Уплотнение сосуда на ладони

Дата публикации: 02.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз – рубцовое перерождение сухожилий ладоней без воспалительного процесса. Когда соединительная ткань разрастается, сухожилия укорачиваются, пациенту становится сложно разгибать один или несколько пальцев. По мере прогрессирования болезни развивается сгибательная контрактура, происходит частичная потеря функции кисти.

Достоверные причины развития болезни врачам неизвестны. Специалисты только предполагают, что патология связана с генетическими причинами и врождёнными особенностями строения сустава, поражениями периферических нервов и перенесёнными травмами кисти. Лечением патологии на ранних стадиях занимается ортопед, который подбирает консервативную терапию, в запущенных случаях – хирург.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Основной признак заболевания – уплотнение, которое образуется на ладонной поверхности кисти, чаще всего около пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Заболевание развивается, и маленький плотный узелок увеличивается в размере. Процесс сопровождается появлением тяжей, которые отходят от узелка к основной, а потом – к средней фаланге пальца. Сухожилие укорачивается, формируется контрактура.

Кожа вокруг узла уплотняется, постепенно спаивается с окружающими тканями – визуально это проявляется выпуклостями и втяжениями на ладони. Чаще всего боль отсутствует, только 10 % пациентов жалуются на неинтенсивные болевые ощущения или дискомфорт.

Врачи точно не установили причины развития ладонного апоневроза. Известно, что заболевание не связано с нарушениями солевого, белкового или углеводного обмена. Существуют несколько теорий развития патологии, согласно которым болезнь может развиваться на фоне:

сахарного диабета;
перенесённых травм – свежих и застарелых;
наследственной предрасположенности, врождённых особенностей строения кисти;
поражения периферических нервов.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях заболевание разделяют на следующие степени:

1 стадия – на ладони формируется узелок диаметром 0,5-1 см, от него к пястно-фаланговому суставу отходит тяж, иногда при пальпации ощущается незначительная боль;
2 стадия – тяж грубеет и становится более жестким, доходит до основной фаланги, на фоне этого кожа грубеет и спаивается с окружающими тканями, в пораженной области появляются втянутые складки и воронки, пораженные пальцы принимают вынужденное положение, согнуты под углом 100 градусов и разогнуть их невозможно;
3 стадия – на этом этапе патологические изменения распространяются на среднюю фалангу сгибательная контрактура доходит до 90 или меньше градусов, в тяжёлых случаях фаланги расположены под острым углом относительно друг друга, развиваются подвывихи или анкилоз.

Диагностика

Диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимается ортопед или хирург. Врач ставит диагноз на основе визуального осмотра и пальпации, по характерным клиническим признакам заболевания. При диагностике специалист выявляет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и амплитуду движений в суставе. Как правило, дополнительные анализы и инструментальная диагностика для постановки диагноза не требуются.

Чтобы выявить контрактуру Дюпюитрена, в клинике ЦМРТ проводят следующую диагностику:

К какому врачу обратиться

Контрактуру лечит травматолог-ортопед. Он ставит точный диагноз, назначает лечение и контролирует его, при необходимости – корректирует.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

На ранних стадиях лечением занимается ортопед или травматолог. Врач проводит консервативную терапию с физиотерапевтическими тепловыми процедурами и специальными упражнениями на растяжение ладонного апоневроза. В тяжёлых случаях пациенту рекомендуют носить специальные съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в разогнутом положении. Как правило, приспособления надевают в ночное время, а днем снимают. Параллельно с этим проводят лечебные блокады с гормональными препаратами – они замедляют развитие патологии.

Если сгибательная контрактура достигает 30 градусов и более, врач рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург проводит иссечение рубцовой патологической ткани и восстановление подвижности в суставах. В тяжёлых случаях, например, при запущенной контрактуре, при операции создают неподвижный сустав и фиксируют палец в функционально выгодном положении.

В клинике ЦМРТ к лечению контрактуры Дюпюитрена подходят индивидуально и подбирают пациенту подходящий курс консервативного лечения и хирургическое вмешательство:

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующая патология. Консервативным лечением можно только замедлить ее развитие, но не вылечить полностью. Даже после хирургического вмешательства возможны рецидивы.

