Стентирование сосудов сердца препараты
Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку — стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.
Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.
Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.
Кто получает бесплатные лекарства?
После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать. Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год. Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.
После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.
Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.
Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.
Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.
Список лекарств после стентирования:
После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:
- Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки.
- Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
- Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.
Антитромбоцитарные препараты
Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:
- Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.
- Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.
Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:
- Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Россия);
- Клопигрант – А (Индия);
- Коплавикс (Франция);
- Плагрил А (Индия).
Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!
Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.
Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.
Препараты из группы статинов
Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.
Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.
Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л. Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца. Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.
Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.
Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:
- общий холестерин и его фракции;
- триглицериды;
- АЛТ и АСТ.
Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.
Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:
- Симвастатин (Вазилип, Зокор, Зокор Форте, Зорстат, Овенкор, Симвагексал, Симвакол, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим);
- Ловастатин (Кардиостатин);
- Правастатин;
- Аторвастатин (Анвистат, Атомакс, Атор, Аторис, Аторвокс, Вазатор, Липофорд, Липримар, Липтонорм, Новостат, Торвакард, Тулип);
- Розувастатин (Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Реддистатин, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Розуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио, Тевастор);
- Питавастатин (Ливазо).
Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.
Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.
Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.
Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).
Лекарства при риске инфаркта
В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:
- при высоком давлении – антигипертензивные;
- при сахарном диабете – сахароснижающие.
Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:
- клопидогрел в течение года;
- статины – до достижения целевых показателей холестерина;
- другие средства – постоянно.
При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.
Что можно а чего нельзя после операции?
Что можно делать после стентирования:
- утренняя гимнастика;
- спокойная ходьба в течение 30 — 60 минут 3 – 4 дня в неделю без усилий;
- ходьбу можно заменить умеренными упражнениями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием, ходьбой на лыжах общей продолжительностью до 6 часов в неделю;
- заменить кофе чаем, при невозможности отказаться от этого напитка можно позволить себе 1 чашку кофе утром;
- из спиртного можно лишь иногда выпить 50 мл красного вина, но желательно отказаться и от этого;
- есть больше рыбы, морепродуктов, подсолнечного, соевого, кукурузного масел, овощей и фруктов, ржаного или отрубного хлеба, сухариков, допускается нежирное мясо.
Чего нельзя делать после стентирования:
- вести малоподвижную жизнь;
- курить или находиться в прокуренных помещениях;
- употреблять крепкие спиртные напитки и пиво;
- есть яйца, жирное мясо, сливки и сливочное масло;
- употреблять больше 4 граммов поваренной соли в день.
- Игнорировать планового осмотра у лечащего врача.
- Самостоятельно заменять один препарат другим.
- Принимать лекарства из группы статинов при циррозе и гепатите.
- Использовать для лечения аспирин при обострении язвы желудка или геморрагическом диатезе.
- Приобретать аналоги лекарств которые еще не проходили медицинские исследования.
В сочетании с правильно подобранными лекарствами и регулярными визитами к врачу эти меры помогут восстановиться после стентирования и вести совершенно обычную, здоровую жизнь.
Если Вы не смогли найти ответ на свой вопрос в этой статье или Вам необходимо получить более подробную информацию по какому-то отдельному аспекту, не спешите уходить.
( 22 оценки, среднее 4.82 из 5 )
Источник
Что это такое и для чего его делают?
Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.
Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:
- техника выполнения процедуры относительно проста;
- операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
- не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
- для операции не нужна общая анестезия;
- малое количество осложнений;
- максимально сокращен период восстановления.
Показания
Коронарное стентирование назначают:
- При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
- В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
- При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
- Нестабильной стенокардии:
- впервые возникшей;
- прогрессирующей;
- ранней и поздней постинфарктной.
- Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
- Безболезненной ишемии миокарда.
Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).
Относительные противопоказания:
- диаметр артерии менее 2 мм;
- тяжелые расстройства коагуляции;
- терминальная почечная недостаточность;
- диффузное стенозирование коронарных сосудов;
- аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).
Инфаркт и стентирование
Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:
- первые часы сердечного приступа;
- при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
- стенокардия при нагрузке и в покое;
- бессимптомном варианте ишемической болезни;
- сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
- повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.
Виды стентов
Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.
Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.
Виды конструкций стента:
- Баллон-расширяемый:
- тубулярный;
- спиральный;
- проволочный;
- синусоидальный (кольцевой).
- Саморасширяющийся (сетчатый).
Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.
Формы стента:
- цилиндрическая;
- конусная;
- бифуркационная;
- ультранизкопрофильная (для узких сосудов).
Разновидности стентов по типу покрытия:
- «Пассивное»:
- карбоновое;
- оксинитрид титана;
- «искусственный эндотелий».
- Механическое:
- стент-графты;
- с микросеткой.
- Лекарственные:
- лимусы;
- паклитаксель;
- другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
- Гибридное (сочетание активного и пассивного).
Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.
Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.
Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.
Как происходит установка?
Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).
Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.
Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.
Этапы ЧТБА:
- Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
- Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
- По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
- Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
- Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
- Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
- Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
- Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.
После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.
Видео установки стента:
Стоимость процедуры и устройства
Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.
Осложнения
С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.
Возможные осложнения:
- Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
- спазм коронарной артерии (КА);
- диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
- острая окклюзия сосуда;
- феномен невозобновления кровотока;
- перфорация оперированного сосуда.
- Экстракардиальные:
- транзиторное нарушение мозгового кровотока;
- аллергия на контрастное вещество;
- гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
- ишемия нижних конечностей;
- ретроперитонеальное кровотечение;
- контраст-индуцированная нефропатия;
- лактат-ацидоз;
- микроэмболия.
В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.
Реабилитация и препараты: какие и как долго пить?
Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.
Правила восстановления:
- после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
- контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
- обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
- показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
- послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
- сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
- на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
- в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
- кушать можно сразу после процедуры;
- 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
- первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
- к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
- выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
- первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
- стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.
С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:
- «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
- «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).
Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.
Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.
В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?
В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:
- неправильный выбор стента;
- нарушение методики установки;
- прогрессирование основного процесса и заболевания;
- преждевременное разрушение стента.
Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.
Основные причины боли после коронарного стентирования:
- После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
- Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
- Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
- Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
- Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
- Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.
Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре
Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.
Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.
Качество и длительность
Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.
Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.
Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.
Физические нагрузки
Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.
Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.
Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.
Отдых и путешествия
После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.
Не рекомендовано посещение сауны.
Сколько живут после операции?
Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.
Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.
Алкоголь
Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диета и рацион после стентирования
После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.
Выводы
Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.
Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.
Источник