Опухоль сосуда в носу
Доброкачественные опухоли полости носа – группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.
Общие сведения
Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома, ангиома, кровоточащий полип, хондрома, остеома, фиброма, аденома, хордома, миксома, липома. Доброкачественные опухоли полости носа в отоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы, дермоидные кисты, ганглионевромы, хордомы.
Доброкачественные опухоли полости носа
Причины
В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.
Симптомы
Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу. Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения, особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.
В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.
Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом, диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.
Остеомы и хондромы зачастую прорастают в костные структуры, формирующие полость носа, и стенки околоносовых пазух, вызывая при этом их разрушение. В результате в клинической картине этих доброкачественных опухолей полости носа наблюдается искривление носовой перегородки и различные деформации лица.
Диагностика
Лечение доброкачественных опухолей полости носа
В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность, ИБС, тяжелая гипертоническая болезнь, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и пр.).
Способ удаления опухоли полости носа зависит от ее вида, размеров и характера ее роста. Небольшие фибромы, аденомы и папилломы удаляют эндоскопическим методом под местной анестезией с применением электрокоагулирующей петли. Кровоточащий полип носа иссекают вместе с участком носовой перегородки в месте его прикрепления. Для профилактики рецидивов основание опухоли прижигают путем криообработки или электрокоагуляции. Крупные доброкачественные опухоли полости носа иссекают скальпелем, радиоволновым ножом или с применением лазера. Для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей в ходе операции применяется хирургический микроскоп.
Сосудистые доброкачественные опухоли полости носа небольшого размера удаляют лазером, путем электрокоагуляции или криодеструкции. Удаление больших ангиом сопряжено с опасностью массивного кровотечения, поэтому их удаляют после предварительной перевязки сонных артерий. При распространении ангиомы глубоко в окружающие ткани применяется окклюзия питающих ее сосудов или склерозирование опухоли.
Остеомы и хондромы, прорастающие в костные стенки и соседние с носом структуры, нередко приходится удалять по частям, используя не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. Операция может сопровождаться резекцией костных структур и значительного объема тканей лица с образованием дефектов, требующих реконструкции методами пластической хирургии.
Прогноз
Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы. После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии, возможно развитие атрезии хоан. Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.
Источник
Злокачественные новообразования полости носа, доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух опасны из-за близкого расположения к мозгу, способности прорастать в ткани глазницы, приводить к тяжелым осложнениям. Человеческий череп имеет ряд полостей – пазухи. Они располагаются за переносицей, в толще верхней челюсти, также есть лобные и сфеноидальные пазухи. Каждая из пазух связана с носом, происходит выделение слизи, обмен воздухом. Носовые пазухи выстланы слизистой оболочкой, в слизистой оболочке при негативном воздействии различных факторов развивается наиболее распространенный вид рака – рак слизистой носа.
Негативное воздействие окружающей среды, заболевания, тяжелая экология могут привести к развитию рака кожи носа – меланоме, раку соединительной ткани – саркоме, развитию других видов опухолей. В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение рака носа и околоносовых пазух. Пациенты могут пройти полное обследование, получить консультацию различных специалистов.
Опухоль в носу
Опухоли в носу могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Некоторые виды опухолей поражают только детей и подростков, другие виды чаще встречаются во взрослом возрасте. Опухоли носа могут быстро развиваться, прорастать в соседние ткани, а могут расти медленно, в течение нескольких лет.
Гемангиома носа и другие доброкачественные опухоли носа
Доброкачественные опухоли носа образуются из различных тканей, присутствующих в носу и околоносовых пазухах. Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего развивается в первые дни жизни ребенка, активно растет в первые полгода его жизни. После исполнения ребенку одного года опухоль начинает инволюционировать, большая часть гемангиом исчезает к семи годам жизни ребенка, остальные к двенадцати годам. Чаще гемангиомы образуются у девочек. Причиной заболевания служит нарушение в развитии кровеносных сосудов в эмбриональном периоде. Гемангиома носа может разрастаться в глубину кожного покрова, тканей органа и в стороны, разрушать ткани, провоцировать кровотечения, нарушать функции органа.
