Удаление почки и сосудам

Удаление почки (лапароскопическая нефрэктомия)

В последнее время значительно возросло число оперативных пособий, выполняемых по поводу новообразований почек. Это объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявлять опухоли маленького размера (без наличия клинически проявляемых симптомов) при таком общедоступном исследовании как УЗИ.

Врач руководствуется многими факторами, принимая решение об удалении почки или ее резекции:

размером и локализацией опухоли;
наличием данных за прорастание в соседние органы и ткани;
общим состоянием пациента;
функциональным состоянием противоположной почки.

Лапароскопическое удаление почки с опухолью часто выполняется в связи с большими размерами образования, при отсутствии поражения ворот почки, почечной или нижней полой вены. Нефрэктомия производится в случае невозможности технического выполнения резекции. Однако в нашей клинике лидирующие позиции занимает органосохраняющие пособия, по причине чего приговоренные к нефрэктомии состояния, в ходе операции подвергаются попытке резекции, и только в случае технической невозможности, как было сказано ранее, выполняется нефрэктомия. Это не касается тех патологических процессов и случаев, при которых опухоль тотально прорастает синус почки, имеет размер в максимальном измерении более 7,5 см или сохранение почки, влечет за собой гораздо большие осложнения. Помимо онкологических заболеваний почек, нефрэктомия выполняется и при других патологиях, которые в своем развитии достигли терминального состояния (терминальный гидронефроз, вторично сморщенная почка, стеноз почечной артерии).

Удаление почки и сосудам

Противопоказания к лапароскопической нефрэктомии

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

Противопоказания:

ожирение крайней степени;
нарушенная работа свертывающей системы крови;
инфекционное заболевание;
поздние сроки беременности.
острые воспалительные процессы;
наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической нефрэктомии

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с почкой из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Все сосуды, подходящие к почке, подвергаются наложению клипс (зажимы), мочеточник также клипируется. Затем хирург единым блоком удаляет почку, окружающую ее клетчатку, а также видимые лиматические узлы.

В случае расположения опухоли в верхнем сегменте и невозможности исключения прорастания в надпочечник выполняется удаление последнего (адреналэктомия). Почка укладывается в специальный пакет и извлекается из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1 до 2,5 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Также, врач-уролог выполняет такие операции, как лапароскопическая цистэктомия и лапароскопическая резекция почки.

Источник

Удаление почки и сосудам

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

Общеклинические анализы крови и мочи.
Коагулограмма.
Функциональные пробы почек.
Посев мочи.
Электрокардиография.
Рентгенография легких.
УЗИ почек.
МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

Иссечение полюса почки.
Секторальная резекция.
Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

Подача наркоза, операционный доступ.
Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Удаление почки и сосудам

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же – после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

Нагноение послеоперационной раны.
Формирование наружного мочевого свища.
Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
Паранефральная почечная гематома.
Кровотечение.
Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Источник

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению почки, которая проводится тем пациентам, у которых одна из почек перестала выполнять свою функцию вследствие патологических изменений или хронической болезни.

Назначение почек в человеческом организме – очистка крови от накапливающихся токсичных продуктов метаболизма и выведение токсинов из организма с мочой. Почки являются парным органом, потому если одна из них необратимо утрачивает свою функцию, её можно удалить, обеспечив пациенту долгие годы жизни. Оставшаяся почка, увеличившись в размерах, примет на себя всю нагрузку по очистке крови.

Показания к проведению нефрэктомии

Почки – очень важны для человеческого организма, потому показаний к их удалению не так уж и много:

длительные хронические заболевания, приведшие к формированию сморщенной почки;
поликистоз почки;
аномалии развития органа;
поражения почек, повлекшие гнойные осложнения;
выявление в почке злокачественного новообразования (рака почки);
травмирование почки, повлекшее её разрыв;
неоперабельные доброкачественные опухоли, не дающие почке работать.

Отдельным показанием является удаление здоровой почки, если человек выступает в роли донора для пациента, у которого перестали функционировать обе почки.

Неработающую почку приходится удалять из-за того, что она, не выполняя своих функций, лишь приносит неудобства человеку:

провоцирует боли в пояснице;
вызывает проблемы с мочеиспусканием (недержание, задержку и изменение объемов мочи);
способствует развитию отеков лица и верхней части тела;
может привести к появлению высыпаний и зуда по коже – проявлений интоксикации организма продуктами обмена веществ;
вызывает тошноту, рвоту, сухость, жажду и металлический привкус во рту.

Наличие этих симптомов не обязательно говорит о том, что почку нужно удалять. Целесообразность хирургического удаления может быть произведена только после тщательного обследования пациента. Хирурги всегда стараются максимально сохранить орган, проводя, в случае необходимости частичную нефрэктомию, то есть удаляя только пораженную патологическим процессом часть почки.

Но в не которых случаях это невозможно и тогда назначается радикальная нефрэктомия – удаляется вся почка целиком.

Подготовка к удалению почки

Цель предоперационного обследования заключается в том, чтобы выяснить, действительно ли пациенту не обойтись без хирургического вмешательства. Анализируется функция почек, проверяется факт присутствия острого воспалительного процесса. Все действия врача направлены на полное или частичное сохранение органа, но в некоторых случаях, таких как рак или очень тяжелые случаи почечной недостаточности.

