Лучевая диагностика сердца и крупных сосудов
У пациентов с заболеваниями сердца и сосудов используются следующие лучевые методы исследований:
1. Первичные методы:
− рентгеноскопия и рентгенография в стандартных проекциях;
− эхокардиография (ЭхоКГ) и допплерокардиография (ДопКГ).
2. Дополнительные методы (неинвазивные):
− КТ;
− МРТ.
− сцинтиграфия, ОФЭКТ или ПЭТ
3. Дополнительные методы (инвазивные):
− вентрикулография;
− ангиография, включая коронарографию.
Для улучшения визуализации могут использоваться ЭхоКГ, КТ и МРТ с усилением – внутривенным введением контрастных соединений.
Методы рентгенологических исследований сердца и сосудов. Рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях: прямой, левой боковой, левой и правых передних косых проекциях и в настоящее время остается распространенным исследованием, благодаря следующим возможностям:
− оценка состояния легочной гемодинамики;
− определение размеров и конфигурации сердца;
− выявление обызвествлений структур сердца и стенок сосудов;
− исключение патологии других органов, имитирующей клиническую симптоматику заболеваний сердца и сосудов.
Вдоль левого контура сердечно-сосудистой тени расположены четыре дуги. Последовательно сверху вниз их образуют: дуга и начальный отдел нисходящей аорты, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.
Аорта размещена на 1-2 см ниже грудино-ключичного сочленения, наружный ее контур отстоит от срединной линии на 3-4 см. Длина второй дуги до 2 см.
Ушко левого предсердия образует третью дугу. Она прямолинейна или вогнута, длина до 2 см. Ушко левого предсердия визуализируется в норме лишь в 30% случаев.
Левый желудочек. В норме в прямой передней проекции левый желудочек образует четвертую дугу на левом контуре сердца, контур его не выходит левее среднеключичной линии, кардиодиафрагмальный угол острый.
В левой боковой проекции передний контур сердечно-сосудистой тени представлен двумя дугами. Верхняя выпуклая дуга образована восходящей аортой, которая переходит в дугу и нисходящую аорту. Нижняя дуга обусловлена правым желудочком, верхняя часть которого представлена легочным конусом. Правый желудочек прилегает к грудине на протяжении 5-6 см. На границе легочного конуса и восходящей аорты образуется угол открытый кпереди. Между грудиной и передним контуром сердечно-сосудистой тени прослеживается треугольной формы участок, образованный проекцией легких.
Комплексное использование рентгенографии и ЭхоКГ позволяет в большинстве случаев обходиться без выполнения косых и боковых проекций. Дополнительные рентгенограммы в косых проекциях требуются лишь в 15% случаев.
Рентгенологическая анатомия сердца. Базовым исследованием грудной клетки является 2-проекционная рентгенография, выполненная в прямой передней и левой боковой проекциях. Исследование в боковой проекции проводится с контрастированием пищевода для оценки заднего контура сердца.
В прямой передней проекции сердце и крупные сосуды занимают положение в средостении таким образом, что 2/3 сердечной тени находится слева, 1/3 – справа. Вдоль правого контура сердечно-сосудистой тени образуются две дуги. Верхняя дуга образована верхней полой веной (в некоторых случаях восходящей аортой). Нижняя – правым предсердием. По длине они соотносятся, как 1/1. Место схождения этих дуг называется правым атриовазальным углом. Расстояние от срединной линии до наружного контура первой дуги в этой проекции 3-4 см. Нижняя дуга правого контура в прямой проекции находится от правого края контура грудных позвонков на расстоянии от 1 до 2,5 см.
По заднему контуру сердечно-сосудистой тени сверху вниз прослеживается аорта, легочной ствол и частично сосуды корней легких. Нижняя дуга образована левым предсердием и левым желудочком. Левый желудочек прилегает к диафрагме на протяжении 5-6 см, как и правый желудочек к грудине.
В левой боковой проекции прослеживаются все отделы аорты. Величина ретрокардиального пространства 2-4 см. Пищевод прилегает к левому предсердию и имеет вертикальное направление.
Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастных средств. Ангиография является эталонным методом исследования при сосудистой патологии.
Для проведения исследования используются ангиографические аппараты, оборудованные многоплановой системой сканирования, ЭОП и автоматическими шприцами-инъекторами. К таким системам предъявляются строгие требования по дозовым нагрузкам с учетом длительности процедуры.
Исследование проводится в специально оборудованном помещении ангиологом, его помощником, операционной сестрой.
Вентрикулография. Методика исследования полостей сердца с помощью катетера, который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию. Для проведения катетеризации правых отделов сердца, системы легочной артерии и легочных вен производят пункцию вен левого плеча или бедра, а левых – пункцию правой бедренной артерии. Чтобы исследовать левое предсердие, также выполняют пункцию межпредсердной перегородки из правого предсердия. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии. Методом прямого измерения можно определить газовый состав и давление крови в полостях сердца, рассчитать показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики, зарегистрировать эндокардиальную ЭКГ, установить наличие и объем шунтирования крови. Через катетер вводят рентгеноконтрастные средства и выполняют серию вентрикулограмм. Катетеризация выполняется при проведении целого ряда интервенционных вмешательств (лечение пороков сердца и нарушений сердечного ритма).
Вопрос
Источник
1. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов
Лекция доцента
Туманской Н.В.
2.
Неинвазивные методы исследования
сердечно-сосудистой системы:
– Рентгенография
–
и рентгеноскопия
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография
Радионуклидная диагностика
3.
Рентгеноскопия
дает представление о форме и величине сердца,
амплитуде и частоте пульсации сердечно-сосудистой
тени, о функции диафрагмы.
В интервенционной радиологии
для установки катетера и введе
нных с его помощью конструкций
для ангиопластики.
Рентгенография
для исследования малого круга кровообращения и
оценки конфигурации сердечно-сосудистой тени.
Стандартные проекции:
прямая, правая (или первая) и левая (или вторая)
косые, левая боковая проекция.
4.
Инвазивные рентгенконтрастные методы:
– Ангиокардиография, вентрикулография –
контрастирование полостей сердца,
желудочков сердца
– Артериография, флебография –
контрастирование артерий и вен
-Аортография – контрастирование аорты и
её ветвей
– Коронарография – контрастирование
коронарных артерий
КВ – водорастворимые йодсодержащие!
5.
Показания для проведения контрастных
методов:
1. Установление
стенозов и аневризм
сосудов, степени
стеноза артерий для
определения
возможностей хирургического лечения.
2. Синдром загрудинных болей неизвестной
этиологии для оценки состояния коронарных
артерий и исключения/подтверждения стеноза.
3. Наличие признаков легочной гипертензии с
целью выявления ее этиологии.
4. Топическая диагностика приобретенных и
врожденных пороков сердца.
6.
Селективная коронарограмма.
Стеноз передней
межжелудочковой ветви левой
венечной артерии
Аортограмма. Аневризма нисходящей
части аорты
7. Ультразвуковое исследование эходопплеркардиография, эходопплеркардиоскопия
Имеет широкие показания
Неинвазивный метод
Без лучевой нагрузки
Даёт визуальную и количественную информацию о
морфологическом и функциональном состоянии
сердца и крупных сосудов.
УЗИ основано на отражении ультразвуковых волн от
плотных структур сердца и сосудов.
8.
Двухмерная эхокардиография (В-режим) – позволяет
получить изображение анатомических структур сердца,
наблюдать движение стенок сердца и клапанов.
1. Оценка формы, размеров и характера сокращения
камер сердца.
2. Оценка формы, размеров и характера движения
клапанов сердца.
3. Оценка функционального статуса клапанов сердца и
аорты при их стенозе или недостаточности.
4. Выявление дополнительных патологических образований
в отдельных камерах сердца или на отдельных клапанах
сердца (вегетации, опухоли, тромбы).
5.
Диагностика врожденных пороков сердца.
6.
Диагностика заболеваний перикарда.
7.
Диагностика заболеваний грудной аорты.
9.
Парастернальная позиция
продольное
сечение
сердца
10.
11.
12.
Одномерная эхокардиография (М-режим) графическое изображение движения стенок сердца и
створок клапанов во времени. Используется для
исследования движения структур сердца.
В-режим
М-режим
По вертикальной оси откладывается расстояние от структур
сердца до датчика, а по горизонтальной оси – время.
13.
Режим D (допплера)
– для качественной и количественной оценки
тока крови по камерам сердца.
Качественная характеристика – определение
локализации, направления и продолжительности
кровотока.
Количественная
характеристика
позволяет
устанавливать
скорость и объем
кровотока.
14. Рентгеновская компьютерная томография
При нативной KT видны внешние контуры камер сердца, так как
плотность крови в них равна плотности миокарда.
Мультиспиральная компьютерная томография + синхронизация с ЭКГ +
болюсное введение рентгеноконтрастных
препаратов обеспечивают получение при
KT-аортографии и коронаровентрикулографии изображение камер сердца,
собственно миокарда и коронарных сосудов.
15. КТ-анатомия сердца и сосудов
С контрастированием
16.
Компьютерная томография:
трехмерная реконструкция изображения
17.
Мультиспиральная КТ с контрастированием выявляет:
1. Аневризмы грудной аорты (включая расслоения,
разрывы, тромбозы).
2. Стенозы и окклюзии артерий (включая коронарные),
оценка проходимости аортокоронарных шунтов.
3. Оценка перфузии миокарда у больных ИБС в острый
период и в постинфарктном периоде.
4. Тромбоэмболию легочной артерии и её ветвей .
5. Травматические повреждения сердца и
магистральных сосудов.
6. Заболевания перикарда (кисты, опухоли).
7. Внутрисердечные тромбы.
8. Новообразования сердца с предполагаемой
внутрисердечной инвазией.
9. Врожденные (сложные) пороки сердца и сосудов.
18.
Магнитно-резонансная томография
неинвазивный метод обеспечивающий информацию об анатомическом и
функциональном состоянии сердца.
Оценка состояния крупных сосудов,
размеров камер и стенок сердца,
функции сердца, выявление морфоизменений клапанов и перикарда,
установление внутрисердечных
тромбов.
19.
МР-анатомия сердца и сосудов
Возможна оценка направления и скорости кровотока без
введения контрастных веществ.
Используются контрастные вещества (парамагнетики ) с
целью оценки перфузии и жизнеспособности миокарда.
20.
Показания к МРТ при заболеваниях ССС:
1. Заболевания грудной аорты (расслоения, аневризмы).
2. Заболевания перикарда (слипчивый перикардит, выпот в
перикарде, опухоли перикарда).
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования
сердца.
4. Диагностика врожденных пороков сердца и крупных
сосудов: дефекты МПП, МЖП, незаращение боталова
протока, коарктация аорты, аномалии дуги аорты,
легочной артерии.
5. Диагностика патологии клапанов сердца –
недостаточности и стеноза.
6. Исследование перфузии миокарда для диагностики и
оценки степени тяжести ИБС.
7. Выявление гибернированного миокарда у больных острым
инфарктом миокарда и хронической ИБС с целью выбора
лечебной тактики и отбора пациентов для хирургического
лечения.
8. Диагностика кардиомиопатий.
21.
МРТ абсолютно противопоказана
пациентам с имплантированным
водителем ритма сердца или
другими электростимуляторами.
Металлические клипсы, коронарные
стенты могут давать артефакты и
могут ограничивать диагностические
возможности метода,
но не являться противопоказанием.
22.
Радионуклидная диагностика
– основана на свойстве
фарм.соединений, меченных
радиоактивной меткой, избирательно
накапливаться в кардиомиоцитах в
зависимости от состояния перфузии и
уровня метаболизма в зоне
повреждения.
23.
Равновесная радионуклидная
вентрикулография
Возможности метода: позволяет определить фракцию
выброса, локальную сократимость желудочков и скорость
изменения объема крови в полостях сердца
24.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Возможности метода:
• верификация и
дифф.диагностика ИБС;
• диагностика ОИМ
• оценка жизнеспособности
миокарда;
• отбор и обследование
пациентов для операций
аортокоронарного шунтирования,
иссечения рубца после
перенесенного ИМ;
• оценка проходимости
аортокоронарных шунтов,
определение эффективности
ангиопластики, мониторное
наблюдение за эффектом
тромболитической терапии
99mTc-МИБИ
25.
Сцинтиграфическая индикация инфаркта
миокарда
метод основан на включении РФП в очаг
повреждения миокарда
Показания:
1. Атипичные боли
в грудной клетке
у больных с сомнительными
изменениями ЭКГ
и энзимов крови.
2. Повторные
инфаркты миокарда.
26. Лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы
Лучевая анатомия сердечнососудистой системы
Рентгенологическая анатомия: отдельные камеры сердца и
аорта по своей плотности не отличаются друг от друга и при
нативном рентгенисследовании
они дают общую суммарную
однородную тень.
По ней судят о положении,
форме и размерах
сердца и аорты в целом.
Обязательно оценивают малый
круг кровообращения:
корни лёгких и легочной рисунок.
27.
Дуга аорты
Восходящая
аорта
Правое
предсердие
Легочная
артерия
Ушко ЛП
Левый
желудочек
28.
29.
Основные патологические
конфигурации сердца
в рентгенологическом
изображении:
митральная
аортальная
трапециевидная
шаровидная
30.
Митральная конфигурация сердца
Врожденные пороки сердца (со сбросом крови слева
направо):
– Дефект межпредсердной перегородки
– Стеноз легочной артерии
– Дефект межжелудочковой перегородки
– Незаращение боталлова протока
Приобретенные пороки сердца:
– Стеноз митрального отверстия
– Недостаточность митрального клапана
– Сочетанный митральный порок
Легочное сердце:
– Хроническая обструктивная болезнь легких
– Эмфизема легких
– Первичная легочная гипертензия
31.
Митральная конфигурация сердца
характеризуется:
—
отсутствием талии сердца за счет
увеличения только второй дуги или второй и
третьей дуг по левому контуру;
—
смещением кверху правого атриовазального угла за счет выхождения на правый
контур увеличенного левого предсердия,
увеличения правого предсердия или его
смещения увеличенным правым желудочком.
32.
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ
Рентгенограмма в прямой проекции. Увеличение левого предсердия (стрелка)
33.
ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
34.
Аортальная конфигурация сердца
–
Врожденные пороки сердца:
Коарктация аорты
Тетрада Фалло
Приобретенные пороки сердца:
Стеноз устья аорты
Недостаточность аортального клапана
Сочетанный аортальный порок
Заболевания сердца и аорты:
Атеросклеротический кардиосклероз
Острый инфаркт миокарда
Аневризма сердца
Гипертоническая болезнь
Гипертрофическая кардиомиопатия
Атеросклероз аорты
35.
Аортальная конфигурация сердца
характеризуется:
—
выраженностью, западением талии
сердца за счет увеличения первой и
четвертой дуги (соответственно дуги аорты и
левого желудочка) по левому контуру сердца
или только первой или только второй дуги
при отсутствии расширения второй и третьей
дуги;
—
увеличением и выбуханием верхней дуги
справа и смещением вниз правого
кардиовазального угла.
36.
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН в НОРМЕ
37.
СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
38.
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ,
МРТ
39.
Трапециевидная форма сердца
у пациентов с диффузными мышечными поражениями:
—
—
—
—
миокардитами;
кардиомиосклерозом;
дилатационной кардиомиопатией;
эксудативным перикардитом.
Характеризуется:
—
расширением границ сердца в обе стороны;
—
сглаженностью дуг по обоим контурам
сердечно-сосудистой тени;
—
увеличением кардиодиафрагмальных углов.
40.
41.
ШАРОВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ
ГИДРОПЕРИКАРД, МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ
— тень сердца
приближается к
«шару»,
—сосудистый пучок
укорачивается,
— кардиодиафрагмальные углы
острые.
42.
ГИДРОПЕРИКАРД
43.
Лучевые методы
исследования сосудов:
УЗИ: допплерография,
дуплексное исследование
(если сосуд доступен для визуализации)
КТ- или МРТ-ангиография
Рентгеновская ангиография
– «золотой» стандарт
44.
ТРОМБОФЛЕБИТ
45. Тромбоз вен
Флебография – состояние просвета,
проходимость, реканализация.
Преимущество –
видны все, даже
глубокие
труднодоступные
вены.
Источник
лучевое исследование сердца и крупных сосудов включает:
1) неинвазивные методы (рентгеноскопия и рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ) и
2) инвазивные методы (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.).
Радионуклидные методы позволяют судить о гемодинамике. Следовательно, сегодня лучевая диагностика в кардиологии переживает свою зрелость.
Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов.
Значение метода. Рентгенологическое исследование является частью общего клинического исследования больного. Цель установить диагноз и характер гемодинамических нарушений (от этого зависит выбор метода лечения – консервативного, оперативного). В связи с применением УРИ в сочетании с катетеризацией сердца и ангиографией открылись широкие перспективы в изучении нарушений кровообращения.
Методики исследования
1) Рентгеноскопия – методика, с которой начинается исследование. Она позволяет составить представление о морфологии и дать функциональную характеристику тени сердца в целом и отдельных ее полостей, а также крупных сосудов.
2) Рентгенография объективизирует морфологические данные, полученные при рентгеноскопии. Ее стандартные проекции:
а) передняя прямая
б) правая передняя косая (45°)
в) левая передняя косая (45°)
г) левая боковая
Признаки косых проекций:
1) Правая косая – треугольная форма сердца, газовый пузырь желудка спереди, по заднему контуру сверху располагается восходящая аорта, левое предсердие, внизу – правое предсердие; по переднему контуру сверху определяется аорта, затем идет конус легочной артерии и, нищ – дуга левого желудочка.
2) Левая косая – форма овальная, желудочный пузырь сзади, между позвоночником и сердцем, хорошо видна бифуркация трахеи и определяются все отделы грудной аорты. Все камеры сердца выходят на контур – сверху предсердия, внизу желудочки.
3) Исследование сердца с контрастированным пищеводом (пищевод в норме располагается вертикально и на значительном протяжении прилежит к дуге левого предсердия, что позволяет ориентироваться о его состоянии). При увеличении левого предсердия наблюдается оттеснение пищевода по дуге большого или малого радиуса.
4) Томография – уточняет морфологические особенности сердца и крупных сосудов.
5) Рентгенокимография, электрокимография – методы функционального исследования сократительной способности миокарда.
6) Рентгенокинематография – киносъемка работы сердца.
7) Катетеризация полостей сердца (определение насыщения крови кислородом, измерение давления, определение минутного и ударного объема сердца).
8) Ангиокардиография с большей точностью определяет анатомические и гемодинамические нарушения при пороках сердца (особенно врожденных).
Лучевая анатомия сердца
Сердце – орган сложной формы. На рентгенограммах, при рентгеноскопии и на компьютерных томограммах получается лишь плоскостное двухмерное изображение его. Для того чтобы получить представление о сердце как объемном образовании, при рентгеноскопии прибегают к постоянным поворотам пациента за экраном, а при КТ выполняют 8-10 срезов и более. Их совокупность и дает возможность реконструировать трехмерное изображение объекта. Здесь уместно отметить два вновь возникших обстоятельства, которые изменили традиционный подход к рентгенологическому исследованию сердца.
Во-первых, с развитием ультразвукового метода, обладающего великолепными возможностями анализировать функцию сердца, потребность в рентгеноскопии как методе исследования деятельности сердца практически отпала. Во-вторых, в настоящее время созданы ультраскоростные компьютерные рентгеновские и магнитно-резонансные томографы, позволяющие проводить трехмерную реконструкцию сердца. Аналогичными, но менее «продвинутыми» возможностями обладают некоторые новые модели ультразвуковых сканеров и аппаратов для эмиссионной томографии. В результате этого врач имеет реальную, а не мнимую, как при рентгеноскопии, возможность судить о сердце как о трехмерном объекте исследования.
основной проекцией рентгенографии сердца является одна – прямая передняя, при которой обследуемый прилегает к кассете грудью. Для того чтобы избежать проекционного увеличения сердца, его съемку выполняют при большом расстоянии трубка-кассета (телерентгенография). При этом для увеличения резкости изображения время рентгенографии предельно уменьшают – до нескольких миллисекунд. Однако для того чтобы получить представление о рентгенологической анатомии сердца и магистральных сосудов, необходим многопроекционный анализ изображения этих органов.
На рентгенограмме в прямой проекциисердце дает однородную интенсивную тень, располагающуюся посредине, но несколько асимметрично: примерно 1/3 сердца проецируется правее срединной линии тела, a Vi – левее этой линии. Контур тени сердца иногда выступает на 2-3 см вправо от правого контура позвоночника, контур верхушки сердца слева не доходит до срединно-ключичной линии. В целом тень сердца напоминает косо расположенный овал. У лиц гиперстенической конституции он занимает более горизонтальное положение, а у астеников – более вертикальное. Краниально изображение сердца переходит в тень средостения, которая на этом уровне представлена в основном крупными сосудами – аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Между контурами сосудистого пучка и сердечным овалом образуются так называемые сердечно-сосудистые углы – выемки, которые создают талию сердца. Внизу изображение сердца сливается с тенью брюшных органов. Углы между контурами сердца и диафрагмы называют сердечно-диафрагмальными.
контуры сердечной тени, в норме ровные и четкие, имеют форму дуг. Каждая дуга представляет собой отображение выходящей на контур поверхности того или иного отдела сердца.
Все дуги сердца и сосудов отличаются гармоничной закругленностью. Выпрямленность дуги или какого-либо ее участка свидетельствует о патологических изменениях в стенке сердца или прилежаших тканях.
Форма и положение сердцау человека вариабельны. Они обусловлены конституциональными особенностями пациента, положением его во время исследования, фазой дыхания. Был период, когда очень увлекались измерениями сердца на рентгенограммах. В настоящее время обычно ограничиваются определением сердечно-легочного коэффициента – отношения поперечника сердца к поперечнику грудной клетки, которое в норме у взрослых колеблется в пределах от 0,4 до 0,5 (у гиперстеников больше, у астеников меньше). Основным же методом, определяющим параметры сердца, является ультразвуковой. С его помощью точно измеряют не только размеры сердечных камер и сосудов, но и толщину их стенок. Измерить камеры сердца, причем в различные фазы сердечного цикла, можно также посредством синхронизированной с электрокардиографией компьютерной томографии, дигитальной вентрикулографии или сцинтиграфии.
У здоровых людей тень сердца на рентгенограмме однородна. При патологии могут обнаруживаться отложения извести в клапанах и фиброзных кольцах клапанных отверстий, стенках коронарных сосудов и аорты, перикарде. В последние годы появилось немало больных с имплантированными клапанами и водителями ритма сердца. Отметим, что все эти плотные включения, как естественные, так и искусственные, наглядно выявляются при сонографии и компьютерной томографии.
