Нервы и сосуды глаза
Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.
Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз инородного тела или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.
Задача двигательных нервов – обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.
Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.
Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции слезной железы органа зрения.
Иннервация глазного яблока
Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.
В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.
Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.
Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль – поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.
Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.
Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.
Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.
Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.
В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.
Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.
Длинные цилиарные нервы пролегают в склере в зоне зрительного нерва. Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.
Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их – это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, конъюнктивы глаза.
Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.
Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки – верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом – ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.
Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.
Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.
Видео об иннервации глаза
Методы диагностики
- Внешнее визуальное обследование – ширина щели глаза, положение верхнего века.
- Определение величины зрачка, реакций зрачка на свет (прямой и содружественной).
- Оценка объема движений глазным яблоком – проверка функций глазодвигательных мышц.
- Оценка чувствительности кожи, в соответствии с иннервацией их соотносящимися нервами.
- Определение возможной болезненности на выходах тройничного нерва.
Симптомы при заболеваниях нервов глаза
- Нарушения работы слезной железы.
- Снижение остроты зрения вплоть до слепоты.
- Изменение поля зрения.
- Параличи либо парезы двигательных мышц глаза.
- Возникновение паралитического косоглазия.
- Нистагм.
Болезни с поражением нервов глаза
- Птоз века.
- Атрофия зрительного нерва.
- Синдром Маркуса-Гунна.
- Синдром Горнера.
- Опухоли зрительного нерва.
Источник
Сосуды
глаза – см. в. 23.
Чувствительная
иннерванция глаза и тканей орбиты
осуществляется первой ветвью тройничного
нерва – глазным нервом, который входит
в орбиту через верхнюю глазничную щель
и разделяется на три ветви: слезную,
носоресничную, лобную.
Слезный
нерв иннервирует слезную железу, наружные
отделы конъюнктивы век и глазного
яблока, кожу наружного угла верхнего
века. Носоресничный нерв отдает веточку
к ресничному узлу, 3-4 длинные ресничные
веточки к глазному яблоку и направляется
в полость носа. Длинные ресничные нервы
в количестве 3-4 подходят к заднему отделу
глазного яблока и прободают склеру. В
супрахориоидальном пространстве у
ресничного тела они образуют густое
сплетение, веточки которого проникают
в роговицу, обеспечивая ее центральные
части чувствительной иннервацией.
Лобный нерв разделяется на две ветви –
надглазничную и надблоковую. Все ветви,
анастомозируя между собой, иннервируют
среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего
века.
Ресничный
(цилиарный) узел
– периферический нервный ганглий,
расположен в глазнице с наружной стороны
зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм
от заднего полюса глаза. Иногда бывает
три-четыре узла, расположенных вокруг
зрительного нерва. В состав ресничного
узла входят чувствительные волокна
носоресничного нерва, парасимпатические
волокна глазодвигательного нерва и
симпатические волокна-сплетения
внутренней сонной артерии. От ресничного
узла отходят четыре-шесть коротких
ресничных нерва, которые проникают в
глазное яблоко через задний отдел склеры
и снабжают ткани глаза чувствительными
и вегетативными волокнами. Парасимпатические
волокна иннервируют сфинктер зрачка и
ресничную мышцу, симпатические волокна
– мышцы, расширяющие зрачок.
Иннервацию
мышц глаза – см. вопрос 20.
23. Кровоснабжение органа зрения, венозный и лимфатический отток.
Основной
коллектор питания глаза и орбиты –
глазничная
артерия
– ветвь внутренней сонной артерии.
Проникая в орбиту через канал зрительного
нерва, глазничная артерия ложится между
стволом зрительного нерва, наружной
прямой мышцей, затем поворачивает
кнутри, образует дугу, обходя зрительный
нерв сверху и на внутренней стенке
орбиты распадается на концевые ветви,
которые прободают тарзо-орбитальную
фасцию и выходят за пределы глазницы.
Кровоснабжение
глазного яблока осуществляется ветвями
глазничной артерии:
1)
центральная
артерия сетчатки
– отделившись от дуги глазничной
артерии, направляется вдоль зрительного
нерва, проникает в толщу нерва, где идет
по его оси и входит в глаз в центре диска
зрительного нерва. На диске артерия
делится на верхнюю и нижнюю ветви,
которые делятся на носовые и височные
ветви.
