Шум в голове при атеросклерозе сосудов головного мозга лекарства

Подходы к проблеме атеросклероза сонных артерий

Атеросклеротическое поражение сосудистого русла имеет чаще всего распространенный характер, то есть в процесс вовлекает сразу несколько сосудов. Особое место занимает такая проблема, как атеросклероз сонных артерий. Эта локализация патологического процесса имеет свои признаки, симптомы. Атеросклероз шейных сосудов, как и атеросклероз магистральных артерий опасен в плане развития острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемии. Эта статья посвящена проблеме обменного (дисметаболического) поражения артерий шеи.

• Факторы риска
• Клинические проявления
• К какому врачу следует обратиться?
• Подходы к диагностике
• Лечение атеросклероза сонных артерий

Факторы риска

Состояния и привычки, которые вызывают поражение каротидных артерий, сходны с причинами атеросклеротического изменения других сосудов. В первую очередь, этому способствует нарушение липидного обмена (дислипидемии).

Дислипидемии вызывают атеросклероз артерий разного калибра, протяженности и локализации. Серьезный вклад вносят не только особенности питания с преобладанием животных жиров в пище, но и генетические особенности. Поэтому при сборе анамнеза у больного с атеросклерозом сонной артерии выявляются симптомы атеросклеротического поражения кровеносных сосудов у родственников, а также факт смерти от инсульта или инфаркта в молодом, трудоспособном возрасте у родных людей.

Большое влияние на развитие атеросклероза имеет уровень атерогенной фракции липидов крови – липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при одновременном уменьшении содержания защитной антиатерогенной фракции – липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Нестабильное артериальное давление быстро «изнашивает» внутреннюю сосудистую выстилку, обеспечивая тем самым благоприятные морфологические условия для того, чтобы сформировалась затрудняющая кровоток бляшка.

Опасен в этом плане не только высокий уровень гипертонии, но и колебание цифр артериального давления.

Атеросклероз сосудов шеи, равно как и других артерий, быстрее развивается, когда человек курит. Дело в том, что при курении эндотелий сосудов находится в постоянном состоянии спазма, потому что никотиновые смолы препятствуют нормальному расслаблению стенки сосудов. Этот процесс способствует тому, что холестерол и продукты его окисления начинают откладываться во внутренней выстилке сосудов головы и шеи. Это и есть начало атеросклероза сонных артерий. Немедикаментозное лечение при этом начинается не столько с рационализации питания, сколько с попыток воздействия на никотиновую зависимость.

Еще один важный фактор – гипергликемия. Атеросклероз сонных артерий при сахарном диабете имеет прогрессирующее течение, а ишемический инсульт – ситуация, которой очень боятся эндокринологи, неврологи и кардиологи при ведении пациентов с нарушением углеводного обмена. Только адекватная сахароснижающая терапия в купе с гиполипидемическими и антигипертензивными препаратами помогут предотвратить серьезные сосудистые осложнения при атеросклерозе.

Клинические проявления

Атеросклероз сосудов шейного отдела может протекать в виде хронической ишемии ткани головного мозга или же острой окклюзии в результате атеротромбоза сосуда или его тромбоэмболии.

Проявления заболевания будут зависеть оттого, насколько атеросклеротическая бляшка нарушает проходимость сосуда.

Различают следующие степени сужения сонной артерии:

1. Стеноз сонной артерии может быть гемодинамически значимым, когда просвет ее сужен на 50% и более. При гемодинамически незначимом стенозировании диаметр кровеносного сосуда проходим более, чем на половину диаметра.
2. Окклюзия – самое тяжелое состояние, которое вызывает инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Просвет артерии оказывается полностью перекрыт.

При стенозах с небольшими атеросклеротическими бляшками симптомы атеросклероза сонных артерий развиваются постепенно, исподволь. Они могут быть совсем незаметными и проявляться появлением чувства усталости, головной боли, снижением внимания и ухудшением памяти.

При атеросклерозе симптоматика носит «мерцающий» характер. То есть имеет место ухудшение состояния при подъеме артериального давления. Когда цифры давления стабилизируются, проявления стихают.

Часто к нарушениям внимания и памяти присоединяется эмоциональная нестабильность. Пациент предъявляет жалобы на то, что он стал плаксивым, раздражительным, нервным. Некоторые отмечают пониженный фон настроения. Нередко им приходится обращаться за помощью к психологу или психотерапевту по поводу депрессивного расстройства.

