Стенозы сосудов бца классификация

К ним относятся:

• подключичные артерии,
• позвоночные артерии,
• брахиоцефальный ствол,
• общие,наружные и внутренние сонные артерии

Классификация форм заболевания

(Справка: сужение артерий – стеноз, полная закупорка-окклюзия)  

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
• стеноз и окклюзия  одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

• I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
• II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
• III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует  термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
• IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга – инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России – более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

Инсульт

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Ишемический инсульт – это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• цветное дуплексное сканирование,
• мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
• прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
• каротидная эндартерэктомия эверсионная,
• протезирование внутренней сонной артерии,
• сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы: 

• каротидная ангиопластика со стентированием,
• стентирование подключичной артерии,
• стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

Системная патология атеросклероз имеет несколько видов, которые зависят от места локализации атеросклеротических бляшек, а также отличаются по своей форме развития бляшки.

Атеросклероз бывает — стенозирующий и не стенозирующий. Также склероз БЦА бывает со стенозированием и без стенозирования.

Данная патология влияет на брахиоцефальные артерии, уплотняя их и перекрывая нормальный поток крови в клетки головного мозга. Сужение просвета грозит закупориванием артерий и прекращением потока крови в мозговые внутричерепные сосуды.

Достаточно часто стенозирующий атеросклероз БЦА, или сонных артерий появляется у пациентов, преклонного возраста, когда происходят изменения в системе кровотока и в строениях артериальных оболочках.

Причины стенозирующего атеросклероза БЦА

Атеросклеротические изменения в брахиоцефальных магистральных артериях начинают развиваться после 40 лет. Мужчины поражаются атеросклерозом ближе к 45 — 50-ти лет.

А одной из основных предрасполагающих причин развития стенозирующего типа магистральных артерий головы, является преклонный возраст с физическими отклонениями в строении сосудов шеи.

К изменениям в артериях могут приводить много факторов — остеохондроз шейного отдела, мышечные воспаления и патологии в отделе шеи.

Длительный период времени, патология атеросклероз внечерепных отделов системы кровотока протекает бессимптомно, поэтому пациент узнает о болезни только тогда, когда атеросклеротическое поражение захватило большую часть сосуда и имеет стенозирующую форму.

Стенозирующий тип системного атеросклероза экстракраниальных сосудов, чаще проявляются у пациентов мужского пола, чем стенозирующее БЦС диагностируются у женщин.

Женский организм и система кровотока защищена половыми гормонами до периода менопаузы, поэтому развитие атеросклероза начинает проявляться в более позднем возрасте, а стенозирующий атеросклероз БЦА встречается достаточно редко.

Факторы усугубляющие болезньк содержанию ↑

Факторы-провокаторы

Кроме возраста пациента, факторами-провокаторами атеросклероза со стенозированием могут быть:

• Никотиновая зависимость — приводит к нарушению целостности и эластичности сосудистых оболочек, что становится причиной стенозирования при атеросклерозе;
• Алкогольная зависимость — фактор, нарушающий эластичность оболочек сосудов разного диаметра, но чаще всего страдают, мозговые сосуды;
• Неправильное питание. При длительном употреблении животных жиров, развивается патология атеросклероз;
• Гиподинамия. Гиподинамия нарушает метаболизм и липидный обмен в организме;
• Гипертоническая болезнь;
• Дислипидемия;
• Ожирение;
• Патология сахарный диабет. При повышенном уровне глюкозы, риск развития атеросклероза увеличивается несколько раз;
• Нервное перенапряжение и стрессы;
• Аномальное строение БЦА.

Ожирениек содержанию ↑

Симптомы

Симптоматика системного атеросклероза зависит от места локализации атеросклеротических изменений в сосудах. При поражении аорты в брюшной полости, симптомы проявляются в пищеварительном тракте, при атеросклерозе коронарных артерий — страдает сердечный орган.

Если атеросклероз развивается в магистралях нижних конечностях, тогда страдают ноги.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий, является наиболее опасным типом патологии, потому что достаточно близко БЦА расположены к головному мозгу, и они снабжают мозговые сосуды и клетки кровью.

Симптомы и признаки атеросклеротического изменения в БЦА:

• Ночное апноэ;
• Кружение в голове разной интенсивности;
• Болезненность головы;
• Туман в зрительном органе;
• Снижение зрения;
• Мелькание мушек перед глазами;
• Постоянная усталость организма и очень быстрая утомляемость;
• Слабость в организме;
• Бессонница ночью, а днем сильная сонливость;
• Потемнения в глазах;
• Обморочное состояние;
• Временная потеря сознания;
• Дезориентация в пространстве;
• Снижение памяти;
• Снижение интеллектуальных способностей;
• Проблема с концентрацией;
• Психические отклонения;
• Перевозбуждение;
• Поведенческое изменение и агрессивность;
• Постоянно холодные ноги и руки;
• Состояние депрессии.