2)
длинные
и короткие задние ресничные артерии
– проникают в глаз через задние эмиссарии
в заднем отделе глазного яблока в
окружности глазного нерва. Задние
короткие ресничные артерии (6-12) формируют
собственно сосудистую оболочку. Задние
длинные ресничные артерии в виде 2-х
стволов проходят в супрахориоидальном
пространстве с носовой и височной сторон
и направляются кпереди, где в области
передней поверхности ресничного тела
каждая из артерий разделяется на две
ветви, которые дугообразно загибаются,
сливаются и образуют большой
артериальный круг радужной оболочки.
3)
передние
ресничные артерии
– конечные ветви мышечные артерий,
участвуют в образовании большого
артериального круга, ветви которого
снабжают кровью ресничное тело с его
отростками и радужной оболочкой. В
радужной оболочке ветви имеют радиарное
направление до самого зрачкового края.
Передние ресничные артерии также дают
сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве
вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют
краевую петлиствую сеть из двух слоев:
поверхностного и глубокого. Поверхностный
слой кровоснабжает эписклеру и
конъюнктиву, глубокий – питает склеру.
И та, и другая сеть принимает участие в
питании соответствующих слоев роговицы.
От
передних и длинных задних ресничных
артерий отделяются возвратные веточки,
которые направляются кзади и анастомозируют
с ветвями коротких задних ресничных
артерий. Хориоидея получает кровь из
задних коротких ресничных артерий, а
радужная оболочка и ресничное тело –
из передних и длинных задних ресничных
артерий.
Задние
и передние ресничные артерии принимают
участие и в кровоснабжении склеры,
анастомозируя между собой и с веточками
центральной артерии сетчатки у заднего
полюса глаза с образованием венчика
вокруг зрительного нерва.
К
внеглазничным артериям относят конечные
ветви глазной артерии:
надблоковая артерия, артерия спинки
носа, слезная артерия, надглазничная
артерия, передняя и задняя решетчатая
артерии.
Надблоковая
артерия
идет вместе с блоковым нервом, выходит
на кожу лба и кровоснабжает медиальные
отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви
анастомозируют с ветвями одноименной
артерии противоположной стороны.
Артерия
спинки носа
выходя из орбиты, залегает под внутренней
спайкой век, отдает ветви к слезному
мешку и спинке носа. Здесь она соединяется
с угловой артерией, образуя анастомоз
между системами внутренней и наружной
сонных артерий.
Надглазничная
артерия
проходит под крышей орбитой над мышцей,
поднимающей верхнее веко, огибает
надглазничный край области надглазничной
вырезки, направляется к коже лба и отдает
веточки к круговой мышце.
Слезная
артерия
отходит от начальной дуги глазничной
артерии, проходит между наружной и
верхней прямыми мышцами глаза,
кровоснабжает слезную железу и отдает
веточки к наружным отделах верхнего и
нижнего века. К внутренним отделах
верхнего и нижнего века кровь приносят
ветви
решетчатой артерии.
Ветви слезной и решетчатой артерий,
направляясь друг к другу вдоль свободных
краев век, образуют подкожные артериальные
дуги. От артериальных дуг верхнего и
нижнего века отходят веточки,
кровоснабжающие конъюнктиву век и
переходных складок, которые далее
переходят на конъюнктиву глазного
яблока и образуют ее поверхностные
сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы
склеры снабжается кровью из передних
ресничных артерий. Из этой же системы
образуется густая сеть капилляров,
расположенных в эписклере вокруг
роговицы – краевая петлистая сеть,
питающая роговицу.
Венозный
кровоотток осуществляется двумя
глазничными венами – верхней и нижней.
Из радужки и ресничного тела венозная
кровь оттекает в передние
ресничные вены,
от собственной сосудистой оболочки –
через
водоворотные вены.
Водоворотные вены заканчиваются
основными стволами, которые покидают
глаз через косые склеральные каналы
позади экватора по бокам вертикального
меридиана.
Верхняя
глазничная вена
образуется в результате слияния всех
вен, сопутствующих артериям (центральные
вены сетчатки, передние ресничные вены,
эписклеральные вены, две верхние
водоворотные вены). Через угловую вену
верхняя глазничная вена анастомозирует
с кожными венами лица, покидает орбиту
через верхнюю глазничную щель и несет
кровь в полость черепа – венозную
пещеристую пазуху.
Нижняя
глазничная вена
складывается из двух нижних водоворотных
и некоторых передних ресничных вен. Она
выходит через нижнюю глазничную щель
и впадает в глубокую вену лица.
Вены
глазницы не имеют клапанов.
Лимфатические
сосуды
расположены под кожей век и под
конъюнктивой. От верхнего века лимфа
оттекает к предушному лимфатическому
узлу, от нижнего – к подчелюстному.
Соседние файлы в предмете Офтальмология
- #
- #
- #
Источник
Большую часть кровотока в глазном яблоке обеспечивает основная ветвь внутренней сонной артерии, называемая глазной артерией. Она питает и сам глаз, и вспомогательный его аппарат. Питание тканей обеспечивает сеть капилляров. При этом, наибольшая значимость принадлежит сосудам, несущим кровь к сетчатке глаза и зрительному нерву – это центральная артерия сетчатки, а также задние короткие цилиарные артерии. Нарушение кровотока в них ведет к значительному снижению зрения и наступлению слепоты. В кровоток из клеток поступают и вредные продукты обмена, которые выводятся венами.
Сеть вен повторяет строение глазных артерий. Особенностью вен является отсутствие клапанов, для ограничения обратного тока крови. Вены глазницы, сообщаются с венозной сетью лица и головного мозга. Поэтому, гнойные процессы, возникающие на лице, могут распространяться по венозному кровотоку к головному мозгу, что представляет опасность для жизни человека.
Артериальная система глаза
Основная роль в кровоснабжении глаза принадлежит одной из важнейших ветвей в составе внутренней сонной артерии – глазной артерии, которая входит в глазницу по каналу зрительного нерва, вместе с ним.
Внутри глазницы она отделяет основные ветви: центральную артерию сетчатки, слезную артерию, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничную артерию, мышечные артерии, решетчатые артерии (передние и задние), внутренние артерии век, надблоковую артерию, артерию спинки носа.
Роль центральной артерии сетчатки – питание части зрительного нерва, для чего от нее отделяется веточка – центральная артерия зрительного нерва. Она проходит внутри зрительного нерва, и выходит сквозь диск зрительного нерва непосредственно на глазное дно. Здесь, она делится на ветви, образуя довольно густую сеть капилляров, которые питают внутренние слои сетчатой оболочки и внутриглазной отрезок зрительного нерва.
Изредка на глазном дне может обнаруживаться дополнительный кровеносный сосуд, принимающий участие в питании макулярной области – это, цилиоретинальная артерия, берущая начало в задней короткой цилиарной артерии. Когда нарушается ток крови центральной артерии сетчатки, на цилиоретинальную артерию ложится задача обеспечения питанием макулярной зоны, что предупредит снижение центрального зрения.
Глазная артерия разветвляется на 6-12 задних коротких цилиарных артерий, которые ответвившись входят в склеру, огибая зрительный нерв, с образованием артериального круга, который обеспечивает кровоснабжение отрезка зрительного нерва после выхода его из глаза. Вместе с тем, они обеспечивают кровоток непосредственно в сосудистой оболочке глаза. Эти артерии не подходят к цилиарному телу и радужной оболочке, что делает воспалительные процессы переднего и заднего отрезка глаза относительно изолированными.
Глазная артерия также дает начало двум задним длинным цилиарным артериям, которые проходят склеру с двух боков зрительного нерва, а затем проходя по околососудистому пространству, достигают цилиарного тела. В цилиарном теле происходит объединение задних длинных цилиарных артерий и передних ресничных артерий – ветвей мышечных артерий, а также, частично и задних коротких цилиарных артерий, с образованием большого артериального круга радужки. Он располагается в зоне корня радужной оболочки, ветви отходящие от него направляются к зрачку. В пограничной зоне зрачкового пояска и ресничного пояска радужки, эти ответвления и создают малый артериальный круг. Радужка и цилиарное тело получают кровоснабжение по своим ветвям и малому артериальному кругу.