При атеросклерозе каротидных артерий могут развиваться симптомы, связанные с нарушением зрения. По поводу снижения его остроты, нечеткости образов пациенты обращаются за консультацией к офтальмологу. При атеросклерозе артериальных сосудов шейного отдела от атеросклеротической бляшки может оторваться тромб и вызвать острую эмболию артерии сетчатки. Это грозит потерей зрения на один глаз.

В пожилом возрасте атеросклероз сосудов шеи может проявляться тиннитусом. Речь идет о навязчивом шуме в ушах или голове. Он связан с атеросклерозом ветвей артерий шейного отдела. Уменьшается его выраженность при стабилизации гемодинамики.

К какому врачу следует обратиться?

При появлении жалоб на головные боли, эмоциональные нарушения и ухудшение памяти следует заподозрить атеросклероз сосудов шеи. Симптомы следует расценить, как повод обратиться к доктору.

Первым специалистом, который занимается дифференциальной диагностикой и назначением всех диагностических процедур, является терапевт на участке. Ему следует подробно перечислить свои жалобы.

Чем конкретнее будут изложены беспокоящие проявления, тем легче ему будет вести диагностический поиск.

На вопросы врача ответы должны быть максимально честные, полные. Перед тем, как пойти на консультацию, в течение определенного периода времени нелишним будет фиксировать свои цифры артериального давления. Особенно это касается тех, у кого гипертоническая болезнь длительно существует.

При выявлении и подтверждении атеросклероза без выраженного стеноза пациента продолжает вести терапевт с периодическим наблюдением у кардиолога. Один раз в 6 -12 месяцев больной посещает невролога. Лечить пациента продолжает участковый терапевт.

Другая ситуация при выявлении более серьезных стенозов. Тогда пациент консультируется с неврологом и сосудистым хирургом на предмет возможности оперативного лечения.

Подходы к диагностике

Для выявления и подтверждения атеросклеротического поражения сонной артерии проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Они исключают другие причины развития описанных проявлений.

При оценке результатов биохимического анализа крови доктора обращают внимание на состояние липидного профиля. В первую очередь, это касается уровня общего холестерина и ЛПНП. Выявляют также содержание мочевой кислоты.

Основной инструментальной методикой, отвечающей всем необходимым стандартам для диагностики атеросклероза, является ультразвуковое дуплексное сканирование.

Этот метод выявляет степень сужения просвета, компенсаторное развитие коллатералей, точную локализацию и размер бляшек. Эти характеристики важны для того, чтобы планировать лечебные мероприятия.

Альтернативные методики исследования включают МР-ангиографию и КТ-ангиографию.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Немедикаментозная коррекция заболевания включает диетотерапию и рационализацию образа жизни. Атеросклероз сонных артерий – проявление метаболических нарушений. Поэтому диетотерапия – то направление лечения, которым не стоит пренебрегать. Рекомендуется употреблять растительные масла и морские продукты с высоким содержанием омега3-полиненасыщенных кислот – источников антиатерогенной фракции липидов. Животные жиры же необходимо вовсе исключить.

От курения и алкоголя нужно отказаться. Может потребоваться помощь психиатра. Иногда в схему лечения включают Варениклин. Из рекомендаций по модификации образа жизни актуальной остается рационализация двигательной активности.

Медикаментозная терапия показана при отсутствии острой окклюзии. Она может быть первым этапом лечения перед оперативным вмешательством. Лечение включает использование следующих принципов:

• Адекватное снижение артериального давления.
• Модификация показателей липидного профиля
• Антиагрегантная терапия.

Оптимальными препаратами для осуществления антигипертензивной терапии являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – Фозиноприл, Периндоприл. При непереносимости их заменяют на сартаны. К ним относят Валсартан, Лозартан. Если давление не стабилизируется на фонемонотерапии, добавляют средства из группы блокаторов кальциевых каналов – Амлодипин, Лерканидипин.

Гиполипидемическая терапия включает статины. Целевой уровень общего холестерина должен быть 4 ммоль/л. Но иногда эта цель не достигается, и тогда благоприятной считается ситуация, когда концентрация холестерина падает вдвое.

При сопутствующем инфаркте необходимо добавить б-адреноблокаторы. Из антиагрегантов предпочтение отдают Клопидогрелю. Альтернативный вариант – защищенные препараты ацетилсалициловой кислоты или варфарин.

Хирургическая коррекция показана только при стенозе более 50% с наличием симптоматики или при изъязвлении бляшки и при стенозе более 75%, когда симптомов нет.