Без своевременного лечения болезнь переходит в тяжёлую форму, когда на тыльной поверхности межфаланговых суставов формируются узлы, а на своде стопы – шишки. К возможным осложнениям запущенного заболевания относят плечелопаточный периартрит, болезнь Пейрони и повышенный риск развития некоторых видов рака.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Поскольку достоверные причины развития патологии не установлены, составить конкретные рекомендации по предотвращению контрактуры врачи не могут. В целом специалисты советуют придерживаться общих профилактических советов:

избегать травм кистей, после любого травмирования сразу обращаться к травматологу или хирургу и проходить восстановление;
не допускать перегрузок рук, например, регулярно делать перерывы и разминки во время письма от руки или работы за компьютером;
исключить переохлаждения, всегда носить перчатки в холодное время года, не работать долго в холодной воде;
отказаться от вредных привычек;
питаться полноценно и разнообразно, принимать витаминные добавки с кальцием и фосфором.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

2143 просмотра

31 марта 2020

Здравствуйте,вчера занималась интенсивными физ нагрузками,сегодня обратила внимание,что болит задняя часть ноги где колено,внешних признаков никаких нет,но когда прощупываются ,чувствую вену и как шарик уплотнение на ней,варикоза не наблюдалось,на УЗИ вен ног года 4 назад все чисто юыло

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Травматолог

Здравствуйте. Вполне возможно, что это никакая не вена, а, например, сухожилие мышц задней группы бедра. Сосудисто-нервный пучок в задней части коленного сустава проходит достаточно глубоко, пощупать явно вы его не сможете, кроме того никаких предпосылок к флеботромбозу, тромбофлебиту у вас нет. Нога же не отекает с ваших слов? Дайте ноге разгрузку, может, пропустите тренировку, если в этом будет необходимость, я уверен, все у вас наладится.

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Дмитрий, даже не знаю что это,при прощупывании будто Вега идёт вниз и шарик,отдает в колено,в данный момент нога не отекает,но бывает при длительном нахождении на ногах и после ношения тесной обуви

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Дмитрий, фото места добавила

Травматолог

К сожалению, по фотографии ничего сказать не могу, здесь надо потрогать руками.

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Дмитрий, шарик ,болезненный,уж не знаю что это такое, становится страшно

Педиатр, Терапевт, Массажист

Травм в этой области не было? Может быть какой-то местный флебит, если болит и есть уплотнение на вене желательно всё-таки сделаьь уздг нижних конечностей.

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Наталья, травм не было единственное ,что вчера занималась спортом именно с упором на ноги

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вина в мышечную структура вплетается с помощью фиброзных тяжей. И то, что увеличивается над поверхностью вены вообще-то отношения не имеет, это ” крепеж”. Возможно, действительно Вы перенапрягли мышцы и вот этот фиброзные тяжи как у вас поэтому болит. Попробуйте просто перестать нагружать ноги в течение 3 дней. Если боль пройдёт, то это мышечные боли

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Наталья, а тромб не отрвется в течении этих дней,что то страшно из за этого

Кардиолог, Терапевт

Для уточнения причины сделать уздг сосудов нижних конечностей

Хирург

Здравствуйте.

Если визуально вены не видно, то пропальпировать именно ее, то это проблематично.

А с уплотнением надо разбираться.

Пройдите УЗИ. Т.к. это может быть и тромб, и гигрома, и проявления бурсита, и повреждение мышцы и т.д.

Здоровья Вам.

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Андрей, вчера этого ещё не было,а УЗИ боюсь в ближайшее время из за карантина мне не пройти,фото места добавила,но при прощупывании пульсации в лодыжке она непрерывная,что то стоашновато

Хирург

Выполняйте рекомендации врачей на счет консервативного лечения.

Но все это предварительно конечно.

Добавить к своей записи выше более ничего не могу.

Попробуйте местно Индовазин гель.

ЛОР

Здравствуйте.В подколенной области образование?

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Юсупов, на фото где пальцы мужа,да где колено но с боковой стенки сзади,болит и отдает в коленом,в лежачем положении тоже

Хирург

Здравствуйте, Анастасия !

