Перед узи сосудов нижних конечностей
Для исследования кровотока нижних конечностей часто используют УЗИ. Методика имеет преимущества в сравнении с другими методами. Такое средство диагностики позволяет своевременно выявить опасное заболевание, установить причины и проработать схему устранения.
Перед проведением процедуры нужно ознакомится со схемой ее проведения и правильно подготовится к диагностическому процессу.
УЗИ вен – что это
Под ультразвуковой методикой обследования подразумевают неинвазивное вмешательство, позволяющее оценить работу клапанного аппарата, а также поверхностных и глубоких вен. В основе воздействия присутствует принцип изменения длины ультразвуковых волн, которые отражаются с разными отклонениями от крови.
Для фиксации полученных сигналов применяются чувствительные датчики, которые передают на аппарат сигнал или кривую. Метод применяется для диагностики болезней, протекающих в скрытой форме или ранних этапов патологии. В ходе испытаний врач получает исчерпывающие данные:
- дает оценку общего состояния артерий и вен;
- выявляет поражение в сосудистых стенках;
- диагностирует атеросклеротические поражения;
- определяет участки сужения, стеноза;
- выявляет аневризмы;
- обнаруживает тромботические массы.
УЗИ нижних конечностей рекомендовано людям при подозрении на варикоз. В ходе манипуляции производят оценивание клапанной недостаточности и выявляют сгустки крови, диагностируют нарушения естественного движения русла крови.
Классическая методика обследования имеет недостатки перед триплексным сканированием. УЗИ не позволяет проверить силу кровотока и его объем. Диагностические способности обычной методики не позволяют получить данные о диаметре артерий из-за отсутствия объемной визуализации. Триплексная диагностика имеет более высокую стоимость.
Показания
УЗИ сосудов нижних конечностей часто рекомендует пройти своим пациентам врач флеболог. Основные показания к проведению манипуляции:
- жалобы на периодические отеки в области стоп и голеней;
- системные парестезии;
- визуальные дефекты в виде сосудистых звездочек или вздутых вен;
- изменение цвета кожного покрова;
- цианоз конечности;
- продолжительное заживление ран;
- ощущение слабости;
- скачки температуры тела;
- судороги.
Кому нужно делать УЗИ вен
Ультразвуковое обследование рекомендуют проходить регулярно пациентам, относящимся к следующим группам:
- лица с сахарным диабетом;
- пациенты с повышенным холестерином;
- курильщики со стажем более 15 лет;
- пациенты с эндокринными патологиями.
Внимание!
Регулярное исследование показано людям с варикозной болезнью.
Этап подготовки
Методика УЗИ проста и не требует подготовки. К главным правилам, рекомендуемым к соблюдению, относят:
- Отказ от употребления препаратов. По возможности отказаться от приема медикаментов нужно за 3 суток до начала лечения. Важно исключить действие препаратов, способных влиять на кровоток. Если исключить прием таких средств нельзя, об их употреблении нужно уведомить врача. Такие сведения помогут отрегулировать мониторинг.
- Ограниченное употребление продуктов, влияющих на ритм работы сердца. Не стоит употреблять крепки чай, кофе и другие искусственные стимуляторы.
- Отказ от алкоголя. Лучше исключить прием алкогольных напитков за неделю до диагностики.
- Курение. Пациент должен не курить 3-4 часа до проведения вмешательства.
- Личная гигиена. Лучше удалить волосяной покров с ног, это позволит избавиться от дискомфорта в процессе перемещения датчика.
Перечисленные рекомендации позволят повысить диагностическую эффективность сканирования.
Как проводится УЗИ вен ног
Поза для обследования определяется врачом в зависимости от метода и характера расположения исследуемого сосуда. На начальном этапе кожу смазывают проводящим гелем для устранения фонового шума. В зависимости от типа сканирования принцип вмешательства может отличаться.
Ангиография
Процедура проводится с помощью рентгенологического оборудования. В исследуемые вены вводится контрастное вещество при помощи катетера. Пациента укладывают на стол аппарата и делают снимки.
Внимание!
Ангиография проводится с использованием КТ. Такое условие позволяет снизить негативное действие рентгеновского облучения и повысить эффективность обследования.
Продолжительность процедуры – 20 минут. Ангиография проводят в условиях стационара. После проведения манипуляции пациенту показан постельный режим. Больной должен оставаться под наблюдением медиков из-за риска появления реакции на вводимое вещество. Снимки передают сосудистому хирургу, который формирует заключение о состоянии здоровья испытуемого.
Доплерография
Пациент удаляет одежду с исследуемой зоны и ложится горизонтально. Для обеспечения прочного контакта датчика и кожи используют гель. Врач проводит датчиков в нужных точках. Малую подколенную и подкожную вена обследуют в положении стоя. На дисплей выводят кривую, отображающая показатели исследуемых зон. Иногда присутствует необходимость уточнения данных. В таком случае одновременно обследуют правую и левую ногу. Процедура длится около 50 минут, результаты пациент получает сразу.
Дуплексное сканирование
Перед проведением УЗДС особая подготовка не требуется. Обследование проводится амбулаторно. Перед проведением диагностики пациент снимает одежду ниже пояса. При проведении диагностики сонолог может попросить больного задержать дыхание или вдохнуть. Такие условия необходимы для получения требуемой для исследования отдельных зон картины. На заключительном этапе манипуляция проводится стоя. Процесс безболезненнее и занимает не более 40 минут.
Триплексное сканирование
Триплексное сканирование – усовершенствованная вариация дуплексного обследования. В основе методики лежит допплеровский режим. УЗИ система при помощи частот проникает сквозь ткани и визуализирует изображение сосуда. Для получения точных сведений рекомендуется проводить исследование с изменением частот. Для получения точных сведений о характере кровотока используют цветное картирование.
Обследование ног проводят в положении стоя или лежа. Пациент должен освободить обследуемую область от одежды. Кожный покров смазывают гелем, обеспечивающим контакт датчика и кожного покрова. Датчик перемещают на разные участки сосудов и аппарат фиксирует все колебания. После процедуры пациент удаляет остатки геля с кожи. Продолжительность манипуляции – не более 60 минут.
Расшифровка результатов
После проведения ультразвукового сканирования заполняют протокол, включающий в себя важные сведения. Основным параметром является лодыжечно-плечевой комплекс, который отражает разницу между лодыжечным и плечевым систолическим давлением. Данные протокола представлены в таблице.
Показатели ЛПК в протоколе УЗИ нижних конечностей
- норма – От 0,9;
- стеноз – 0,7 – 0,9;
- ишемия – 0,4 – 0,6;
- риск образования трофической язвы – 0,3.
Скорость кровотока представлена как разница соотношения минимальной и максимальной скорости для расслабления и напряжения.
| Скорость кровотока (нормы) | |
| Подколенная зона | 50-75 |
| Артерии тела стопы | 25-50 |
| Большая берцовая и задняя | 30-55 |
| Общая бедренная | 70-100 |
Кроме перечисленных параметров при использовании триплексного сканирования специалист может рассмотреть:
- магистральный кровоток;
- кровоток турбулентного характера;
- коллотеральный кровоток.
Для получения точных сведений методику рекомендуют дополнять цветным картированием.
На основании полученных данных врач может поставить следующие диагнозы:
- варикоз;
- тромбофлебит;
- флеботромбоз;
- хроническая сердечная недостаточность;
- недостаточность клапанов, сосудов;
- разные аортальные заболевания;
- синдром Рейно;
- периферическая аневризма.
Если данных УЗИ недостаточно пациенту рекомендуется прохождение КТ или МРТ. Возможна оценка лабораторных показателей.
Противопоказания
Ультразвуковое исследование не имеет постоянных противопоказаний к проведению. Повлиять на результат обследования может плохое самочувствие больного, потому перенести диагностику стоит при признаках ОРВИ, повышенном артериальном давлении и значительном ухудшении самочувствия.
Внимание!
Ультразвуковая диагностика не действует на самочувствие пациента и не усугубляет заболевание. Метод используется для получения информации о нарушениях.
Устройство не провоцирует побочных реакций и не излучает радиацию, потому использование средства разрешено пациентом разных групп здоровья.
Где делают и сколько стоит УЗИ вен
Ультразвуковое обследование позволяет определить причину нарушения и установить точный диагноз. Стоимость диагностики может изменятся в корреляции от методики и точности самого аппарата УЗИ. Цена манипуляции изменяется по регионам. В Москве и Санкт-Петербурге она находится в пределе от 1500 до 7500 рублей. Точную цену можно узнать непосредственно в диагностическом центре.
Ультразвуковое исследование сосудов – простая и распространенная методика обследования, позволяющая получить точную информацию о состоянии артерий. Такая методика рекомендована пациентам, с жалобами на боль и тяжесть в ногах. Флебологи рассматривают УЗИ сканирование как средство ранней профилактики варикоза у людей из групп риска, потому рекомендуют проходить исследование 1 раз в год.
Источник
Ультразвуковое
сканирование тканей (эхография) в
настоящее время считается одним из
наиболее доступных и информативных
методов аппаратной диагностики. Процедура
УЗ-обследования безболезненна, не имеет
противопоказаний и возрастных ограничений.
УЗИ
сосудов нижних конечностей носит
название допплерографии. Методика
основана на эффекте Допплера ― зависимости
частоты отраженных звуковых волн от
скорости движения исследуемого объекта.
УЗИ
сосудов,
вен и артерий нижних конечностей
позволяет оценить степень их проходимости,
показывает особенности и дефекты
строения стенок и клапанного аппарата.
Это дает возможность обнаружить
анатомические или функциональные
нарушения и место их локализации, вовремя
диагностировать заболевание и назначить
лечение.
Показания
Направление
на допплерографию
дает
врач: терапевт, травматолог, ортопед,
сосудистый хирург или флеболог.
Показаниями к назначению служат
обнаруженные ранее заболевания сосудов,
а также симптомы, указывающие на возможное
наличие таких заболеваний:
- варикоз,
- тромбоз,
- тромбофлебит,
- атеросклероз,
- облитерирующий
эндартериит, - травмы
конечностей, вызвавшие изменения
сосудистого русла, - жалобы
на боль, отеки, онемение или судороги
ног.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Подготовка
к
допплерографии
Пройти
УЗ-исследование
сосудов нижних конечностей
можно в любое время. Подготовка к этой
процедуре заключается в стандартных
гигиенических мероприятиях, ни изменения
образа жизни, ни соблюдения специальной
диеты не требуется. Если обследование
проводится в государственном медицинском
учреждении, то, поскольку процедура
выполняется в положении лежа и стоя,
пациенту рекомендуется взять с собой
пеленку. В частных клиниках вспомогательные
средства входят в стоимость услуги.
Перед началом процедуры пациенту
предлагают снять с ног одежду и удалить
предметы, которые могут исказить
результаты исследования: браслеты,
цепочки и т.п..
Как делают
УЗИ нижних конечностей
Для
обеспечения хорошего контакта кожи с
УЗ-излучателем поверхность ноги смазывают
специальным гелем. Затем на конечность
направляется пучок электромагнитных
волн. Врач-сонолог
перемещает датчик, а на экране прибора
появляется ультрасонограмма ― созданное
отраженными сигналами изображение, на
котором можно видеть артериальные и
венозные сосуды и процесс перемещения
по ним крови.
Порядок
проведения узи
вен и узи артерий не
отличается, варьируется только частота
изучения, необходимая для оценки
характеристик поверхностных или глубоко
лежащих сосудов.
В
протоколе описания УЗИ артерий
указываются:
- толщина
оболочек и стенок сосудов, - степень
проходимости, - наличии
стенозов (сужений), - скорость
кровотока.
В
описании венозных сосудов фиксируется:
- качество
сжатия венозных коллекторов, - утолщения
стенок, - наличие
тромбов, - количество
и локализация вен диаметром ≥ 3 мм с
нарушениями в работе клапанного
аппарата.
Процедура
допплерографии сосудов нижних конечностей
занимает 20÷30 минут, она безвредна для
организма, и поэтому не имеет ограничений
по срокам повторного проведения.
