характер кровотока, степень выраженности застойных явлений.
• Дуплексное ангиосканирование. Позволяет оценить состояние глубоких вен, определить характер кровотока.
• Ретроградная флебография. Рентгенологический вид диагностики, предполагающий применение контраста, который вводится непосредственно в сосудистое русло. После введения препарата выполняется серия рентгеновских снимков, с помощью которых можно детально изучить строение вен и диагностировать развивающуюся сосудистую патологию.
• КТ-венография. Компьютерная томография с контрастом, дающая более полную, детальную, обширную информация о строении сосудов, состоянии венозной сетки, наличии в просвете кровяных сгустков и пр.

Степени болезни

Различают 4 стадии прогрессирования болезни:

1. Первая. Характеризуется бессимптомным течением, однако патологические изменения, затрагивающие клапаны и стенки сосудов уже развиваются. Во время инструментальной диагностики уже на первой стадии заметны несущественные изменения сосудистых стенок, а также клапанная недостаточность.
2. Вторая. На этой стадии у пациента появляются первые симптомы: боль, отеки, тяжесть в ногах, особенно заметные вечером после трудового дня. Также становятся заметными внешние проявления: сосудистые звездочки под кожей или телеангиэктазия.
3. Третья. На этой стадии боли, отеки, тяжесть практически всегда беспокоят больного. Кожа напротив пораженного сосуда темнеет, подкожная клетчатка истончается, исчезает волосяной покров. При отсутствии терапии развивается экзема, на фоне которой появляются трудноизлечимые трофические язвы.
4. Четвертая. Это последняя стадия, характеризующаяся необратимыми некротическими изменениями. Пациент полностью утрачивает трудоспособность, иногда для спасения жизни врачи прибегают к радикальной хирургической мере – ампутации пораженной некрозом конечности.

Осложнения

Венозная недостаточность, лечение которой отсутствует или оно неадекватное, приводит к развитию таких осложнений:

• Тромбоз. Характеризующется образованием в кровеносном русле кровяных сгустков – тромбов.
• Тромбофлебит. Заболевание, сопровождающееся воспалением внутренней оболочки вены и образованием тромба.
• Венозное кровотечение. Опасное осложнение, развивающееся на фоне повреждения варикозных узлов.
• Трофические язвы. Открытые воспаленные или гноящиеся раны на кожном покрове, возникающие в результате локального нарушения кровообращения, иннервации тканей и отторжении отмерших тканей.
• Перифлебит. Характеризуется воспалением тканей, окружающих пораженный сосуд.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Сопровождается нарушением кровотока в легочной артерии в результате образования тромбов.
• Посттромбофлебитический синдром. Хроническая патология, которая сопровождается деформацией и разрушением сосудистых клапанов, а также образованием экзем.

Лечение венозной недостаточности

Острая венозная недостаточность – прямое показание к госпитализации больного. Болезнь, протекающая в хронической форме, лечится амбулаторно. В незапущенных случаях при отсутствии осложнений проводится консервативная терапия, главные задачи которой:

• купировать воспаление;
• нормализовать кровоток;
• восстановить прочность и эластичность венозных стенок;
• улучшить метаболизм мягких тканей.

Препараты, используемые для лечения венозной недостаточности:

• венотоники;
• ангиопротекторы;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Обязательная составляющая консервативной терапии – компрессия, предполагающая использование эластичных бинтов или специального компрессионного белья. Компрессия создает дополнительный каркас для ослабленных сосудов, предотвращая их дальнейшее растяжение. Также она нормализует кровообращение, предупреждает тромбообразование.

После купирования острой симптоматики для ускорения восстановления и регенерации поврежденных тканей дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• диадинамические токи;
• гидробальнеотерапия и пр.

улучшить обмен веществ в пораженных тканях, ускорить крово- и лимфообращение, а также разгрузить венозную систему поможет мануальный массаж, выполняемый специально обученным специалистом.

Если консервативные методы неэффективны, и болезнь неуклонно прогрессирует, врач обсуждает с пациентом варианты хирургического лечения. Методы оперативного лечения венозной недостаточности, наиболее часто практикуемые флебологами:

• Склеротерапия. В пораженные вены путем инъекций вводится препарат-склерозант, который запечатывает сосуды, исключая их из системы кровотока.
• Лазерная коагуляция. При локализованном воздействии лазерных лучей на пораженные участки вена выжигается изнутри, что, в свою очередь, способствует тромботической окклюзии, сжатию и постепенному рассасыванию сосуда.
• Радиочастотная абляция. Под воздействием радиосигнала определенной частоты пораженные сосудистые ткани разогреваются до высоких температур, сжимаются, вызывая облитерацию и дальнейшее рассасывание вен.
• Флебэктомия. Во время процедуры хирург иссекает деформированные участки сосудов, выполняя все необходимые манипуляции через микроскопические проколы на коже.

Профилактика

С целью профилактики такого опасного сосудистого заболевания врачи советуют соблюдать несложные общие правила, позволяющие поддерживать организм в тонусе и предупредить патологические изменения в сосудах:

• при сидячем, малоподвижном образе жизни подключить умеренную физическую нагрузку: прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание, йога;
• носить удобную ортопедическую обувь, отказаться от одежды, сдавливающей ноги, стесняющей движения;
• правильно питаться, отдав предпочтение полезным, богатым жизненно важными веществами продуктами;
• контролировать массу тела;
• избавиться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя;
• укреплять иммунитет;
• при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Стоимость лечения венозной недостаточности нижних конечностей

Стоимость лечения венозной недостаточности нижних конечностей для каждого пациента рассчитывается отдельно. Во внимание берутся следующие факторы:

• стадия, на которой диагностировано заболевание;
• какой способ терапии наиболее целесообразен – консервативный или хирургический;
• наличие осложнений и пр.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник

В области нижней конечностиразличают следующие группы лимфатических узлов (рис. 2.33.)