Спазм сосудов шеи

Спазм сосудов шеи (сужение артерий и вен шейного отдела) – нередко возникающее явление, которое приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Причины

Причинами сужения сосудов шеи могут стать различные нарушения в организме – как локальные, так и общие. Чаще всего такая патология возникает при:

• шейном остеохондрозе – костные отростки сдавливают сосуды и провоцируют их сужение;
• атеросклерозе;
• травмах позвоночного столба;
• тромбозах и эмболии;
• авитаминозе, особенно при нехватке витаминов D и B;
• гипертонии – при потере стенками сосудов эластичности по причине постоянного изменения давления;
• недостатке натрия в крови, отвечающего за покой клеток мышц;
• новообразованиях (разрастаясь, они сдавливают сосуды);
• заболеваниях щитовидной железы и сердца;
• врождённых патологиях сосудистой системы;
• нестабильности позвонков;
• межпозвоночных грыжах.

При всех вышеперечисленных заболеваниях происходит сдавливание сосудов или образование в них холестериновых бляшек, кровяных сгустков, что приводит к нарушению кровотока.

Патология принимает сезонный характер при совпадении нескольких факторов, например, при переохлаждении, авитаминозе, несбалансированном питании. Сосуды шеи могут спазмироваться при хроническом стрессе.

Симптомы спазма сосудов шейного отдела

На проявление спазма шейных сосудов влияет его интенсивность, локализация. В первую очередь необходимо сосредоточить внимание на болевом синдроме.

При остеохондрозе позвоночного столба у больных сначала появляются некоторый дискомфорт, чувство скованности и хруст в шее. Боль появляется уже после этого и распространяется в область затылка, висков, рук, плечевого пояса. При движениях, например, при повороте или наклоне головы, боль усиливается. Затем происходит спазмирование мышц и нервных окончаний, что проявляется в значительном ограничении подвижности шейного отдела позвоночного столба.

При спазме шейных сосудов один из главных симптомов – наличие головной боли. Локализуется она чаще всего в затылочной части. Боль может быть различного характера: тупая, пульсирующая, ноющая, распирающая с ощущением давления на глазные яблоки, стягивающая (при мышечном напряжении). Болевые ощущения стреляющего характера могут проявляться в плечах и руках.

Также при спазме шейных сосудов часто:

• нарушается артериальное давление;
• возникает общая слабость и чувство утомления, дрожь в руках;
• повышается потливость;
• темнеет в глазах;
• лёгкое головокружение при движениях головы;
• при кашле пациент ощущает боль, отдающую в головной мозг;
• возникает предобморочное состояние.

К неврологическим симптомам спазма шейных сосудов относят нарушения, касающиеся функционирования головного мозга. Наиболее часто у больного отмечаются такие признаки:

• возникновение шума в ушах;
• зрение ухудшается;
• походка становится шаткой;
• ухудшается память, снижается концентрация внимания;
• частая смена настроения;
• нарушается сон.

Перед тем как принимать меры по снятию спазма сосудов шейного отдела, необходимо подтвердить предполагаемый диагноз.

Диагностика

Диагностировать какие-либо патологии сосудов без дополнительных исследований практически невозможно. Поэтому при подозрении на спазм шейных сосудов может потребоваться:

• взятие биохимического анализа крови;
• ультразвуковое исследование шейной области с допплерографией;
• рентген позвоночного столба;
• реоэнцефалография – безболезненный неинвазивный метод для диагностики состояния сосудов;
• ангиография – для оценки размера просвета сосудов;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• компьютерная томография.

Методы устранения и лечения спазма шейных сосудов

Перед посещением поликлиники можно предпринять некоторые действия по профилактике мышечного спазма после спазмирования сосудов, а именно ограничить физическую активность и нагрузки. Если спазм кратковременный, необходимо, при нахождении в закрытом помещении, открыть окно, принять удобную позу – лечь или сесть, расслабиться, помассировать область шеи, виски, лобную зону. Можно принять какое-нибудь средство с успокаивающим эффектом на основе валерианы или пустырника.

При спазме сосудов, вызванном переохлаждением, необходимо принять тёплый душ или ванну. Эти меры можно принять при остром спазме до обращения к врачу.

Точного ответа на вопрос, разрешены ли занятия лечебной физкультурой в остром периоде, не существует. Некоторые врачи не рекомендуют в таком состоянии заниматься какой-либо двигательной активностью. Однако, в неврологии на сегодня широко распространяется течение, которое делает акцент на физических упражнениях во время снятия спазма. Специалисты говорят о том, что именно такой метод позволит больному ощутить облегчение.