Полученные в процессе исследования
результаты сохраняются в компьютерной
базе данных, а печатный вариант протокола
УЗИ с приложенной к нему ультрасонограммой
предоставляется пациенту. Данные УЗИ
считаются достоверными в течение 30
дней.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
31 октября 2018
Топ-5 диагностических центров
График работы центра:
пн-пт:
08:00-21:00
сб:
08:00-21:00
вс:
08:00-21:00
Медицина и Красота на Новослободской
- Новослободская20 м
- Менделеевская310 м
- Достоевская950 м
г. Москва, ул. Новослободская, д. 3
На территории БЦ САФА есть открытая и подземная парковки на 25 машиномест. Заезд на парковку со стороны Весковского переулка. Стоянка платная.
УЗИ сосудов нижних конечностей | 1900 руб. |
центр работает круглосуточно
Чудо Доктор на Школьной 49
- Римская320 м
- Площадь Ильича330 м
- Марксистская1.6 км
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения. Расположен в 1-2 мин. ходьбы от м. Пл. Ильича. Прием происходит по предварительной записи. Возможно проведение УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ на дому. УЗИ делают взрослым и детям.
УЗИ сосудов нижних конечностей | 2200 руб. |
График работы центра:
пн-пт:
08:30-21:00
сб:
08:30-21:00
вс:
09:00-15:00
Медицинский центр КДС-клиник на Белозерской
- Бибирево2.1 км
г. Москва, ул. Белозерская, д. 17Г
Медицинская клиника. В МЦ КДС-клиник в Бибирво проводятся все известные на сегодняшний день диагностические процедуры. В центре проводятся такие виды диагностики как: УЗИ, УЗДГ, эндоскопические методы исследования, ЭХОКГ, функциональная диагностика, гастроскопия, дуплексное сканирование. Лаборатория располагает необходимым оборудованием и достаточным набором реактивов, позволяющих проводить современные исследования: от общеклинических до генетических анализов. УЗИ проводится на аппарате SmartSono MS-06 от компании MEDIANA, исследования делают взрослым и детям.
УЗИ сосудов нижних конечностей | 2376 р. 1901 руб. |
| спец. цена на docdoc.ru | |
График работы центра:
пн-пт:
09:00-21:00
сб:
09:00-20:00
вс:
09:00-20:00
ЛДЦ на Вернадского
- Университет630 м
г. Москва, ул. пр-т Вернадского, д. 5, корп. 1
Лечебно-диагностический центр. Предоставляет услуги физиотерапевта, ортопеда, массажиста, гинеколога, уролога. В диагностическом отделении доступны МРТ, УЗИ, дуплексное сканирование, ЭХОКГ, УЗДГ. Центр находится в 10 минутах от станции м. Университет.
УЗИ сосудов нижних конечностей | 2100 руб. |
График работы центра:
пн-пт:
09:00-21:00
сб:
09:00-21:00
вс:
09:00-21:00
Медицинский центр Первый Доктор на Киевской
- Студенческая290 м
- Кутузовская940 м
г. Москва, ул. Киевская, д. 22
Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, стоматология, травматология, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др. В клинике на Киевской проводят ряд диагностик: УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, биопсию, гастроскопию, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), кольпоскопию, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.
УЗИ сосудов нижних конечностей | 2600 руб. |
Источник
Ультразвуковая диагностика получила широкое распространение в современной медицине благодаря своей простоте, отсутствия противопоказаний и высокой информативности. Существует ряд видов данного исследования, позволяющих получить ту или иную информацию о многих органах и системах тела человека.
УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет быстро и точно провести диагностику и дифференциальную диагностику многих заболеваний без каких-либо последствий для пациента. При этом, современные ультразвуковые аппараты способны не только выявить патологию, но и оценить степень ее выраженности.
Что такое УЗИ сосудов ног
Сосуды нижних конечностей представлены артериями и венами. При этом, существует два типа вен: поверхностные и глубокие. Различные заболевания кровеносной системы нижних конечностей могут давать сходную клиническую симптоматику, что порой значительно затрудняет диагностику.