Мышечные артерии, обеспечивают кровоснабжение всех мышц глаза, а артерии прямых мышц разветвляются веточками передних цилиарных артерий, которые, также делятся, образуя сосудистые сети в лимбе, соединенные с магистралями задних длинных цилиарных артерий.
Внутренние артерии век находятся в толще кожи, затем выходят на поверхность век и соединяются с наружными артериями – веточками слезной артерии. В результате подобного слияния, образуются нижняя и верхняя артериальные дуги век, по которым происходит их кровоснабжение.
Несколько веточек артерий век, выходят на заднюю поверхность, обеспечивая кровоснабжение конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. Рядом со сводами конъюнктивы происходит соединение их и передних конъюнктивальных артерий – ветвей передних цилиарных артерий, которые питают конъюнктиву органа зрения.
Слезная железа получает питание от слезной артерии, которая кроме того обеспечивает кровоток наружной и верхней прямой мышцы, так как проходит рядом. Далее она участвует в кровоснабжении век. Выходя из глазницы сквозь надглазничную вырезку в лобной кости, надглазничная артерия запитывает область верхнего века одновременно с надблоковой артерией.
В кровоснабжении слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта принимают участие решетчатые артерии (передние и задние).
Кровообращение глаза обеспечивают и другие магистрали: подглазничная артерия – ответвление верхнечелюстной артерии, которая участвует в обеспечении питанием нижнего века, прямой и косой нижних мышц, слезной железы со слезным мешком и лицевая артерия, которая отделяет угловую артерию для питания внутренней области век глаз.
Венозная система глаза
Венозная система обеспечивает отток крови от глазных тканей. Ее основное звено – центральная вена сетчатки, занята оттоком крови от структур, которые снабжает одноименная артерия. Затем она соединяется с верхней глазной веной в пещеристом синусе.
Вортикозные вены заняты в отводе крови от сосудистой оболочки. Четыре из них отводят кровь от одноименного участка глаза, затем две верхние вены сливаются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.
Во всем остальном, венозный отток органов глазницы и глаза повторяет артериальное кровоснабжение, происходящее в обратном порядке. Основная масса вен оттекает в покидающую глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, верхнюю глазную вену, остальные – в нижнюю глазную вену, которая как правило, имеет две ветви. Одна из них соединена с верхней глазной веной, путь второй лежит сквозь нижнюю глазничную щель.
Особенность венозного оттока – это отсутствие в венах клапанов и довольно тесная связь между венозными системами глаз, лица, головного мозга, что представляет собой серьезную опасность для жизни, при возникновении гнойных воспалений.
Методы диагностики болезней сосудистой системы глаза
- Офтальмоскопия – процедура оценки здоровья сосудов глазного дна.
- Ультразвуковая доплерография – процедура оценки сосудистого кровотока.
- Реография – определение цифровых значений оттока/притока крови.
- Флуоресцентная ангиография – исследование состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, с применением контрастного вещества.
Симптомы сосудистых заболеваний глаза
- Тромбоз ветвей либо центральной вены сетчатки.
- Нарушение тока крови в ветвях либо в центральной артерии сетчатки.
- Папиллопатия.
- Ишемическая нейропатия (передняя и задняя).
- Глазной ишемический синдром.
При нарушении кровотока, кровоизлиянии в макулу, отеке, нарушении кровотока в зрительном нерве – возникает снижение зрения.
Когда изменения кровотока не затрагивают зону макулы, оно проявляется только нарушениями периферического зрения.
Болезни с поражением сосудов глаза
- Поражение сосудов глаза при общих заболеваниях (сахарном диабете, гипертонической болезни, ревматизме, туберкулезе и пр.)
- Воспаление сосудов глаза.
- Тромбоз (окклюзия) асосудов сетчатки.
- Ангиопатия сосудов сетчатки.
Источник