Для тех, кто следует этим рекомендациям, оптимальна тракционная терапия, основой которой выступает вытяжение позвоночного столба. Также больным необходимо выполнять упражнения для усиления притока крови к мышцам.

После комплекса таких упражнений сосуды расширяются, обменные процессы налаживаются. Но не стоит слишком усердствовать – чрезмерная нагрузка может привести к надрыву мышечных волокон, и ситуация только усугубится.

Классический вариант лечения подразумевает использование физиотерапевтических мероприятий и лечебной физкультуры лишь после полного снятия шейного спазма.

Используются следующие средства и методы:

• Применение нестероидных противовоспалительных средств (местное, в виде инъекций или перорально). Снять спазм и устранить боль поможет внутривенное введение препаратов «Папазол», «Но-шпа», «Ревалгин», эффективны в снятии спазма также «Циннаризин», «Спазмалгон», «Папаверин».
• Для расширения сосудов – «Атомакс», «Атромидин».
• Для снятия болезненных ощущений проводят новокаиновую блокаду, которую выполняет только опытный врач.
• Иглорефлексотерапия. Это высокоэффективный метод для устранения спазмов. Чтобы исключить опасные последствия для больного в будущем, процедуру должен выполнять только специалист в этой сфере.
• Методы мануальной терапии довольно эффективны при диагностировании грыжи межпозвоночных дисков.
• Применение постизометрической релаксации – насильственное вытяжение мышц чередуется с их расслаблением.
• Для снижения напряжения мышечных волокон назначаются препараты-антагонисты кальция.
• Для стимуляции мозговой деятельности назначают ноотропные препараты – «Пирацетам», «Трентал».
• Для восстановления функций сосудистой сети головного мозга и шеи – «Актовегин».
• Методы криотерапии и лазера – высокоэффективные, но не всем доступные методы снятия спазма шейных сосудов, позволяющие снимать воспаление и боль, устранять спазм, активизировать процессы восстановления.
• Общие рекомендации специалиста могут быть заключены в отказе от курения и употребления алкоголя, так как эти привычки ведут к ухудшению состояний стенок сосудов, вследствие чего нарушается кровообращение. Также назначается диета с исключением слишком жирных, копчёных и солёных блюд и с большим количеством овощей и фруктов. Не менее важно принимать витамины.
• Часто больным со спазмированием сосудов и мышц проводят физиотерапевтические методы лечения: к примеру, электрофизиотерапия (лечение током) используется для улучшения микроциркуляции крови, восстановления обменных процессов. После таких процедур существенно уменьшается болевой синдром.
• Рекомендуется также прохождение лечения в санаторно-курортных условиях.

Осложнения

В начале заболевания спазмы шейных сосудов могут привести к сниженной работоспособности, повышенной утомляемости, ухудшению зрительной и слуховой функций.

Более серьёзные последствия развиваются при отсутствии лечения. Самое тяжёлое и опасное осложнение – инсульт, способный привести к летальному исходу или сделать человека инвалидом.

Меры профилактики

Чтобы не допустить спазма сосудов шеи и головного мозга, необходимо:

• Контролировать эмоции, следить за состоянием нервной системы, не допуская её перенапряжения.
• Полностью отказаться от вредных привычек, ежедневно проводить не менее 2 часов на открытом воздухе, соблюдать режим дня, закаляться, не забывать о расслаблении.
• Наладить режим сна – организм должен отдыхать не менее 8 часов в сутки.
• Скорректировать питание: отказаться от вредных продуктов, отдавать предпочтение сырым овощам, фруктам, ягодам, зелени (особенно петрушке), чесноку, моркови, капусте, из напитков – зелёному чаю. Все перечисленные продукты помогут сосудам сохранить их эластичность.
• Не допустимо употребление чёрного чая, кофе, жирной и копчёной пищи. В ограниченном количестве следует употреблять соления и острую пищу.
• Такие способы закаливания, как принятие контрастного душа, обливание стоп сначала прохладной, а потом холодной водой помогут укрепить сосудистую систему.

Таким образом, при возникновении спазма шейных сосудов можно попытаться помочь себе самостоятельно, но лишь для временного облегчения состояния. При состояниях, вызванных серьёзными нарушениями в организме, дальнейшей диагностикой и назначением адекватного лечения должен заниматься только врач.

КТ ангиография сосудов головного мозга