Принцип УЗИ основан на различном отражении ультразвуковых волн от тканей с разной плотностью и структурой. Так, наибольшей звукопроводимостью обладают жидкости, а наименьшей – газы. Мышечные ткани, жировая клетчатка, сухожилия частично пропускают волны, а частично отражают обратно, что фиксируется датчиком аппарата. Плотные образования, по типу костей или склерозированных атеросклеротических бляшек, полностью отражают ультразвук, создавая преграду для дальнейшего его прохождения. Анализируя все получаемые данные, аппарата УЗИ составляет картину мягких тканей, основываясь на которой устанавливается диагноз.
Доплеровское исследование, особый подтип УЗИ, учитывает характер отражения звука от эритроцитов, плывущих в разном направлении относительно датчика аппарата. Так, ультразвук приобретает несколько большую скорость после отражения от эритроцитов, направляющихся к датчику, в сравнении с волнами, отражающимися от красных кровяных телец, плывущих от датчика. Благодаря этому феномену становится возможным оценка степени сужения просвета сосудов и сохранность кровотока.
Реклама партнеров
Показания к УЗИ сосудов нижних конечностей
Проведение ультразвукового исследования сосудов ног чаще всего актуально для людей после 40 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих отягощенную наследственность по варикозной болезни или облитерирующему атеросклерозу. Также диагностические мероприятия проводятся в случае уже имеющейся патологии или после ее оперативного лечения с целью контроля состояния пациента и корректировки проводимой терапии.
Проводить УЗИ сосудов нижних конечностей необходимо при следующих заболеваниях:
- Сахарном диабете I и II типов.
- Облитерирующем атеросклерозе.
- Перенесенном инфаркте миокарда или инсульте.
- Артериальная гипертензия.
- Гиперлипидемия.
- Перенесенной тромбэмболии легочной артерии.
- Перенесенных оперативных вмешательствах на ногах.
- Избыточный вес.
- Варикозное расширение вен любой локализации.
С целью выявления патологии данное исследование назначается при таких симптомах:
- Боль в нижних конечностях во время физической нагрузки или после нее.
- Ощущение холода в пальцах и стопах вне зависимости от температуры окружающей среды.
- Онемение, ощущение ползанья мурашек, покалывание в нижних конечностях.
- Изменение цвета кожи, появление шелушения.
- Отеки в области голеностопных суставов, голеней, стоп.
- Расширение видимых подкожных вен, их болезненность.
- Развитие трофических язв.
- Неконтролируемые судороги отдельных мышечных пучков или мышц целиком.
Виды ультразвуковой диагностики
Различают два основных способа использования ультразвука при любом диагностическом обследовании:
- Обычное УЗИ, позволяющее оценить состояние мягких тканей.
- Доплеровское исследование, направленное на оценку проходимости сосудов, сохранение кровотока и его объем.
Различные комбинации данных методик дают возможность проводить следующие диагностические мероприятия:
- Классическое ультразвуковое исследование. Не имеет смысла в проведении при оценке состояния сосудов нижних конечностей.
- Доплеровское исследование. Позволяет только оценить функциональную составляющую сосудов – сохранность и объем кровотока, но не дает возможности определить причину его изменения.
- Дуплексное сканирование. За счет сочетания первых двух методик аппарат УЗИ способен не только выдать картинку мягких тканей, но предоставить информацию о кровотоке в них. В совокупности это все дает возможность находить место нарушения тока крови и определять его причину. Дуплексное сканирование используется для выявление атеросклеротического поражения артерий, варикозного расширения, патологии клапанного аппарата вен.
- Триплексное сканирование. Представляет информацию, аналогичную дуплексному сканированию, но дает возможность построения объемных моделей изученных тканей.
Виды ультразвуковой диагностики
Какие диагнозы можно поставить с помощью данного метода
На сновании полученных данных после проведенного ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, возможно постановка следующих диагнозов:
- Облитерирующий атеросклероз – одна из форм атеросклеротического поражения артерий, которая проявляется в виде развития бляшек в сосудах ног. С прогрессированием патологии происходит нарушение питания тканей и последующее их отмирание вплоть до формирования сначала трофических язв, а после – гангрены.