Поведенческое изменение и агрессивность

Симптоматика развития атеросклероза начинается с кружения головы и с ее болезненности.

В процессе прогрессирования заболевания, пациенту уже не помогают обезболивающие медпрепараты.

При развитии склероза брахиоцефальных артерий со стенозированием у человека начинает прогрессировать деменция и больной начинает плохо контролировать свои эмоции и свое поведение.

Кроме общих симптомов атеросклероза БЦА, существуют выраженные признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и развития мозгового инсульта при тяжелом процессе стенозирования магистральных сосудов в головной мозг.

Первые симптомы инсульта головного мозга:

• Появляются парезы;
• Паралич частей тела;
• Асимметричность в лице;
• Пропадает светочувствительность и чувствительность органов;
• Нарушается работа речевого аппарата — пациент никак не может выговорить слова;
• Пропадает слух, возможна полная глухота;
• Сильно снижается зрение до полной слепоты;
• Нарушается функциональность органов малого таза — больной не может контролировать процесс мочеиспускания;
• Состояние комы.

Довольно часто развитие мозгового инсульта приводит к летальному исходу.

Инсульт головного мозгак содержанию ↑

Диагностика

Для постановки диагноза стенозирующего атеросклероза БЦА, необходимо обратиться к неврологу, который и проведет обследование. При первом обследовании, доктор проводит сбор анамнеза, выявляет все симптомы развития патологии и проводит пальпацию артерий шейного отдела.

После этого он отправит больного на диагностику инструментальным методом, а также сдать кровь на биохимический анализ крови с липидным профилем. Биохимия показывает индекс общего холестерина в составе крови и его фракций.

Существует несколько видов диагностирования стенозирующего атеросклероза магистральных артерий шеи:

• Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерий. Данная диагностика позволяет сканировать магистральные артерии, обеспечивающие кровоснабжение клеток головного мозга. При помощи введённого контраста, определяется локализация атеросклероза и масштаб атеросклеротического поражения в сосудах. При помощи метода МРТ можно точно выявить участок новообразования и его масштаб. Также по данной методике определяется скорость кровотока в головной мозг и количество протекаемой крови через артериальный просвет;
• Дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов.

Методом триплексного сканирования при стенозирующем атеросклерозе БЦА можно выявить атеросклеротические новообразования во всех ветвях брахиоцефальных магистралей.

Триплексное сканирование дает наиболее полный результат развития патологии и применяется для выявления патологий шейного отдела.

По данному сканированию, доктор видит полную картину:

• Наличие в БЦА тромбов;
• Наличие атеросклеротических бляшек;
• Наличие отслоения в эпидермисе сосудистой оболочки;
• Стенозирование артерии;
• Расширения оболочки;
• Проходимость крови в суженом просвете;
• Выявление окклюзии;
• Наличие аномалий в строении и сосудистых деформаций;
• Определение размера просвета;
• Эластичность артериальной оболочки;
• Изображение формы внутренней стороны оболочки и ее внешней поверхности;
• Определение риска разрыва артерии;
• Диагностирование аневризмы.

Только на основании триплексного сканирование и МРТ, доктор установит точный диагноз стенозирующего атеросклероза и пропишет необходимое лечение.

Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерийк содержанию ↑

Лечение стенозирующего склероза БЦА

Лечение назначает профильный специалист, и форма терапии зависит от степени поражения сосудов стенозирующим склерозом.

Лечение всегда назначается комплексно.

В комплексное лечение включены:

• Противохолестериновая диета;
• Немедикаментозная терапия;
• Лечение медицинскими препаратами;
• Лечение хирургическим путем.

К немедикаментозной терапии относится:

• Полностью отказаться от никотиновой и алкогольной зависимости. Отказываться от пагубных привычек необходимо постепенно, чтобы не привести сосуды к стрессовой ситуации из-за резкого прекращения пить и курить;
• Больше двигаться. Можно ежедневно ездить на велосипеде, или же посещать бассейн;
• Адекватные нагрузки на организм. Физическая работа не должна быть слишком тяжелой, чтобы не переутомляться;
• Избегать стрессовых ситуаций, которые способствуют травмированию эпителия артерий;
• Постоянно корректировать индекс АД и глюкозы в составе крови;
• Соблюдать режим. На сон должно быть отведено не менее 8 часов времени в сутки.