1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов, 7-12 располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.

2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.

3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.

4. Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки и состоит из поверхностных лимфатических сосудов и желез, vasa lymphatica superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris.

Рис. 2.33. Поверхностные лимфатические сосуды правой нижней конечности (схема).

А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические узлы; 2 – медиальные лимфатические сосуды; 3 – латеральные лимфатические сосуды; Б – вид сзади: 1 – подколенный лимфатический узел; 2 – задние лимфатические узлы.

Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной поверхностей стопы – retelymphaticumdorsaleetplantarepedis, и в области лодыжек – retelymphaticummalleolareteetlaterale. Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиальную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфатические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично, в числе 1 – 2 стволиков изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиальной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды задней поверхности бедра имеют косое и даже поперечное направление; переходя по медиальной или латеральной поверхностям бедра на его переднюю поверхность, они изливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Поверхностные паховые узлы, nodilymphaticiinguinalessuperficiales, числом 12-16, располагаются в области fossaovails на поверхности широкой фасции бедра, образующей дно ямки, fasciacribrosa. Эти узлы делят на две основные группы: латеральную и медиальную.

Латеральная группа паховых узлов, числом 7-12, располагается вдоль конечного участка v.saphena magna; в эту группу узлов вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Другая, менее многочисленная, 3-5 узлов, медиальная группа паховых поверхностных узлов располагается вдоль и несколько ниже пупартовой связки; в узлы этой группы вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов латеральной поверхности бедра, ягодичной области, нижних отделов брюшной стенки,vasalymphatica superficialia abdominalia, нижних отделов области спины и наружных половых органов.

От наружных половых органов в поверхностные паховые узлы вливаются следующие лимфатические сосуды:

• у женщин vasa lymphatica pudendi собирают лимфу от наружных женских половых органов, от густой сети лимфатических сосудов области больших и малых срамных губ и от поверхностных слоев промежности.

• у мужчин vasa lymphatica scroti относят лимфу от мошонки, поверхностных слоев промежности и от vasa lymphatica superficialia penis. Последние относят лимфу от обильной сети лимфатических сосудов области glans penis, в особенности corona glandis и крайней плоти. Имеются три главных поверхностных лимфатических сосуда penis: два из них идут вдоль боковых поверхностей полового члена, третий – по тыльной поверхности; все три сосуда вливаются в поверхностные паховые узлы.

Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из поверхностных паховых узлов, прободая дно fossa ovalis, направляются вглубь и впадают в глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundae.

Глубокиелимфатическиесосудынижнейконечности, vasalymphaticaprofundamembriinferioris, собираютлимфуоткостей, надкостницы, костногомозга, суставов, мышц, межмышечнойклетчаткиифасцийнижнейконечности. Главныеизнихрасполагаютсяпоходукровеносныхсосудов.

Наголениимеетсятригруппылимфатическихсосудов: vasalymphaticatibialiaposteriora, vasalymphaticaperonaeaиvasalymphaticatibialiaanteriora.Из них лишь передний большеберцовый лимфатический сосуд одиночный. По ходу его находится lymphonodustibialis anterior, расположенный в верхней трети голени на передней поверхности membrana interossea cruris. Лимфатический сосуд, выносящий лимфу из этого узла, а также vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaeaвпадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, а оттуда, по ходу a. femoralis, двумя параллельно идущими сосудами направляются вверх по бедру, вливаясь в глубокие паховые лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды ягодичной области направляются по ходу vv. glutaeae через foramen ischiadicum majus в полость таза, где изливаются в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов. Глубокие лимфатические сосуды медиальной поверхности бедра направляются по ходу v. obturatoria в полость таза.

Кроме описанных главных лимфатических сосудов нижней конечности, имеется большое число коротких стволов, впадающих в главные.

Глубокие лимфатические узлы нижней конечности залегают в fossa poplitea и fossa iliopectinea.

В подколенной ямке расположены подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, в количестве 4-6 они располагаются в глубине ямки, по ходу подколенных кровеносных сосудов. Через эти узлы проходит лимфа от глубоких сосудов голени и частично от поверхностных сосудов латеральной периферии голени, идущих вдоль v. saphena parva.

В fossailiopectinea располагается группа глубоких паховых узлов, nodilymphaticiinguinalesprofundae, числом 3-5. Они залегают по ходу v. femoralis, на глубоком листке фасции бедра, выстилающем дно fossa iliopectinea.

Один из узлов этой группы, под названием lymphonodusRosenmiilleri-Pirogovi, располагается под пупартовой связкой, выполняя внутреннее отверстие бедренного канала, annulus femoralis internus.

В глубокие паховые лимфатические узлы вливается лимфа из глубоких сосудов нижней конечности и из коротких сосудов, приносящих лимфу от поверхностных паховых узлов.

Таким образом, в области переднемедиальной поверхности бедра, ниже пупартовой связки, концентрируется большое число анастомозирующих между собой и вливающихся в узлы лимфатических сосудов; они образуют паховое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus inguinalis.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphaticiinguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoriaи vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник