Микрохирургия сосудов и нервов

Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника

Микрохирургия представляет собой новое направление хирургии, которое характеризуется использованием систем оптического увеличения, специального инструментария и шовного материала, применяемого для опсрацнй на структурах весьма малого размера, например на сосудах диаметром менее 2 мм. Благодаря использованию микрохирургической техники значительно расширились возможности реконструктивной хирургии артерий и вен малого диаметра, лимфатических сосудов и нервов, появилась возможность выполнять реплантацию пальцев и кисти при их травматической ампутации. До появления метода микрохирургии такие операции были крайне трудны и даже невозможны.

В Советском Союзе отделение микрохирургии сосудов было создано во Всесоюзном научном центре хирургии (в то время Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии) по нашей инициативе. Основное направление отделения — реплантация пальцев и кисти средствами микрохирургии. В течение 2 последних лет в стране открылось еще несколько новых центров микрохирургии.

Операционный микроскоп обеспечивает одновременное видение операционного поля дли двух или трех хирургов, снабжен трансфокатором, фотографической и телевизионной камерами. Микрохирургические инструменты нежные, высокоточные; рабочие бранит их выполнены под микроскопом. Особо важными инструментами дли микрохирургических операций являются специальные ножницы, микроскальпель-копьс, прецизионные пинцеты для завязывания нитей, специальные иглодержатели, клипсы для пережатия сосудов малого диаметра и пинцеты для электро-коагуляции. Шовный материал для операций на сосудах малого диаметра имеет толщину 20—25 мкм.

Непременным элементом работы каждого хирурга, занимающегося микрохирургией, является эксперимент. Экспериментальная работа в микрохирургии имеет целью не только отработку и совершенствование технических навыков хирурга, испытание существующих инструментов. создание и отработку новых инструментов, но и создание с помощью микрохирургии принципиально новых биологических моделей на мелких лабораторных животных. Например, во Всесоюзном научном центре хирургии средствами микрохирургии выполнено более 500 экспериментов на нелинейных и линейных крысах: на них производились опыты но наложению швов на брюшную аорту, каудальную вену, по пересадке почки. В настоящее время имеются одно-, трех- и четырехпочечная модели пересадки почки у крыс. Успешно проведен сложный эксперимент с применением микрохирургии на обезьянах — пересадка пальца со стоны на кисть с хорошими отдаленными результатами, открывшие путь, для успешного применения этой операции в клинике.

микрохирургия

Одной из областей применения микрохирургической техники в клинике стало выполнение микрососудистых анастомозов на артериях голени у больных с окклюзнонными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Малый диаметр этих артерий (1,5—2 мм) делает крайне трудным выполнение сосудистого анастомоза без оптического увеличения.

Применение микрохирургической техники позволяет накладывать анастомоз между трансплантатом (аутовеиой) и артериями голени весьма точно, прецизионно и тем самым обеспечивать его проходимость и наилучшую функцию. Как уже указывалось, микрохирургия сделала возможной реплантацию пальцев и кисти.

Реплантация пальцев и кисти, отторгнутых в результате травмы, выполняется пока в немногих микрохирургических центрах мира из-за сложности и длительности этой многочасовой операции. Для развития этого направления хирургии особенно важное значение приобретают вопросы создания специализированных высокооснашенных отделений, а также пропаганда соответствующих знаний как среди медицинских работников, так и среди населения. Операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на три этана: 1) предварительный (организационные основы); 2) саму операцию реплантации; 3) послеолерационный период (реабилитация).

Особо важное значение имеет быстрое обеспечение «холодовой ишемии», предшествующей реплантации, т. е. помещение ампутированного пальца или сегмента конечности в изотонический раствор хлорида натрия температуры 4°С. Следующий этап — первичная обработка раны и будущего трансплантата с обязательной маркировкой клипсами артерий, вен и нервов. Непосредственно сама операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на: 1) травматологический этап (обработка и укорочение костей, остеосинтез, шов сухожилий разгибателей и сгибателей); 2) сосудистый этан (шов артерии пальца и двух вен); 3) шов нервов и кожную пластику. В послеоперационном периоде после восстановления в реплантированном пальце кровообращения больному вводят растворы рсополиглюкнна, гепарина, а позднее антикоагуляиты непрямого действия. Назначают строгий постельный режим не менее чем на 10 дней после операции. Используется гипербарическая оксигенация.

Опыт отделения микрохирургии Всесоюзного научного центра хирургии на I мая 1980 г. составил 228 операций реплантации пальцев у 156 больных и 13 реплантаций кисти. Прижили после реплантации 135 пальцев и 7 кистей. Принятое до сих лор деление на полную и неполную (сохранение кожного лоскута) ампутации утратило категоричность, так как палец с полным перерывом артериального кровообращения, хотя бы и с сохраненным кожным мостиком, является полностью нежизнеспособным. Факт перерыва магистрального кровотока достоверно доказывается методом ультразвуковой флоуметрии.

– Также рекомендуем “Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации”

Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:

1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии

2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза

3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях

4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии

5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов

6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях

7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника

8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации

9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов

10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей

Источник

Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.

Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. В последние годы объектом оперативных вмешательств, производимых с использованием микрохирургической техники, все чаще является лимфатическая система. Реконструктивные операции на лимфатической системе находят широкое применение при повреждениях грудного протока, реплантации конечности, пересадке органов, лечении лимфостаза.

Все известные в настоящее время реконструктивные операции на лимфатических путях, разработанные с целью восстановить отток лимфы, могут быть разделены на три группы: соединение между собой коллекторных лимфатических сосудов; формирование прямых искусственных лимфо-венозных анастомозов; создание анастомозов между лимфатическими узлами. Выполнение операций на лимфатических сосудах представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что эти сосуды имеют рчень тонкую стенку и небольшой (иногда 1—2 мм не более) диаметр просвета. Однако низкое содержание коагулирующих белков в периферической лимфе, уменьшающее вероятность свертывания лимфы внутри сосуда, значительные потенциальные регенераторные возможности повышают эффективность оперативных вмешательств.

Соединение лимфатических сосудов «конец в конец» осуществляет либо с помощью протеза, либо (путем наложения сосудистого шва пo описанной ранее методике. Лимфо-венозные анастомозы формируют либо путем соединения лимфатического сосуда с веной по Методу «конец в конец», «конец в бок», либо лимфатический узел соединяют с веной. При наложении лимфо-венозного анастомоза по типу «конец в конец» в выделенные из окружающих тканей: участки сосудов вводят катетер. Наружу катетер выводят через стенку вены). Концы сосудов соединяют ручным сосудистым швом, после чего катетер удаляют.

Для наложения лимфо-венозного анастомоза «конец в бок» периферический конец вены перевязывают, ее стенку рассекают и также на катетере конец лимфатического сосуда соединяют с боковой стенкой вены.

Удовлетворительные результаты получены при формировании лимфо-венозных анастомозов путем соединения лимфатического узла с веной. Для наложения такого соустья выделяют близлежащую к лимфатическому узлу вену, пересекают ее. Лимфатический узел рассекают поперечно, избегая повреждения приносящих и выносящих лимфатических сосудов. Циркулярным непрерывным или узловым швами сшивают капсулу лимфатического узла с концом вены или с отверстием на боковой стенке вены.

микрохирургия нервов

Микрохирургическая техника при соединении периферических нервов.

В результате использования микрохирургической техники появилось новое направление — микронейрохи рургия. Применение микрохирургических методов при операциях на нервах облегчает дифференцировку нормальных и патологических тканей, позволяет улучшить качество наложения эпиневральных швов, соединять мелкие ветви нерва и др. (М. Д. Кирпатовский и соавт.. 1978).

Для соединения пересеченных концов нерва обычно накладывают эпиневральный шов. Однако после сшивания нерва таким швом нельзя быть уверенным в правильное, продольной ориентации нервных пучков, так как они могут отклониться от прямого направления уже после операции. В связи с этим чаще применяют комбинацию эпиневрального шва с периневральным. которая дает возможность сопоставить, соединить и зафиксировать нервные пучки. Операцию начинают с наложения двух направляющих эпиневральных швов. Затем накладывают отдельные швы на пери неврий.

Применяют две методики соединения нервных пучков. При 1-й из них наложенные на периневрий швы за вязывают, сближая культи нервных пучков. Суть 2-й методики состоит в том, что концы нитей, прошивающих периневрий, не завязывают, а в стороне от шва нерва через эпиневрий выводят наружу. Такие швы удаляют через 1 нед. Цель их наложения — сопоставление концов отдельных пучков и обеспечение их правильной продольной ориентации.

Операцию заканчивают наложением эпиневральных швов по окружности соединяемых концов нерва.

Микрохирургическая техника нашла широкое применение при реплантации пальцев и кисти, в оториноларингологии, урологии. Методы микрохирургии все чаще используют при операциях на желчевыводящих путях, жеелудке, а также при пересадке органов и тканей.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Сосудистый шов. Соединение сухожилий и нервов.”:

1. Ушивание раны почки. Ушивание ран лоханки. Шов мочеточника.

2. Способ Эммети и Ван Гуна. Мочеточниковые анастомозы. Шов мочевого пузыря. Сосудистый шов.

3. Основные этапы наложения сосудистого шва. Краевые сосудистые швы. Шов Карреля.

4. Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева.

5. Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.

6. Способ Головко. Способы наложения швов на разнокалиберные сосуды. Швы сухожилий.

7. Классификация сухожильных швов. Основные виды сухожильных швов.

8. Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.

9. Микрохирургия. Общие принципы микрохирургической техники.

10. Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.

Источник

Микрохирургия. Общие принципы микрохирургической техники.

Микрохирургия как новый метод оперативной техники возникла на I основе соединения обычных хирургических приемов с новыми принципами оперирования, связанными с применением специального микрохирургического инструментария и различных оптических средств. В качестве оптических средств для увеличения объекта операции используют очки, лупы, операционные микроскопы, дающие увеличение от 1,5 до 40 раз. Для выполнения манипуляций под таким увеличением в нашей стране и зарубежом созданы специальные наборы инструментов. Для разъединения тканей применяют глазные скальпели, скальпели с алмазным лезвием, микрохирургические ножницы, рабочая поверхность которых уменьшена, а кольца заменены пружинным механизмом. Микрохирургические иглодержатели отличаются от обычных размерами рабочей поверхности (ее длина не превышает 1 см, а ширина — 1 мм), а также наличием пружинного механизма. Созданы также иглодержатели, которые удерживают иглу с помощью пневматического или гидравлического механизма. Для фиксации тканей созданы различные микрокрючки, пинцеты. цапки, микроподъемники.

Шовный материал должен отвечать особым требованиям. Предел прочности на разрыв шовной нити должен быть достаточным для того, чтобы с помощью шва сблизить сшиваемые ткани и предупредить их расхождение. Применяют синтетические нити толщиной 15—55 мкм (7/0 11/0). Нить, окрашенная в темный цвет, должна быть абсолютно гладкой, обладать высокой степенью несмачиваемости, ареактивностью, легко завязываться с помощью инструментов.

Атравматические иглы, которые применяют в микрохирургии, по диаметру приближаются к шовному материалу, они острые и изогнуты на 3/4 окружности. Часто используются прямые иглы.

микрохирургия

При выполнении операции под операционным микроскопом хирург сидит в кресле с подлокотниками, что обеспечивает фиксацию предплечья и кисти, возможность выполнять тонкие и точные движения только пальцами. Для предохранения операционного поля от высыхания его постоянно орошают, а затем жидкость отсасывают тонкими трубками. Кровотечение из мелких сосудов останавливают с помощью электрокоагулятора.

Микрохирургическая техника при соединении мелких кровеносных сосудов. Методика восстановления целости артерий и вен такая же. как и методика наложения обычного ручного сосудистого шва. Чаще применяют круговой шов с двумя фиксирующими лигатурами. При этом он может быть как непрерывным, так и узловым.

Для предупреждения сужения диаметра соединяемых сосудов в месте их соединения в стенку формируемого анастомоза часто вшивают «заплатку» из вены. Для этого на протяжении 4—5 мм продольно рассекают переднюю стенку обоих концов сосуда. Заднюю стенку анастомоза сшивают непрерывным швом, а в оставшийся овальный дефект по передней поверхности сосудов вшивают «заплатку» из аутовены. Увеличить диаметр соединяемых сосудов можно также путем косого пересечения сосудов.

Часто при наложении анастомоза на очень мелкие кровеносные сосуды в месте бифуркации образуют кромку из их ветвей.

В нейрососудистой хирургии, хирургии коронарных артерий, приреконструктивных операциях на сосудах голени применяют шунтирование мелких кровеносных сосудов.

Обычно для наложения обходного анастомоза используют аутовену. Применение микрохирургической техники при шунтировании обеспечивает точность выполнении самого сосудистого шва, минимальное травмирование стенки артерии и аутовены, что значительно повышает эффективность функционирования шунта.

– Также рекомендуем “Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.”

Источник

Невролиз – операция, в ходе которой нерв освобождается от тканей, сдавливающих его. Это могут быть спайки, рубцы, костные мозоли. Операция невролиза помогает восстановить нервную проводимость, которая по той или иной причине была нарушена. Основная причина образования препятствующих тканей – травмы, воспаления. При этом процесс затрагивает окружающие элементы, повреждая нервы, сосуды, мягкие ткани. Как результат – образование жестких фиброзных рубцов, которые сдавливают нервы и не позволяют импульсам нормально проходить по тканям.

В каких случаях выполняется

Невролиз нерва направлен на его высвобождение и восстановление нарушенной функции конечности. Существует внешний и внутренний невролиз:

Внешний используется, когда рубец не проник вглубь нервного ствола.
Внутренний необходим, когда ткань рубца прорастает между волокон нерва, который необходимо освободить.

Существует масса вариантов в зависимости от того, с каким нервом необходимо работать. Невролиз периферических нервов требуется после травм, бытовых или производственных повреждений:

Область локтевого нерва – проблемы в этой зоне часто встречаются и вызывают серьезные проблемы для пациента.
Область срединного нерва под коленом – сильно влияет на чувствительность.
Область лучевого нерва- устранение проблемы висящей кисти.
Область малоберцового нерва – для устранения паралича, препятствующего разгибанию стопы.
Также операции проводятся в зонах лицевого нерва, возвратного гортанного нерва и т.д.

Проведение операции

Операция проводится в несколько этапов:

Введение анестезии.
Вскрытие соединительной ткани скальпелем по всей длине нерва.
Обнаружение пучков волокон, иссечение рубца между ними.
Доступ к нерву открыт, его выделяют из окружающих тканей.
Зона рубцевания определяется методом пальпации. Рубец находят и удаляют.
Иссечение может проводиться только над нервом, минуя боковые стороны, чтобы избежать повреждения сосудов и других структур.
Наложение миниатюрных швов.
Помещение нерва в образовавшееся пространство из мышц.
После этих манипуляций сдавленность пропадает, появляется утраченная ранее чувствительность.

Реабилитация после невролиза

Восстановление после вмешательства начинается с восстановления чувствительности и прекращения болезненных ощущений. Так происходит за счет снятия давления на нерв. Все остальные функции восстанавливаются несколько медленнее. Чем раньше будет проведена операция – тем проще будет проходить реабилитация. После операции постепенно:

Улучшается или полностью налаживается функциональность нерва.
Пропадает болезненность.
Восстанавливается способность чувствовать.
Потоотделение приходит в норму.

Где сделать?

Невролиз требует от врача-хирурга крайней внимательности, глубоких знаний, высокой квалификации и опыта. Сделать невролиз можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Опытные специалисты выполняют операции с гарантией качества. Чтобы записаться на прием к хирургу, получить предварительную консультацию, узнать больше о ценах и условиях обслуживания, звоните по номерам телефона, указанным на сайте.

Источник