В пакет предоперационных обследований включаются:

анализ крови – общий, биохимический, на инфекции, коагулограмма;
общий анализ мочи – для оценки общего состояния мочевыделительный системы и конкретно почки;
УЗИ – для оценки масштабов поражения почки и степени вовлечения в процесс окружающих тканей;
в некоторых случаях с аналогичной целью назначается КТ или МРТ.

Обязательны консультации хирурга и анестезиолога, чтобы погружение пациента в наркоз было безопасным. Комплекс исследований не занимает много времени и обычно занимает один-два дня, но в случае тяжелого состояния пациента все исследования делаются быстрее.

За сутки до плановой операции пациенту нельзя принимать пищу, а в день операции нужно отказаться и от питья.

Проведение лапароскопической нефрэктомии

Нефрэктомия проводится только под общим наркозом и может быть открытой или лапароскопической. Открытая нефрэктомия проводится через широкий разрез, при этом используются разные доступы. Лапароскопическое удаление почки производится через три-четыре прокола (небольших разреза) размерами до 10 миллиметров.

Лапароскопическая нефрэктомия длится дольше открытой операции и может протекать от одного до четырех часов. Сначала пациент укладывается на спину, а в передней брюшной стенке формируются отверстия, в которые вводятся порты для введения лапароскопических инструментов. Обзор операционного поля формируется благодаря нагнетанию в брюшную полость углекислого газа, который приподнимает стенку живота, формируя объем для проведения манипуляций.

После этого пациента переворачивают на здоровый бок, и хирурги с помощью лапароскопических инструментов проводят отсечение пораженной почки от кровеносных сосудов, которые обеспечивали её кровоснабжение. После этого изолируется мочеточник и удаленные органы изымаются из брюшной полости. Для этого в брюшную полость помещается эндомешок, в который укладывается больная почка. Горловина мешка затягивается и мешочек вместе с содержимым извлекается через пятый разрез длиной в 5-8 сантиметров.

После успешного удаления хирург дренирует брюшную полость, производит контрольный осмотр операционного поля, после чего извлекает лапароскоп и ушивает проколы.

Реабилитация после нефрэктомии

После окончания операции пациент, еще не придя в сознание перемещается в блок интенсивной терапии (реанимацию), где врачи постоянно мониторят его артериальное давление и другие жизненные показатели, при необходимости поддерживая их. Большинству пациентов достаточно нескольких часов пребывания в реанимации, но в некоторых случаях это время может увеличиться.

После переведения в обычную палату стационара, пациент остается под наблюдением врачей неделю или немногим больше, после чего возможна выписка. На период госпитализации ведется медикаментозное лечение пациента, которое заключается в приеме антибиотиков, анальгетиков, и противовоспалительных средств.

Лечение на дому продолжается около двух-четырех недель у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию. Пациенты после удаления почки находятся на больничном до шести недель.

В послеоперационном периоде пациент находится на диете. Первый прием пищи позволяют на следующий день, если состояние пациента не внушает опасений. Разрешаются маленькие порции бульона, йогурта и творога, дальнейшее расширение рациона до овощных супов, каш, соков, отварного мяса и рыбы возможно только после первого самостоятельного стула у пациента.

Диета продолжается и после выписки, заключаясь в отказе от соленого, копченого, алкоголя, острой еды. Соблюдать диету нужно до окончания процесса адаптации организма к жизни с одной почкой.

Помимо диеты, ограничиваются физические нагрузки, запрещается поднимать тяжести, в первое время нужно носить поддерживающий бандаж. Пациенту нужно беречь себя, избегая переохлаждения.

Удаление почки в Оксфорд Медикал

Обращение в хирургический стационар клиники «Оксфорд Медикал Киев» позволяет пациентам:

получить консультацию у лучших специалистов с многолетним опытом и учеными степенями;
оперироваться у квалифицированных хирургов, имеющих многолетний опыт проведения сложнейших операций;
ориентированность врачей на проведение органосохраняющих и малоинвазивных вмешательств – наиболее щадящих и безопасных для пациента;
диагностика (УЗИ, КТ, цифровой рентген), хирургическое вмешательство и послеоперационная реабилитация в стенах одной клиники;
современный операционный блок на две операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием (эндоскопические стойки, ультразвуковой скальпель, аргоновый лазер и пр.);
блок интенсивной терапии с функцией круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных показателей пациента;
комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на нахождение одного или двух пациентов.

Осложнения после удаления почки

Вследствие любого хирургического вмешательства не исключено развитие нежелательных для организма пациента последствий и нефрэктомия исключением не является.

Вследствие операции могут развиться такие осложнения:

занесение инфекции;
потеря крови, требующая переливания;
послеоперационная пневмония;
грыжи, спайки;
повреждение прилегающих к удаленной почке тканей;
аллергическая реакция на наркоз;
почечная недостаточность, развивающаяся у пациентов, чья оставшаяся почка не справляется с возросшей нагрузкой из-за заболевания или другой патологии.

Следует отметить, что частота перечисленных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию ниже, чем у пациентов, оперированных открытым доступом.

Помимо меньшего количества осложнений, у лапароскопического доступа имеется еще несколько преимуществ:

минимальное повреждение прилегающих тканей;
минимальная кровопотеря;
менее заметные следы после операции (в отличие от широкого разреза при открытом доступе);
отсутствие риска спаек и грыж;
лучший обзор операционного поля хирургом благодаря использованию видеокамер, света и увеличения;
сокращение срока реабилитации в разы.

Сопутствующие услуги:

Источники:

Источник