Компьютерную томографию производят при горизонтальном положении пациента. Основной срез сканирования выбирают таким образом, чтобы его плоскость проходила через центр митрального клапана и верхушку сердца. На томограмме этого слоя вырисовываются оба предсердия, оба желудочка, межпредсердная и межжелудочковая перегородки. На этом же срезе дифференцируются венечная борозда, место прикрепления сосочковой мышцы и нисходящая аорта. Последующие срезы выделяют как в краниальном, так и в каудальном направлении. Включение томографа синхронизировано с записью ЭКГ. Для того чтобы получить четкое изображение полостей сердца, томограммы выполняют после быстрого автоматического введения контрастного вещества. На полученных томограммах выбирают два изображения, сделанных в конечные фазы сокращения сердца – систолическую и диастолическую. Сопоставив их на экране дисплея, можно рассчитать регионарную сократительную функцию миокарда.
Новые перспективы в изучении морфологии сердца открыла МРТ, особенно выполняемая на последних моделях аппаратов – ультраскоростных. При этом можно наблюдать сокращения сердца в реальном времени, производить съемку в заданные фазы сердечного цикла и, естественно, получать параметры функции сердца.
Ультразвуковое сканирование в разных плоскостях и при различном положении датчика позволяет получить на дисплее изображение структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд; кроме того, удается выявить и дополнительные патологические внутрисердечные образования. Как уже отмечалось, важным достоинством сонографии является возможность оценить с ее помощью все параметры сердечных структур.
Допплерэхокардиография позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.
Инвазивные методики исследования сердца и сосудов связаны с искусственным контрастированием их полостей. Эти методики применяют как для изучения морфологии сердца, так и для исследования центральной гемодинамики. При ангиокардиографии 20-40 мл рентгено-контрастного вещества вводят с помощью автоматического шприца через сосудистый катетер в одну из полых вен или в правое предсердие. Уже во время введения контрастного вещества начинают видеосъемку на кинопленку или магнитный носитель. За все время исследования, которое продолжается 5 – 7 с, контрастное вещество последовательно заполняет правые отделы сердца, систему легочной артерии и легочные вены, левые отделы сердца и аорту. Однако из-за разбавления контрастного вещества в легких изображение левых отделов сердца и аорты оказывается нечетким, поэтому ангиокардиографию используют преимущественно для изучения правых отделов сердца и малого круга кровообращения. С ее помощью удается выявить патологическое сообщение (шунт) между камерами сердца, аномалию сосудов, приобретенное или врожденное препятствие на пути кровотока.
Для детального анализа состояния желудочков сердца контрастное вещество вводят непосредственно в них. Исследование левого желудочка сердца (левая вентрикулография) производят в правой косой передней проекции под углом 30″. Контрастное вещество в количестве 40 мл вливают автоматически со скоростью 20 мл/с. Во время введения контрастного вещества начинают выполнять серию кинокадров. Съемку продолжают спустя некоторое время после окончания введения контрастного вещества, вплоть до полного его вымывания из полости желудочка. Из серии кадров выбирают два, сделанные в конечно-систолическую и конечно-диастолическую фазы сокращения сердца. Сопоставив эти кадры, определяют не только морфологию желудочка, но и сократительную способность сердечной мышцы. Таким методом можно выявить как диффузные нарушения функции сердечной мышцы, например при кардиосклерозе или миокардиопатии, так и локальные зоны асинергии, которые наблюдаются при инфаркте миокарда.
Для исследования коронарных артерий контрастное вещество вводят непосредственно в левую и правую коронарные артерии (селективная коронарография). На снимках, выполненных в различных проекциях, изучают положение артерий и их основных ветвей, форму, контуры и просвет каждой артериальной ветви, наличие анастомозов между системами левой и правой венечных артерий. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев коронарографию выполняют не столько для диагностики инфаркта миокарда, сколько в качестве первого, диагностического этапа интервенционной процедуры – коронарной ангиопластики.
В последнее время для исследования полостей сердца и сосудов в условиях их искусственного контрастирования все чаще применяют дигитальную субтракционную ангиографию (ДСА). ДСА на основе компьютерной технологии позволяет получать изолированное изображение сосудистого русла без теней костей и окружающих мягких тканей. При соответствующих финансовых возможностях ДСА со временем полностью заменит обычную аналоговую ангиографию.
Источник