На фото немного не хватает контрастности, но при большом увеличении как будто над “шариком” имеется синюшный оттенок кожи ! Это так или синюшного оттенка в реальности нет ?

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Яков, да нету вроде,обычного цвета кожи

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Яков, а так может это поверхностная вена

Хирург

Да, вполне это может быть подкожная вена. Если это так то можно сказать первый симптом появления варикозного расширения вен ! Так или иначе , страшного ничего нет ! В отличие от воспаления глубоких вен голени, которых мы видеть не можем, а про их воспаление можем судить только по косвенным признакам (отёки голени, стопы, боль, уплотнение икроножной мышцы ), воспаление подкожной вены можем видеть по красноте кожи над веной , по плотному , болезненному при пальпации тяжу под кожей !

Так что , у Вас начальные проявления варикозного расширения вен без признаков тромбофлебита и это Вам ничем не грозит !

Я, Вам на всякий случай пишу схему лечения при варикозной болезни , но не для того ,чтобы Вы начали сразу же лечиться , а просто ,чтобы приняли к сведению на будущее ! У Вас всего лишь начальные проявления и из всего комплекса лечения можно только воспользоваться мазями , входящими в состав схемы !

Схема лечения :

– ДЕТРАЛЕКС 1000МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ, 2 МЕСЯЦА ;

– ДЕТРАГЕЛЬ ТОНКИМ СЛОЕМ НАНОСИТЬ ПО ХОДУ РАСШИРЕННЫХ ВЕН , ЖДАТЬ 30 – 40 МИНУТ, ПОКА ВПИТАЕТСЯ В КОЖУ, 2 РАЗА В ДЕНЬ, 30 ДНЕЙ ;

– ЛИОТОН ГЕЛЬ , – НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ ВЕН, 2 РАЗА В ДЕНЬ (УТРОМ, ЗА ЧАС ДО НАНЕСЕНИЯ ДЕТРАГЕЛЯ И ВЕЧЕРЕМ , ЧЕРЕЗ ЧАС ПОСЛЕ НЕЁ) ;

– МАЗЬ ТРОКСЕВАЗИН , 2 РАЗА В ДЕНЬ (ЕЁ НАЧНЁТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ, ЗАМЕНИТЕ ЕЮ ДЕТРАГЕЛЬ) ;

– ТРОМБО АСС 50 МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ, ПОСТОЯННО;

-ЭЛАСТИЧНАЯ КОМПРЕССИЯ КОНЕЧНОСТИ, – ВТОРОЙ КЛАСС (ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО НОГУ НУЖНО ЗАБИНТОВАТЬ ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ОТ УРОВНЯ ОСНОВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ ДО ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИБО НОСИТЬ ЭЛАСТИЧНЫЙ ЧУЛОК) ;

– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ НА ПОДУШКЕ .

При появлении возможности сделайте УЗДГ вен нижних конечностей !

Удачи Вам !

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ьромбоз Так не проявляется. Он не выпирает из сосуда наружу! Клинический там проявляется нарушениями кровообращения. Здесь их нет. В любом случае, на карантине придётся просто подождать. Ничего там не оторвется за это время однозначно

Анастасия, 31 марта 2020

Клиент

Наталья, спасибо за ответ,я прощупала ногу,идёт как полоской сверху вниз,от внутренней стороны бедра и до середины голени,может действительно растянула мышцу

Педиатр, Терапевт, Массажист

Скорее всего. Понаблюдайте, если будет усиление боли, признаки нарушения кровообращения, вызывайте скорую и обращайтесь профильной стационар. Они разберутся

Кардиохирург, Хирург

По фото не возможно понять вена это или другое образование, только УЗИ поможет разрешить данный вопрос, после физ.нагрузок могут появляться наполненные вены у лиц предраспоженных к этому. Ничего критично го не вижу. Профилактировать варикозное расширение вен лучше всего компрессионным бельем

Педиатр

Здравствуйте сделайте кт сустава

Узи сосудов нижних конечностей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Читайте также: Впс срез через 3 сосуда

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Источник