Фиброма носа – это доброкачественное образование, которое способно распространиться на глазницу. Фиброма носа встречается редко, характеризуется активным ростом и быстро прорастает в глазницу и придаточные пазухи носа. Опухоль вызывает носовые кровотечения, заложенность носа. Проросшая в глазницу и носовые пазухи фиброма вызывает различные осложнения: постоянное слезотечение, снижение остроты зрения, экзофтальм, может вызвать деформацию костей черепа. Фиброма редко развивается в придаточных пазухах, чаще всего развивается в верхнечелюстной пазухе.
Аденомы в носу могут быть истинными аденомами, папилломообразной опухолью, злокачественной деструктивной аденомой. Аденомы не продуцируют секрета, несмотря на то, что в состав опухоли входит железистый эпителий. Аденомы в носу встречаются редко, характеризуются носовыми кровотечениями, заложенностью носа, могут приводить к развитию экзофтальма, гнойному дакриоциститу и другим осложнениям. Растут доброкачественные и злокачественные аденомы медленно, прогноз по разросшейся злокачественной аденоме неблагоприятный. Лечение заболевания радикальное хирургическое, не применяют лучевую терапию и радиотерапию из-за низкой эффективности.
Доброкачественные новообразования носа – это остеома, хондрома, ангиома, папиллома, хордома, липома, миксома, кровоточащий полип, ганглионеврома, дермоидная киста и другие новообразования. Опухоли закладываются во время внутриутробного развития плода при негативном воздействии на организм женщины во время беременности. Они могут появиться при хронических заболеваниях носоглотки, влияет на появление опухолей плохая экологическая обстановка, травмы, инфекции.
Рак носа и околоносовых пазух: симптомы
Новообразование в носу развивается в гайморовой пазухе (рак гайморовой пазухи), также рак поражает полости носа. Рак носа, симптомы и признаки которого становятся выраженными на поздней стадии, составляет 1,5 % от всех онкологических заболеваний, чаще болеют мужчины. Причины развития заболевания до конца не известны, наиболее часто рак носа развивается у работников предприятий по производству никеля, деревообрабатывающих и кожевенных производств, у курящих людей и часто болеющих инфекциями носа. Симптомы и признаки рака носа и околоносовых пазух разнообразные. На начальной стадии развития симптомы похожи на симптомы различных заболеваний – ринита, синусита и другие нарушения.
Затем больного начинает беспокоить головная боль, неприятные ощущения, боль в области носовых пазух, изменение обоняния. Нос постоянно заложен, беспокоят слизистые выделения из носа. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, висок, постоянно беспокоит сильная головная боль – такие симптомы развиваются при раке гайморовых пазух. Рак задненаружного отдела верхнечелюстного синуса проявляется затруднением во время еды, затруднением при открытии рта – рак прорастает в жевательные мышцы. Рак передненижнего отдела гайморовой пазухи часто поражает твердое небо и верхнюю челюсть, приводит к выпадению зубов, появлению ран на деснах. Рак носа и околоносовых пазух может привести к смещению и потере глаза, деформации лица.
Плоскоклеточный рак – это наиболее распространенный вид рака, реже встречается рак аденоид-кистозный, аденокарцинома, низкодифференцированный переходно-клеточный рак, обонятельная эстезионейробластома и меланома. Карцинома на носу не так опасна, как рак околоносовых пазух, который имеет менее благоприятный прогноз. Если обнаружен рак на носу начальная стадия, то пятилетняя выживаемость больных составляет более 50%, при раке околоносовых пазух не более 25%. Агрессивным течением отличается синозанальная низкодифференцированная карцинома – опухоль поражает околоносовые пазухи и нос, характеризуется появлением язв и склонностью к некрозу.
Рак носа и околоносовых пазух имеет клинические проявления в зависимости от места локализации опухоли. Нередко опухоль в толще альвеолярного отростка принимают за воспалительный процесс. Она проявляется ростом после удаления зуба. Очень сложно дифференцируются опухоли из верхневнутреннего отдела пазухи носа. Опухоль верхненаружного отдела верхнечелюстной пазухи может долгое время оставаться нераспознанной и проявляться клиническими симптомами в виде боли. Проросшая в область глазницы опухоль проявляется отеком нижнего века. Опухоль, поразившая подвисочную ямку, крылонебную ямку приводит к отеку века, развитию хемоза с экзофтальмом.
Лечение в Москве
Эффективность лечения рака носа зависит от своевременности принятых мер. Любые подозрительные случаи должны стать причиной для направления больного на обследование по поводу рака. В онкологическом отделении Юсуповской больницы принимают опытные врачи-онкологи, в клинике можно пройти полное обследование – МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангиома носа – доброкачественное сосудистое образование, располагающееся на крыльях носа между кожей и хрящевой тканью. Ангиома из кровеносных сосудов называется гемангиомой, из лимфатических сосудов – лимфангиомой.
Гемангиомы различных частей тела встречаются часто, составляя 2-3% от числа всех опухолей и около 7% доброкачественных новообразований в отоларингологии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Чем вызывается ангиома носа?
Гемангиома относится к дизонтогенетическим опухолям, возникающим на основе внутриутробного нарушения развития сосудистой системы. Гемангиомы нередко бывают множественными (ангиоматоз). Многие гемангиомы лишены способности к прогрессирующему росту и являются не истинными опухолями, а врожденным избыточным развитием сосудов в каком-либо участке или приобретенным расширением предсуществовавших капилляров (телеангиоэктазии). Различают капиллярную, пещеристую и ветвистую гемангиомы. Первая представляет собой скопление спавшихся или набухших капилляров, вторая – узел из крупных заполненных кровью полостей, третья – клубок из расширенных и извитых сосудов артериального или венозного типа.
Наряду с врожденными гемангиомами, различают также и старческую гемангиому, представляющую собой множественные мелкие, диаметром 1-5 мм, рубиново-красные узелки, расположенные преимущественно на туловище, но встречающиеся и на лице. Структурно эти образования представляют собой варикозно-расширенные, наполненные кровью капилляры в соединительной ткани. Массовое появление таких гемангиом в короткий период времени у стариков получило название angioma eruptivum.
Симптомы ангиомы носа
Гемангиомы наружного носа особых функциональных нарушений не вызывают, за исключением тех случаев, когда они распространяются на крылья носа и их внутреннюю поверхность. При этом нарушается носовое дыхание, степень которого определяется объемом опухоли. Гемангиомы носа нарушают в основном косметическую функцию носа (по определению В.И.Воячека) и могут быть причиной неудовлетворенности больного видом своего лица.
Гемангиомы обладают быстрым ростом в раннем детстве. Капиллярные и пещеристые гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, однако никогда не дают метастазов: Кровотечения из гемангиом не представляют значительной опасности ввиду малого давления в их широких сосудистых полостях. Лишь в пещеристых и ветвистых гемангиомах головного мозга кровотечение могут вызвать инсультоподобные приступы или внезапную смерть.
Диагностика ангиомы носа
Наружные гемангиомы носа легко распознаются по форме, фиолетово-розовому или синюшному цвету и мягкой консистенции. Гемангиомы носа часто сочетаются с гемангиомами соответствующей половины лица, их лечение, как правило, относится к компетенции челюстно-лицевых хирургов и хирургов-косметологов.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангиомы носа
Лечение ангиомы носа зависит от типа гемангиомы. Небольшие капиллярные гемангиомы уничтожают при помощи электрокоагуляции или хирургического лазера или криохирургии. Крупные капиллярные или пещеристые гемангиомы удаляют хирургическим путем или инфильтрируют коагулирующими растворами, например уретаном. Лечение гемангиом обычно начинают с самого раннего детства. Старческие гемангиомы носа обычно лечению не подлежат.
Источник
Папиллома
Различают два вида папиллом: папилломы преддверия и полости носа.
Симптомы папилломы
Папилломы преддверия носа исходят из кожи и имеют вид бугристого образования серого, реже серо-розового цвета, практически не отличаясь от папиллом кожи других локализаций. Нередко они имеют узкую ножку, плотную консистенцию и небольшие размеры, так как легко диагностируются в ранних стадиях.