- Варикозное расширение вен – увеличение диаметра поверхностных вен нижних конечностей в связи с несостоятельностью клапанного аппарата, в норме препятствующего обратному току крови.
- Флебиты и тромбофлебиты – воспаление вен различного происхождения с последующим формированием пристеночных тромбов. Патология чревата развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к летальному исходу.
Помимо этого, УЗИ применяется при дифференциальной диагностике васкулитов, периферического вазоспазма (синдром Рейно) и ряда других патологий.
Подготовка к исследованию
Одним из достоинств ультразвукового исследования является то, что для его проведения не требуется какая-либо особая подготовка, кроме соблюдения банальных правил личной гигиены. Тем не менее, желательно соблюдать следующие правила:
- За 60 минут до обследования исключите любую значительную физическую нагрузку, поскольку она может повлиять на тонус сосудов и изменить состояние.
- За сутки до проведения УЗИ избегайте употребления алкоголя, а за 30 минут – курения. Эти вещества также влияют на тонус сосудов.
- При отсутствии риска для здоровья – прекратите применение спазмолитических (эуфиллин, Но-шпа, дротаверин, платифиллин), антикоагуляторных (гепарин, варфарин, синкумар), антиагрегантных (аспирин) препаратов, поскольку они могут повлиять на точность конечных результатов.
Проведение УЗИ сосудов ног следует отложить в случае если имеется сердечно-сосудистая патология в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, поражение кожи нижних конечностей (обширные трофические язвы, ожоги, травмы, гнойно-воспалительные процессы).
Как проводят процедуру
УЗИ сосудов ног требует совместной работы пациента и врача. Изначально пациент должен освободить нижние конечности от одежды и устранить все сдавливающие элементы (резинки, ремни и т.д.). Исследование проводится как в положении лежа, так и стоя, что позволяет оценить состояние артерий и вен в разном положении. В целях дифференциальной диагностики может понадобиться выполнение специальных тестовых проб, таких как оценка обратного тока крови во время кашля, изменение кровотока при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах, дозированная физическая нагрузка, изменение положение тела.
Для лучшего контакта датчика аппарата ультразвуковой диагностики с кожей используется специальный гипоаллергенный гель. Вся процедура занимает порядка 10 – 15 минут, не более. Результаты оглашаются сразу, либо выдаются через небольшой промежуток времени в виде заполненного протокола исследования и диска с записью процедуры.
Оценка результатов
По результатам исследования вен и артерий ног при помощи ультразвука получаются следующие результаты:
- Связь кровотока и актов дыхания. Обратный венозный ток свидетельствует о наличии варикоза.
- Толщина сосудистой стенки. В артериях изменяется при атеросклеротическом поражении, в вена – при флебитах и тромбофлебитах.
- Выявление локализации тромбов или атеросклеротических бляшек, определение их стабильности.
- Оценка состояния кровотока. Позволяет установить степень прогрессирования заболевания и выбрать дальнейшую тактику лечения.
- Состояние венозных клапанов, изменение которого характерно для варикозной болезни.
Дать полную расшифровку и провести анализ полученных результатов способен только врач ультразвуковой диагностики. Остальные специалисты не обладают уровнем квалификации, достаточным для проведения подобных заключений.
Цена
Стоимость данного исследования во многом зависит от клиники, в которой оно будет проводиться. На формирвоание цены влияет уровень подготовки специалистов, обеспечение кабинета ультразвуковой диагностики, модель самого аппарата. Наименьшей стоимостью обладает доплеровское исследование, но оно не дает достаточный объем информации. Дуплексное сканирование стоит в 1,5 – 2 раза дороже, но зато предоставляет всю необходимую информацию. Триплексное сканирование стоит еще в 1,5 – 2 раза дороже дуплексного, но объем получаемых дополнительных сведений может быть ценным только в узком кругу случаев.
Прочитали: 7 638 просмотров
: 1 [ среднее: 5,00 из 5 ]
Загрузка…
Источник