Лечение стенозирующего атеросклероза БЦАк содержанию ↑

Препараты

Для терапии стенозирующего склероза на брахиоцефальных артериях, доктор назначает медпрепараты разных групп, в зависимости от характера атеросклеротического новообразования и места расположения бляшек:

• Медпрепараты группы статинов. Терапия данной группы таблеток направлена на ингибирование клеток печени, которые снижают синтезирование молекул липопротеидов. От приёма статинов, снижается индекс в крови индекс общего холестерина, что создает меньше риска прогрессирования склероза в брахиоцефальных сосудах. Применяются медпрепараты — Аторвастатин, средство последнего поколения Розувастатин, статины на основании главного действующего компонента симвастатина;
• Лечение БЦА от атеросклеротического новообразования группой фибратов. Свойства медикаментов фибратов в том, чтобы повысить активность ферментов, которые быстрее утилизируют молекулы низкоплотных липопротеидов. Свойства фибратов повышать уровень высокоплотного холестерина, что способствует чистке артерий шеи. Применяется медпрепарат Фенофибрат;
• Препараты группы антиагреганты. Предотвращают тромбирование сгустками крови магистралей БЦА при стенозирующем склерозе и в качестве профилактических мер развития ишемического и геморрагического мозгового инсульта. Назначают препарат Аспирин;
• Группа секвестрантов желчных кислот. Медикаменты имеют свойства повышать выработку жёлчи, что помогает быстрее утилизировать липопротеиды низкой плотности;
• Иногда назначают лекарственные средства группы ноотропов. Препараты активируют функциональность мозговых клеток. При дефиците кислорода в мозговых клетках, ноотропы защищают клетки мозга от гибели. Назначают медпрепарат Пирацетам;
• Сосудорасширяющие средства способствуют увеличению артериального просвета в БЦА при стенозирующем склерозе. Назначают медпрепарат Актовегин и средство Трентал;
• В терапии применяются антидепрессанты;
• Препараты для снижения индекса АД — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, группа ингибиторов АПФ;
• Назначают седативные лекарственные средства;
• Также доктор прописывает — витаминные и минеральные комплексы;
• Дополнить медикаментозное лечение можно гомеопатическими препаратами и лекарствами на основе рецептов народной медицины.

Аторвастатинк содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Для лечения стенозирующей патологии атеросклероза каротидных участков БЦА, применяют следующие методы оперирования:

• Эндартерэктомия. Открытая операция по удалению атеросклеротического наслоения. При помощи данной операции проводится отсечение бляшки, кровь отфильтровывается, и место рассечения на артерии сшивается. Чтобы предотвратить высокую потерю крови при операции, пациента подключают под специальный аппарат искусственно созданной системы кровотока. После того, как операция проведена, кровь пускают по прооперированной артерии и проверяют плотность шва;
• Стентирование артерий. Малоинвазивный метод установки стенда. Применяется на всех отделах брахиоцефальных артерий. В артерию вставляется стенд в виде сеточки, что расширяет просвет и поддерживает место стенозирования эндотелия, предохраняя от разрыва;
• Методика протезирования. При данном методе происходит замена пораженной БЦА на искусственную артерию, или же на протез, изготовленный из вены пациента;
• Метод установки баллона. Баллон устанавливается на место стенозирования БЦА. Баллон расширяет артериальный просвет и не дает ему сужаться;
• Метод шунтирования и построения анастомозов. По данной методике строится обходная магистраль кровотока, которая огибает пораженный участок брахиоцефальной артерии.

Стентирование артерий

Метод лечения подбирает доктор на основании инструментальной диагностики.

Хирургическое лечение стенозирующего типа атеросклероза БЦА применяю тогда, когда артериальный просвет закрыт бляшками не менее чем на 70,0%.

к содержанию ↑

Диета

Диета при стенозирующем склерозе не должна быть временной на момент терапии. Для таких пациентов диетическое питание должно быть пожизненным и отклоняться от рациона диеты запрещено, потому что коварный атеросклероз может начать прогрессировать еще быстрее.

Диета состоит из нескольких правил:

• Снизить до минимума употребление животного жира. Кисломолочную продукцию кушать обезжиренную, мясо только не жирных сортов. Полностью исключать мясо нельзя, потому что это белок, который необходим организму для молекул хорошего холестерина;
• Исключить простые углеводы из употребления. Необходимо кушать каши из злаковых круп;
• От 50,0% до 60,0% всего суточного меня должны быть овощи и фрукты, что благодаря клетчатке вычищают из кровотока низкоплотные липиды;
• Употреблять соли не больше, чем 2,0 грамма в сутки;
• В рационе должна быть морская рыба, которая богата Омега-3, а также растительные масла с полиненасыщенными жирными кислотами;
• Соблюдать один раз в 7 — 10 дней разгрузочные для организма дни.

Диета при стенозирующем склерозе не должна быть временной на момент терапиик содержанию ↑

Профилактика

Способы профилактики атеросклероза со стенозированием и без стенозирования в сосудах шеи:

• Правильное питание, в котором минимум животного жира;
• Избавиться от ожирения, это поспособствует восстановить липидный обмен;
• Вести активный образ жизни;
• Избавиться от алкогольной и никотиновой зависимости;
• Избегать стрессовой ситуации и нервного перенапряжения;
• Не перенапрягать физически свой организм;
• Соблюдать режим дня.

к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

Стенозирующий атеросклероз БЦА и головного мозга — это наиболее опасный тип патологии. Прогноз на жизнь зависит от времени начатого лечения и от правильно подобранной терапии.

Но довольно часто данный вид склероза заканчивается инсультом с летальным исходом.