Папилломы собственно полости носа бывают как единичными, так и множественными, локализуются в основном в области нижних носовых раковин или носовой перегородки, часто имеют широкое основание, легко кровоточат. Последнее является чаще первым клиническим признаком, при дальнейшем росте возникает затруднение дыхании через соответствующую половину носового хода, реже кровоточивость.
Дифференциальная диагностика
Папилломы преддверия носа следует дифференцировать с базалиомами (редко локализующимися в этой области), а также с начальными формами плоскоклеточного рака. Папилломы полости носа дифференцируют, особенно при упорном рецидивировании с начальными формами рака полости носа.
Лечение папилломы
Традиционно эти образования удаляли петлёй и коагулировали. В последни десятилетие для этих целей используют криохирургический метод и удаление лазером.
Переходноклеточная папиллома
Синонимы: цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия.
Симптомы переходноклеточной папилломы
Переходноклеточная папиллома обычно растет на латеральной стенке, на уровне верхнего или среднего отдела полости носа, однако может располагаться на перегородке носа и в верхнечелюстной пазухе. Клинически опухолевые разрастания на слизистой отличаются от банальных папиллом более красным цветом и эндофитным ростом.
По мере роста опухоли и распространения на окружающие ткани разрушаются костные стенки, опухоль прорастает в орбиту, лобную, клиновидные пазухи, полость черепа и очень редко в крыловидно-нёбную ямку.
Дифференциальная диагностика
Учитывая инвазивный рост переходноклеточных папиллом, дифференциалльную диагностику следует в первую очередь проводить с плоскоклеточным раком. Нередко отмечается малигнизация зтих опухолей, и в данных случаях речь идет о переходоклеточном раке. При инвертированных папилломах небольших размеров, не выходящих за пределы полости носа, их следует дифференцировать с папилломами, полипами и другими доброкачественными образованиями.
Лечение переходноклеточной папилломы
Хирургическое лечение. Объем хирургических вмешательств наиболее разнообразен по сравнению с другими доброкачественными опухолями полости носа. При небольших размерах переходноклеточных папиллом возможно их эндоназальное удаление. При этом объем вмешательства должен быть адекватным, памятуя о высокой вероятности рецидива опухоли. При инвазии опухолью соседних структур производится её удаление с помощью доступа по Колдуелл-Люку, Денверу, Муру. При опухолях больших размеров, значительно поражающих окружающие ткани, особенно когда нельзя исключить переходноклеточного рака производится резекции стенок носа, верхней челюсти и соседних костных структур.
Аденома
Эта форма доброкачественной опухоли наблюдается редко, и локализуете в области носовых раковин, сошника, задних отделов полости носа.
[1], [2], [3], [4], [5]
Симптомы аденомы
Опухоль имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена.
Она отличается медленным ростом и может достигать больших размеров. Одним из первых клинических признаков является затруднение носового дыхания.
Дифференциальная диагностика
Проводится с начальными формами инфильтративного рака, в некоторых случаях с инвертированной папилломой.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лечение аденомы
Интраназальное удаление является технически достаточно сложной манипуляцией и возможно лишь при небольших размерах аденомы. При больших размерах осуществляют разрез типа Денкера, вскрывают полость носа и производят удаление опухоли, нередко с резекцией окружающих тканей.
Гемангиомы
Различают три типа гемангиом: капиллярные, кавернозные и смешанные (с сосудами капиллярного, венозного и артериального типа).
Симптомы гемангиомы
Опухоли красного, иногда багрово-красного цвета имеют характерную клиническую картину и располагаются как на перегородке, так и на боковой стенке носа. Часто первым клиническим проявлением их являются сукровичные выделения из полости носа, особенно при травме.
Дифференциальная диагностика
Характерная клиническая картина этой формы доброкачественной опухоли не представляет трудностей для диагностики.
Лечение гемангиомы
Хирургическое. Объём вмешательства зависит от локализации и объёма опухоли.
Другие доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух
Основным методом лечения других доброкачественных опухолей полости носа, а также новообразований мягких тканей, костей и хрящей, опухолеподобных образований является хирургический. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией опухоли, её распространённостью и гистологической структурой. Могут быть использованы как эндоназальный, так и наружный доступы.
Источник